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脂肪变性供肝对成人肝移植早期预后的影响
目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度(x2=10.088,P=0.004)、受体年龄(t=-3.917,P=0.002)、术前肌酐值(Z=-2.623,P=0.009)、供肝热缺血时间(Z=-2.305,P=0.021)、冷缺血时间(Z=-3.394,P=0.001)5个指标差异有统计学意义(P＜0.05);再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间(x2=10.141,P=0.001,OR=1.003)、供肝脂肪变程度(x2=8.360,P=0.004,OR=4.619)为独立危险因素,由此得出回归方程:Y=0.003×冷缺血时间+ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.
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心脏死亡供者供肝肝移植11例疗效观察
目的 观察利用Maastricht分类第Ⅲ型心脏死亡供者(donors after cardiac death,DCD)供肝行原位肝移植的疗效.方法 2011年9月至2012年6月期间,吉林大学白求恩第一医院共有14例DCD供者进行器官捐献,其中11例行原位肝移植,分析总结心脏死亡供肝行肝移植的疗效.结果 本组11例DCD供肝热缺血时间为(21.3 ±2.6)min,冷缺血时间为(2.5±0.8)h,供肝质量为(1245 ±180)g.11例受体行原位肝移植术,术中无肝期42～ 80 min,手术时间380 ～ 740 min,术中出血量600 ～ 3000 ml,平均1750 ml.除l例受体于术后第3天死于原发移植肝无功能外,其余受体术后均恢复良好.在全程随访期间预后较好,均未出现排斥反应及胆管、血管并发症.结论 通过规范捐献流程、尽量减少冷、热缺血时间及加强器官功能维护,利用Maastricht分类第Ⅲ型心脏死亡供者供肝对终末期肝脏疾病患者行肝移植,疗效良好.
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62例器官捐献供肺的评估及维护经验总结
目的：总结器官捐献供肺的评估及维护经验。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月共62例由广州医科大学附属第一医院胸外科进行评估的供肺资料。对所有供肺进行基本资料、体检、影像学检查、实验室检查、支气管镜检查，并进行数据的收集及整理分析，对符合肺移植要求的供肺进行获取并完成移植手术，而后进行随访。结果62例供肺终获取40例，其中男性31例，女性9例，供者平均年龄28?7岁，其中脑死亡供者34例，心脏死亡供者6例。8例初始评估不合格的供肺，在进一步维护后均达到了肺移植的要求。在获取的40例供肺的支气管残端或肺组织标本中，发现了以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌为主的细菌感染，细菌感染率为82?5％（33／40）。共完成22例双肺移植，17例单肺移植，1例心肺联合移植，共36例（90?0％）顺利度过围手术期。结论供肺的充分评估及维护可以提高捐献器官的使用率，同时发现不适合的供肺，减少医疗资源浪费。供肺的评估及维护是一个系统工作，需要多学科的共同参与。
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肺移植研究进展:来自第91届美国胸外科学会年会
第91届美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery,AATS)年会于2011年5月7-11日在美国费城召开,上百名中国医师与会.AATS年会内容涵盖胸外科各个领域,越来越成为中国胸外科医师了解前沿学术信息的重要渠道.现将会议肺移植相关内容作归纳介绍,以供我国肺移植同行参考.
