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老年心衰患者的护理进展
充血性心衰(CHF)是各种心脏疾病的终末阶段.随着老龄化社会的到来,CHF患者比例逐渐增加,病死率居高不下.在我院老年心脏科住院患者中,不同病因的心衰患者占40%,老年尸检病例,心衰发生率为65%[1].高龄老年CHF病情多危重,合并症多,死亡率高.随着治疗、护理新技术的应用,有效的降低了病死率.现将近年来老年心衰护理的一些进展做一总结.
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老年急性冠脉综合征伴有合并症患者行冠状动脉介入术的护理
对121例高龄老年急性冠脉综合征合并糖尿病、高血压患者行冠状动脉介入(PCI)术,对其护理进行了总结,认为术前加强心理护理,认真做好术前准备;对合并糖尿病患者术前、中、后监测血糖变化,使用降糖药物控制血糖;对合并高血压患者术前维持血压水平,术后每30分钟监测血压,运用护理技能排除引起血压波动的多因素和多环境影响,稳定血压;术后加强巡视,密切观察抗凝治疗中的出血征象等,可促进患者康复,提高老年患者生存质量.
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高龄老年冠心病患者介入治疗的临床观察
目的 评价经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对高龄老年冠心病患者的有效性和安全性.方法 80例80～89岁[平均(82±4)岁]的冠心病患者.其中急性冠脉综合征65例(81.3%),稳定性心绞痛15例(18.7%),接受PCI治疗.评价 PCI的成功率、并发症等.结果 PCI的成功率为90%,靶病变成功率为93.9%.PCI相关并发症发生率为3.8%.结论 PCI治疗对高龄老年冠心病患者成功率高,手术相关并发症少,是安全有效的.
关键词： 高龄老年 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 临床观察 -
人工股骨头置换在高龄骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折中的应用
目的 总结高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗的临床疗效,探讨关节置换手术的优越性.方法 本组27高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折早期应用人工双极股骨头置换术治疗,观察术中出血量,手术时间、住院天数等.结果 27例患者均顺利通过手术,住院期间无死亡病例,术后3～9 d(平均5.5 d)下地负重行走,住院时间16～27 d,平均21 d.27例出院后得到随诊,随诊时间6～36个月,平均21个月.1例患者术后3个月因肺部感染死亡,其余患者均在术后3～6个月恢复生活自理能力.结论 高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折早期应用人工双动股骨头置换术,手术安全、患者能早期离床运动、并发症少、死亡率低,是一种有效的治疗手段,但远期效果仍需继续观察.
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麝香保心丸联合常规药物治疗高龄不稳定型心绞痛患者的效果观察
目的：：观察麝香保心丸联合常规药物治疗高龄不稳定型心绞痛( UA)患者的临床效果及安全性。方法：将92例高龄UA患者，随机分为治疗组和对照组，每组各46例。两组患者均给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素、单硝酸异山梨酯、比索洛尔等常规治疗；治疗组患者在此基础上加用麝香保心丸。在治疗前及治疗后3、7、10、15、20及30 d动态观察两组患者的病情变化，并进行6个月的预后随访。结果：治疗组和对照组患者治疗的总有效率分别为95.7%、80.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；在6个月内，治疗组患者的心绞痛频繁发作、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者均未见严重不良反应。结论：麝香保心丸联合常规药物治疗高龄UA患者的效果优于单纯常规治疗。
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一例老年获得性凝血因子Ⅷ减少症的护理
获得性凝血因子Ⅷ减少症是一种少见的凝血障碍性疾病.为药物、感染或自身免疫性疾病致体内产生Ⅷ因子抗体,从而引起体内Ⅷ因子缺乏并出血.1998年9月我科治疗1例高龄老年获得性凝血因子Ⅷ减少症并出血病人,收到较好止血效果.现将临床观察及护理体会报告如下.
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高龄老年慢性心力衰竭合并败血症30例病原学分析及疗效
败血症是病原菌侵入血流并快速繁殖后,其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征.它是一种严重的血流感染,起病急骤,病情发展迅速,损害遍及各组织和脏器,严重者可出现急性器官衰竭,并可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官衰竭,即使给予合理的抗菌药物治疗,病死率仍较高[1].老年慢性心力衰竭病理生理学特点及机体免疫功能下降,容易发生各种感染,其感染细菌谱和非老年患者可能存在差异.
