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妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症35例临床分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响.方法 采用回顾性分析方法,将35例妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者及200例未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行比较分析.结果 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发生率为14.9%.其肝功能受损程度,产后出血量明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P<0.01),同时其围产儿死亡率,新生儿重度窒息发生率明显高于未合并妊娠期肝内胆汁淤积症患者,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论 妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症者对母婴均有一定的影响,要做到早发现、早治疗,可有效地降低母婴并发症的发生.
关键词: 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 -
妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常的临床研究
目的 探讨妊娠期高血压疾病与妊娠晚期甲状腺功能异常的关系.方法 选择2012年1月至2012年12月足月分娩的妊娠期高血压疾病患者326例作为研究组,其中妊娠期高血压133例,轻度子痫前期92例,重度子痫前期101例;同期201例正常妊娠孕妇为正常组.采用电化学发光技术进行血清甲状腺功能检测,比较两组甲状腺功能及孕妇合并甲状腺疾病情况.结果 研究组患者血清促甲状腺激素水平[TSH,2.78 mU/L(0.71~7.37 mU/L)]与正常组[2.35 mU/L (0.79~4.52 mU/L)]比较,差异有统计学意义(P<0.001),研究组游离甲状腺素水平[FT4,12.13 pmol/L (8.96~17.12 pmol/L)]与正常组[12.80 pmol/L (8.69~17.76pmol/L)]比较,差异有统计学意义(P<0.001),研究组甲状腺过氧化物酶抗体水平[TPO-Ab,19.06 U/ml(5.00~78.35 U/ml)]与正常组[18.58 U/ml (5.00~49.98 U/ml)]比较,差异无统计学意义(P>0.005);妊娠期高血压疾病严重程度与TSH呈正相关(r=0.122,P<0.05),与FT4和TPO-Ab水平无关(r分别为0.005和0.030,P均>0.05).研究组总甲状腺功能异常发生率(15.34%,50/326)与正常组(8.46%,17/201)比较,差异有统计学意义(x 2 =5.303,P<0.05),其中子痫前期组甲状腺功能减退的发生率(4.35%,4/92)与正常组(4.95%,5/101)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期高血压疾病与甲状腺功能异常密切相关.
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护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病,常伴有明显的代谢紊乱,发病率为1%~5%[1].妊娠期糖尿病属高危妊娠,是妊娠期常见的并发症,如得不到及时治疗,可出现一系列并发症及合并症,如孕妇可发生酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病(妊高病)、感染和羊水过多等;也可出现巨大儿、死胎、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等,危及母婴生命,[2].因此,应对妊娠期糖尿病患者给予适当的预防治疗及护理干预,以减少并发症的发生.本文对本院收治的272例妊娠期糖尿病患者除临床治疗外行护理干预,观察其对妊娠结局的影响.资料与方法1.一般资料:选择2005年1月至2011年12月河南省长垣县人民医院妇产科收治的272例妊娠期糖尿病患者,年龄21~37岁,平均年龄27.8岁,其中初产妇223例,经产妇49例;孕30周+6~40周.排除肾上腺素、促肾上腺素、肾上腺糖皮质激素和生长激素分泌增加者和甲状腺功能亢进症等.将入组孕妇分为干预组136例,在产科常规护理的基础上加强糖尿病综合护理干预;对照组136例,实行一般产科常规护理[3].
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妊娠期高血压疾病患者新生儿出生体质量的影响因素分析
目的 探讨妊娠期高血压疾病孕妇新生儿出生体质量的影响因素.方法 对在复旦大学附属妇产科医院产前检查并分娩、明确诊断妊娠期高血压疾病的单胎235例孕妇和新生儿出生体质量的相关资料进行回顾性分析.结果 235例新生儿中,出生体质量<2 500 g 60例(25.53%)、2 500~3 000 g 56例(23.83%),>3 000g119例(50.64%).Pearson相关分析显示,胎盘质量与新生儿出生体质量相关(r=0.171,P<0.05);logistic回归分析显示分娩孕周与低出生体质量的0R=2.79,95%CI:2.18~3.57;重度子痫前期是低出生体质量的独立危险因素(OR=12.37,95%CI:1.54~99.05,P<0.05);不同妊娠期高血压患者孕次、流产史、疾病严重程度、户籍所在地、经济条件与新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期高血压疾病患者的分娩孕周和重度子痫前期是影响新生儿体质量的独立危险因素.