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供受者性别组合对急性白血病单倍体相合造血干细胞移植预后的影响
目的 观察供受者性别组合对单倍体相合造血干细胞移植(haplo-HSCT)治疗急性白血病预后的影响.方法 回顾性分析2002年4月至2014年12月在北京大学血液病研究所接受haplo-HSCT的1160例急性白血病患者的临床资料,根据供受者性别组合分为供受者性别相合组、不合组,并进一步分为男供男、女供男、女供女、男供女4个亚组.比较各组移植后造血重建、移植物抗宿主病(GVHD)、复发、非复发死亡率(NRM)、无病生存(DFS)以及总生存(OS)情况,并行单因素及多因素分析.结果 供受者性别不合组3、5年累积NRM均高于性别相合组[21.7%(95% CI 20.4%~23.0%)对15.8%(95% CI 14.8%~16.8%),P=0.010;22.6%(95% CI 21.1%~24.1%)对16.8%(95% CI 15.8%~17.8%),P=0.013],其他预后指标差异无统计学意义.女供男组与男供男组比较,3年及5年NRM较高[25.5%(95% CI 23.2%~27.8%)对16.1%(95% CI 14.9%~17.3%),P=0.002;27.1%(95% CI 24.7%~29.5%)对17.3%(95% CI 15.9%~18.7%),P=0.002],5年DFS率、3年OS率较低[56.9%(95% CI 51.2%~63.0%)对64.4%(95% CI 60.0%~69.0%),P=0.044;62.6%(95% CI 57.1%~68.5%)对69.8% (95% CI 65.7%~74.2%),P=0.045],3年DFS率及5年OS率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD、慢性GVHD累积发生率差异无统计学意义(P>0.05).女供女组与男供女组比较,Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD累积发生率较高[43.9%(95% CI 40.5%~47.3%)对34.6%(95% CI 31.7%~37.5%),P=0.047],慢性GVHD累积发生率、复发率、NRM、DFS率、OS率差异均无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示女供男性别组合是影响NRM、OS的独立危险因素.结论 女供男是haplo-HSCT治疗急性白血病预后较差的性别组合,男性患者应优先选择男性供者.
关键词： 单倍体相合造血干细胞移植 急性白血病 供者选择 预后 -
供受者HLA高分辨基因分型不合对非血缘造血干细胞移植患者预后的影响
目的 研究供受者HLA高分辨基因分型错配对非亲缘造血干细胞移植(HSCT)患者预后的影响.方法 对来源于中华骨髓库随访登记的835对供受者资料进行回顾性分析,其中急性髓系白血病(AML)288例,急性淋巴细胞白血病(ALL)227例,慢性髓性白血病(CML)187例,骨髓增生异常综合征(MDS)52例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)25例,再生障碍性贫血(AA)42例,地中海贫血14例.HLA.A、B、C、DRBI、DQBl高分辨基因分型采用DNA序列测定、序列特异性寡核苷酸探针和高分辨序列特异性引物分型方法.在835对供受者中HLA不相合473对,其中HLA 1个等位基冈错配159对,1个抗原错配125对,1个等位基因加1个抗原错配95对,2个等位基因错配29对,2个抗原错配20对,多个等位基因加抗原错配45对.随访截止到2011年3月.结果 供受者HLA全相合总体生存(OS)率高于HLA不相合者(分别为79.83%和73.15%),差异无统计学意义(P>0.05),但HLA的1个等位基因加1个抗原错配是影响HSCT患者OS、无病生存和移植相关死亡率的重要危险因素.不同疾病类型患者的0s率从高到低为地中海贫血、AA、CML、MDS、AML、NHL和ALL.HLA位点错配的受者OS率分别为DRBI 94.4%、DQBl 83.3%、B 75.0%、A 74.4%和C 71.4%.1个等位基因错配的受者OS率从高到低为DRBI、C、A、B和DQBI.A、B、C位点错配的受者OS率和Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率与全相合受者比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).优先考虑供受者HLA错配类型为B*15:01/B*15:05、DRBI*12:01/DRBI*12:02、C*04:01/C*03:04和DQBI*03:02/DQBI*03:03.供受者为B*39:01/B*39:05、C*15:02/C*14:02、C*08:01/C*03:04和C*07:02/C*15:02错配是影响移植患者OS率和aGVHD发生的危险因素.结论 HLA-A、B、C、DRBl和DQBl高分辨基因分型对筛选供受者HLA不允许错配类型,进而选择合适无关供者进行HSCT有重要意义,并可改善移植患者的存活率.
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肺移植供肺获取100例:冷缺血时间》6h及肺减容对预后的影响
背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究.目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响.方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间< 6 h组或> 6 h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容.分析冷缺血时间>6 h和肺减容对肺移植患者预后的影响.结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植.除供肺冷缺血时间>6 h组原发性移植物失功发生率要高于< 6 h组(P < 0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P > 0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P > 0.05).提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后.
