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双水平无创通气治疗呼吸衰竭的护理
无创机械通气技术既避免了传统的气管插管和气管切开,又能有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气.因其具备操作简便、迅速、病人容易接受的优点,目前被广泛应用于治疗急、慢性呼吸衰竭.我科从2002年8月~2003年10月使用无创机械通气治疗呼吸衰竭病人216例,疗效满意.现将护理体会介绍如下.
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以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯机械通气的护理
近几年国内研究表明,以有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并感染所致呼吸衰竭,可以缩短病人有创通气和住ICU的时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并降低住院死亡率.采用序贯机械通气方法的关键是及时、准确地把握肺部感染控制窗.
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无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理
无创机械通气是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气[1].它具有操作简单、无需插管、痛苦轻等优点,能明显减少临床并发症和医疗费用,目前在我科已广泛地应用于Ⅱ型呼吸衰竭的患者.现将护理体会报告如下.
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46例COPO应用呼吸机BIPAP的疗效观察
本文将我院1997年9月至2005年3月收治46例COPD患者应用呼吸机BiPAP无创机械通气,疗效明显,现报告如下.
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无创机械通气治疗急性左心衰的体会
急性左心衰是临床常见的心血管急症之一.应用无创机械通气(NPPV)呼吸支持后,可迅速纠正低氧血症,缓解患者症状.我院ICU自2008年1月至2011年12月收治急性左心衰并呼吸衰竭患者45例,25例应用NPPV,20例常规治疗,观察疗效如下.1 临床资料1.1 一般资料 我院ICU收入的急性左心衰并呼吸衰竭患者45例.分为无创机械通气组(A组)25例,男13例,女12例,平均年龄74.6岁;常规治疗组(B组)20例,男12例,女8例,平均年龄72.8岁.45例患者均因急性心肌梗死、肺内感染或外科手术后诱发急性左心衰,入院时神志清楚,端坐呼吸,严重呼吸困难,全身大汗,烦躁,不断咳出泡沫样痰,双肺满布湿罗音,心率快,监测血氧饱和度低,<80%.
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开放面罩盖侧孔无创机械通气治疗高碳酸血症46例疗效观察
目前,无创正压机械通气(NIPPV)已经比较普遍在临床应用,但二氧化碳(CO2)重复呼吸引起的死腔效应,一直没有得到很好的解决[1].我们于2000~2003年以开放面罩盖侧孔NIPPV治疗慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血症,效果良好.这是一种消除死腔、避免重复呼吸、降低二氧化碳潴留的方法.
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无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭,是临床上较常见的危重病。使用有效的通气方法保持患者气道的通畅显得尤为重要。无创机械通气无需建立人工气道,利用呼吸机的无创通气技术为患者输送氧气,具有安全、无创等优点。该研究选取了2010年12月~2013年6月在我院就诊的老年COPD 合并呼吸衰竭住院患者56例作为研究对象,对比分析无创机械通气治疗的临床应用价值,现报道如下。
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护理干预在行无创机械通气新生儿呼吸窘迫综合征中的应用
目的:探讨护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征患儿( NRDS)行无创机械通气治疗中的临床应用价值。方法选取我院收治的66例NRDS患儿按照随机数字表法分为干预组(在行无创正压通气治疗基础上配合综合护理干预措施)和对照组(行无创正压通气治疗同时行常规护理),对比观察两组患者护理前后血氧饱和度( SpO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、动脉血氧分压( PaO2)等相关呼吸指标的变化情况、无创通气时间、住院时间、护理满意度及临床治疗疗效等情况。结果两组患者护理后SpO2、PaCO2、PaO2等各项呼吸指标较护理前均有所改善(P<0.05),且干预组患者改善幅度更为显著(P<0.05)。干预组患儿无创通气时间、住院时间等均明显短于对照组(P<0.05),且干预组护理满意度明显高于对照组(P<0.05);干预组患儿临床护理总有效率(97%)明显高于对照组(78.8%),差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 NRDS患儿应用无创机械通气治疗的临床效果显著,在治疗期间加强临床护理干预措施,可有效改善患儿的呼吸状况,缩短无创通气时间,帮助患儿尽早康复,提高临床护理满意度。
关键词: 无创机械通气治疗 护理干预 新生儿呼吸窘迫综合征 应用研究 -
对接受无创机械通气治疗的患者实施细节护理的效果分析
