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同种异体移植血管动静脉内瘘在血液透析患者中的应用与护理
血液透析患者必须有一个高通畅率的动静脉内瘘,虽然自身动静脉内瘘是安全、方便的方法[1],但临床上许多患者尤其是糖尿病、高血压、严重动脉硬化的患者,由于自身血管条件差,致使多次自体动静脉内瘘手术失败.我科2000年1月-2005年1月共开展同种异体移植血管内瘘手术15例,为了维护移植血管内瘘的正常功能,提高其长期使用率,我们从加强宣教,正确使用移植血管内瘘,防止移植血管内瘘血栓形成和感染等多方面着手进行有效的护理,经临床应用,取得了满意的效果,现报道如下.
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1例同种异体前臂移植术的手术配合
随着移植医学的发展,同种异体肢体移植成为一种重建肢体缺失的新方法.我院于2002年4月为1例患者施行了同种异体前臂移植术,现将手术配合体会报告如下.1 病例介绍患者,男,43岁.5年前在炸鱼时,致双上肢及右大腿炸伤,右大腿下1/3以远缺失,右前臂仅残存1/4长度,右腕以远缺失,当时即行右足再造左手术,部分功能恢复,但生活不能完全自理,不能工作,生活质量差.
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同种异体肢体移植围手术期低体温患者的护理进展
同种异体肢体移植是指将个体的肢体用手术的方法移植到另一个体,供、受者属于同一种属的不同个体.有文献报道[1],50%～70%的手术患者出现低体温,而在骨科手术中尤以同种异体移植的患者更易发生.身体中心的温度在32～36℃属于低体温[2].
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同种异体复合组织移植中免疫抑制剂的应用
1990年,诺贝尔生理医学奖授予了成功施行人类首次肾移植的Murray,标志着现代器官移植时代的开始.随着高效低毒免疫抑制剂的不断问世,近十几年来器官移植取得了突飞猛进的发展.1999年,法国Dubernard等[1]成功实施了同种异体人手的移植.2005年,世界首例同种异体面部移植"换脸"手术在法国里昂成功实施[2],使复合组织同种异体移植的研究越来越受到关注的同时,在世界范围内得以广泛开展,为整形外科的治疗开辟了新的领域.
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深低温冻储在大鼠同种异体气管移植中免疫抑制作用
目的探讨深低温冻储在同种异体气管移植中的作用.方法选择近交系Lewis大鼠自体气管移植(L-L组),及F344和Lewis行未冻储(F-L组)、冻储(CF-L组)同种异体气管移植,分别在术后2、7、30天观察各组移植段光镜下免疫排斥反应变化.结果①CF-L组在移植术后各时间点与F-L组相比较,炎细胞浸润程度及上皮下组织增殖相比显著降低(P＜0.05).②CF-L组PBMC内γ-IFN表达量在术后2、7、30天均明显低于F-L组(P＜0.01).③F-L组在移植术后2、7、30天,凋亡细胞计数均较L-L组和CF-L组高(P＞0.05).结论深低温冻储可能通过调节同种异体气管移植术后Th型细胞因子的变化和移植物细胞凋亡,从而抑制了免疫排斥反应.
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培养角膜干细胞羊膜片移植治疗角膜缘功能障碍
目的:临床观察培养的角膜干细胞羊膜移植片治疗角膜缘功能障碍的效果.方法:人角膜缘干细胞原代培养后接种生长于羊膜上,临床选择角膜缘烧伤后(碱烧伤、酸烧伤、其他化学烧伤等)角膜新生血管的患者进行干细胞羊膜片移植,术后观察角膜上皮、组织浸润和新生血管情况.结果:术后患者自觉症状轻,视力有一定提高,角膜缘移植片紧密贴附,角膜上皮完整,轻度基质炎性浸润,浅层新生血管减少,深层新生血管充盈减轻,睑球粘连得到松解.结论:角膜缘干细胞羊膜片移植治疗角膜缘功能障碍能够使患者获得进一步进行角膜移植的条件.
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异体结膜角膜缘移植治疗重症眼表疾病
目的探讨同种异体材料的结膜角膜缘移植术治疗重症眼表疾病的疗效.方法采用亲属或尸体材料,对20例20眼重症眼表疾病实施了结膜、角膜缘基底和上皮三维重建术,并对术后角膜上皮修复情况、层间新生血管指数(CNV1)和表层新生血管指数(CNV2)、排斥反应发生率进行了1年～2年的临床随访观察.结果在术后短期角膜上皮修复能力上,亲属取材组(Ir-CLAL)和尸体取材组(CLAL)的结果相近.但Ir-CLAL组的CNV2指数和排斥反应发生率显著低于CLAL组(P＜0.01),且前者无1例出现持续性上皮缺损.结论 Ir-CLAL组比CLAL组更能获得长期稳定的眼表结构;两组的疗效差异与材料的组织相容性有关.