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上海市人类精子库捐精现状及临床应用回顾性分析
目的 探讨上海市人类精子库捐精现状与临床应用,为中国精子捐献制度的完善提供理论依据.方法 对上海市人类精子库自2003年3月至2010年12月间所有初次捐精者与合格捐精者的信息回顾性分析,研究内容包括:(1)捐精者筛查不合格原因；(2)合格捐精者脱失率及原因；(3)捐精动机；(4)精液标本冷冻前后参数；(5)捐献者精子用于辅助生殖治疗的结果.结果 1.研究期间,共有12 858名志愿者接受捐精筛查,只有2 083名(16.2％)入选.落选的主要原因为:(1)精液参数未达到标准；(2)性传播疾病检测阳性结果.另外,约4.9％的合格捐精者脱失,其主要原因为(1)捐精期间多次精液检测未达到标准,丧失信心；(2)因免费医学检查而加入；(3)迁居外地.2.我库共冻存精液3 1 056份,冷冻前后平均密度为(98.7±25.3)×106和(57.2±26.5)×106,前向运动精子比率为(62.1±15.3)％和(42.6±13.5)％.3.对外供精14 181份,其中AID周期数为7 341,妊娠率为20.13％,新生儿出生数为723人；体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期数为1521,妊娠率为38.66％,新生儿出生数为410人,未出现同一供精者使5名以上妇女受孕的情况.结论 我国精子库已进入成熟发展阶段,遵循国家政策法规的严格管理.目前存在的问题是供精严重不足,这有赖于政策进一步完善.
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供精者筛查程序及供精者筛选结果分析
目的 使人类精子库的精液采集流程更加流畅、规范,为人类精子库供给检验合格的精液标本提供保证.方法 在2005年11月精液采集中,本精子库制定详细的供精者筛查程序,并对供精者筛选结果进行分析.结果 70例供精志愿者有17例筛选合格具有供精资格,筛选合格率为24.3%.精液检查不合格是供精志愿者筛查淘汰的首要原因(64.2%),其次为细菌培养阳性(17%).其它供精者筛选不合格原因从高到低依次为衣原体感染(7.5%)、弓形虫感染(7.5%)、血压过高(5.7%)、支原体感染(1.9%)、巨细胞病毒感染(1.9%)、丙肝阳性(1.9%)和身高不够(1.9%).结论 严格的供精者筛查程序是人类精子库提供检验合格的精液标本的保证,本精子库制定的供精者筛查程序使用方便、操作流畅.
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药物临床试验受试者筛选失败原因浅析及对策探讨
目的 分析临床试验受试者筛选失败的主要原因,探讨提高临床试验受试者筛选成功率的对策.方法 回顾性分析贵州医科大学附属医院2013年1月至2016年10月期间的药物临床试验项目受试者筛选入选表,与临床试验研究者、临床研究协调员、监查员和受试者交流访谈,了解筛选失败的主要原因分布情况,并探讨提高筛选成功的策略.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行频数和百分比的描述.结果 收集47个药物临床试验项目数据,共筛选受试者958例,筛选失败182例,筛选失败率19.0％.其中,35例(19.2％)受试者因实验室指标不符合入选和排除标准,54例(29.7％)因体检结果(不合实验室指标)不符合入选和排除标准;48例(26.4％)受试者入组前撤回知情同意书;40例(22.0％)受试者在导入期导入失败;5例(2.8％)受试者因其他原因筛选失败.结论 不符合入选标准或符合排除标准、受试者撤回知情同意书及导入期导入失败是受试者筛选失败的重要原因.制定科学合理的入选和排除标准、采取措施减少受试者撤回知情同意书的情况,有助于提高受试者筛选成功率.
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潜在器官捐献者的便捷评估方法——ABC-HOME
目的 探讨ABC-HOME方法对潜在器官捐献者进行评估的效果.方法 2013年开始建立潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法,于2015年2月在解放军广州总医院器官获取组织(OPO)服务区医院试用.统计2014年、2015年2~12月及2016年潜在器官捐献者信息数、实际器官捐献例数、服务区医院重症监护病床数,计算每年每重症监护病床产生潜在器官捐献者数和潜在器官捐献者成功捐献器官例数,并分析未能成功进行器官捐献的原因.结果 2014年、2015年2~12月及2016年分别获上报潜在器官捐献者信息243、474和513例,分别成功进行器官捐献19、38和50例.2015年2~12月和2016年潜在器官捐献者信息数分别较前一年增加95.0%和8.2%.2014年、2015年2~12月及2016年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者0.45、0.89和0.96例.2015年2月至2016年12月潜在器官捐献者中捐献成功率为8.92%.未成功捐献原因分别为家属和社会因素、医患关系及沟通因素以及病情因素.结论 ABC-HOME是一种便捷的潜在器官捐献者评估方法,可提高潜在器官捐献者评估效率,有利于增加潜在器官捐献者信息数量.