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广州军队高龄老年高血压的特点
目的 探讨广州军队高龄老年高血压的特点.方法 通过对长期定居广州的退役军人进行人群普查,选择65岁以上患者,按调查表实施问卷调查、体格检查(包括测量卧位及立位后0、2 min血压和心率)、动态血压监测,然后依不同年龄分组分别对高血压患病率、认知度、体位性低血压(OH)及血压晨峰现象的发生率作比较分析.结果 高龄老年(≥80岁)人群高血压患病率为70.1%,知晓率为99.7%,治疗率为96.3%,控制率(血压＜140/90 mm Hg)为58.1%.高龄老年高血压人群OH和血压晨峰的发生率均高于高龄老年非高血压人群(30.1%比19.1%;22.3%比14.3%,均P=0.001).结论 广州军队退役军人高龄老年高血压患病率较高,OH和血压晨峰现象常见,应重视其诊断和治疗.
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灯盏细辛注射液治疗高龄老年中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的 血液流变学和肺功能分析
目的 分析中重度慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期高龄老年患者应用灯盏细辛注射液医治的血液流变学和肺功能.方法 对本院2017年5月-2018年6月诊治中重度慢阻肺稳定期84例患者临床资料加以分析,按照所选的不同治疗方案分成两组,将42例行西医常规方案医治患者设为对照组,将42例于其基础上行灯盏细辛注射液医治患者设为观察组,对两组血液流变学、肺功能和炎症指标进行分析.结果 观察组纤维蛋白原(2.20±0.40)g/L、血浆比粘度(1.03±0.01)mPa·s、全血比粘度(2.31±0.20)mPa·s和用力肺活量(2.88±0.75)L、第1秒用力呼气容积(1.94±0.76)L均优于对照组;观察组炎症指标水平均比对照组低(P<0.05).结论 中重度慢阻肺稳定期高龄老年患者应用灯盏细辛注射液医治可改善其血液流变学和肺功能.
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高龄急性心肌梗死患者冠状动脉造影特点的分析
目的:探讨高龄和非高龄急性心肌梗死( AMI)患者的危险因素及冠状动脉造影特点.方法:将临床确诊为AMI年龄≥75岁的58例患者(高龄组)与＜75岁的87例患者(非高龄组)进行对照研究,分析其危险因素和冠状动脉造影特点.结果:高龄组的AMI危险因素中合并高血压的比例明显高于非高龄组,而吸烟史和AMI阳性家族史比非高龄组明显低.血脂谱分析显示高龄组包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(ApoB)显著低于非高龄组.冠状动脉造影(CAG)显示高龄组多支病变居多(94.8％),显著多于非高龄组(72.4％),单支病变(5.2％)明显少于非高龄组(27.6％).冠状动脉病变程度用Gensini积分比较,高龄组(86.32 ±44.91)显著高于非高龄组( 58.93±27.95).结论:高龄AMI患者常见的危险因素是高血压病,特点是冠状动脉多支病变常见,冠状动脉病变狭窄程度显著高于非高龄组.
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高龄老年人群动脉弹性的影响因素
目的:探讨高龄老年人群动脉弹性的影响因素.方法:选取高血压病高龄老年患者260例,分为单纯高血压组127例、高血压合并糖尿病组133例,并设同期查体或其他原因住院、不伴高血压及糖尿病的54例高龄老人为正常血压组,测定其身高、体重、血压及生化指标,用自动分析仪检测大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2).比较患者合并不同疾病时动脉弹性情况,对C1、C2进行相关及回归分析.结果:①同正常血压组相比,单纯高血压组的收缩压升高,C1和C2降低(P<0.05),高血压合并糖尿病组的体重指数、甘油三酯、空腹血糖、尿酸、收缩压升高,C1和C2降低(P<0.05);同单纯高血压组相比,高血压合并糖尿病组的体重指数、空腹血糖、尿酸升高,C2降低(P<0.05),而C1的差异无统计学意义(P=0.704).②多元线性逐步回归分析显示,高龄老年患者的C1与年龄、收缩压、胆固醇负相关(R2=0.507,P<0.05);C2与收缩压、年龄、低密度脂蛋白胆固醇、有无糖尿病负相关(R2=0.464,P<0.05).结论:年龄和收缩压与高龄老年患者动脉弹性密切关联,另外C1与胆固醇负相关,C2与低密度脂蛋白胆固醇及有无糖尿病负相关.
