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190 急性重症结肠炎的结肠次全切除术:积极治疗的20年经验
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急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急腹症,在西方国家人群的发病率为7.3~80.0/10万,并呈升高趋势.AP发病机理比较复杂,为多因素参与的病理生理过程.
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11例小儿急性重症病毒性心肌炎诊治体会
急性重症病毒性心肌炎,可表现为心源性休克、心力衰竭、严重的心律失常,甚至心源性猝死.现将我科1997~2004年收治的11例急性重症病毒性心肌炎的诊治分析如下.
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小儿重症哮喘的机械通气治疗
病情极危重的哮喘常被称为"致死型哮喘"或"危及生命的哮喘",表现为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等.这些症状可危及生命且药物治疗通常不能缓解.1961年Leonhardt首先用机械通气治疗危重型哮喘,现已成为台疗这类疾病的重要手段.哮喘的机械通气治疗可分为有创通气和无创通气两大类.收住儿童重症监护病房(PICU)的急性重症哮喘患儿中,仅有约8%的少数极危重患儿需要气管内插管机械通气[1].
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新生儿全胃肠外营养相关性胆汁淤积的发病机制和治疗进展
自1968年Dudrick等首先报道应用肠道外营养可明显改善病人的营养和预后以来,全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)已越来越普遍应用于急性重症或严重胃肠道疾病的患儿,它使得患有严重胃肠疾病及危重新生儿的抢救成功率大大提高.
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急性重症病毒性心肌炎心房颤动七例
自1990年2月~ 2000年2月,我院共收入院治疗的急性重症病毒性心肌炎48例,其中7例发生心房颤动(简称房颤),现报告如下.
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以皮疹为首发症状的急性重症型病毒性心肌炎2例
病毒性心肌炎以皮疹为首发症状者比较少见,易漏诊.1病例报告例1男,18岁,某部新兵,因皮疹、发热1 d入院.患者刚应征入伍,路途受凉,到连队后即有全身不适、流涕、发热、胸闷、微咳伴全身皮疹.体温38.5℃,脉搏90/min,呼吸22/min,血压15/10 kPa.除全身可见稍高出皮肤表面、压之褪色、无破溃的大片红斑伴搔痒外,其余查体项目,包括心、肺、神经系统检查等无异常.
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小儿急性重症病毒性心肌炎治疗的临床观察
急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病,现将2005年5月至2006年10月我院收治的48例急性重症病毒性心肌炎患儿的临床资料分析如下.
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急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果
目的 探讨急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果.方法 选取2014年1月至2015年10月包钢医院收治的有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者98例为研究对象,所有患者均实施呼吸机治疗方案,分析其治疗效果.结果 经过急诊救治后,98例患者治愈94例,病死4例,治愈率为95.9%.结论 急性重症有机磷农药中毒患者及时采用呼吸机进行治疗,可以获得较为理想的救治效果,能够及时挽救患者的生命,促进患者各项生命体征的早日康复.
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手术在急性重症胰腺炎治疗中作用的探讨
为探讨手术在急性重症胰腺炎治疗中的作用,我们对1996年10月至2005年10月收治的183例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析,报告如下.
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还原型谷胱甘肽对急性重症胰腺炎相关性腹水诱导的大鼠肝损伤的疗效及机制
用还原型谷胱甘肽治疗急性胰腺炎相关性腹水(PAAF)诱导的肝功能损害大鼠,通过观察肝功能指标及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、肝脏组织丙二醛(MDA)含量,从而探讨其可能的机制.
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急重症病毒性心肌炎8例临床分析
目的 分析总结急重症病毒性心肌炎的诊治经验.方法 对我院2007年至2010年心内科收治的8例急重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析.结果 8例中3例出现充血性心力衰竭,2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现心源性休克,其中1例死亡,2例出现阿-斯综合征.终5例治愈,2例好转,死亡1例.结论 急重症病毒性心肌炎病情凶险,死亡率高,须及早的做出诊断并采取有效的治疗措施提高治愈率,并减少心肌炎的后遗症.
