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重症肺炎患者血浆内脂素的变化及临床意义
目的 通过观察重症肺炎患者血浆内脂素(Visfatin)浓度变化,探讨Visfatin在重症肺炎中的作用以及在判断病情严重程度上的价值.方法 采用前瞻性观察研究,选取2009年6月至2010年6月期间住复旦大学附属上海市第五人民医院急诊科 ICU、普通病房的70例肺炎患者,其中重症肺炎组(A组)40例、非重症肺炎组(B组)30例,另选30名健康体检者为对照组(C组).所有入选者均排除严重心、脑、肾疾病,以及肿瘤、自身免疫系统疾病、1个月内特殊治疗史者.所有人群采用ELISA法检测血浆中Visfatin、白介素6(IL6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用免疫浊度法检测血浆CRP并测定血常规.肺炎患者再进行血气分析,并计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分).组间资料比较用采用成组t检验、方差分析或非参数检验,相关性分析用Pearson相关或Spearman秩相关.结果 A组血浆Visfatin显著高于B组和C组(P<0.01),B组高于C组(P<0.01).A组血浆中Visfatin水平与CRP、TNF-α、APACHEⅡ评分、PMN%呈正相关(rha=0.653,r=0.554,r=0.558,r=0.484,均P<0.05),与PaO2、PaO2/FiO2呈负相关(rha=-0.422,r=-0.543,均P<0.05).结论 Visfatin可能作为促炎因子参与重症肺炎的全身炎症反应,在重症肺炎病情严重程度判断中具有一定价值.
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COPD机械通气病人撤机参数分析
目的 研究闭合气道压(P0.1)、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血浆自蛋白(Alb)水平、浅快呼吸指数(RSBI)在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机时的指导意义.方法 对 126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb水平、RSBI值,然后进行撤机试验,并观察上述指标与撤机结果之间的关系.结果 撤机成功组76例,P0.1值为(2.20±0.56)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为22.3±2.7、Alb值为(33.4±4.9)g/L、RSBI值为(64.17±25.64)bpm/L;撤机失败组50例,P0.1值为(4.25±0.71)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为29.8±3.2、Alb值为(26.5±8.4)g/L、RSBI值为(87.62±26.32)bpm/L.撤机失败组的P0.1值、APACHE Ⅱ评分、RSBI明显高于成功组("P＜0.05").撤机成功组的Alb值明显高于撤机失败组("P＜0.05").撤机成功组中,70例P0.1≤6 cmH2O,67例KSBI≤105bpm/L,6例P0.1＞6cmH2O,9例RSBI＞105bpm/L;失败组中,17例P0.1≤cmH2O,31例BSBI≤105bpm/L,33例P0.1＞6cmH2O,19例RSBI＞105bpm/L.以P0.1≤cmH2O,RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度分别为92,11%、88.16%,特异度分别为66.0%、38.0%.结论 P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.
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查尔森合并症指数预测基础疾病对＞ 60岁直肠癌患者预后的影响
目的 应用查尔森合并症指数(WIC)评价基础疾病对老年直肠癌患者1年死亡风险的影响.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科201 1年6月至2012年5月收治的年龄＞60岁直肠癌患者160例临床资料,包括患者性别、年龄、直肠癌诊断、基础疾病、手术方式(腔镜或者开放)以及入院24h内WIC评分和急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,并且根据复诊情况以及电话联系等方式获得患者1年生存状态.用Logistic回归方法分析影响患者预后的因素,并且绘制受试者工作曲线(ROC)评价WIC评分对预后的判断.结果 160例直肠癌患者1年生存状态统计,存活123例,死亡37例.死亡组患者的WIC评分(2.2±1.3)分和APACHEⅡ评分(11.5±-5.1)分较存活组WIC评分(1.3±1.2)分和APACHEⅡ评分(9.5±4.3)分均高(P值分别为0.021、0.014).多因素Logistic回归方法分析提示年龄、手术方式、WIC评分和APACHEⅡ评分均与直肠癌患者1年生存状态有关,OR值(95％CI)分别为1.053(1.018～1.178)、1.021 (1.011～1.906)、1.786(1.203～2.235)、1.019(1.004～1.628).WIC评分和APACHEⅡ评分以及二者联合预测死亡的ROC曲线下面积依次为0.731、0.828、0.959.结论 WIC评分系统可以较好地评价基础疾病对老年直肠癌患者1年生存率预后的影响.
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重症哮喘机械通气治疗指征的探讨
目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征.方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHE Ⅱ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数大的折点作为机械通气的指征.结果判断机械通气真实性的不同指标:pH＜7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87; PaCO2＞45 mm Hg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2＜60 mm Hg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸＞2.0 mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHE Ⅱ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90.结论 APACHE Ⅱ评分≥12、pH＜7.35、PaCO2 ＞45 mm Hg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征.