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原发性中枢神经系统肿瘤供者供肾移植63例安全性分析
目的 探讨原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤供者供肾用于肾移植的安全性.方法 分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2013年1月至2016年12月间的33例原发性CNS肿瘤供者的临床资料,以及相应的63例肾移植受者的随访资料.结果 33例供者从确诊原发性CNS肿瘤到捐献的时间为(21.8±46.4)个月(0.5～192.0个月),病理分类包括胶质瘤21例,脑膜瘤1例,髓母细胞瘤2例;CNS肿瘤病理分级包括Ⅱ级肿瘤1例,Ⅲ级肿瘤6例及Ⅳ级肿瘤4例;有11例既往有开颅术、V-P/V-A分流术、放射治疗、化学治疗等肿瘤相关治疗史,14例无任何肿瘤相关治疗史;其余供者资料不详.受者63例的移植肾功能均恢复良好,随访(15.9±8.2)个月(2.7～35.5个月),除1例子术后4个月出现供者来源的横纹样肿瘤外,余62例均未发现肿瘤转移.结论 原发性CNS肿瘤供者供肾移植存在供者来源的肿瘤转移风险,但发生率较低.术前应充分评估肿瘤病理类型及治疗史,平衡移植等待死亡与肿瘤转移的风险,慎重选择利用,并保证患者知情同意.
关键词： 肾移植 原发性中枢神经系统肿瘤 供者选择 肿瘤转移 -
胰肾联合移植八例早期疗效观察
目的 探讨器官捐献胰肾移植术后受者早期疗效.方法 8例胰肾联合移植手术,受者均为糖尿病肾病患者.供者8例,其中男性6例,女性2例,供者年龄为(26±10)岁(15～42岁).供者中4例为中国过渡时期脑-心双死亡器官捐献,3例为国际标准化脑死亡器官捐献,1例为国际标准化心死亡器官捐献.供、受者血型相同.结果 8例受者均于术后4～6 h清醒,8～14 h撤除呼吸机;术后2～3 d从外科重症监护病房转回普通病房开始正常康复治疗.术后血清C肽、胰岛素水平在1～2周内达正常范围,血糖在术后2～3周恢复正常;肌酐在术后1～2周内降至正常范围.其中,1例受者术中出现十二指肠肠壁血肿,遂切除移植胰腺,其余受者均于2周内恢复胰腺及肾脏功能.结论 器官捐献胰肾联合移植术后器官早期功能恢复良好,在术前严格评估下,年轻供者捐献器官可安全用于胰肾联合移植.
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婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用48例
目的 探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果.方法 回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况.结果 根据移植术式的不同分为单肾移植组(36例)和双肾整块移植组(12例).单肾移植组受者术后发生血管栓塞1例(2.8％),输尿管梗阻1例(2.8％),原发病复发1例(2.8％),肾功能恢复延迟17例(47.3％)和急性排斥反应4例(11.1％).双肾整块移植组受者术后发生血管栓塞4例(33.3％),尿漏2例(16.7％),肾功能恢复延迟2例(16.7％),急性排斥反应2例(16.7％).单肾移植组术后随访3～31个月,受者和移植肾存活率分别为100％(36/36)和94.4％(34/36),末次随访时血肌酐为(68.4±22.1)μmol/L;双肾整块移植组术后随访4～44个月,受者和移植肾存活率分别为100％(12/12)和75％(9/12),末次随访时血肌酐为(55.8±16.7)μmol/L.结论 婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用有利于缓解移植器官短缺的问题.术前选择合适的供、受者,术中注意手术操作,术后加强管理和并发症的处理,婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可获得较好的效果.