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中西医结合治疗老年急性重症胰腺炎的临床研究
目的 探讨中西医结合治疗老年重症急性胰腺炎(Elder sever acute pancreatitis, ESAP)的临床疗效.方法 回顾性分析我院1997年1月至2007年1月间收治的52例≥60岁SAP患者的临床资料,其中经常规西医治疗(对照组)26例,中西医结合治疗(治疗组) 26例.结果 治疗组1周APACHEⅡ评分为(8.8±1.9),2周Balthaza CT评分为(3.3±1.2),血淀粉酶降至正常时间(4.6±2.4)d, 住院时间(58.2±11.6)d,对照组对应指标为(11.2±2.5),(4.8±1.6),(6.9±1.6)d,(71.6±8.6)d,2组差异有统计学意义 Ρ<0.005,P<0.01,P<0.005,P<0.001.治疗组手术干预率7.7%(2/26),严重并发症发生率23.1%(6/26),严重腹胀发生率46.2%(12/26),病死率23.1%(6/26), 对照组对应指标30.8%(8/26),61.5%(16/26), 76.9%(20/26),50.0%(13/26),2组差异均有统计学意义P <0.05.结论 中西医结合治疗ESA P能加快降低血淀粉酶,降低1周APACHEⅡ评分和2周Balthaza CT评分,降低手术干预率,严重并发症发生率及病死率,疗效优于常规西医治疗.
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"肝癌”、“肝炎”之争由何而来?
患者,男,27岁。因无任何诱因感到疲乏无力,消瘦,腹胀4月余入院。起病后食欲减退,尿量少,大便次数增多,5~6次/日,呈糊状,无脓血,量少。体重逐渐下降,体温正常。 查体:慢性病容,一般情况差,皮肤、巩膜无黄染,未见出血点、血管痣及肝掌,全身浅表淋巴结不大,心、肺无异常,肝上界位右锁骨中线第4肋间,下缘位于右肋下1.5cm,剑突下4cm,轻压痛,未扪到结节,腹部膨隆,腹水征明显,钡餐示食管下段静脉曲张。实验室检查:GPT130IT/L,A/G:3.1/2.0,血胆红质0.5mg%,甲胎蛋白阴性;腹水为漏出液。诊断:肝硬化、肝细胞癌? 入院后给予长春新碱、环磷酰胺抗癌治疗,同时进行保肝,腹水一直未消。入院40多天后病情日趋恶化,出现柏油便及多次大呕血,呕血多时一次达1500ml,需输血维持。病人极度衰竭、消瘦并出现黄疸,肝区触痛及腹水征亦加剧,腹壁静脉明显曲张,双下肢出现可凹性水肿,右下肺及左上肺出现小片阴影,疑肝癌转移。 入院5个月,大呕血后腹水亦剧增,呼吸受限,一周后再次大呕血进入昏迷状态,于当晚病故。 尸检在死亡后36小时进行,尸体明显消瘦呈恶病质状,腹部高度膨胀,放出腹水达1万ml,肝重1485克,表面略呈脑回状皱褶,质软而有韧性,切面呈黄、紫相间花斑状,未见肿瘤。食管静脉明显曲张,胃、肠腔内有存留血块,粘膜水肿、淤血。两肺中等度水肿,亦未查见肿瘤。 镜检:肝脏的正常小叶结构几乎全部消失,或仅见残存之小叶轮廓,绝大部分肝细胞均被增生的纤维组织所替代,增生的纤维组织以小叶中央区为著,汇管区稍轻,仅少数肝小叶周边及肝脏被膜下尚可见少量相对完好的肝细胞,其间有的小胆管可见胆汁淤积。 这例尸检并不是我亲自做的。后来,我从干校学习归来,正遇到此例因病理与临床诊断分歧过大,病理科部分医师认为是“亚急性重症型肝炎”,而临床医师则认为是“肝细胞癌”,尸检未见到癌,则是抗癌治疗的结果,两种意见相持不下。主检医师遂将切片交由科内医师传阅会诊,于是,我得以参与此例的诊断。 经过了解上述病史,复习尸检所见并仔细观察切片后,我认为此例既不是“肝细胞癌”,但也不符合“亚急性重症型肝炎”,因为急性或亚急性肝炎肝脏均应因坏死而体积缩小并且早期应出现黄疸(所以又称为急性或亚急性肝黄萎缩)。而此例相反,早期并无黄疸,而以肝脏增大、腹水和食管静脉曲张为主要改变,尸检时肝重1480克,与正常肝重量相当或略重,肝脏表面的脑回状皱褶,说明肝脏曾达到过更大的体积。