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高龄老年冠心病患者抗血小板药物使用及效果
目的：分析高龄老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者服用抗血小板药物情况及治疗效果。方法回顾性纳入2013年6月至2014年12月间在北京军区总医院干四科住院治疗的高龄老年（年龄≥75岁）冠心病患者75例，分为双联抗血小板组（n=32）、单用阿司匹林组（n=16）、单用氯吡格雷组（n=12）及未服用抗血小板药物组（n=15）。比较双联抗血小板组、阿司匹林组、氯吡格雷组患者凝血功能及血栓弹力图指标。结果75例高龄老年冠心病患者中双联抗血小板占42.7%，单用阿司匹林占21.3%，单用氯吡格雷占16.0%，未服用抗血小板药物占20.0%。双联抗血小板组、阿司匹林组、氯吡格雷组3组患者在年龄、性别构成、常规凝血指标及血小板计数方面无统计学差异（P＜0.05）。97.9%服用阿司匹林治疗者花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集抑制率（IRAA）＞50%，70.5%服用氯吡格雷治疗者二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集抑制率（IRADP）≥30%。双联抗血小板组、阿司匹林组、氯吡格雷组3组患者R、K、Angle、MA值水平无统计学差异（P＞0.05），MAADP、IRADP、IRAA存在统计学差异（P＜0.05），双联抗血小板组MAADP显著低于阿司匹林组及氯吡格雷组（P＜0.05），IRADP显著高于阿司匹林组及氯吡格雷组（P＜0.05），氯吡格雷组IRAA显著低于双联抗血小板组及阿司匹林组（P＜0.05）。结论高龄老年冠心病患者抗血小板药物使用率较高，阿司匹林与氯吡格雷均获得较好的抗血小板疗效，但阿司匹林反应低下的发生率明显低于氯吡格雷。
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80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析
目的：观察80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法选择2001年10月至2013年10月，在北京军区总医院心血管外科行CABG手术年龄＞80岁的高龄冠心病患者60例，其中男性53例，女性7例，平均年龄（82.65±2.27）岁。急诊手术5例。体外循环下搭桥（on-pump）6例，非体外循环下搭桥（off-pump）54例。记录患者冠状动脉搭桥数量，围手术期呼吸机辅助呼吸时间、住院时间、重要脏器并发症发生率以及近期心肌缺血事件发生率。结果纳入患者平均搭桥（3.13±0.24）支，术后呼吸机辅助呼吸（10.11±4.37）h，平均住院时间（11.36±4.51）d。围手术期死亡率为5%。并发症发生率依次为胸腔积液（48.3%）、低氧及高碳酸血症（30.0%）、心房颤动（26.7%）、肾功能不全（23.3%）、低心排综合征（5.0%）等。患者出院后随访3个月，均无心肌缺血事件发生。结论做好充分的术前准备、评估及围手术期管理，80岁以上高龄患者的CABG手术依然可以取得良好效果。
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对高龄老年冠心病介入治疗无陪护患者的临床观察
随着我国跨入老龄化社会及心脑血管疾病的增加,老年问题已被日趋引起重视.老年患者常合并多种疾病,且躯体疾病常与心理疾病共存,使得原有疾病症状加重[1],并增加了临床治疗的难度.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是采用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉,从而改善心肌的血流灌注的方法.
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新型口服抗凝药物在高龄老年房颤人群中的应用：来自临床使用的经验
心房纤颤（房颤）已成为全球“流行性”疾病。房颤及房颤相关卒中/血栓风险随增龄而显著增加。中国房颤发病率波动于0.5~1.4/1000患者-年，西方房颤发病率为1.7~3.7/1000患者-年；中国房颤患病率为0.2%~7.9%，西方人群房颤患病率为0.5%~7.5%。中国人群房颤生命风险略低于西方人群，每5个中国成人有一个可能发生房颤。过去十年，中国房颤患病风险增加20倍，房颤相关卒中风险增加13倍。中国房颤负担增加，然而抗栓治疗不足[1]。
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高龄老年男性和女性骨健康状况差异分析
