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肠外营养支持在外科临床观察
目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患者的临床观察.方法在83例患者用TPN营养支持后,临床监测总蛋白、白蛋白、血糖、血脂、体重、氮等各项指标.结果给予TPN营养支持后,达到了充分有效利用效果.增强机体的适应状态,有效的维持了正氮平衡,补充了白蛋白、血红蛋白等的丢失量,明显改善代谢状态,抑制糖异生及再循环,减少脂肪及氮的丢失,使总蛋白合成增加,肌蛋白分解减少,机体处于正氮平衡.结论较快的改善营养状态,降低并发症的发生,对患者康复和生命的延续创造了条件.
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血清载脂蛋白A1、白蛋白和C-反应蛋白在急性有机磷农药中毒中的变化及其意义
目的:探讨血清载脂蛋白A1(APOA1)、白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)三种急性时相反应蛋白(APRP)在急性有机磷农药中毒(AOPP)中的变化及其意义.方法:AOPP患者52例(其中轻度中毒20例,中度中毒20例,重度中毒12例),于第3日采集空腹静脉血3ml,OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪免疫比浊法检测血清APOA1、CRP,终点法检测血清ALB.选28例门诊健康体检者作对照.结果:AOPP患者血清APOA1(1.08±0.32)g/L、ALB(38.3±5.1g/L),较对照组(1.33±0.16)及(44.6±5.4)g/L分别有极显著性降低(P<0.01);CRP (14.22±16.21)mg/L较对照组(2.31±2.11)mg/L有极显著性升高(P<0.01),且中、重度中毒组三项指标均较轻度中毒组有明显改变(P<0.01),重度中毒组除APOA1外均较中度中毒组有显著性改变(P<0.01),ALB水平进一步下降,CRP升高则更为显著.结论:AOPP时血清APOA1、ALB、CRP改变是应激、全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器损伤等的综合表现,观测上述三种APRP的变化,对了解机体的损害状况、观察病情、指导临床治疗有重要作用.
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慢性阻塞性肺疾病的预后与白蛋白的关系
目的:探讨低白蛋白血症对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者预后的影响.方法:选取2012年7月至8月以来我院呼吸科ICU病房40例COPD急性加重期入院的病人为观察对象,入院时血清白蛋白水平分低白蛋白组25例和正常白蛋白组15例,比较两组患者病死率,以及好转患者的平均住院时间及使用抗生素时间.结果:两组患者病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者平均住院日及使用抗生素的时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:低白蛋白血症可影响COPD急性加重期预后,导致病死率、平均住院日及使用抗生素的时间增高.
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肝硬化腹水的护理体会
在正常状态下腹腔内约有50ml液体,对肠管起润滑作用.在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过100ml即称为腹水.腹水是许多疾病的临床表现之一.较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、下腔静脉血栓等疾病.肝性腹水是肝功能失代偿期的症状之一,多合并低蛋白血症和肝细胞炎症.因此,治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞炎症、促进肝细胞再生及补充白蛋白为主.现将肝硬化腹水的护理体会报告如下:
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结肠癌患者低蛋白血症形成机制的研究进展
癌是宿主体内的一种强制性寄生物[1],需依赖其宿主而增长,在其增长过程中需同宿主竞争有限的能量和蛋白质,势必很早就开始影响宿主的蛋白质代谢,导致渐进性体重下降、低白蛋白血症等蛋白质代谢紊乱.低蛋白血症严重影响抗肿瘤治疗的整体效果,降低患者的生存时间和生活质量.
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母子ABO、Rh血型不合所致双胞胎新生儿溶血病2例
本文报告2例因母子Rh、ABO血型不合引起的双胞胎新生儿溶血病,母亲血清中含有抗-D和IgG抗-B,患儿经蓝光照射、静脉滴注白蛋白等治疗,取得良好疗效,已痊愈.现报道如下.