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血清胱抑素C对妊娠期高血压疾病孕妇肾功能损害的诊断价值
目的 探讨血清胱抑素C (Cys-C)对妊娠期高血压疾病(妊高病)孕妇肾功能损害的临床诊断价值.方法 分别采用颗粒增强散射比浊法、酶偶联连续监测法、碱性苦味酸法检测125例妊高病(其中轻度子痫前期51例,重度子痫前期74例)及50例正常孕妇(对照组)血清Cys-C、肌酐(Cre)及尿素氮(BUN)水平.结果 妊高病组孕妇Cys-C、BUN及Cre水平明显高于对照组(P<0.05),轻度子痫前期组Cys-C水平明显高于对照组(P<0.05),重度子痫前期组Cys-C阳性率明显高于轻度子痫前期组(P<0.05).轻度和重度子痫前期组Cys-C阳性率显著高于BUN和Cre (P<0.05).Cys-C诊断妊高病肾功能损害的灵敏度为93.6%,特异度为92.0%,阳性预测值为96.7%.结论 血清Cys-C检测是早期发现妊高病孕妇肾功能损害的一项重要指标.
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不同年龄妊娠期高血压疾病患者的围生期结局
目的 比较不同年龄妊娠期高血压疾病(HDCP)患者的围生期结局.方法 对173例HDCP患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同年龄组患者的妊娠并发症发生情况.结果 ①≥35岁组HDCP发病率为12.69%(92/725),占同期HDCP的53.18% (92/173),20~34岁组HDCP发病率为5.42%(81/1 494),占同期HDCP的46.82% (81/173),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);②≥35岁组早产率为16.30%(15/92),胎儿生长受限(FGR)为11.96% (11/92),产后出血为10.87% (10/92),新生儿窒息为10.87%(10/92),胎盘早剥为4.35% (4/92); 20~34岁组分别为6.17% (5/81)、11.11% (9/81)、7.41% (6/81)、6.17% (5/81)和2.47% (2/81),两组早产发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);③≥35岁组和20~34岁组不同程度HDCP发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ≥35岁高龄患者轻度、重度子痫期及早产所占比例高于20~34岁患者,应加强围生期管理.
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血叶酸、同型半胱氨酸及尿酸水平与妊娠期高血压疾病发病的相关性分析
目的 探讨血清叶酸、同型半胱氨酸(Hcy)和尿酸(UA)水平与妊娠期高血压疾病的关系.方法 选择重度子痫前期患者135例及孕周匹配的正常妊娠孕妇135例作为对照组,采用化学发光法测定血清叶酸水平,全自动生化仪测定同型半胱氨酸、尿酸水平.结果 妊娠28 ~41周+6“,重度子痫前期组血清叶酸、同型半胱氨酸及尿酸水平分别为(8.66±5.63) μg/L、(10.85±5.52) μmol/L和(401.42±88.84) μmol/L,均高于对照组(11.33±6.76) μg/L、(9.22±4.19) μmol/L和(309.56±90.10) μmol/L (P<0.05).其中妊娠28~33周+6重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平均高于对照组(P<0.05);妊娠34~36周+6重度子痫前期组血清叶酸水平低于对照组;妊娠37 ~41周+6重度子痫前期组与对照组比较,仅血清尿酸水平高于对照组(P<0.05).结论 血清叶酸、同型半胱氨酸和尿酸水平与重度子痫前期密切相关.
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Tei指数在妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿左心室功能评价中的价值
目的 探讨Tei指数在监测妊娠晚期妊娠期高血压疾病孕妇左心室功能及胎儿心功能的价值.方法 对200例妊娠(28 ~41周+6)妊娠期高血压疾病(研究组)及80例正常妊娠(对照组)孕妇和胎儿分别应用多普勒超声检测左房前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(EF)、二尖瓣口频谱E峰流速(VE)、A峰流速(VA)、E/A比值、等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和左室射血时间(ET),计算Tei指数并进行比较.结果 研究组孕妇Tei指数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿左、右心室Tei指数与对照组对较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Tei指数可用于妊娠期高血压疾病孕妇和胎儿心脏功能的评价.
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甘肃裕固族妊娠期高血压疾病300例临床分析
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是妊娠期特有的疾病,其严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率提高的主要原因之一[1].其发病率我国为9.4%,国外为7%~12%[2].裕固族地区是一个少数民族的边远地区,海拔高,经济文化相对落后,饮食品种单一,高脂饮食.本文对甘肃1 944例裕固族孕妇的妊娠期高血压疾病的发病情况进行调查,并分析其相关因素.
