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他克莫司局部用药在异体复合组织移植中的应用研究
目的:探索在异体复合组织移植后局部应用他克莫司预防免疫排斥的效果.方法:以Lewis鼠和Brown Norway鼠为实验动物,进行腹部游离皮瓣异体移植,其中Brown Norway大鼠为供体,Lewis大鼠为受体.实验分为3组:全身用药组(A组),局部用药组(B组)和空白对照组(C组),在移植术后10天内均先给予腹腔注射环胞素A(20mg/kg/天),此后A组继续全身用药,而B组和C组仅在皮瓣局部分别给予他克莫司涂抹剂或赋形剂氮酮(均为2mg/kg/天).通过观察皮瓣存活时间,皮瓣组织病理学检查,他克莫司血药浓度和局部组织药物浓度以及全身IL-2的变化,探讨局部应用他克莫司的效果.结果:三组皮瓣平均存活时间分别为:>100天(A组),25天(B组)及17天(C组),>通过对比和统计学分析可以看出,局部用药可以延长异体皮瓣的存活时间,但是仅靠局部用药仍无法避免排斥反应的发生.结论:局部用药可以延长异体皮瓣的存活时间,但是仅靠局部用药仍无法避免排斥反应的发生.对于异体复合组织移植,局部应用他克莫司可以延长皮瓣的存活时间,但存活时间有限;但是在全身用药的基础上,局部用药可以降低全身用药的剂量,而保证异体皮瓣长期存活.因此,为了减少全身用药所带来的毒副作用,对于异体复合组织移植来说,局部应用他克莫司是一种可行的方案.
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同种异体阴茎移植的研究进展
同种异体移植技术给重建修复外科带来了很大的期望,目前,手、喉、角膜、肾、肝等器官及复合组织同种异体移植在临床实践中取得了很大进步.在组织先天或后天缺损临床应用中显示出很大的潜能.阴茎同体异种移植属复合组织移植的范畴,不同于内脏器官移植,它由各种抗原性不同的组织组成,包括皮肤、肌肉、腱膜、海绵体、神经白膜、血管,有的组织抗原性强,有的组织抗原性弱,其中肌肉、皮肤抗原性强,容易发生排斥反应,远比心、肝、肾、肺免疫排斥反应强烈,加之异体阴茎免疫排斥反应机制复杂,缺乏排斥反应明确诊断标准及预测指标,使排斥反应难以预测和判断,保护器官移植的免疫机制的剂量不足以保护异体同种阴茎移植,而增加免疫抑制剂的剂量可诱发感染药物毒性及移植物功能衰竭也难以避免,因此在临床应用上受到限制.目前,我们对同种异体阴茎移植、治疗及研究的进展回顾,以期望同种异体研究获得同行的关注与推动.
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器官移植免疫治疗的相关研究进展
通过近十年来的发展,同种异体器官移植在免疫机理、免疫抑制治疗和免疫耐受等方面的研究取得了很大的进步,为人类同种异体器官移植.展示了光辉的前景.本文通过文献回顾,综述其相关进展.
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同种异体骨基质明胶治疗鞍鼻畸形的疗效观察
目的:研究同种异体骨基质明胶治疗鞍鼻畸形的可行性.方法:无菌下取人体四肢长骨骨皮质,液氮冷冻10min.骨皮质经氯仿、甲醇脱脂,盐酸脱矿,氯化钙、乙二胺四乙酸、氯化锂处理制备成骨基质明胶.23例患者接受了骨基质明胶植入鼻成形术,其中先天性鞍鼻畸形16例,外伤性鞍鼻畸形7例.结果:经0.5-6年的随访,骨基质明胶植入物无变形或免疫排斥反应,虽有轻微吸收,但外形满意.结论:骨基质明胶植入治疗鞍鼻畸形有临床应用价值.
