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回盲部憩室炎MSCT检查的临床价值
目的 探讨回盲部憩室炎MSCT检查的临床价值.方法 回顾性分析经手术或结肠镜检查证实的15例回盲部憩室炎,其中男9例.女6例,年龄42 ～82岁,平均63.8岁.术前均行常规盆腔CT扫描,8例行增强扫描和扫描后行冠状、矢状、平行髂骨和垂直髂骨四个方向的MPR重建.结果 15例病例中升结肠7例、盲肠4例、回肠末段3例、阑尾1例,其中4例为多发,共28个憩室,21个并发憩室炎；憩室内含液体19个、其中液气平面2个,含粪石或者不成形的高密度影9个；憩室大小5 ～56mm,平均为27mm；憩室壁增厚21个,毛糙21个；相邻肠管壁增厚9例；憩室周围脂肪炎性浸润6例.结论 回盲部憩室炎MSCT检查对明确诊断提供重要的依据.
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右侧结肠憩室炎的超声误诊分析
肠憩室[1,2]是指通过结肠壁所引起的疝腔,大约占45岁以上人群的10%～15%,并随着年龄的增长而增长,在80岁人群中可高达80%左右.结肠憩室炎是结肠憩室常见的并发症,常常是由于憩室颈部梗阻继发局部炎症.
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腹腔镜诊治美克氏憩室(Meckel)4例
例1,男,16岁.10年来脐周常阵痛,可自行缓解,3月以来2次因大量暗红色血便收住院,胃镜及结肠镜检无异常发现,X线全肠道气钡双造影提示小肠憩室可疑.例2,男,15岁.3岁来反复发作腹痛、黑便,15d排大量柏油样便4次,经X线全肠道造影提示小肠憩室.2例均在气管插管静脉复合麻醉下,气腹后行腹腔镜检查,在距回盲部约40cm(例1)和约100cm(例2)处发现小肠系膜缘对侧,有长约5cm、宽2cm之憩室,于右侧腹壁作长约4cm之小切口,将病变提出体外,行包括憩室在内的回肠部分切除(切除憩室上下端肠管各5cm),端端吻合后回置腹腔,不置引流,术后剖开憩室检查见约1.5cm×0.8cm之溃疡,有陈旧性出血灶,病理诊断为美克氏憩室并溃疡.例3,女,19岁.右下腹反复疼痛3年,3d前再次发作,伴发热、恶心、排褐色粘液样便收住院.查体见右下腹明显压痛及反跳痛,右下腹轻度肌卫,血化验WBC升高,X线腹透未见异常.临床诊断为慢性阑尾炎急性发作,遂在全麻下下行腹腔镜探查,术中见阑尾无明显炎性病变,在距回盲部约50cm处,小肠系膜缘对侧有4cm×1.5cm的囊性突起物,其腔与肠管相通,表面充血水肿,有脓苔附着,与周围组织轻度粘连,用上述方法处理病灶,术后病理诊断为美克氏憩室炎.例4,男,17岁.脐周阵痛2年余,2d前脐周骤发阵痛、腹胀、呕吐、肛门排气或排便后腹痛缓解.查体腹部无明显膨隆,中下腹部可见肠型,全腹均有压痛,以右下腹为甚,肠鸣音亢进,可闻气过水声,行X线腹部立位、卧位片报告为小肠低位梗阻,全麻下行腹腔镜检查,见距回盲部约80cm处小肠系膜缘对侧有5cm×2cm之囊性突起物,与周围肠曲,大网膜粘连,使其下端之肠曲扭曲成角,并有粘连带形成,压迫肠管形成梗阻.术中分离粘连,用上述方法处理病变,术后病理报告为美克氏憩室炎.