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肿瘤细胞来源的胞外体诱导机体免疫耐受及其临床应用
胞外体(Exosomes,EXO)是真核细胞释放的纳米级膜性小囊泡,是由细胞的多泡体(Multivesicular bodies,MVBs)出胞时与细胞膜融合后,向细胞外释放的囊性结构.多种类型真核细胞可以释放EXO.EXO生物学功能与其所来源的细胞直接相关[1],其诱导的免疫激活作用早已备受关注,并应用至肿瘤免疫的实验研究.然而,越来越多的研究表明,EXO在特定环境中亦同样可诱导免疫耐受,这无疑给肿瘤的免疫治疗带来了新的挑战.EXO诱导的免疫耐受可通过下调机体免疫监视,促进肿瘤生长及转移.这一新发现逐渐平息了研究者对EXO作为抗肿瘤新方法的狂热,但却为治疗自身免疫性疾病、同种异体移植等疾病带来了新希望.EXO诱导的免疫耐受应用于相关疾病的治疗将成为研究热点.
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T淋巴细胞亚群在妊娠与复发性自然流产中作用及治疗研究进展
胚胎携带父方的MHC单元型，相对于母体犹如同种异体移植，母胎免疫耐受是妊娠建立与维持的前提，机体免疫系统在其中发挥着复杂而精细的调控作用。 T淋巴细胞是机体免疫调节的主体，主要包括辅助性T淋巴细胞（ Th cell）及调节性T淋巴细胞（ Treg），在抵御外界病原体感染、维持机体内环境稳定过程中发挥着重要作用。随着生殖免疫学研究的不断深入，已证实不同T淋巴细胞亚群在诱导与维持母胎免疫耐受中发挥着不同作用，其亚群失衡将打破母胎免疫耐受状态，导致流产及其他妊娠相关疾病的发生。复发性自然流产（ RSA）是指自然流产连续发生2次或2次以上，其发病率约为妊娠总数的3％～5％［1］。 RSA发病原因复杂，除内分泌因素、解剖因素、染色体因素外，约80％病因不明，成为困扰育龄妇女生殖健康的难题，对其病因与防治的研究成为生殖医学领域的重点、热点与难点。T淋巴细胞在母胎免疫耐受中发挥着重要作用，其中T淋巴细胞亚群失衡在其发病中的作用日益受到关注。本文通过分析近15年国内外相关研究报道，探讨T淋巴细胞亚群在妊娠维持与丢失中的作用，以期进一步揭示RSA的发病机制，为临床诊断与防治提供科学依据。
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建立预测同种异体间组织相容性细胞模型
目的：建立了预测受、供者间组织相容性信息的体外实验模型，探讨了借助此模型预测的组织相容性与BMT术后GVHR发生时间的相关性及其与小鼠移植皮肤存活时间的相关性。方法：借助所建立的实验模型和细胞模型预测供、受者间组织相容性差异。结果：①显示其与BMT术后GVHR发生时间呈一定相关性，即实验模型检测的受、供者间杀伤活性比值愈大，GVHR发生时间愈晚；②显示其与同种异体小鼠皮肤移植物存活时间呈正相关，即实验模型检测的供、受者间杀伤活性比值愈大，小鼠皮肤移植物存活时间愈长。结论：该模型对选择组织兼容性的移植物供者和判断移植术的预后，提供了实验依据和研究线索。
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肝移植患者ICU中的整体护理
1临床资料2002年5月～2003年8月,我院肝移植病例共7例(男5例,女2例,年龄35岁～49岁,平均年龄40岁,均为同种异体移植).实施以病人为中心的整体护理均取得了较好的效果.
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抗CD80或CD86的反义寡脱氧核糖核苷酸转导树突状细胞延长同种异基因移植的存活时间
同种异体移植发生排斥反应是临床中常见而又棘手的问题.已知树突状细胞(DC)诱导免疫反应还是免疫耐受取决于其所处的状态,成熟树突状细胞(mDC)由了高表达组织相容性Ⅱ类分子(MHHCⅡ)和协同刺激分子而诱导T细胞反应,非成熟树突状细胞(iDC)低表达协同刺激分子而抑制T细胞反应.然而在临床中无法用iDC来诱导T细胞耐受,因为在机体应激和感染状态下它会转化为mDC.此外,利用腺病毒载体调节树突状细胞表达免疫抑制分子来诱导免疫耐受也无法得到满意的结果,因为腺病毒本身作为外来抗原可诱导免疫应答,因此需要寻找一条新的途径来克服或减少同种异体移植中发生排斥反应的几率.
