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器官共享联合网络在器官捐献与移植中的作用
器官共享联合网络(UNOS)是美国的独立的非盈利性的组织.作为美国唯一管理器官供应与移植网络的机构,自建立以来UNOS在美国器官捐献与移植领域一直发挥极为重要的作用.UWOS凭借其合理的组织架构、协作的政策发展过程以及完善高端的计算机网络系统较好地应对了器官短缺以及供受体匹配较慢等常见问题.UNOS在管理移植患者等待名单,促进公平公正的供受体匹配以及对公众的宣传和教育等方面都值得我国学习借鉴,结合我国具体国情,可使我国器官移植和捐献工作更加完善.
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瑞典肝移植简介
本人自2000年6月至2001年6月受中国教育部的委托,在瑞典世界著名的Karolinska医学院Huddinge医院器官移植外科进修学习一年,现将所知瑞典肝移植情况简要介绍如下.瑞典位于北欧,风光秀丽,环境优美,人口890万.由于政府实行高税收,高福利制度,公民从出生到死亡均享受免费医疗保障制度,加之人们对器官捐献、器官移植的认可,所以,尽管瑞典国家小,人口少,但器官移植在Groth教授领导下处于世界领先水平,尤其在胰岛细胞移植、肾移植、肝移植方面.
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公民逝世后器官捐献肝移植单中心临床疗效分析及初步经验
目的：探讨公民逝世后器官捐献供肝肝移植的疗效及初步经验。方法回顾性分析2012年7月至2014年4月在中山大学附属第三医院实施公民逝世后器官捐献供肝肝移植的63例供者及63例受者临床资料。所有供者家属及受者均签属知情同意书，符合医学伦理学规定。供者男50例，女13例；年龄3～57岁，中位年龄29岁；根据中国心脏死亡器官捐献分类标准，属于中国一类27例，中国二类32例，中国三类4例。受者男53例，女10例；年龄6～74岁，中位年龄42岁。采取加强发现潜在供者的培训、积极维护潜在供者器官功能、快速规范化器官获取技术等措施获取供肝。观察肝移植受者围手术期情况及随访期间预后。结果63例受者均顺利接受肝移植。ICU中位监护时间3（2～7）d，术后住院时间28（25～40）d。围手术期死亡5例，其中2例死于原发性移植肝无功能，3例死于感染和多器官功能衰竭。术后发生动脉吻合口狭窄1例，缺血型胆管炎1例，胆道吻合口狭窄2例。受者术后随访时间8～34个月，随访期间死于肿瘤复发、转移2例；其他受者肝功能恢复顺利，预后良好。结论合理有效地利用公民逝世后器官捐献供肝可扩大供肝来源，受者近期疗效良好。加强医师对发现潜在供者的培训、积极维护潜在供者器官功能、快速规范化器官获取技术是保障供肝质量的重要因素。
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器官捐献肾移植功能延迟恢复的预后因素分析
目的 探讨中国公民逝世后器官捐献(Chinese donation after citizens' death,CDCD)发生肾移植功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的预后因素.方法 回顾性分析2014年1月～ 2015年11月在武汉大学中南医院138例行同种异体肾移植手术的临床资料,21例发生DGF(DGF组),117例移植肾功能稳定(immediate graft function,IGF)为IFG组,采用x2检验进行单因素分析,再用logistic模型对有统计学差异的因素进行多因素分析.结果 DGF发生率为15.2％(21/138),单因素分析显示DGF的预后因素包括受者术前血透时间≥12个月(P =0.024)、脑出血死亡供者(P=0.020)、供者血清肌酐≥177 μmol/L(P =0.013)、热缺血时间≥15 min(P=0.041)、冷缺血时间≥12 h(P =0.025)及供者经历心肺复苏(P =0.001)有显著性差异.logistic多因素分析显示供者血清肌酐≥177 μmol /L(OR=7.138,95％ CI:1.418～ 35.937,P=0.017)、供者心肺复苏(OR =30.207,95％ CI:3.653 ～111.778,P=0.001)及热缺血时间≥15 min(OR=7.762,95％ CI:1.953～30.845,P=0.004)是DGF的独立预后因素.结论 供者血清肌酐≥177μmol/L、供者经历心肺复苏及热缺血时间≥15 main是导致CDCD发生DGF的预后因素.