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cTnI与 BNP对 AECOPD伴呼吸衰竭患者预后评估的价值
目的：探讨肌钙蛋白－I （ cTnI）与脑钠肽（ BNP）水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）伴呼吸衰竭患者预后的关系。方法回顾性分析我科收治的68例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料，根据预后分为好转组和死亡组，比较两组TnI、 BNP、 WBC、乳酸（ Lac）水平及APACHE Ⅱ评分的差异，分析cTnI、 BNP与APACHEⅡ评分、 WBC及Lac之间的相关性。结果死亡组的cTnI、 BNP、 APACHE Ⅱ评分、 Lac水平均高于好转组，差异有统计学意义（ P＜0.05）； cTnI、 BNP与APACHEⅡ评分呈正相关（r分别＝0.777，0.840， P均＜0.05）， cTnI、 BNP与Lac呈正相关，差异均具有统计学意义（r分别＝0.744，0.705， P均＜0.05）。结论 cTnI、 BNP可以作为常规临床检测指标来判断AECOPD伴呼吸衰竭患者的预后。
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老年重症肺炎患者血清内脂素变化的临床意义
目的 探讨老年重症肺炎患者血清内脂素水平变化的临床意义.方法 采用前瞻性研究,选择老年重症肺炎患者59例,老年非重症肺炎患者77例,及30例健康老年体检者作对照组.检测三组血清内脂素、TNF-α、CRP、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素8(IL-8).老年重症肺炎和非重症肺炎组进行血气分析、APACHEⅡ评分.结果 与对照组比较,老年重症肺炎组内脂素高于非重症肺炎组及对照组(P均＜ 0.01),非重症肺炎组内脂素亦高于对照组(P＜0.01).老年重症肺炎组中内脂素水平与TNF-α、CRP、IL-6、IL-8呈正相关(P＜0.05),与PaO2、氧合指数呈负相关(P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者血清内脂素升高,提示内脂素可能是一种促炎脂肪细胞因子,对于重症肺炎病情严重程度的判断具有一定的临床意义.
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危重病患者细胞因子检测及APACHEⅡ评分的临床意义
目的探讨危重病患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)检测APACHEⅡ评分的临床意义.方法对46例危重病患者检测TNF-α、IL-6、 IL-8、sIL-2R值,同时进行APACHEⅡ评分.结果危重病患者TNF-α、IL-6、IL-8 、sIL-2R较正常对照组明显升高,MODS组较非MODS组升高更明显,死亡组与存活组相比, TNF-α、IL-6、IL-8 、sIL-2R均明显升高,APACHEⅡ评分＞25分者 TNF-α、IL-6、IL-8 、sIL-2R较评分＜15分者明显升高,有显著差异;较评分15～25者升高,但差异无显著性,相关性分析显示:APACHEⅡ与 TNF-α、IL-6、sIL-2R明显正相关.结论危重病患者细胞因子检测可反映病情,预测预后.
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WIC评分预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后的价值
目的 探讨查尔森合并症指数(WIC)评分预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后的价值.方法 选择实施心肺复苏后自主循环恢复的成年心脏骤停患者182例,入院72 h死亡139例(死亡组)、存活43例(存活组).收集两组临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、基础疾病(心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管疾病、脑血管意外、痴呆、慢性肺部疾病、结缔组织病、溃疡病、轻度肝损害、糖尿病、偏瘫、中重度肾脏疾病、糖尿病伴器官损害、肿瘤、中重度肝脏疾病)、并发症[脓毒症、多器官功能衰竭(MODS)]以及WIC评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分).采用单因素和多因素Logistic回归分析分析患者预后的影响因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估WIC评分预测患者预后的效能.结果 单因素分析显示,年龄、并发症(脓毒症、MODS)、WIC评分、APACHEⅡ评分可能与患者预后有关(P均＜0.05),性别、基础疾病与患者预后无关(P均＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.050,95％ CI:1.008 ～1.094)、WIC评分(OR=1.544,95％ CI:1.058～2.254)、APACHEⅡ评分(OR=1.471,95％CI:1.204～1.796)、合并MODS(OR=3.207,95％ CI:1.321～7.789)是患者预后的独立影响因素(P均＜0.05).ROC曲线分析显示,WIC评分、APACHE Ⅱ评分及二者联合对患者预后预测概率的曲线下面积分别为0.723(95％ CI:0.648～0.817)、0.806(95％ CI:0.727～0.885)、0.822(95％ CI:0.749～0.895);二者联合和单独APACHE Ⅱ评分预测患者预后的ROC曲线下面积明显大于单独WIC评分(Z分别为2.659、2.125,P均＜0.05),但二者联合与单独APACHE Ⅱ评分预测患者预后的ROC曲线下面积比较P＞0.05.结论 WIC评分可用于预测心肺复苏后自主循环恢复患者预后,联合APACHE Ⅱ评分效果更佳.
关键词： 心肺复苏 自主循环恢复 查尔森合并症指数评分 急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分 预后