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公民逝世后器官捐献肝移植94例的单中心临床分析
目的 总结公民逝世后器官捐献(DCD)的单中心治疗经验,探讨供者选择对受者早期预后的影响.方法 回顾性分析2010年10月至2014年12月单中心94例DCD供者和受者的临床资料.结果 94例中,高钠血症供者26例,血清钠为155～160 mmol/L和160～180 mmol/L者分另有15例和11例,其术后早期移植肝功能不全发生率分别为20.0％和18.2％,与正常血清钠供者相应受者(移植肝功能不全发生率为22.1％)相比较,发生率的差异无统计学意义(P=0.861,P=0.772).脂肪肝供肝15例(轻度14例,中度1例),术后早期移植肝功能不全发生率为26.7％,与无脂肪肝供肝(术后早期移植肝功能不全发生率为20.3％)相比较,发生率的差异无统计学意义(P=0.832).6例儿童供肝成人受者,术后血管并发症与胆道并发症发生率分别为16.7％和16.7％,与成人供肝术后(血管并发症和胆道并发症发生率分别为4.8％和19.3％)相比较,发生率的差异无统计学意义(P=0.301,P=1.000).供肝冷缺血时间＞10 h的相应受者术后早期移植肝功能不全发生率为25.0％,供肝冷缺血时间≤10 h的相应受者术后早期移植肝功能不全发生率为20.2％,差异无统计学意义差异(P=0.880).对于使用多巴胺和多巴胺联合去甲肾上腺素维持血压的供者,相应受者术后早期移植肝功能不全的发生率为18.3％和26.7％;对于没有使用药物维持血压的供者,相应受者术后早期移植肝功能不全的发生率为26.3％,发生率的差异无统计学意义(P=0.325,P=0.640).术后1、3年移植物及受者存活率分别为92.2％和85.7％.结论 综合评估供者、受者整体情况,谨慎地拓宽DCD在高钠血症供者、脂肪肝供肝、儿童供肝成人受者、冷缺血时间等方面的标准,对受者早期预后未见明显不良影响.
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公民逝世后器官捐献肾移植242例临床分析
目的 分析单中心公民逝世后器官捐献(DCD)供肾移植的短期临床效果.方法 对2010年11月至2014年12月31日实施的242例DCD供肾移植的临床资料进行回顾性研究,统计术后1年受者和移植肾存活率,计算术后各类并发症发生率,并观察婴幼儿或儿童以及老年(年龄＞60岁)供者供肾移植的临床特点.结果 共计183例DCD捐献者,供者年龄为2d至68岁,其中中国一类(国际标准化脑死亡器官捐献)供者102例,中国二类(国际标准化心死亡器官捐献)供者22例,中国三类(中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献)供者59例.终捐献247个肾脏用于移植,实施肾移植242例,其中单肾移植237例,双肾移植5例.受者年龄为(43.3±21.8)岁(12～64岁).术后1年受者总体存活率为93.8％(227/242),低于既往传统尸体肾移植95.4％的存活率,但差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年移植肾总体存活率为90.5％(219/242),低于既往传统尸体肾移植94.3％的存活率(P＜0.05).术后DGF的发生率为33.1％(80/242),高于既往传统尸体肾移植23.6％的发生率(P＜0.05).而术后1年急性排斥反应发生率、间质性肺炎发生率以及尿瘘、输尿管梗阻、心脑血管意外等并发症发生率与既往传统尸体肾移植相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).婴幼儿及儿童供肾移植总体结果良好,移植肾体积在术后3个月之内生长至接近成人肾脏大小.老年供肾弃用率高于总弃用率(P＜0.05),但总体移植效果良好.结论 对于DCD供肾移植,严格筛选供者、加强供者濒死期器官维护、综合评估器官质量是提高受者长期存活、降低术后并发症发生率的关键.未成年供者供肾移植是解决供肾短缺的一条可行途径,无论是双肾移植还是单肾移植,均可获得优良的远期效果.而年龄＞60岁供者供肾尽管弃用率较高,但只要肾脏质量评估得当,并不影响短期疗效.