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中国移植器官保护专家共识（2016版）
一、前言
器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明，供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素［1］。自20世纪中期起，各研究中心不断研发、改进器官保护液，Collins液、UW液（the University of Wisconsin solution，UW）、HTK（histidine-trypto?phan-ketoglutarate solution）液等相继问世，促进了基于器官保护液的静态冷保存（static cold storage，SCS）技术的迅速发展，使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制，器官保护技术进入崭新的纪元，极大推动了器官移植事业的进步［2］。SCS技术仍是现在器官保护常用的技术，为全球多数器官移植中心所广泛使用。目前，公民逝世后器官捐献移植已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长时间的热缺血、冷缺血时间，导致缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury，IRI）更为严重，显著影响移植预后。因此如何改善供器官质量尤为重要［3］。近来，新兴的机械灌注（machine perfusion，MP）技术再次应用于器官保存与修复，但MP受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响，其广泛应用还需大量多中心临床试验验证［4］。 -
62例器官捐献供肺的评估及维护经验总结
目的：总结器官捐献供肺的评估及维护经验。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月共62例由广州医科大学附属第一医院胸外科进行评估的供肺资料。对所有供肺进行基本资料、体检、影像学检查、实验室检查、支气管镜检查，并进行数据的收集及整理分析，对符合肺移植要求的供肺进行获取并完成移植手术，而后进行随访。结果62例供肺终获取40例，其中男性31例，女性9例，供者平均年龄28?7岁，其中脑死亡供者34例，心脏死亡供者6例。8例初始评估不合格的供肺，在进一步维护后均达到了肺移植的要求。在获取的40例供肺的支气管残端或肺组织标本中，发现了以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌为主的细菌感染，细菌感染率为82?5％（33／40）。共完成22例双肺移植，17例单肺移植，1例心肺联合移植，共36例（90?0％）顺利度过围手术期。结论供肺的充分评估及维护可以提高捐献器官的使用率，同时发现不适合的供肺，减少医疗资源浪费。供肺的评估及维护是一个系统工作，需要多学科的共同参与。
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我国心脏死亡器官捐献的现状及影响因素
世界范围的脏器极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在我国更加突出.随着移植和脏器保存技术的提高,心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)的术后移植物存活率已接近于有心跳供体器官,DCD再次引起世界移植界的广泛关注[1].目前我国器官移植的供体来源主要是死囚器官捐献,这一来源途径受到国际移植界以及人权组织的广泛质疑,使得我国的器官移植事业乃至国际形象也受到不同程度的影响[2].
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基于半结构化访谈法分析未成年及成年器官捐献者家属决策影响因素
目的分析公民逝世后未成年及成年器官捐献者家属决策影响因素。方法采用半结构化访谈法访谈15例未成年捐献者和15例成年捐献者直系亲属，使用扎根理论分析访谈记录，分析归纳器官捐献者家属决策影响因素。结果扎根理论分析访谈结果显示，主要有6大类因素影响器官捐献者家属捐献决定：个人因素、器官捐献条件（微环境因素）、社会环境、人际因素、伦理因素和传统观念。中国传统殡葬观念（未成人不得入祖坟）对未成年捐献者家属的捐献意愿影响较大（访谈中提及人数／次数为14／8），而对成年捐献者家属影响不大（访谈中提及人数／次数为0／0）；另外，相对成年捐献者家属，未成年捐献者家属的“完尸观念”不强烈。结论相比成年捐献者家属，由于未成年捐献者家属受传统殡葬观念（未成人不得入祖坟）的影响而更易接受器官捐献。本研究结果可以辅助政府制定器官捐献相关政策，为器官捐献工作的进一步开展提供理论基础。
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美国心死亡器官捐献方案差异性调查
心死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）是拔除气管插管,心跳、呼吸停止后在手术室中进行的器官获取过程,目前临床应用不断增加.其主要的供者来源是那些存在不可逆的神经损伤,但尚未发展至脑死亡的患者.随着DCD案例的增多,为了规范DCD过程,自2007年起,美国所有的移植中心和器官获取组织（organ procurement organization,OPO）均制订了详细、完整的DCD方案.
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法国器官捐献和移植管理及规范
法国较早建立起国内统一的公平、公开、公正的组织器官捐献和移植体系,器官捐献率位于世界前列.2004年8月法国政府对生命伦理法规进行修订,创建了欧洲唯一的综合性的生物医学研究机构,业务涉及器官捐献与移植、组织和细胞、人类生育繁殖、胚胎学及人类遗传学4个领域.本文简要介绍法国生物医学研究所、器官捐献相关法律和捐献移植现状、器官获取与分配步骤等.
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美国器官捐献和移植管理体系简介
美国是世界上器官移植开展早和数量多的国家,1968年就出台了<联邦遗体捐献法>,1984年又出台了<国家器官移植法>,有较为完善的法律体系,成立了国家层面的器官捐献移植协调管理机构和分布在各州和地区的58个器官获取组织,建立了覆盖全国的网络,形成了有效的经济运行机制,能有效地开展工作,较好地解决了移植器官短缺的问题.这些实践对中国目前开展的器官捐献工作有重要的借鉴和参考意义.
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中国心脏死亡器官捐献工作指南(第2版)
一、目的为规范心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)行为,保障器官捐献者的合法权益,中华医学会器官移植学分会根据<人体器官移植条例>等相关法律、法规,并借鉴国外经验,结合我国国情,制订了<中国心脏死亡器官捐献指南>(以下简称"<指南>"),目的是在尊重捐献者权益的基础上,建立一个合法的、符合医学伦理的临床应用程序,以避免任何可能对捐献者、捐献者家属、器官移植受者和医护人员所造成的伤害.