目的:探讨对接受无创机械通气治疗的合并心力衰竭的重症心脏病患者实施细节护理的临床效果。方法:选取我院在2015年3月至2015年9月期间接收的52例合并心力衰竭的重症心脏病患者作为研究对象。按照随机方案将这52例患者分成细节护理组(26例)和常规护理组(26例)。在这两组患者接受无创机械通气治疗期间,对常规护理组患者进行常规护理,在此基础上,对细节护理组患者进行细节护理。护理结束后,对比两组患者对护理工作的总满意率。结果:细节护理组患者对护理工作的总满意率为92.3%,常规护理组患者对护理工作的总满意率为61.5%。与常规护理组患者相比,细节护理组患者对护理工作的总满意率更高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对接受无创机械通气治疗的合并心力衰竭的重症心脏病患者实施细节护理的临床效果显著,能够提高其对护理工作的满意度。
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进行性呼吸困难1例
病历摘要一、病史患者,男,57岁.2010年8月30日因"呼吸困难进行性加重2年"来我院呼吸科就诊.门诊拟"呼吸困难.原因待查"收治.患者2008年7月感冒后出现胸闷、呼吸费力,活动时症状加重,较少咳嗽、咳痰,无心悸、头昏、胸痛等不适.就诊外院,诊断为"慢性支气管炎".经治疗咳嗽、咳痰好转.但呼吸困难无改善.出院后,自觉平卧时呼吸困难较端坐时更明显,夜间常有憋醒伴白天嗜睡.2009年5月再次因发热、咳嗽、咳痰就诊外院,诊断为"急性下呼吸道感染",治疗过程中突发意识模糊而行气管插管,3 d后脱机拔管.住院期间行多导睡眠图(PSG)检查.考虑为"睡眠呼吸暂停综合征"(具体不详),夜间使用双水平呼吸道正压(BiPAP,S模式)通气治疗后患者可平卧安睡,但白天呼吸困难无改善.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭回顾性分析
目的:探讨双水平无创正压(BiPAP)通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法:48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各24例.两组均给予常规治疗,观察组除常规治疗外加BiPAP通气治疗,对照组在常规治疗基础上加用呼吸兴奋剂;监测治疗前后血气、呼吸频率和心率变化.结果:治疗12 h后,观察组的动脉血气分析pH值、氧分压pa(O2)明显升高,动脉血CO2分压pa(CO2)明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组pH值、pa(O2)、pa(CO2)的变化和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组还可明显减慢心率,呼吸频率;无1例发生腹胀、面部压伤、气压伤或呼吸机相关性肺炎.结论:经鼻、面罩BiPAP通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种安全、有效的方法,具有较高的临床应用价值.
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COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗
本院ICU室自2002~2005年应用无创机械通气治疗慢性阻塞肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者36例取得良好效果,现报道分析如下.
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右美托咪定在COPD合并呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗中的应用及护理
无创机械通气已经成为纠正慢性阻塞性肺病(chronic'obstructive.pulmonary.disease,COPD)患者的重要治疗措施之一,可在院内或社区内实施[1]。但COPD患者年龄较大或并发肺性脑病,易出现烦躁、抑郁、焦虑等精神症状,严重者可影响无创呼吸机的正常使用[2]。盐酸右美托咪定注射液具有抗交感、镇静、催眠等药理效应,从而有效降低应激状态,而对患者的血流动力学和呼吸无明显抑制或干扰[3]。本次研究对COPD合并呼吸衰竭行无创机械通气治疗过程中出现谵妄、烦躁等精神症状的患者使用该药物,现将护理体会报道如下。
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无创机械通气联合使用镇静剂的可行性探讨
无创机械通气,在呼吸衰竭治疗中,一般对于合并烦躁不安患者的治疗难以成功[1],这些患者常需要使用镇静剂后行有创机械通气治疗[2],而我们尝试对于该类患者使用镇静剂后继续无创机械通气治疗,取得了一定效果,现报道如下.
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床边支气管镜在机械通气患者更换气管导管中的应用
重症患者合并严重呼吸衰竭常需紧急有创机械通气治疗,而有创机械通气时建立人工气道是关键,常用的有经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等,后期达到一定标准时可脱机或拔管序贯无创机械通气治疗.但部分患者插管机械通气治疗一段时间后仍未达到脱机或序贯机械通气标准[1],而气管导管又不宜长时间留置(长期留置气管导管易引起二重感染及生物被膜形成,进而出现严重呼吸机相关性肺炎等),此时如果直接选择气管切开,部分家属和患者常难以接受,尤其是COPD患者可能需要反复多次的机械通气治疗,气管切开更不能作为首选.这就要求我们寻求一种较为理想的更换气管导管的方法.我科自1998年以来采用床边纤维支气管镜引导下更换气管导管,现报道如下.