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干化学法与免疫透射比浊法检测糖尿病肾病患者尿蛋白结果的对比分析
目的:采用尿液分析仪干化学法检测尿蛋白的结果与免疫透射比浊法检测2型糖尿病肾病(T2DM)患者尿微量白蛋白(MA1b)结果之间的对比.方法:用尿液分析仪干化学法和免疫透射比浊法对118例T2DM患者尿液标本同时检测.结果:检测118例T2DM患者尿微量白蛋白的标本中尿液分析仪检测均为阴性结果,由于敏感度不同阳性率较低,采用免疫透射比浊法检测的结果显示,尿液分析仪检测结果为++、+++标本两种检测结果符合率为100%.对于尿液分析仪检测阴性和(±)的标本,经测定结果阳性率的t检验,尿液分析检测与尿MA1b检测结果之间的差异具有显著性(P＜0.05).当尿中MA1b＞50mg/L,磺柳酸法检测尿蛋白的结果与尿MA1b阳性率完全一致.结论:本文采用尿MA1b的检测与尿液分析仪检T2DM肾病患者尿蛋白的检测结果比较尿MA1b的检测方法具有准确、灵敏等优点.在糖尿病肾病(DN)的早期诊断,检测尿中MA1b比尿液分析仪检测尿中蛋白更具有临床意义.
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维持性血液透析患者C反应蛋白联合白蛋白与死亡相关
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者C反应蛋白(C reactive protein,CRP)联合白蛋白(albumin,ALB)与全因死亡的关系.方法 收集2012年1月至2016年12月北京民航总医院在北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统中规律血液透析患者的一般情况、生化指标以及预后,评估CRP、ALB与全因死亡之间的关系.结果 入选患者314例,平均年龄(63.32±13.57)岁,透析龄65.00(43.75,100.00)个月,死亡患者88例(28.03％).CRP阳性(≥3 mg/L) 157例(50.009,ALB阳性(＜38g/L) 126例(40.13％).CRP联合ALB将患者分为双阴性组109例、单阳性组127例和双阳性组78例,全因死亡分别占13.76％、26.77％和50.00％(x2=29.766,P＜0.001).Kaplan-Meier分析显示双阴性、单阳性、双阳性累积生存率依次降低(x2=39.380,P＜0.001).多因素COX回归提示,年龄(HR=1.022,95％ CI 1.001～1.045,P=0.044)、糖尿病(HR=1.665,95％ CI 1.068～2.596,P=0.024)是全因死亡的危险因素,血肌酐(HR=0.998,95％ CI0.997～0.999,P=0.005)是保护因素.CRP联合ALB单阳性作为参考,双阳性是全因死亡的危险因素(HR=1.709,95％ CI 1.027～2.843,P=0.039).结论 和单独CRP或ALB相比,CRP联合ALB与死亡更相关,双阳性是全因死亡的独立危险因素.
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CAPD腹膜炎时白细胞、T细胞亚群及白蛋白之间的相关性
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者发生急性腹膜透析相关性腹膜炎时血和腹膜透析液白细胞计数、T淋巴细胞亚群和白蛋白的变化,以及相互之间的关系.方法 对2006年1月至2008年3月期间因腹膜透析相关性腹膜炎住院的22例CAPD患者(男12例,女10例,平均62.6岁)进行研究,收集腹膜炎发生后第1、3、6、9、12 d的血液和腹膜透析液标本,分别检测血液和腹膜透析液白细胞总数、分类、T淋巴细胞亚群及白蛋白.血T淋巴细胞亚群对照组为同期健康体检人群24例(男13例,女11例,平均60.2岁).结果 与对照组比较,CAPD相关性急性腹膜炎不同时间点血CD3CD8(+)%明显降低,血CD4/CD8明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05);血白细胞与腹膜透析液白细胞、血CD4/CD8与腹膜透析液CD4/CD8、腹膜透析液白细胞和腹膜透析液白蛋白均呈正相关(相关系数分别为0.404,0.976,0.434,均P<0.01).22例患者中腹膜透析液培养阳性17例(77.3%),其中革兰氏阴性杆菌9例(52.9%),革兰氏阳性球菌7例(41.2%),霉菌1例(5.9%).结论 CAPD相关性急性腹膜炎时腹膜透析液白细胞计数和中性粒细胞百分比升高与经腹腔白蛋白丢失增加呈正相关;腹膜炎时血CD4/CD8比值增高,提示患者细胞免疫被激活;革兰氏阴性杆菌已成为我院CAPD相关性腹膜炎的主要致病菌.