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亚临床甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病关系的探讨
目的 探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(甲减)与妊娠期高血压疾病的关系.方法 选择80例妊娠28~ 34周妊娠期高血压疾病患者(其中子痫前期40例,妊娠期高血压40例)作为研究组,40例正常孕妇作为对照组,比较两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)及血脂等指标.结果 子痫前期组、妊娠期高血压组患者血清TSH和TPOAb水平均高于对照组(P<0.05),FT4水平低于对照组(P<0.05);子痫前期组与妊娠期高血压组中亚临床甲减分别占27.5% (11/40)和25.0% (10/40),TPOAb阳性率分别为22.5% (9/40)和20.0% (8/40),均高于对照组(P<0.05);妊娠期高血压疾病合并亚临床甲减患者血清总胆固醇(6.40±0.46) mmol/L、甘油三酯(2.42±0.42) mmol/L和低密度脂蛋白(3.80±0.25) mmol/L,均高于单纯妊娠期高血压疾病患者(P<0.05).结论 妊娠期高血压疾病的发生可能与亚临床甲减相关,二者可能互为因果,并可能均与血脂代谢异常有关.
关键词: 亚临床甲状腺功能减退 妊娠期高血压疾病 促甲状腺激素 血脂 -
妊娠期高血压疾病患者血浆HCY和PTM水平变化及其相关性
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)的病因至今不甚明了,血管内皮细胞损伤(或功能失调)是HDCP发病的关键环节.同型半胱胺酸(homocysteine,HCY)是心血管疾病的一种标志性氨基酸,HCY对内皮细胞具有毒性作用、凝血和促凝血等作用[1],HDCP患者存在高同型半胱氨酸血症[2].血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)是血管内皮细胞合成并位于细胞表面的凝血酶受体,在伴有血管内皮细胞损伤的疾病中,TM便脱落于血中,可引起血浆TM(plasma thrombomodulin,PTM)的浓度上升,因此PTM常被认为是反映血管内皮细胞损伤的标志物之一[3,4].HDCP患者存在血液流变学、凝血系统、纤溶系统和微循环的紊乱[5].为了探讨HCY和PTM与HDCP的关系,以及HCY与PTM的相关性,我们对HDCP患者进行了血浆HCY和PTM水平检测及分析.
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妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸监测的临床意义
目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDIP)孕妇合并高尿酸血症的妊娠结局及血清尿酸监测的临床价值.方法 选取妊娠36~42周HDIP孕妇90例作为研究组,按照血尿酸水平分为高尿酸血症组(n=69)和正常尿酸组(n=21),选择同期正常妊娠孕妇作为对照组(n=90).比较三组孕妇的生化指标和妊娠不良结局及其影响不良妊娠结局的危险因素.结果 三组孕妇血清总蛋白、谷丙(草)转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氨、三酰甘油、总胆固醇、高(低)密度脂蛋白胆固醇比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高尿酸血症组孕妇早产、胎儿窘迫和新生儿窒息等发生率高于正常尿酸组及对照组(P<0.05);logistic回归显示,血清尿酸> 357 μmol/L是妊娠期高血压疾病孕妇不良妊娠结局的高危因素(OR =1.258,P<0.05).结论 合并高尿酸血症的妊娠期高血压疾病孕妇常伴多种生化指标异常,是母婴不良妊娠结局的高危因素.
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妊娠期高血压疾病的蛋白尿及肾脏保护问题
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因.临床表现以高血压和蛋白尿为主,其中蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度[1].
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血管生成因子及sEng与子痫前期的预测
子痫前期作为妊娠期特发疾病,主要表现为妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿,其严重影响母婴健康,目前仍然是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一.在我国,妊娠期高血压疾病平均发病率为9.4%,国外为6.4%~7.0%[1].子痫前期患者出现临床症状时,甚至早于临床症状出现前,孕妇及胎儿就已受到了不同程度的损伤.特别是早发型子痫前期,较晚发型往往症状重,母婴预后差.
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子痫前期终止妊娠与转运
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多在妊娠20周以后发生,以高血压、蛋白尿为特征,严重者出现抽搐及昏迷,甚至危及母婴生命.在发达国家,产时子痫的发病率为1/2000;在发展中国家,子痫的发病率为1/100~1700[1].终止妊娠的时机、处理医院的水平和能力关系到产妇的预后和新生儿的平安,因而,备受产科医生的关注.