镜下肝脏呈以小叶中心为著的广泛纤维化,与慢性心衰病人的淤血性肝硬化相,但此例临床及尸检均已排除了心源性肝纤维化的可能,所以我认为此例的肝脏淤血性纤维化是肝脏本身的原因,极大可能是肝静脉即将汇入下腔静脉处发生闭锁造成的,即所谓BuddChiari综合症。 但这个意见当时未受到科里多数医师的重视,以后我科还为此例的诊断开过两次讨论会,这个意见仍未被接纳。在第二次讨论时,我想到如果肝静脉汇入下腔静脉处的那块关键部位肝脏标本尚保留着的话,问题不就真相大白了吗? 那块关键的肝脏标本幸运地被找出来了,果然,标本上明确地显示:左、右肝静脉于汇入下腔静脉处已完全闭锁,下腔静脉肝段也因纤维粘连而有轻度狭窄。诊断明确了!持续了数月的“肝癌”与“肝炎”之争,终于划上了句号。 从此,我科在尸检中注意了对下腔静脉及肝静脉开口处的观察,并写进了我科尸检工作常规。
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川崎病急性心肌梗死误诊为急性重症病毒性心肌炎
川崎病的主要并发症为不同程度的冠脉损伤,严重者可引起冠脉扩张、心肌缺血及心肌梗死等[1],心肌梗死的发生率为1.9%[2].小儿心肌梗死临床少见,易误诊,现就我院收治的川崎病急性心肌梗死误诊为急性重症病毒性心肌炎病例分析如下.
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一氧化碳中毒患者舱内发生呼吸心跳骤停3例分析
我院自1994年使用高压氧舱治疗急性重症一氧化碳中毒患者100余例,其中3例患者急诊高压氧治疗期间在舱内发生呼吸、心跳骤停,现报告如下.
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疑似及临床诊断传染性非典型肺炎15例临床分析
传染性非典型性肺炎,又称急性重症呼吸道综合征(SARS),是由冠状病毒变异体引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病,临床主要表现为肺炎.我院自 2003年 4月 21日正式设立发热门诊,至 2003年 6月 18日,共诊断传染性非典型肺炎临床诊断病例 2例,疑似病例 13例(其中 2例转为临床诊断病例, 11例被排除 ).现对 15例病人的临床资料作一回顾性分析.
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急性重症病毒性心肌炎的护理
目的:研究急性重症病毒性心肌炎的护理重点以及难点问题。方法选择我院2013年3月~2014年3月间住院治疗的20例急性重症病毒性心肌炎患者,对其实施护理过程中…总结护理体会。结果本文所选的20例患者中…,10例治愈出院,4例好转后到下级医院继续治疗,2例由于经济原因放弃治疗,4例在院内治疗过程中…死亡。结论对患者病情进行密切监控,及时合理的应用药物,掌握娴熟的抢救操作是提升抢救成功率的关键措施。
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早期鼻饲联合奥美拉唑对预防急性重症脑卒中后应激性溃疡的临床观察
急性重症脑卒中患者发生应激性溃疡后死亡率大大上升,可达到50%~78.6%,本院自2007年4月至2009年6月对急性重症脑卒中患者进行早期鼻饲联合奥美拉唑预防急性重症脑卒中患者的应激性溃疡,收到很好的疗效,现总结如下.
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急性重症胰腺炎病人肠内营养的护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,急性胰腺炎尚无继发感染者,均首先采用非手术治疗,营养支持是治疗重症胰腺炎的基本措施之一.合理的营养不仅能改善病人的营养状况,还可以维护其肠道粘膜屏障及机体免疫功能,防止肠道菌群移位感染的发生.多年临床观察和研究表明,长期全胃肠外营养有许多不利的影响,近年来肠内营养应用逐渐普及,鼻肠营养管广泛用于短期肠内营养支持的患者[1],而早期的空肠营养更加符合急性胰腺炎的要求.