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玻璃化法与低温冷冻法保存兔关节软骨异体移植的实验对比研究
目的:观察玻璃化法保存同种异体软骨移植修复兔关节软骨缺损的效果,并与低温冷冻法作比较.方法:18只健康成年日本大白兔,其中6只用于异体骨软骨柱的制备,另外12只随机分成2组,每组各6只.软骨移植物标本取材后,采用低温冷冻法和玻璃化法保存2w.同种异体骨软骨移植物相应复温后移植于兔膝关节软骨缺损模型的相应软骨缺损区.移植术后12w处死动物,移植区软骨组织后固定、切片、脱钙及石蜡包埋.采用苏木精-伊红染色及蕃红-O染色后进行组织学观察及Mankin评分.结果:玻璃化组软骨移植区颜色与周围正常软骨组织基本一致,软骨完整,无坍陷及裂纹；镜下观察可见其组织深层透明软骨样组织,浅层软骨区可见纤维样软骨组织,细胞成熟,大量分泌软骨基质.低温冷冻组软骨移植区表面欠光整,存在裂隙及轻度坍陷;镜下观察可见少量纤维样软骨组织,大部分为纤维结缔组织,细胞排列相对紊乱,软骨基质分泌量少.两组的组织学Mankin评分分别为9.6± 2.4和3.0± 1.0,低温冷冻组显著高于玻璃化组(t=2.014,P=0.000).结论:采用玻璃化法保存兔同种异体软骨移植物是一种可行的方法.相比低温冷冻法,玻璃化法保存的同种异体软骨其移植术后,软骨修复区的组织更接近正常软骨.
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气管移植在大气管肿瘤外科中的应用进展
1 气管肿瘤外科的研究概况气管是一个结构较为简单的器官,由外层结缔组织、软骨、肌层、粘膜下层及粘膜层构成.气管疾病如:气管肿瘤,甲状腺或其他器官的肿瘤侵及气管以及先天性或外伤性所致的气管严重狭窄均需手术.1881年首次成功进行的气管切断再吻合手术,标志着气管外科的开始[1].1950年,Daniel等报道一组利用犬进行3个气管环自体移植和同种异体移植的实验研究,开始了人类探索气管移植的过程.虽有很多方法修复气管缺损,然而,对于长度大于6.4 cm或接近12个环的缺损,没有一种方法是有效的.气管移植一直被看作是大气管肿瘤切除后重建的重要方式.
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吻合血管的异体骨膜移植修复骨缺损的实验研究
目的观察短期使用免疫抑制剂吻合血管的异体骨膜移植修复骨缺损的能力和停用免疫抑制剂后成骨情况.方法将供体带血管蒂股骨骨膜吻合移植于受体尺骨1.5cm骨缺损处,使用6周免疫抑制剂后停药,分批处死.作大体观察,X线、光镜、电镜检查.结果异体骨膜移植组早期成骨且修复骨缺损,停用免疫抑制剂后骨缺损继续修复.对照组无一成骨.结论吻合血管的异体骨膜在短期使用免疫抑制剂及停药后能够成骨并诱导自体骨缺损修复.
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同种异体半月板脱细胞基质移植的实验研究
目的通过对低温冻存的同种异体半月板和半月板脱细胞基质移植效果的比较,寻找更好的同种异体半月板的保存方法.方法取成年大耳白兔64只,按照体重配成32对,分别作为供体动物和受体动物.取出供体动物的双膝内侧半月板,将右侧的冻存(-80℃),左侧半月板制成脱细胞基质冻存.将供体半月板移植到对应受体动物的膝关节中,术后4、8、12和16周分批取材进行大体、影像学、组织学观察.结果实验侧(左)的半月板较对照侧(右)萎缩程度轻、速度慢,对照侧膝关节退变较实验侧明显,实验侧的组织结构明显优于对照侧.结论兔半月板脱细胞基质移植效果优于低温冻存的半月板移植,半月板脱细胞基质可以作为同种异体半月板供体保存方法.