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急性化脓性盲肠憩室炎合并急性阑尾炎1例
单发盲肠憩室炎(solitary caecal diverticulitis,SCD)是一种较为罕见的疾病,术前难以明确诊断,易导致误诊,往往需要手术探查才能确诊[1].随着腹腔镜技术的发展与推广,单发盲肠憩室炎获得良好治愈结果,有效避免传统手术方式由于术中视野及操作局限性导致的漏治、误治或治疗效果不佳.本研究报道1例急性化脓性盲肠憩室炎患者合并急性阑尾炎,采用腹腔镜手术治疗取得较好疗效,现报道如下.
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小肠美克尔憩室并慢性憩室炎误诊为卵巢囊肿1例
患者,女,30岁,右下腹部隐痛4年,3月前腹痛加重,乡医院诊断为阑尾炎,用抗生素治疗7d好转.近２d右下腹部呈持续性绞痛入院没,无发热、腹泻、脓血便.往无低热、盗汗和慢性咳嗽史没,月经正常.查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常.
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认识憩室病
随着我国人群的老龄化和保健意识的提高,不少人发现胃肠道憩室,统称为憩室病,包括以下几种.急性憩室炎 如果憩室颈部狭小,又与肠壁成锐角,食管(或肠道)内容物一旦进入其中,常可刺激产生炎症.
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美克憩室误诊为急性阑尾炎28例分析
在临床上,很多美克憩室炎急性发作或憩室穿孔都以急性阑尾炎的表现发病,使得这类病人在手术时探查远端回肠发现了该病的存在.本文收集总结了我院九年以来收治的误诊为急性阑尾炎的该病28例,并进行分析.
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成人美克耳憩室49例诊治分析
目的 探讨成人美克耳憩室的临床表现、诊断及治疗方法,以提高成人美克耳憩室的诊治水平.方法 对我院1995年4月～2005年4月收治的成人美克耳憩室49例的临床资料进行回顾性分析.本组病人均经手术治疗.其中,行憩室切除加小肠部分切除32例,憩室切除加小肠楔形切除11例,腹腔镜辅助憩室切除加小肠部分切除6例.结果 本组病例病理检查结论显示,美克耳憩室内有异位胃组织者21例,有异位胰腺组织者2例.本组病例均治愈出院.随访6月～10年,疗效满意.结论 成人美克耳憩室主要表现为下消化道出血、急性憩室炎或小肠梗阻,无论有无临床症状,一经确诊,均以手术治疗为宜.腹腔镜可作为诊断和治疗成人美克耳憩室引起消化道出血的常规方法.
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结肠憩室炎急性穿孔的外科处理(附四例分析)
目的探讨结肠憩室炎穿孔的临床表现与处理.方法收治结肠憩室炎急性穿孔患者4例,年龄55～71岁.4例手术治疗.对其临床资料及外科治疗进行回顾性分析.结果死亡1例,切口感染1例, 3例痊愈出院.结论结肠憩室炎急性穿孔处理应根据患者全身状况和腹腔污染等情况综合判关键是切除病变,控制脓毒败血症休克,防治合并症,引流通畅.对40岁以下结肠憩室炎及顽固性便秘的多发性憩室炎患者,预防性结肠大部切除可防止憩室穿孔的发生.
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结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎的临床分析(附四例报告)
目的探讨结肠憩室炎的临床特点及其与急性阑尾炎的区别.方法对我院近4年来收治的6例结肠憩室炎临床资料进行分析.结果误诊为急性阑尾炎4例,后经剖腹探查确诊.结论误诊的主要原因为结肠憩室炎发病率低,临床表现无特异性,医务人员对该疾病认识不够.排除诊断可以减少本病的误诊,对腹部疼痛原因不明的患者行X线检查及纤维结肠镜检查,有利于明确诊断.
