首页 > 文献资料
-
扩大标准供者供心的选择策略与临床结果
目的 研究心脏移植扩大标准供者供心的选择策略并分析其移植后的临床效果.方法 共有146例晚期心脏病患者接受心脏移植术.将供心总缺血时间超过6 h,供者年龄在40岁以上,供、受者血型不匹配,供、受者体重不匹配作为扩大标准供者供心.分析和比较扩大标准供者供心与正常供心移植后受者的临床效果.结果 术后受者共死亡11例,总体死亡率为7.5%,经移植心肌活组织检查证实发生急性排斥反应14例,发生率为9.6%.年龄大于40岁的供者有10例,供心缺血时间在6 h以上者有21例.供、受者血型不匹配者有3例.扩大标准供者供心与正常供心移植后受者的死亡率、使用呼吸机时间、住院时间、受者心功能(包括左心、右心功能)、重度排斥反应发生率及并发症等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05).3例血型不匹配者术后已分别存活1年8个月、9个月和1个月,均未发生明显排斥反应.结论 扩大标准供者供心可缓解供心短缺问题,且并未影响移植术后受者近期及中期的临床效果.
-
感染肝吸虫的肝脏作为移植供肝的可行性(附14例报告)
目的 探讨感染肝吸虫的肝脏作为移植供肝的可行性.方法 14例肝功能衰竭患者接受感染肝吸虫的供肝移植.均为尸体供肝,供者生前均未诊断肝吸虫病,肝功能正常.供肝均采用快速切取技术获取,用UW液灌洗、保存,供肝热缺血时间为(4.0±2.1)min,冷缺血时间为(582±167)min.肝脏保存之后在供肝胆管中发现肝吸虫成虫,由此确定供肝感染肝吸虫.14例患者均接受经典原位肝移植术,常规留置T管.术后2～4d开始给予吡喹酮,每天3次,每次25mg/kg,2d 为一个疗程.采用他克莫司、霉酚酸酯和肾上腺皮质激素联用预防排斥反应.观察患者生存状况、早期肝功能恢复情况以及胆管并发症发生率.术后第7天和3个月留取胆汁,涂片找肝吸虫虫卵.结果 移植前1例供肝存在小叶间胆管轻度增生,1例为轻度大泡性脂肪肝(5%),其余供肝组织均正常.术后随访时间中位数为31个月,移植物1年和3年存活率分别为85.7%和78.6%.所有患者术后早期肝功能均迅速改善,无移植物原发无功能或功能恢复延迟出现.术后发生胆管并发症2例(14.3%,2/14),1例为肝内胆管狭窄(术后3个月),另1例为胆总管结石(术后2年).术后全部患者的胆汁中均未发现肝吸虫虫卵.结论 感染肝吸虫的肝脏可以作为移植供肝,但此类供肝的选择标准尚待探讨.
-
扩大标准的供者胰腺在胰岛移植中应用的动物实验
目的 通过系列的动物实验,从供者胰腺(简称:供胰)的热缺血时间、脂肪浸润程度和灌注损伤程度三个方面初步探讨扩大标准的供胰在胰岛移植中的应用. 方法 实验动物采用雄性Wistar大鼠.根据不同的干预冈素,将供胰分为3组,热缺血组、灌注水肿组和脂肪浸润组;另选正常胰腺作为正常对照组.胰岛提取采用原位灌注、胶原酶消化和Ficoll梯度密度离心法.获取的胰岛用双硫腙染色来计算分离的胰岛数目并判断所获取的胰岛纯度;丫啶橙/溴乙啶荧光染色法检测胰岛细胞的活率;体外葡萄糖刺激下胰岛素释放试验检测胰岛功能. 结果 胰腺热缺血15 min内对胰岛的提取量和活率无明显影响,纯度略有下降;热缺血30 min内胰岛的提取量、活率及纯度均明显下降,但胰岛体外功能良好;热缺血45 min时,胰岛体外功能不良.胰腺轻度和中度脂肪浸润时,胰岛提取量及胰岛素释放指数(SI)明显高于正常对照组,而重度脂肪浸润时,胰岛提取量较正常对照组明显降低,且体外功能不良,SI显著下降.胰腺轻度和中度水肿对胰岛提取量、活率、纯度及功能均无明显影响;胰腺重度水肿(含水量＞80%)时,胰岛的提取量、活率及纯度下降,体外功能不良,SI显著低于正常对照组. 结论 供胰质量是影响胰岛提取及功能的重要因素,重度脂肪浸润、严重灌注水肿、热缺血时间超过30 min均影响胰岛提取的数量、纯度及活率,对胰岛功能也有较大影响.