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台湾慈济综合医院器官劝募经验分享(附视频)
周末的下午,值班手机响起:"这里是外科重症监护病房,我们有一位潜在捐献者,主治医师要我们通知你们过来评估."这是一通揭开"成就慧命"的关键电话.当潜在捐献者出现时,临床医务人员会主动通报移植中心成员.根据台湾花莲慈济综合医院2009年统计,潜在捐献者的通报者30％为主治医师、44％为护理人员.我们在器官劝募上的努力不仅为社会各界所见,也得到院内相关科室医务人员的信任与认同.这是一股助力,一股让移植团队得以协助家属和病患圆满捐献意愿的力量.
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2012中国器官移植大会会议纪要
由中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组和中国工程院医药卫生学部共同主办,南京军区福州总医院等承办的2012中国器官移植大会于2012年10月25—28日在厦门国际会议中心隆重召开.
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第17届国际肝移植学会年会纪要
第17届国际肝移植学会( International Liver Transplantation Society,ILTS)年会于2011年6月22-25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行.来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会.本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇.大会由中国香港大学玛丽医院卢宠茂教授担任主席,西班牙巴塞罗那医院( Hospital Clinic,University of Barcelona) Juan Carlos Garcia-Valdecasas教授担任执行主席,美国加州大学洛杉矶分校( University of California,Los Angeles,UCLA) Ronald W.Busuttil教授和英国伦敦国王学院医院(King's College Hospital)Nigel Heaton教授担任共同主席.来自世界各国的肝移植专家齐聚西班牙,就肝癌肝移植临床、免疫抑制进展、移植后并发症的防治、开拓供肝来源、活体肝移植现状及器官捐献等热点问题在为期4d的会议中进行了广泛的交流和探讨.本文介绍的研究进展主要来源于大会全体会议报告的内容.
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公民逝世后捐献肾脏的质量评估
准确评估公民逝世后捐献肾脏的质量,可以避免供肾浪费,减少术后移植肾功能延迟恢复或移植肾原发性无功能的发生.目前临床通常对供肾进行肉眼大体观察、供者危险评分,有选择性地进行供肾活检,并结合肾脏低温机械灌注参数,以及供者血液、尿液和灌注液的分子诊断和生物标志物检测结果进行综合判定.尽管有多种评估技术,但仍无法精确评估供肾质量.当前,我国公民逝世后器官捐献案例正在快速增长中,亟待制订统一的标准来指导全国捐献器官的质量评估,推动其在临床上更规范、有效、安全地应用.
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我国器官移植伦理委员会的建设与规范化运行思考
为适应我国器官移植的规范开展需要,器官移植伦理委员会的结构应科学合理,成员要多样性,且具有必要的伦理学知识,必须建立适应性广泛、合理和规范的道德原则和准则,制定系统、规范的伦理学审查操作指南.尸体器官移植的伦理学审查重点是器官分配是否公正公平,活体器官移植的伦理学审查重点则是捐献意愿的真实性、知情同意和风险受益比的评估.伦理委员会还应结合实际开展对从事器官移植医护人员的伦理教育和培训.
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我国人体器官移植伦理原则建设初探
器官移植的发展历史,一方面是科学技术的成就史,另一方面是道德伦理建设的思考史.为了促进我国器官移植事业的健康发展,要加强对器官移植伦理原则建设的研究,打破传统道德观念的桎梏束缚,恪守道德伦理要求.在实践中,应坚持尊重生命、敬畏生命的原则,坚持自愿无偿捐献的原则,坚持审慎对待活体移植的原则,坚持公平、公正和公开的原则,坚持知情同意、亲属参与的原则,坚持群体利益与公共安全优先的原则.
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中国器官捐献与分配相关问题初步探讨——法律是建立器官捐献与分配系统的基础,监管体系是法规实施的保障
随着器官移植的发展,世界范围内的供体短缺日益突出,其衍生出的一系列社会、伦理、法律、人权等问题, 已引起世界各国和WHO高度重视.本文通过分析美国器官移植相关的法律、法规逐步完善的过程以及多方位监管体系,结合我国长期以来器官分配自由竞争体系及其利益链形成等一系列问题,突显全面建设一个法律、法规和完善的监管体系相结合的中国器官捐献与分配制度化体系的重要性.
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器官捐献可持续发展策略探讨
器官捐献是解决器官来源问题的有效途径.为了保证器官捐献工作的可持续发展,必须赢得公民的广泛支持与理解.3年多的实践经验证明,死亡标准、器官分配和财务制度的规范与统一是器官捐献工作健康、稳步推进的基础.当前迫切需要统一思想,做好顶层设计,加强监管,重点做好潜在捐献者入选标准和程序的统一,明确心脏死亡判定方法;全面推行人体器官分配与共享系统,公开器官分配标准与流向;重新审定器官移植收费标准,规范捐献者家庭困难救助行为.