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Meckel憩室误诊误治五例分析
我院2006年至2008年收治的63例急性阑尾炎及肠梗阻患者中,有5例为Meckel憩室炎及并发症的患者.现分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组5例中,男4例,女1例.1例临床表现为持续性隐痛1d,阵发性加剧烈伴恶心呕吐,无肛门排便排气,3年前有过类似发作.查体:体温、脉搏、血压均正常.屈曲体位,腹胀,无肠型,满腹压痛,反跳痛,尤以脐周为甚,肠鸣音亢进,未闻及气过水音.血白细胞总数及中性增高.X线平片见多个液气平面,诊断为"急性机械性肠梗阻"而剖腹探查.其余4例均表现为急性化脓性阑尾炎的症状和体征.
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肠脂垂炎和网膜梗塞症
肠脂垂炎(epiploic appendagitis)和网膜梗塞症(omental infarction)是一种良性自限性疾病(self-limiting disease).尽管这两种病实际发病率比过去发现的要高,但仍属于少见病.其临床表现是:腹部疼痛,白细胞和血沉轻微升高或可正常,酷似外科急腹症的早期,常常误诊为阑尾炎或Meckel's憩室炎等常见病.大多数病人的B超和CT可看到特征性表现,正确诊断可避免急诊手术和住院观察.
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小儿美克尔憩室组织学和临床特征
美克尔憩室是小儿常见的消化道畸形,常产生下消化道出血、肠梗阻、憩室炎、穿孔等并发症.憩室内异位组织的存在与否与并发症的产生关系密切.近4年来我们按美克尔憩室的大体解剖行多处多层切片,对组织学进行进一步观察,并与临床表现作对照分析,报告如下.
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肠折迭术治疗和预防小儿术后粘连性肠梗阻
肠粘连主要原因有手术后、炎性和先天性三类,本组病例属前两类.自1973年至1984年3月,因粘连性肠梗阻多次剖腹行肠粘连松解术无效的病例共12例,其中小儿6例,采用肠折迭术而获得满意效果,现报道如下:6例病例中,男5例,女1例.年龄1～14岁,平均年龄9岁.首次发病原因:Meckel憩室炎并肠套叠1例,先天性小肠系膜裂孔疝1例,小肠系膜囊肿1例,余3例均系急性阑尾炎,其中1例阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎.
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肠脂垂炎:急腹症的鉴别诊断
肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起,长度0.5~5.0cm,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成,肠脂垂内有各自独立的动静脉供血.整个结肠约有100~150个肠脂垂,主要分布在横结肠及乙状结肠.原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转,造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死.至于继发性肠脂垂炎,则是因为附近的组织先有一些如憩室炎、阑尾炎及胆囊炎等炎症反应,再侵犯到肠脂垂而导致后者发炎.比较少见的原因则是肠套叠和出血.临床上本病需要与阑尾炎相鉴别.由于本病是一种自限性疾病,可能有很多病例未见报道,因此发病率不详.现有临床数据显示,本病发病率约为0.88×10-5/年.
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结肠及阑尾多发憩室并结肠憩室穿孔一例