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有创后序贯无创机械通气治疗26例重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察
呼吸衰竭、肺源性脑病是导致慢性阻塞性肺病(COPD)患者主要死亡原因之一,重症呼吸衰竭患者往往需要气管内插管机械通气治疗,才有可能挽救生命,但使用有创机械通气后有诸多弊端,会导致呼吸机相关性肺炎(VAP)、气压伤,对呼吸机依赖而致撤机困难,延长了患者住院时间及费用.
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无创机械通气失败原因分析及对策
无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。传统治疗的失败的急性呼吸衰竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现[1-4]。临床上的大量随机对照、非随机对照试验显示无创机械通气可以有效地治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)和心源性肺水肿,而对于其他原因导致的呼吸衰竭,虽然无创通气同样被广泛应用,但在临床实践指南中效果还不甚清晰。美国胸科协会(ATS)发表的2012年度报告中统计了自2001年至2009年美国的无创机械通气使用情况进行分析,显示无创机械通气的运用有过度应用的现象。其报告中显示无创机械通气运用于AECOPD、心源性肺水肿、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉性疾病、免疫抑制性疾病等多种疾病,而除 AECOPD 及心源性肺水肿的治疗效果明显外,无创机械通气治疗其他疾病导致的呼吸衰竭及其他系统的损害的效果还有待进一步探讨。本文通过对2012年至2015年收治的所有无创机械通气治疗的患者的临床资料进行分析,尝试从描述性的分析中摸索规律,供同仁们参考。
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血乳酸清除率指导Ⅰ型呼吸衰竭无创机械通气治疗的临床价值
目的:探讨血乳酸清除率在采用无创机械通气( NIPPV)方法治疗Ⅰ型呼吸衰竭中的临床价值。方法选取经我院呼吸科治疗的74例Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,根据患者治疗后病情状况将其分为生存组及死亡组并比较两组患者pH值、治疗前后血乳酸水平、PaO2、PaCO2、氧合指数( PaO2/FiO2)、6小时乳酸清除率以及APACHE评分等指标;根据血乳酸清除率10%作为界点将所有患者分为高乳酸清除率(≥10%)组和低乳酸清除率(<10%)组,同时比较两组患者死亡率以及各项指标之间的区别。结果生存组及死亡组,高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的治疗前pH值、血乳酸水平、PaO2、PaCO2、氧合指数、以及APACHE评分等指标均无统计学差异(P>0.05);而治疗6小时后,生存组及死亡组,高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的血乳酸水平、PaO2、PaCO2及氧合指数均存在差异且具有统计学意义( P<0.05);生存组患者与死亡组患者的6小时血乳酸清除率分别为(28.13%±9.26%)和(12.34%±3.97%),生存组明显高于死亡组且其差异具有统计学意义( P<0.05);高乳酸清除率组及低乳酸清除率组患者的死亡率分别为14.29%和36%,其差异具有统计学意义( P<0.05) 。结论早期血乳酸清除率与无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭患者的预后之间存在一定关联,可作为预测患者预后的指标。
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支气管肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症哮喘患者的疗效观察
目的 观察支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者的临床疗效.方法 50例重症哮喘患者随机分为两组,对照组(n=25例)给予无创通气治疗,观察组(n=25例)在对照组治疗基础上加用支气管肺泡灌洗.比较两组患者肺功能及病情缓解时间等情况.结果 观察组治疗总有效率(92.0%)明显高于对照组(80.0%)(P<0.05);观察组治疗后肺功能指标(FEV1/L、FVC/L和FEV1/FVC)改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组临床症状改善时间及ICU住院天数较对照组缩短(P<0.05).结论 支气管肺泡灌洗术联合无创机械通气治疗重症哮喘患者疗效显著,患者肺功能恢复快,症状缓解时间及ICU住院天数短.
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无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例分析
目的 探讨无创机械通气治疗60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 将我院住院治疗的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分入对照组与观察组,52例对照组患者接受常规治疗,60例观察组患者在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗.比较两组治疗后血气分析指标的变化、临床症状缓解时间、停止无创通气时间、肺部体征改善时间的差别.结果 观察组治疗后24 h及48 h血气分析指标PaO2和PaCO2显著优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状缓解时间以及肺部体征改善时间均显著少于对照组(P<0.05).结论 在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗,可显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状、血气指标和患者预后.