目的探讨高龄老年男性和女性骨健康状况差异。方法将2004年5月至2008年10月在复旦大学附属华东医院进行双能X线骨密度仪测定骨密度（ bone mineral density ， BMD）≥60岁及以上的老年男性1227例和女性1637例纳入本研究，按每10岁为1个年龄段分组，比较各组腰椎、髋部骨密度和骨生化指标及骨折发生率。结果（1） BMD：年龄≥90岁男性组髋部各部位骨密度、男性80～89岁组、70～79岁组、60～69岁组腰椎与髋部均明显高于同年龄组女性骨密度，差异有统计学意义（ P均＜0.05）。（2）骨折发生率：至少1次骨折的发生率60～69岁组、70～79岁组、80～89岁组女性均明显高于同年龄男性组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。（3）骨生物化学标志物：60～69岁组、70～79岁组血清骨钙素（osteocalcin， BGP）、尿骨吸收标志物Ⅰ型胶原羧基端肽／肌酐（ carboxy terminal peptide of type Ⅰ collagen／crea， CTX／cr）、尿吡啶啉／肌酐（pyridinoline／crea， Pyd／Cr）、尿脱氧吡啶啉／肌酐（deoxypyridinoline／crea， D-Pyd／Cr）均明显高于同年龄男性组，差异有统计学意义（ P均＜0.05）。80～89岁组女性尿Pyd／Cr、 D-Pyd／Cr均明显高于同年龄段男性，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论性别影响高龄老人骨密度和骨折发生率，性别对高龄老人骨代谢标志物有影响。
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高龄急性心肌梗死患者的临床特点
目的 探讨高龄和非高龄急性心肌梗死患者的临床表现和治疗措施的差异.方法 将临床确诊为急性心肌梗死年龄≥75岁的46例患者(高龄组)与＜ 75岁的308例患者(非高龄组)进行对照研究,回顾性分析其临床症状、危险因素和采用的治疗措施.结果 与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难、疲乏等心功能不全为首发症状者多见(39.1％ vs 16.6％,P＜0.01),女性(56.5％ vs 29.2％,P＜ 0.05)及非ST段抬高心肌梗死(45.7％ vs 28.2％,P＜ 0.01)多见.高龄组合并高血压、糖尿病(60.9％ vs 47.1％,34.8％ vs 15.6％,P＜ 0.05)比例高,而血脂异常、吸烟比例低于非高龄组(32.6％ vs 52.3％,34.8％ vs 63.6％,P＜0.05).高龄组从出现症状到入院时间更长(P＜0.05),接受冠状动脉造影及再灌注治疗者少于非高龄组(78.2％ vs 95.8％,71.8％ vs 94.8％,P＜0.05.高龄组肾功能恶化者更多见(6.5％ vs 0.3％,P＜0.05).结论 高龄急性心肌梗死患者的不典型临床症状多见,而且接受再灌注治疗者的比例低.
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比索洛尔治疗高龄老年慢性阻塞性肺部疾病合并心绞痛的临床分析
比索洛尔(康可)是新一代长效高选择性的β1-受体阻滞剂,与支气管、血管平滑肌及调节代谢的β-受体仅有很低的亲和力.
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注重老年高血压规范化治疗,提高降压治疗质量
HYVET试验[1]为老年高血压的管理带来新的启示.该研究的结论扩展了降压治疗获益患者年龄范围的上限,显示高龄老年高血压患者用药可降低全因死亡率,为医生选择合理方案治疗高龄老年高血压提供了明确的循证医学证据.
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高龄老年ANCA相关性小血管炎致肺损害1例
Case presentation A male patient,89 years old,was admitted to our hospital on January 11,2007 mainly due to "dry cough and nasal congestion for more than half month,and aggravation of the condition for one day".Half month ago,the patient began to suffer nasal congestion and paroxysmal dry cough with unknown cause,accompanied by headache,weakness,left facial pain,joints pain and decreased physical endurance.He had no symptom of hemoptysis,fever,chills,nausea,vomiting,chest pain or chest tightness.The patient visited hospital because of aggravation of the condition for one day.The physical examination revealed moist rales in the left lower lung field.Parameters of routine blood test were as follows:WBC 9.9×109/L,NE 75.5%,HGB 120g/L,PLT 270× 109/L.1 病历摘要患者男性,89岁,主因“干咳、鼻塞半月余,加重1天”于2007年1月11日人院.患者半月前无明显诱因出现鼻塞、阵发性干咳,伴头痛、乏力、左侧面部疼痛、全身关节疼痛,活动耐力下降.无咯血、发热、畏寒,无恶心、呕吐,无胸痛、胸闷.1天前症状加重,至我院门诊就诊.查体左肺底少量湿啰音.血常规:WBC 9.9×109/L,NE 75.5%,HGB120g/L,PLT 270×109/L.胸片:双肺纹理增多、紊乱,伴多发小结节状密度增高影,呈网状改变,以左下肺为重,略模糊,心外形饱满,提示双肺间质病变,左下肺感染.自发病以来,排尿如常,体重无变化.为进一步诊治收入院.
