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三腔起搏治疗阵发性房颤2例
例1.男,76岁.阵发性心悸15年,再发8 h于2000年 8月26日入院.入院诊断: 冠心病,阵发性房颤.患者服药控制阵发性房颤不理想,近来常有短暂黑目蒙.常规心电图示窦性心律时,P波时限130 ms.DCG:频发阵发性房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞,R-R长间距2.6 s.确诊:冠心病,Ⅱ度房室传导阻滞.有安装永久性起搏器的Ⅰ类适应证.因并存阵发性房颤,房内传导阻滞.于2000年9月6日安装双心房单心室起搏(三腔起搏)治疗.起搏器为 Medtronic SD203 DDD型,测试各电极参数均在理想范围.安装后欲DDT方式起搏,但该型起搏器无此起搏方式,故改DDD方式起搏,低频率大于患者自身窦性频率.仍继续服用乙胺碘呋酮,随访观察8个月,阵发性房颤发作明显减少.
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植入性心脏起搏器的适应证及起搏方式选择
心脏起搏是指应用低能量的电脉冲暂时或长期地刺激心脏,使之发生激动,在临床主要用于治疗缓慢性心律失常。近年来,随着抗心动过速起搏器的产生,心脏起搏也可以用于终止室上性或室性心动过速。本文主要介绍了近年来植入性心脏起搏器在治疗缓慢性心律失常的适应证及不同起搏方式的特点。1 心脏起搏器植入的适应证 中华医学会心电生理和起搏分会心脏起搏学组提出了我国心脏起搏器植入适应证建议(1999年)[1]。 该建议将植入心脏起搏器的适应证分为三类:Ⅰ类:无争议的,公认必须行永久性心脏起搏;Ⅱ类:永久性心脏起搏虽对患者有益,但对其必要性尚有不同意见;Ⅲ类:公认为不需要永久性心脏起搏,本类情况实际上属于非适应证。
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心脏起搏生理性心脏起搏的新进展
1 生理性起搏概念与类型生理性心脏起搏,是相对于右室心尖部起搏而言.传统概念是指起搏时保持房室顺序收缩,和(或)随机体代谢需要而改变起搏频率的起搏方式.近年来,更完善的生理性起搏还包括双心房或双心室同步起搏.使心肌激动顺序更接近自身生理活动.生理性心脏起搏主要包括:心房按需起搏(AAI,AAT),心房同步心室起搏(VAT,VDD),全自动起搏(DDD),频率自适应型起搏(rate responsive pace).
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130例永久性人工心脏起搏治疗临床分析
自1952年人工心脏起搏器应用于临床以来,目前临床上起搏治疗不仅广泛应用于心动过缓性心律失常,而且已用于心动过速的治疗,人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域.现总结我院自1987年以来的130例永久性人工心脏起搏有关的临床体会,以便今后更好地开展工作.
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生理性起搏:起搏方式的选择在哪些方面反映适应证
房室阻滞和传导系统其他部位病变患者,常需行右室心尖部起搏治疗.但近研究表明对左室功能不全患者,左右心室同步可能比房室同步更重要.Kristensen 等报道:对窦房结功能不全患者AAIR 起搏与DDDR起搏相比可减少术后心房颤动(Af)的发生.他们的研究目的是观察右室心尖部起搏是否是心房解剖发生重构的可能原因,心房解剖重构后增加了Af发生的危险.这项研究结果对起搏方式的合理选择具有重要意义.
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起搏器更换术的配合与护理
安装起搏器的患者,到一定时候需要更换起搏器.起搏器的更换常见原因是电池耗竭,不常见原因有感染、皮肤腐蚀、外伤、起搏器系统功能不良或移位,或是需要改变起搏方式,有时电极的更换或修复也能牵连到起搏器的更换.起搏器的更换是一个手术过程,手术的成功不仅依赖于良好的操作技术,也决定于术前的充分准备及护理的配合[1].2000年3月到2003年12月我科为17例起搏器电池耗竭病人成功地进行了起搏器更换术,1例囊袋感染的病人进行了起搏器重新置入术,护理经验总结如下:
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多普勒组织成像技术评价右室流出道起搏对左室壁同步性的影响
传统的起搏方式主要为右室心尖部(RVA)起搏,但RVA起搏可引起左、右心室收缩不同步,导致左室收缩和舒张功能受损,而且心肌运动的不同步性与心功能不全临床症状严重程度有着密切的关系[1,2].近年来研究的右室流出道(RVOT)起搏表明可获得比RVA起搏更高的心排血量,但对起搏后左室心肌同步性的研究报道甚少.
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心室按需型起搏伴室性早搏心电图分析
VVI起搏是一种心室按需型非生理性起搏方式,因其价格相对较低、植入操作简单而广泛应用于临床,但该起搏激动可诱发反复搏动等快速性心律失常,本文收集近期4例心室按需型起搏伴室性早搏患者的心电图,并分析其特点,现报道如下.1临床病例病例1:患者男性,64岁,因头昏、心悸2天就诊.2年前因三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律植入VVI型起搏器,基础起搏间期为1000ms.体检:BP130/90mmHg,心界不大,心率65次/min,心律呈二联律,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰.心电图可见基础心律为窦性,心房率85次/min,P-R间期不固定,VVI起搏心率60次/min,提前出现的宽大畸型QRS-T波群前无相关P波,起搏-早搏交替出现呈二联律.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,心室按需型起搏伴室性早搏二联律,起搏器功能未见异常.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴尖端扭转性室性心动过速1例
患女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/min.
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起搏器对心动过缓伴阵发性快速性房性心律失常的干预研究
近年来有报道永久性起搏器可以防止和减少房颤的复发.我科自1998年7月至2003年底对67例药物治疗效果差的快速性房性心律失常(房颤、房扑)患者分别采用非生理性和生理性起搏治疗,旨在探讨不同起搏方式术后对房颤(房扑)的影响.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴扭转性室性心动过速一例报告
患者:女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/分.
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346例心脏永久起搏器植入患者不同起搏方式随访分析
目的 旨在比较心脏永久起搏器植入患者AAI,DDD及VVI 3种起搏方式对长期预后的影响.方法 346例因病窦综合征及Ⅲ°房室传导阻滞植入永久起搏器的患者,按不同起搏方式分为3组:VVI组136例、AAI组90例、DDD组120例,术后随访内容包括患者症状、体征、起搏器程控、及心功能分级(NYHA).主要终点为心房颤动发生率,次要终点为脑卒中发生率,心功能分级及超声心动图指标.结果 随访35.6±15.7个月, (1)AAI组房颤发生率明显低于DDD组及VVI组(8.89%vs20.83%vs23.53%,P<0.05),而DDD组房颤发生率与VVI组相比(20.83%vs23.53%,P>0.05)差异无显著性.(2)脑卒中发生率AAI组低于DDD及VVI组(2.22%vs6.67%vs7.35%,P<0.05),差异有显著性.而VVI组与DDD组脑卒中发生率(6.67%vs7.35%,P>0.05)无差异.(3)心功能的影响;DDD组及VVI组患者比AAI组患者各级心功能不全程度有增加,差异有显著性P<0.05, (4)超声心动图指标,随访结束时AAI组分别与DDD组及VVI组相比,左心房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVED)及左心室射血分数(LVEF)的差异有显著性P<0.05.而DDD组与VVI组相比,上述各指标差异均无显著性P>0.05.结论AAI起搏为较理想的起搏方式,可使患者大获益,DDD起搏患者应尽量延长AV间期(A-V delay),或选择带AV间期滞后搜索(A-V search)功能的起搏器,尽量保持自身下传,减少心室起搏.