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复方虫草制剂延长猪同种异体移植皮存活期的实验研究
目的:在猪同种异体皮肤移植中,采用由冬虫夏草和昆明山海棠制成的复方虫草制剂(compound ofCordyceps sinensis and Tripterygium hypoglaucum,CSTHC)进行移植皮片的孵化和局部外涂,观察CSTHC对移植皮片存活时间的影响,并探讨其作用机制.方法:采用CSTHC水煎剂浸泡孵化供体猪皮片,然后进行皮片移植,局部外涂CSTHC软膏.以环孢素A(cyclosporine A,CsA)和生理盐水作为对照,观察移植皮片的存活情况.移植术前及术后检测外周血白细胞计数、肝肾功能;观察移植皮片及睾丸的组织学表现;采用免疫组织化学法检测各组移植皮片CD4+、CD8+T细胞的表达.结果:CSTHC组移植皮片的存活时间为(28.50±3.26)d,较模型组(10.60±1.52)d明显延长,差异有统计学意义;与CsA组(28.33±3.50)d比较,则无统计学差异.移植术后第7、14天,CSTHC组移植皮片局部CD4+、CD8+T细胞浸润表达低于模型组,差异有统计学意义;与CsA组比较则无统计学差异.移植术后第7天,模型组外周血白细胞计数明显高于CSTHC组及CsA组,差异有统计学意义.结论:局部应用CSTHC可以明显延长移植皮片的存活时间,且无明显的毒副作用.其抑制移植皮片免疫排斥反应的机制可能与减少移植皮片局部炎性细胞尤其是CD4+、CD8+T细胞的浸润有关.
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大鼠同种异体甲状旁腺脑室内移植后血液供应和形态学的变化
目的:观察同种异体甲状旁腺脑室内移植后血管的再生和组织学变化.方法:Wistar大鼠作为供体,SD大鼠作为受体,在立体定位下将同种异体甲状旁腺移植到SD大鼠侧脑室,利用组织学技术对甲状旁腺移植后血液供应和形态学变化进行研究.结果:移植后5d脑内血管开始到达移植物边缘,以后在甲状旁腺实质内逐渐有血管出现,随着移植时间的延长,移植物内的血管密度逐渐增加,到移植后4周接近正常;血管的配布与脑组织明显不同.HE染色发现甲状旁腺脑室内移植8周组织结构正常.结论:甲状旁腺脑室内移植后4周恢复正常的血液供应,侧脑室是同种异体甲状旁腺理想的移植部位.
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海藻酸钠-氯化钡微囊在大鼠同种异体胰岛移植中免疫隔离效应的研究
分别将游离胰岛和微囊化胰岛移植于链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠肾包膜下及腹腔内,在实验终点取各组大鼠脾细胞,采用混合胰岛淋巴细胞培养方法及ELISA法检测培养上清液中IL-2和IFN-γ含量,观察胰岛移植后大鼠脾脏T淋巴细胞对同种异体胰岛的应答能力.结果表明,微囊化胰岛移植组糖尿病大鼠和游离胰岛移植组糖尿病大鼠胰岛有功能存活时间分别为＞6周和(6.6±2.07)d.微囊化胰岛移植组的刺激指数(SI)与正常对照组比较差异无显著性,游离胰岛移植组SI和IL-2、IFN-γ活性显著高于微囊化胰岛移植组和正常对照组(P＜0.05).可见海藻酸钠-氯化钡微囊化胰岛可明显延长同种异体移植物的存活时间,在体外混合胰岛淋巴细胞培养反应体系中表现为免疫低应答性,具有较好的免疫隔离作用.
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兔骨髓成骨细胞同种异体移植免疫反应的初步观察
以观察新生兔骨髓诱导分化为成骨细胞的能力,探讨同种异体成骨细胞移植的可行性,为进一步的研究奠定基础.取新生新西兰大白兔胫骨骨髓,分离后加人条件培养液体外培养.传5代后对细胞进行形态学、碱性磷酸酶(ALP)染色及体外矿化能力的检测.将冻存复苏的细胞以明胶海绵吸附,植入异体成年兔皮下、肌肉内,第2、4、8、12周时取材观察,分析其成骨能力及免疫排斥反应情况.结果显示体外诱导培养的骨髓成骨细胞是一较纯的细胞系,以带突起的梭形细胞为主,ALP染色阳性,连续培养40 d可见矿化结节形成.异体植入的成骨细胞大部分存活,4周后开始有类骨基质形成,并可见不规则的矿化骨组织,植入细胞周围仅见少量的淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润.骨髓基质细胞具有多向分化的潜力,异体植入的细胞仍保持基本的生物学功能,免疫排斥反应比较轻微,提示细胞异体移植是可行的.