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脑-心双死亡标准器官捐献供肝评估的经验总结及临床选择标准的探讨
目的 总结公民逝世后脑-心双死亡标准器官捐献(DBCD)供肝的评估经验,并探讨DBCD供肝临床选择的标准.方法 回顾性分析广东省佛山市第一人民医院自2011年11月至2014年10月期间实施DBCD供肝30例的供、受者资料.结果 30例DBCD供者的年龄为(35±12)岁(15～59岁);在供者肝脏获取前所检测的AST中位数为73 U/L,95％可信区间为45～313U/L;ALT中位数为62 U/L,95％可信区间为35～221 U/L;血清Na+中位数为146 mmol/L,95％可信区间为146～155mmol/L.供肝的热缺血时间为(9.0±4.9)min,冷缺血时间为(5.4±2.1)h.移植后受者发生早期移植肝功能不全10例,胆管狭窄4例,胆漏2例,肝动脉夹层动脉瘤1例,移植后均未出现原发性移植肝无功能.2例受者死亡,术后1年移植物及受者存活率均为95.7％(22/23),术后2年移植物及受者存活率均为93.3％(14/15).结论 DBCD供肝的临床选择应综合参考供者年龄、肝功能、血清Na+、供肝热缺血时间、冷缺血时间、脂肪变性情况,及供、受者乙型肝炎血清学检查结果和血型配型情况.对DBCD供肝的临床情况进行早期评估,谨慎的扩大供肝临床选择的标准,可有效扩大器官来源,保障移植效果.
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丙型肝炎抗体阳性供肝应用于丙型肝炎相关性肝病肝移植的单中心经验
目的 探讨丙型肝炎抗体阳性供肝应用于丙型肝炎相关性肝病肝移植的效果及受者预后.方法 自2007年1月至2013年6月,单中心157例丙型肝炎相关性肝病肝移植受者,其中19例接受了丙型肝炎阳性供肝,为研究组;138例接受了丙型肝炎阴性供肝,为对照组.比较两组术后受者存活率、丙型肝炎复发率、复发时间及复发的严重程度.结果 研究组肝移植术后1年和5年受者存活率分别为89.5％和67.0％,对照组肝移植术后1年和5年受者生存率分别为82.4％和69.4％.研究组受者术后17例(89.5％)丙型肝炎复发,其中4例(21.0％)进展为重症肝炎;对照组丙型肝炎复发117例(84.8％),其中24例(17.4％)进展为重症肝炎;两组复发率和进展为重症肝炎者百分率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于接受丙型肝炎阳性和阴性供肝肝移植的受者,其存活率、术后丙型肝炎复发率、重症肝炎发生率之间的差异无统计学意义.对于丙型肝炎相关性肝病受者,对供肝质量进行认真评估后可以考虑使用丙型肝炎抗体阳性供肝.
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儿童器官捐赠供肝在儿童肝移植中的应用22例
目的 探讨儿童心脏死亡后器官捐赠供肝在儿童肝移植中的应用.方法 回顾性分析自2012年10月至2014年2月完成的22例儿童肝移植,供肝均来源于儿童死亡后器官捐赠(不含劈离式肝移植),分析受者术后恢复情况、存活率及并发症发生情况.结果 截止2014年3月30日,22例患儿中,20例恢复良好出院,死亡2例,其中1例因心功能衰竭,另1例因腹腔出血死亡,死亡原因均与供肝无关.结论 儿童死亡后器官捐赠供肝移植总体效果满意,但是目前经验还比较有限,还需进一步观察、研究.
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HBsAg阳性供者供肝用于乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌肝移植20例
目的 探讨乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性供者供肝在超加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCSF)标准肝癌且术前血清HBsAg均为阳性者肝移植中的应用效果.方法 2008年10月至2012年12月间,20例乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌患者接受了HBsAg阳性供肝移植.回顾性分析受者术后乙型肝炎病毒(HBV)复制情况、移植物功能、肿瘤复发和生存情况等.结果 20例中,1例失随访,其他19例随访至2013年6月,中位随访时间为12个月(2～57个月).5例受者存活,4例为无肿瘤复发存活,其中3例已分别无肿瘤复发存活57、35和26个月；1例因术后发生腹腔出血和多器官功能衰竭于术后第21天死亡,其他13例均于术后不同时期死于肿瘤复发.19例术后单用恩替卡韦抗HBV治疗,1例联合使用阿德福韦酯.受者术后45 d时血清HBsAg均为阳性,HBV DNA均为阴性,肝功能酶学指标和胆红素及凝血功能均恢复至正常或在正常上限值2倍之内.随访期内受者血清HBsAg均为阳性,但未见乙型肝炎复发.移植受者1、2、3和4年累积存活率分别为48.0％、35.0％、18.7％和18.7％.结论 HBsAg阳性供者供肝可选择性地用于乙型肝炎合并超UCSF标准肝癌患者,可在一定程度上延长受者生命、改善生活质量,甚至获得长期无肿瘤复发生存；该类受者术后应给予强效抗HBV治疗.