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同种异体胚脑移植免疫排斥反应实验研究
目的观察同种异体胚脑组织脑内移植是否存在免疫排斥反应以及免疫抑制剂治疗对移植物存活的影响.方法将孕14.5 d胚鼠腹侧中脑(VM)细胞悬液移植到帕金森病(PD)模型大鼠纹状体内,术后部分动物每天给予甲基强的松龙(MP)腹腔注射(30 mg/kg),分别存活10 d、21 d、35 d和60 d,经旋转行为测试后分批处死,行CD4、CD8、主要组织相容性复合体Ⅱ类分子(MHC-Ⅱ)和酪氨酸羟化酶(TH)免疫组化染色.结果移植组10 d、21 d时,CD4+、CD8+和MHC-Ⅱ+细胞的数量较对照组明显增多,21 d时更为显著,35 d时部分移植区出现排斥反应,60 d时移植区未见移植组织存活.MP治疗组在10 d、21 d时,移植区CD4+、CD8+ 和MHC-Ⅱ+ 细胞数量较未治疗组明显减少,35 d时未见明显排斥反应;60 d时,CD4+、CD8+和MHC-Ⅱ+ 细胞的数量较35 d显著增加,部分移植物被排斥.MP治疗组各时间点TH+ 细胞数量明显多于非治疗组,但大鼠的旋转行为在各时间点均未见改善.假手术组在10 d、21 d时,见少量CD4+、CD8+ 和MHC-Ⅱ+ 细胞,35 d时消失,各时间点都未见TH+神经元. 结论同种异体胚脑组织脑内移植存在免疫排斥反应.MP治疗在一定程度上可以减弱或延缓免疫排斥反应的发生.
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白癜风同种异体黑素细胞移植初步研究
目的探索同种异体黑素细胞移植治疗稳定期白癜风的可行性.方法用负压吸疱法在白癜风患者白斑区吸疱,注入纯培养的同种异体黑素细胞悬液,连续观察外观效果,并做组织病理学和免疫学检查,通过PCR扩增Y染色体特异性片段方法确定异体黑素细胞的转归.结果 1月后移植区出现部分色素,两个半月时色素恢复明显,至半年时恢复的色素稳定存在,且颜色与邻近正常皮肤接近.组织病理显示移植区基底层有黑素细胞存活,黑素细胞周围的角质形成细胞内有黑素颗粒.疱皮组织DNA检查有Y染色体特异性片段.结论同种异体黑素细胞移植治疗白癜风具有可行性,值得进一步探讨.
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应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着牙龈的临床研究
目的:探讨及评估应用异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着软组织结构的临床效果及组织学特点.方法:从2005-06~2006-01在北京大学口腔医院种植中心接受种植治疗伴附着牙龈缺失的患者9 例,接受了异体脱细胞真皮基质的游离移植(共26 颗种植体区域),其中男性3 例,女性6 例,年龄为26~69 岁(平均43.5 岁).9 例患者均已完成修复1 年以上(23~30 个月).临床追踪异体脱细胞真皮基质愈合情况.HE染色和Verhoeff法VG染色观察移植的异体脱细胞真皮基质的组织学特点.结果:9 例患者中除1 例在术后10 d时异体脱细胞真皮基质发生坏死脱落,其余8 例均顺利成活.8 例在移植术后1 年复查见种植体周围均有至少2 mm宽的附着牙龈.术后1 年时移植的异体脱细胞真皮基质收缩率为62.7%(51%~80%).组织学观察提示异体脱细胞真皮基质作为软组织支架真正参与了组织愈合.至后1 次复查,26 颗种植体未观察到松动或脱落.结论:异体脱细胞真皮基质可有效地重建种植体周围附着软组织,近期效果满意,但移植后收缩率较高是其缺点.
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同种异体神经移植体预处理方法及研究现状
周围神经损伤在临床十分常见.对于长段神经干缺损的修复目前自体神经移植是基本的手术方式,但自体神经材料来源有限,常无法满足较大神经缺损或较广泛神经缺损修复的需要,且增加了手术创伤,造成该神经支配区的功能障碍.因而近年来一些学者的研究重点已转向同种异体移植,异体神经来源广、容易获得,有着广阔的临床应用前景.同种异体神经移植修复成功,主要取决于如何降低神经移植体的抗原性,从而减轻宿主的排斥反应.多年来,国内外众多学者在抗免疫排斥方面进行了许多研究工作,预处理供体神经成为研究的焦点.目前在此领域已取得良好的进展.
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前臂同种异体移植病人的心理护理
自从2001年1月13日我院成功地为一18岁男孩高某移植双前臂以来,相继又为两名病人进行了前臂移植,被誉为“三”,即:移植前臂例数多,手术难度大,移植前臂位置高(其中一位左侧前臂移植病人的位置高达半个肘关节).肢体移植病人的心理与其它内脏器官移植病人不同,因为……
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同种异体骨移植在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用
目的 探讨同种异体骨移植在特发性脊柱侧凸后路融合术中的使用效果.方法 自2004年3月至2005年11月,对23例特发性脊柱侧凸患者行后路脊柱侧凸矫形融合术,术中行控制性降压,采用徒手技术置入椎弓根螺钉行脊柱侧凸矫形,同时采用同种异体骨移植,术后佩戴胸腰支具3个月.结果 随访6个月至2年,平均15个月,切口均Ⅰ期愈合.所有患者术前Cobb角平均为61.,术后1周Cobb角为20.5.,矫正率为66.4%,随访中角度丢失为平均2.7..结论 在脊柱后路融合术中,同种异体骨移植不仅避免了自体骨移植存在的不足,而且能够获得同自体骨移植同样的矫形效果,使脊柱获得良好的稳定性,具有较好的近期、远期疗效.
