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胸腹术后延迟撤机患者以浅快呼吸指数为切换点序贯通气治疗临床研究
目的 以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 60 min后浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)在80 ~120次/(min·L)为切换点,探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素.方法 前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气(≥48 h),首次SBT (60 min) RSBI在80 ~120次/(min·L)的序贯通气息者,依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组(≥7 d,延迟组)24例;困难撤机序贯通气成功组(<7d,困难组)18例.排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁,肝肾功能异常,食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者.记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标,分别记录序贯通气切换前(入住ICU 24 h)和序贯通气切换时(序贯通气当天24 h)的呼吸负荷及氧代谢指标:临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2;血流动力学及微循环相关指标:HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac;内分泌与代谢指标:Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度(COR).比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化.单因素比较采用独立样本t检验,非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验.分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验.结果 ①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义(均P >0.05);与困难组比较:延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间(均P <0.05).②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义(均P <0.05).③与切换前比较:困难组切换时Lac明显下降(均P<0.05),咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高(均P<0.05),而COR比较差异无统计学意义(P>0.05);延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势(均P<0.05),而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势(均P<0.05).结论 胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT(60 min) RSBI在80~ 120次/(min·L)为切换点是成功序贯通气的关键.影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素.
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有创与无创序贯机械通气治疗老年人重叠综合征所致严重呼吸衰竭的探讨
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)称为重叠综合征,占COPD患者的28.5% .80%~90%的COPD加重是由急性支气管-肺感染引起,对呼吸衰竭严重者常需使用机械通气.王辰等[1]提出以肺部感染控制窗(PICW)为切换点,续贯无创机械通气的方法可以显著缩短有创机械通气时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显减少,撤机成功率高,即所谓有创与无创序贯机械通气.而重叠综合征患者在行序贯机械通气过程中,易出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)急剧上升所致的迅速昏迷,需再次插管.因此,我们试行对有创与无创序贯机械通气的方法及模式加以改进,并评价其治疗效果.
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序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究
目的:通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的优切换点。方法:选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率及死亡率等指标。结果:(1)改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组(P<0.05);(2)改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组(P<0.05),但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。
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有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点研究
目的:探讨有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点。方法选择佛山市顺德区乐从医院2011年12月—2014年12月ICU及呼吸内科收治的COPD并急性呼吸衰竭患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组患者给予气管插管及机械辅助通气治疗直至拔管撤机;治疗组患者给予有创-无创序贯通气治疗,以肺部感染控制窗为切换点进行有创机械通气与无创机械通气的转换,直至撤机。记录两组患者肺部感染控制窗、并发症发生情况〔呼吸机相关性肺炎( VAP)、气胸〕、治疗时间(有创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间)、撤机成功率、再插管率、抢救成功率及病死率。结果两组患者肺部感染控制窗比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗组患者VAP发生率低于对照组(P﹤0.05);两组患者气胸发生率比较,差异无统计学意义( P﹥0.05)。治疗组患者有创机械通气时间、总机械通气时间及住ICU时间均短于对照组( P﹤0.05)。治疗组患者撤机成功率和抢救成功率高于对照组,病死率低于对照组( P﹤0.05);两组患者再插管率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论有创-无创序贯通气治疗COPD并急性呼吸衰竭的临床效果确切,能有效提高撤机成功率和抢救成功率、缩短治疗时间、降低VAP发生率,且肺部感染控制窗是有创与无创机械通气治疗的较佳切换点。
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以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯机械通气的护理
近几年国内研究表明,以有创-无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并感染所致呼吸衰竭,可以缩短病人有创通气和住ICU的时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并降低住院死亡率.采用序贯机械通气方法的关键是及时、准确地把握肺部感染控制窗.
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COPD病人重度感染期有创序贯无创机械通气的监护
实行以"肺部感染控制窗"作为有创通气和无创通气的切换点,能较准确地判断早期拔管时机,达到显著改善治疗效果的目的,是近年来国内研究因呼吸道感染导致呼吸衰竭加重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的一项重要的治疗策略[1].
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有创和无创机械通气序贯治疗在儿科的应用
小儿呼吸衰竭或新生儿呼吸窘迫综合征需机械通气治疗,但长时间机械通气易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),增加病死率.本文探讨以"肺部感染控制窗"为切换点早期拔除气管插管[1],改用无创机械通气,缩短气管插管时间,减少有创机械通气的合并症,报道如下.
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采用序贯机械通气治疗老年重症肺炎疗效观察
老年重症肺炎合并呼吸衰竭时,呼吸支持治疗是不可或缺的一部分,而机械通气是行之有效的手段。传统的有创机械通气多采用同步间歇指令通气(SIMV)或压力支持(PSV)方式过渡撤机,但长时间的有创机械通气易导致呼吸机依赖致撤机困难,并助长呼吸机相关性肺炎的发生。为此,作者采用以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气方法,并与传统方法进行比较,评价其疗效及可行性。
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无创正压机械通气在序贯通气中的应用及护理
序贯机械通气治疗[1]是指经人工气道机械通气(ETMV)的患者,在未满足拔管和撤机的条件下,提前拔管,改用无创正压机械通气(NIPPV),然后逐渐撤机的通气方式.由于有创机械通气时间延长,人工气道建立易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),还会造成呼吸机依赖难以撤机.我科自2008年5月至2010年5月对38例已接受经口气管插管行机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的患者以"肺部感染控制窗"为切换点改为鼻面罩机械通气,收到满意疗效,现将护理体会报道如下.