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子痫前期的妊娠结局
子痫前期是妊娠期特有的疾病,为产科严重并发症,在我国发病率约为9.4%~10.4%[1].该疾病严重威胁母婴健康,是造成孕产妇及围产儿病率和病死率增高的重要原因之一.在美国,子痫前期导致的孕产妇死亡率为6.5~7.5/10万,而在发展中国家每年约有6万孕产妇死于子痫[2].子痫前期对母婴均可造成影响,导致不良妊娠结局.对孕产妇的影响主要包括胎盘早剥、HELLP综合征、多器官受损等并发症;对围产儿的影响包括胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性肠炎及围产儿死亡等.国外研究显示,虽然该病的发生率从1987年至2004年间增长了25%,其妊娠结局却得到明显改善[3-4],这有赖于对妊娠期高血压疾病的监测和治疗手段的进步,以及对新生儿抢救水平的提高.
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D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值
目的:探讨D-二聚体定量检测对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。方法潮州市潮州医院妇产科2013年1月至2013年12月收治150例妊娠期高血压疾病患者,对其分娩前24 h内D-二聚体进行定量测定,并准确计量其分娩24 h内出血量,依出血量将其分为产后出血组及对照组。单因素方差分析其分娩前24 h内D-二聚体测量值与分娩后24 h内出血量的相关性,以ROC曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。结果产后出血组28例,产后出血发生率18.67%(28/150)。与对照组比较,产后出血组D-二聚体水平(9.56±11.97)mg/L显著高于对照组(1.96±1.06) mg/L,(F=48.61,P<0.01)有统计学意义。 ROC曲线下方面积为0.848,其标准误差为0.042,95%CI为0.766~0.930。佳临界值为2.26 mg/L,此时特异度为66.4%,灵敏度为92.9%,youden指数0.593。结论 D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值,以2.26 mg/L作为预测截断值较为适合。
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子痫前期再发风险的相关因素及预防
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发、以血压升高为主的一组疾病,至今病因未明。流行病学调查结果发现年龄≥40岁、有子痫前期病史、有血栓形成倾向、合并慢性疾病(如高血压、肾炎、糖尿病等)、有子痫前期家族史、初产、肥胖、多胎妊娠等都是其发病因素[1],其中有子痫前期病史的患者,再次妊娠时罹患妊娠期高血压疾病的风险明显增高。研究表明,子痫前期的再发风险高达13%~65%[2-3],尤其是重度子痫前期患者,再发风险甚至接近50%[4]。其再发风险受发病孕周、分娩孕周、体重指数、疾病的严重程度、妊娠间隔时间与性伴侣改变、易栓症体质、出生体重等因素影响。这里主要就影响子痫前期再发的相关因素,以及相关预防措施的研究做一综述。
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危急重症孕产妇肾功能的保护
在妊娠期,为适应胎儿生长、发育的需要,母体各器官系统将发生相应的代谢和功能的改变,尤以心、肺、肝、肾为甚.正常的肾脏功能是维持妊娠的重要前提,某些病理妊娠如常见的妊娠期高血压疾病(尤其是重度子痫前期)、产科失血性休克、妊娠期急性脂肪肝等都会涉及肾功能的损害,甚至并发肾功能衰竭,是危及母婴生命的产科危急重症之一.因此,保护病理妊娠患者肾脏功能对降低孕产妇和围产儿死亡率与病残率、改善母婴结局至关重要.
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产科重症监护病房在重症孕产妇救治中的作用
对于危急重症孕产妇这一特殊患者群体,及时、专业、正确的治疗是对其生命安全的保证。一项为期6年半的研究表明,产科患者中入住中心重症监护病房( intensive care unit , ICU )的比例为0.1%~0.9%,产科出血和妊娠期高血压疾病及其并发症是产科患者入住中心ICU常见的病因,同时指出,在产科建立ICU可以对重症孕产妇进行更严密的监护及早期的处理,从而可减少其入住中心ICU的比例[1]。由于孕产妇的病理、生理特点与一般病患不同,所以抢救方法、用药选择也有很大区别。中心ICU的医生如果不熟悉产科危重病人的生理、病理特点,往往可能会造成不良结局。因此,建立产科ICU能提高孕产妇抢救成功率。