关键词： CAPD相关性腹膜炎 白细胞 T细胞亚群 白蛋白 -
老年急性肾衰竭患者临床特点分析
目的 总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点及不同年龄段患者的差别. 方法 回顾性分析507例临床、资料完整的ARF病例,按年龄分组,分析ARF的临床特点及不同年龄段患者的差别. 结果 年轻组146例(28.8％),中年组172例(33.9％),老年组189例(37.3％).①病因方面,老年组以肾前性因素为主,年轻组以肾性因素为主.不同年龄组在高血压(x2=86.804,P＜0.001)、糖尿病(x230.163,P＜0.001)、冠心病(x2=70.752,P＜0.001)、心力衰竭(x2=13.494,P=0.001)脑血管病(x2=31.387,P＜0.001)等基础疾病的发病率存在显著差别,老年患者发生比例居首位.②并发症方面,不同年龄组酸中毒的发生率存在显著差异(x2=10.393,P=0.006),老年组更易发生.③不同年龄组的死亡(x2=54.835,P＜0.001)、多脏器功能障碍(mulitiple organ dysfunction syndrome,MODS)(x2=31.061,P＜0.001)、心功能障碍(x2=32.593,P＜0.001)和肺功能障碍(x2=15.447,P＜0.001)的发生率有显著差别,老年患者居首位.④通过Logistic回归分析建立预后模型表明:即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而pH值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(OR 2.636,95％ CI 1.232～5.639,P=0.013),MODS(OR28.236 95％ CI 14.946～53.344,P＜0.001)和少尿(OR2.269,95％ CI 1.263～4.075,P=0.006)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(OR 0.936,95％ CI 0.899～0.975,P=0.001)是预后的保护性因素.结论 ①老年患者基础肾功能差,基础疾病多,ARF病因有别于非老年患者,以肾前性为主:②老年患者ARF发生后,酸中毒、脏器衰竭的发生率和死亡率高于非老年患者.
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慢性血液透析患者Kt/V标准差(σKt/V)与血清白蛋白浓度的关系探讨
目的血清白蛋白浓度是评价慢性肾功能衰竭患者营养状况的重要指标,了解慢性维持性血液透析患者Kt/V标准差(σKt/V)与血清白蛋白浓度关系,对分析σKt/V在慢性血液透析质量评估中的作用有重要意义.方法本研究选择慢性维持性血液透析患者74例,随机选择5次透析,测定其血液透析前血清白蛋白浓度及透析前、后血尿素氮值,计算每位透析患者σKt/V,观察其与血清白蛋白浓度的相关关系. 结果血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关. 结论血液透析患者血清白蛋白浓度是评估其基本状况及血液透析治疗效果的重要指标之一.慢性血液透析患者σKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数.本研究中血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关的现象进一步表明σKt/V可作为透析患者临床基本状况分析的一项重要指标.
关键词： 血液透析 Kt/V标准差(σKt/V) 白蛋白 -
腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析
目的 观察腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)中不同危险因素对患者残余肾功能(Residualrenal function,RRF)下降的影响情况.方法 以基线24h尿量大于750ml为纳入标准,以终24h尿量少于或等于400ml定义为终点事件发生,选取北京大学第三附属医院肾内科腹膜透析中心中的76例连续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者建立回归模型,分析其各项指标,包括血流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系.结果 研究人群的平均随访时间为(10.32±1.73)(均数±标准差)月,发生终点事件的人数为24例,占总人数的31.6%,终点事件发生的平均时间为(5.1±2.0)月.与无发生残余肾功能下降的患者相比,发生终点事件的腹膜透析患者基线值有较低的肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)(P<0.05),较高的腹膜炎发生比例(P<0.05),较高的血肌酐水平(P<0.005),以及较低的血红蛋白含量(P<0.005).使用Cox逐步回归模型及全变量回归模型分析,基线血浆白蛋白、基线GFR、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义.结论 腹膜透析患者血浆白蛋白、GFR在影响残余肾功能下降中起保护作用,收缩压越高,残余肾功能下降越显著.
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腹膜透析患者血清白蛋白水平影响因素分析
目的通过对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的研究,探讨影响患者血清白蛋白(Alb)水平的可能因素.方法选择北京大学第一医院腹膜透析中心217例患者,按照其血清白蛋白水平分为两组:Alb≤35g/L组和Alb＞35g/L组,分析血清白蛋白与其它营养指标之间的关系及其影响因素.结果血清白蛋白水平与握力、血肌酐显著相关,营养不良的患者血清白蛋白显著降低.多因素回归分析发现血清C-反应蛋白、容量状态、合并症、年龄对血清白蛋白水平有显著影响(P＜0.05).结论本研究发现血清白蛋白水平与营养指标密切相关,但除营养指标之外的一些因素也可显著影响血清白蛋白水平,这包括炎症、体内液体容量负荷过多、合并症等等.因此,在将血清白蛋白作为评估患者营养状态时应注意排除这些因素的影响.