-
增加供肝的肝糖原贮备减轻心脏停搏大鼠供肝的热缺血再灌注损伤
目的 探讨肝移植术前增加供肝的肝糖原贮备能否减轻心脏停搏大鼠供肝的热缺血再灌注损伤.方法 雄性SD大鼠作为肝移植的供、受者被随机分为A、B、C三组.A组供者正常饮水;B组供者术前连续4 d饮糖水;C组供者在B组的基础上于供肝获取前3～4 h注射500 g/L的葡萄糖.A、B、C三组再按供者经历的心脏停搏时间(心脏停搏60 min、90 min、120 min和150 min)各分为4个小组,行原位肝移植术并检测移植肝组织中肝糖原和ATP的含量;同时观察受者术后1周存活率以及血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平.结果 B、C两组供肝的肝糖原贮备和ATP含量均明显高于A组(P＜0.01);B-60 min、B-90 min、B-120 min和C-90 min、C-120 min、C-150 min组受者的1周存活率分别为80%、50%、10%和70%、60%、20%,部分受者可长期存活;B、C两组受者MDA水平明显低于A组,SOD水平明显高于A组(P＜0.05).结论 术前增加大鼠供肝的肝糖原贮备能明显减轻供肝的热缺血再灌注损伤,减少了术后原发性移植肝无功能的发生,提高了心脏停搏供肝移植术后的存活率.
-
亲属活体肾移植供者的选择和安全性评估(附79例报告)
目的 探讨亲属活体肾移植供者的选择评估及围手术期安全性.方法 2007年6月至2010年8月,广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科严格按照供体的评估程序,对79例拟行亲属活体肾移植的供体进行评估,依据供者入选和剔除标准选出合格供体.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.对供、受者的临床资料进行回顾性分析.收集供者的一般资料、肾功能、捐献关系,分析拟供者剔除的原因,了解供、受者的配型、手术情况,追踪供者、受者术后随访情况.结果 79名拟供者,经严格的筛选终确定为亲属活体肾移植供体38名.剔除的41例中,糖尿病和高血压,占34%,其余依次为双侧肾功能损害、患乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎.供、受者的关系:父母捐献给子女15名,3代以内血亲捐献10名,兄弟之间捐献8名,夫妻之间捐献5名.供、受者血型相同33对、相容5对.供、受者补体依赖淋巴细胞毒性试验均为(-)、群体反应性抗体均为(-).供者手术时间1～2 h,供肾热缺血时间30～60 s,冷缺血时间1～2 h.供者术前及术后的血清肌酐水平都有不同程度的升高,但均于术后7 d恢复正常.供者围手术期间均未发生外科及内科并发症,住院时间10～14 d.本组受者中,除1例夫妻之间捐献的肾移植患者术后发生急性排斥反应外,其他病例无出现急性排斥反应、肾功能延迟恢复等状况,随访至2010年7月,移植肾均正常.结论 对于亲属活体肾移植的供体安全应予重视.严格进行术前评估,选择合格的供者,术中操作规范,术后加强管理,活体肾移植的供者围手术期是安全的.
-
不同献血模式血液报废原因分析及对策
目的 通过血液报废因素的分析,采取恰当措施杜绝或减少血液资源的浪费.方法 按国家卫生部卫医发(2000)第448号<血站基本标准>全血及成分血质量标准进行合格血液及报废血液的判定.结果 4年共采集血液63 408单位,报废2 418单位,报废率为3.81%,混合无偿献血模式血液报废率4.75%高,自愿无偿献血模式血液报废率4.24%次之,计划无偿献血模式血液报废率1.82%低,月份之间血液报废率无显著规律,但差别较大;血型报废率从高到低的顺序是:O型、A型、B型、AB型;抗-TP阳性和ALT增高造成血液报废率分别是1.73%、0.93%,明显高于其他原因,是血液报废的两大主要因素.结论 加强献血知识的宣传,严格筛选献血者,坚持献血者身份和指纹识别,强化血站全面质量管理,是避免或减少血液报废的主要环节.
-
杀伤细胞免疫球蛋白样受体与供者特异性人类白细胞抗原抗体在单倍体相合造血干细胞移植供者选择中的研究进展
目前,单倍体相合造血干细胞移植(haplo-HSCT)为治疗血液系统恶性疾病的重要手段之一,其为需要接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者解决了供者缺乏的问题.但是移植排斥、移植物抗宿主病(GVHD)、植入失败(GF)、植入功能不良均为haplo-HSCT相关不良反应.目前,对于影响非人类白细胞抗原(HLA)相合程度的因素,如供者性别、年龄、供者特异性人类白细胞抗原抗体(DSA)及杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)匹配程度等,在haplo-HSCT供者选择方面的作用越来越受到研究者的关注.KIR3DL1为自然杀伤(NK)细胞表面重要的抑制性受体之一,在诱导异源反应性NK细胞中发挥重要作用.为了优化haplo-HSCT的供者选择,笔者拟就DSA、KIR匹配程度在haplo-HSCT供者选择中的作用进行综述.
-
异基因造血干细胞移植相关研究进展
近年来,单倍体相合造血干细胞移植的发展使“人人都有移植供者”成为现实.因此,选择合适的供者以及解决移植相关并发症,如促进植入、降低移植后移植物抗宿主病的发生率和复发率成为改善移植预后的关键问题.文章介绍了异基因造血干细胞移植的相关研究进展.