患者男,64岁.因腹痛、发热2天入院.查体:体温38.4℃,急性病容,左下腹压痛、反跳痛.腹部透视提示双膈下游离气体,疑消化道穿孔行剖腹探查术.术中见乙状结肠多发性憩室并一憩室穿孔,修补后行肠外置术. 治疗1个月后,腹痛等症状消失.外置伤口无红肿,无压痛,大便正常.拟行肠外置术复位 ,术前行结肠气钡双重造影检查. X线表现:乙状结肠迂曲,位置固定于左前腹壁(手术所致),肠管通畅,未见狭窄.乙状结肠两侧排列多个突出于肠腔外的窄颈圆形囊袋影,大小不一,直径在0.2～1cm之间(图1). 升结肠、盲肠及阑尾体部也见类似囊袋状突起(图2),结肠各段蠕动及粘膜正常.诊断:乙状结肠、升结肠、盲肠及阑尾多发性憩室. 讨论结肠憩室是由粘膜及粘膜下组织疝入肌层向外膨出而形成, 分为颈和囊两部分.常为多发,老年人多见,40岁以后发病率逐渐增加.一般无明显临床表现,少数患者有便秘、腹胀等不典型症状.发生憩室炎时,常有腹痛、发热、白细胞升 高等症状,少数憩室炎急性发作可引起穿孔.本病例除结肠多发憩室外,阑尾亦见多发憩
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老年人常见结肠穿孔疾病的MSCT诊断及鉴别诊断
目的 探讨老年人结肠穿孔常见疾病的MSCT影像表现.方法 回顾性分析38例老年人结肠穿孔的MSCT资料.结果 结肠穿孔CT主要表现:腹盆腔及腹膜后游离气体、肠腔外局限性小气泡,黏膜线中断、腹盆腔积液、脓肿形成.38例中,结肠癌15例,CT表现为肠壁不规则增厚,肠腔狭窄,系膜条索影.结肠Crohn病11例,CT表现为不对称性、节段性肠壁增厚,分层样强化,肠系膜血管增粗,小淋巴结.结肠憩室炎5例,CT表现为结肠肠壁外囊袋状突出,内见小气泡、粪石影.外伤性1例,医源性4例,不明原因2例.结论 老年人易发生结肠穿孔,病因多样,CT表现有一定的特异性,有助于尽早诊断穿孔、明确穿孔病因,为临床及时制定手术方案提供依据.
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成年人Meckel憩室的腹腔镜微创手术探讨
目的 探讨成人美克尔憩室(Meckel's diverticulum,Meckel憩室)的腹腔镜微创治疗方法,总结临床诊断和治疗体会. 方法 回顾性总结2003年1月～2014年1月我院收治的33例Meckel憩室患者临床资料,均行腹腔镜探查进一步明确诊断,并在腔镜辅助下切除Meckel憩室,总结分析术中所见、手术操作技巧和要点. 结果 33例患者术中均证实Meckel憩室,距回盲部30～ 95 cm,平均68 cm.憩室出血23例(病理证实憩室粘膜出血水肿、多处点状坏死,合并胃粘膜病变14例,胰腺组织4例,憩室开口处间质瘤并溃疡1例);憩室炎13例,其中5例合并出血,2例合并穿孔;憩室合并肠扭转、肠梗阻2例.憩室部小肠部分切除吻合30例,憩室部肠管楔形切除3例.术后均获随访,3年以上21例,未再发生消化道出血或腹膜炎表现. 结论 腹腔镜探查是诊断Meckel憩室及其并发症的可靠方法,腔镜下实施切除是一种良好的微创治疗方法.
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肠系膜裂孔疝误诊1例
美克尔憩室是常见先天性消化道畸形，其并发症主要有肠出血、肠套叠、肠扭转、憩室炎或憩室穿孔，美克尔憩室发生并发症的机率为25％～40％［1－2］。肠系膜裂孔疝临床并不少见，而美克尔憩室疝入肠系膜裂孔疝并发肠梗阻极少见［3，4］。因术前诊断困难容易导致误诊或漏诊［6－8］。现报道本院收治的1例肠系膜裂孔疝误诊为美克尔憩室并肠梗阻病例。
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16层螺旋CT在美克尔憩室源性急腹症中的诊断价值
目的 探讨美克尔憩室源性急腹症的16层螺旋CT表现,提高美克尔憩室源性急腹症的诊断水平.方法 回顾性分析2006～2008年我科诊断的10例美克尔憩窜源性急腹症的16层螺旋CT表现,所有病例均经手术及病理证实.结果 横断面及多平面重建(MPR)图像上10例均表现为回肠区域水肿的旨端样肠管结构,术后病例证明均合并炎症,多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)图像可整体的显示其全程,其中1例合并异位胰腺及肠套叠,1例合并单纯肠套叠,2例穿孔,16层螺旋CT均做出了准确诊断.结论 16层螺旋CT可作为诊断美克尔憩室源性急腹症的首选方法之一.
关键词： R681.5美克尔憩室 憩室炎 体层摄影术 计算机成像