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不同切换点行序贯通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭的疗效比较
目的 比较以呼吸泵衰竭改善窗(RPFIW)和肺部感染控制窗(PICW)为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并呼吸衰竭的疗效.方法 80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分为2组,RPFIW组(n=35例)出现RPFIW时,即撤除气管插管,改用面罩行无创正压通气(NIPPV)治疗,PICW组(n=35例)出现PICW时,即撤除气管插管,改用面罩行NIPPV治疗.比较两组患者出现RPFIW或PICW时及拔管前后的平均动脉压(MAP)、RR、心率(HR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、辅助呼吸肌动用评分、气道闭合压(P0.1)、浅快呼吸指数、RPFIW或PICW出现时间等循环及呼吸相关指标变化;比较两组患者有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率、再次插管发生率及死亡率.结果 两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05),RPFIW组患者RPFIW出现时间明显快于PICW组患者PICW出现时间(P<0.05);两组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较无显著性差异(P>0.05);两组再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异(P>0.05),但RPFIW组有创通气时间、住ICU时间、VAP发生率明显少于或低于PICW组(P<0.05).结论 两种不同切换点患者的再次插管发生率、死亡率比较无显著性差异,但以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点较PICW可明显缩短有创机械通气时间、ICU住院时间,降低VAP发生率.
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序贯机械通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用研究
目的 探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效.方法 96例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组,每组各48例.均给予抗感染、化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规综合治疗,对照组应用有创机械通气(IPPV),治疗组以"肺部感染控制窗"(PIC窗)为切换点,采用有创-无创机械通气.比较两组患者的临床疗效、呼吸机相关指标及血气变化.结果 治疗组的总有效率85.4%,显著高于对照组66.7% (P<0.05);与对照组比较,序贯组的IPPV时间、总通气时间、ICU住院时间明显缩短;再插管率、VAP发生率明显下降(P<0.05);治疗后,两组患者的pH、PaCO2、PaO2均较治疗前显著改善(P<0.05),而治疗组的pH、PaCO2、PaO2改善程度较对照组更为显著(P<0.05).结论 以PIC窗作为切换点的序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ呼吸衰竭,可缩短机械通气时间,减少VAP的发生,改善酸血症.
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有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察
目的 评价有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法 序贯组30例,对照组28例.序贯组以“肺部感染控制窗”作为有创和无创通气的切换点.结果 序贯组有创机械通气时间缩短[ (5.16±1.23)d比(13.12±3.58)d,P<0.05];住院时间缩短[(15.35±2.12)d比(24.69±2.78)d,P<0.05];VAP发生率减少[6.67%比32.14%,P<0.05];病死率减少[3.33%比10.71%,P<0.05];总机械通气时间无显著差异.结论 对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病例,采用有创-无创序贯机械通气可缩短有创机械通气时间,减少住院时间,降低病死率和VAP的发生率.
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有创与无创序贯通气治疗COPD重症呼吸衰竭
目的 探讨有创与无创序贯机械通气在COPD呼吸衰竭患者救治的方法与疗效.方法 对36例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管并行人工机械通气,在治疗中,当出现PIC窗后,将46例患者随机分为序贯通气组和常规通气组,每组23例.序贯通气组给予拔除气管插管改面罩机械通气,常规通气组继续有创机械通气观察两组患者病情变化、呼吸机相关肺炎(VAP)例数、机械通气时间及住院时间.结果 序贯通气组和常规通气组两组患者发生VAP例数分别为1和10例(P<0.05),总机械通气时间为(11.58±1.16)d和(15.33±1.886)d(P<0.05),住院时间为(15.87±1.68)d和(25.41±1.92)d(P<0.01).结论 以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可降低患者VAP发生率,缩短机械通气时间及住院时间,是救治COPD重症呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略.
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机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理
有创与无创通气有各自不同的适应症,二者互补而非对立.我科对COPD严重呼衰插管病例,以"肺部感染基本控制"和"通气功能有所改善"子母窗(双重标准)为切换点,施行有创与无创序贯性机械通气治疗,即在临床上判断肺部感染基本控制而不等到完全控制,同时通气指标改善(SIMV8~10次/分+PSV10~12cmH2O),以此为切换点,及时拔除气管内导管改用经面罩无创正通气方式通气(PSV+PEEP,BIPAP).
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以肺部感染控制窗为切换点行有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的体会
我院自2004年1月至今以肺部感染控制窗(PIC窗)为切换点行有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者12例,取得满意疗效,现总结如下.
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机械通气撤离影响因素和序贯机械通气切换点的选择
机械通气是治疗急性呼吸衰竭重要的手段之一.撤机策略的研究仍是ICU里普遍存在及重要的课题,目前尚无一种公认的佳撤机方案.序贯通气是有创与无创通气序贯进行,其目的 是缩短有创通气的时间,增加撤机成功率.文章通过总结相关文献对机械通气撤离影响因素和序贯通气切换点的选择进行初步探讨.
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以肺部感染控制窗为切换点行序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者在插管、上机后往往机械通气时间较长,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显增加[1,2],不易脱机,病死率增加,故缩短有创人工气道存在的时间是减少VAP的关键[3].