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低温冷冻和酒精处理的同种异体周围神经移植的效果比较
目的比较低温冷冻和酒精处理的同种异体周围神经移植的疗效.方法取45只成年雄性SD大白鼠,随机分为A、B、C、D 4组.A、B、C组为实验组,每组10只;D组为供体组,15只.切取双侧坐骨神经15mm作为供体神经.A组的供体神经在-196℃下保存3周,37℃生理盐水复温后桥接于受体一侧坐骨神经10mm缺损段;B组用70%酒精浸泡8小时后,桥接于受体一侧坐骨神经10mm缺损段;C组的供体神经不经任何预处理,桥接于受体一侧坐骨神经10mm缺损段.术后17周进行电生理测定,光镜观察及移植异体神经中段的轴突计数.结果 A、B实验组的电生理测定及移植神经中段的轴突计数结果无显著性差异,光镜下的形态学变化相似.A、B组与C组,电生理测定与移植体中段轴突计数均有显著性差异.结论两种预处理方法降低异体神经的抗原性具有相似的近期效果.
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器官移植中的适应现象
移植适应(accommodation)是指供者器官和组织在受者体内存活过程中获得抵抗供体特异性抗体(donor specific antibodies,DSAs)介导损伤的能力.20 多年前即有文献报道此现象,普遍出现在ABO 血型不相配(ABO incompatible,ABOi)的移植中[1-2],在异种移植和人类白细胞抗原(HLA)不相配的同种异体移植中也可发现.
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小型猪肾脏介导的肾实质-心脏MHC匹配依赖性心脏移植免疫耐受反应
在小型猪中，肾脏的同种异体移植可以表现出通过完全性主要组织相容性屏障（full-MHC barrier）来诱导短时间的自身以及移植心脏的免疫抑制作用。然而，肾脏在肾介导的心脏移植免疫耐受反应（KICAT）过程中的地位尚不明确。肾脏的哪一部分与KICAT相关也尚不明确。本研究验证了肾实质与移植物心脏和肾的造血细胞起源性“乘客”细胞之间的MHC不一致是否对KICAT存在影响。移植物心脏和肾脏被同时植入术前连续12天应用大剂量他克莫司的MHC不匹配受体。第1组动物（n＝3）接受供体MHC互不匹配的心脏和肾脏，同时供体与受体之间的MHC也不匹配；第2组动物（n＝3）接受供体之间MHC相匹配的心脏和肾脏，但供体与受体之间MHC互不匹配；第3组动物（n＝3）接受皮质与心脏供体MHC相匹配，但髓质MHC不匹配供体的嵌合体肾脏；第4组动物（n＝3）接受随伴随供体肾脏的“乘客”白细胞与心脏供体MHC不相容的嵌合体肾脏。在第1组及第3组共计6个心脏移植物中，有5个在小于40天时发生了排斥反应。与之相比，第2组及第4组在生存超过150天中心脏移植物未发生排斥反应（P＜0.05）。本研究结果表明KICAT的发生需供体肾皮质与供体心脏MHC相匹配，提示肾内细胞可以促进移植心脏的免疫耐受作用。
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同种异体肌腱的研究进展
肌腱损伤是手部常见的损伤之一,而肌腱缺损在肌腱损伤中也占相当大的比例.目前一般首选的治疗方案是自体肌腱移植.当肌腱缺损范围大,自体肌腱移植材料受限,不能满足临床需要,给修复重建肌腱带来困难.同种异体肌腱移植是目前修复多条肌腱缺损的为理想的方法.与自体肌腱移植相比,异体肌腱移植具有:来源丰富,取材方便;不破坏宿主的正常结构,保持其原有生物结构特性;能满足重建及修复手术对供体量与质的要求;减少切口与出血;缩短了手术时间等优点.国内外学者对异体肌腱的获取、保存、处理,免疫学特性,临床应用和预后方面做了大量的研究工作.为我们临床工作中的肌腱移植提供了理论支持和应用经验.