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腹水浓缩回输静脉治疗维持性血液透析患者顽固性腹水
我科自1997年1月至2008年8月对4名患顽固性腹水的尿毒症规律性血液透析患者实施了21例次腹水浓缩后回输静脉治疗,治疗后患者血浆总蛋白、白蛋白明显升高;血肌酐、尿素氮、血白细胞无明显变化,临床效果好,副作用小.
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血液透析锁骨下静脉穿刺后并发迟发性出血1例
患者,女性,48岁,因乏力、恶心2年,加重半个月于2004年10月15日入院.2年前尿检有蛋白,血压升高,B超提示肾脏萎缩,血肌酐升高,诊断慢性肾炎,慢性肾功能不全,因经济原因,未正规治疗,血压控制欠佳,波动于150～180/95～115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa),此次入院查体:血压170/110 mm Hg,中度贫血貌,颜面及下肢轻度浮肿,皮肤弹性差,心界向左扩大.血BUN 30.8 mmol/L,CREA1089 umol/L,白蛋白24 g/L,C反应蛋白50 mg/L.
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组合式血液净化治疗2次感染出血热合并多脏器功能障碍综合征1例
1临床资料患者男性,47岁,体质量112kg,于2011年11月12日13时以“咽疼伴高热3h主诉”入院.既往20年前曾在某县医院诊断为“流行性出血热”,已治愈.患有高血压病十余年,长期服用贝那普利治疗.否认急慢性传染病史,无外伤,药物及食物过敏史.家族中无类似病史及传染病史.查体:体温39.7℃,血压70～80/50～60 mmHg(1 mmHg=0.133KPa),脉搏120～150次/min,休克貌,双侧扁桃体肿大,可见散在的出血性血点及脓点.经过补液、抗病毒、抗感染、输血浆及白蛋白等治疗3天病情无缓解.
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糖尿病肾病肾衰竭患者4次血液透析后并发格林-巴利综合征1例
1 病历摘要患者男性,61岁,高血压10年,糖尿病5年, 尿蛋白增多3年,血肌酐升高2年,脑梗塞1年.实验室检查:血BUN22.37mmol/L、Scr491μmol/L、TP43g/L、ALB21.8g/L、K5.5mmol/L,FG5.09 mmol/L, 2hG 8.53mmol/L,Hb67g/L,24h尿蛋白1.7g,血管超声示"左静脉血栓形成",腹部超声示"右肾4.9cm×5.0 cm×9.1cm、左肾5.3cm×5.5cm×9.5cm".诊断:糖尿病肾病、肾功能衰竭期;深静脉血栓(左静脉);2型糖尿病、糖尿病周围神经病变;高血压病3级极高危组.入院后给予控制血糖、血压,活血、抗凝,间断输白蛋白、利尿,纠正贫血等治疗.
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医用血液净化材料的发展现状及研究进展
血液是人体重要的体液,能循环到身体的各个部位.血液中含有50%～60%(质量)的血浆成分和40%～50%(体积)的细胞成分,血浆主要由90%(质量)的水、7%～8%(质量)的蛋白质(白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原等)、2%(质量)的有机分子、1%(质量)的无机盐组成,而细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板,每种成分都具有各自重要的生理功能.血液通过全身循环系统,向各功能组织运送营养,同时将机体的代谢废物带到肝、肾等器官进行代谢和排泄,维持体液平衡.
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白蛋白透析疗法治疗毒蕈中毒护理体会
蕈俗称蘑菇,是一类高等真菌,具有很高的食用价值,有的还具有药用价值,但也有些蕈类含有毒素,误食即引起中毒,调查表明肝损害型毒蕈引起中毒死亡占全部毒蕈中毒死亡人数的60%以上[1].因此,早期鉴别出肝损害型毒蕈中毒并采取白蛋白透析疗法对减少病死率有重要意义.
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血浆置换的临床应用及体会
血浆置换(plasma exchange简称PE)为一种常用的血液净化方法.经典的血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和细胞成份,弃去血浆,而把细胞成分以及所需补充的白蛋白,血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的.本血液净化中心自1992年4月成立至今,应用血浆置换抢救神经系统疾病、肾脏病、肝脏病、结缔组织等疾病26例,取得较满意的治疗效果,现报告如下.
