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高原地区重症急性胰腺炎68例报告
我院地处海拔3658m的拉萨市,于2000年2月至2010年2月10年间,共处理重症急性胰腺炎( SAP)患者68例1临床资料1.1一般资料本组患者68例,其中男性38例,女性30例,年龄21 ~ 71岁,平均42 9岁.世居藏族48例,移居汉族20例.诱因饮食或饮洒引起38例,胆源性28例,高血脂症1例,不明原因1例.所有患者均符合以下诊断标准:BalthazarCT分级≥Ⅱ级,人院48h内Ranson分级≥3项和(或)Apachell评分≥8分.均诊断为重症急性胰腺炎.
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舒乐洗剂治疗VVC小鼠的作用机制研究
目的:研究舒乐洗剂治疗VVC的作用机制.方法:建立ICR小鼠白念珠菌阴道炎模型,分组给药后分离提取小鼠阴道灌洗液总RNA,反转录成cDNA,采用RT-PCR技术,检测给药前后各组小鼠阴道分泌物中白念珠菌的毒力基因HWP1及SAP表达情况.结果:模型对照组小鼠阴道内白念珠菌毒力基因HWP1和侵袭酶SAP2、SAP4、SAP5呈高表达状态,与模型组比较,舒乐洗剂组小鼠HWP1基因和侵袭酶SAP2、SAP4、SAP5的表达显著降低.结论:舒乐洗剂能够抑制毒力基因HWP1和SAP的表达,可能是其治疗WC的作用机制.
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卒中相关性肺炎风险评估量表的研制及应用
目的:开发脑卒中相关性肺炎(SAP)风险评估表,以筛选出SAP高风险患者进行预报监控,降低SAP的发生率。方法查阅文献,咨询专家及进行问卷调查,拟定问题条目形成初始量表,再通过预试验修订与改进,终确定风险评估量表的维度形式和条目。结果 SAP风险评估量表由4个维度及14个条目组成,按Likert2级或3级评分。专家评价内容效度为0.96,Cronbach’s信度系数为0.87,重测信度为0.91。结论此量表能筛选出高风险患者有助于SAP的预防监控。
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目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎中的应用
目的 探讨目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎应用的可行性和安全性.方法 将2013年5月-2014年4月湖南省人民医院SICU 96例急性重症胰腺炎患者随机分2组:A组应用目标导向性血糖控制策略,B组应用传统方法血糖控制管理,两组血糖控制目标值均为7.8~10.0 mmol/L,比较两组患者血糖控制有效性、安全性及预后指标.结果 两组患者平均血糖均在目标范围,两组患者达到目标血糖时间,高血糖指数、低血糖发生频率、感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者血糖监测次数、胰岛素治疗天数、每日胰岛素量比较相近,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者中/重度营养不良发生率、MODS发生率、上呼吸机天数、血液净化例数、平均监护时数、28天死亡例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 目标导向性血糖控制策略可降低急性重症胰腺炎患者低血糖风险、更快的达到血糖控制目标,更安全有效,可降低SAP患者感染发生率.
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持续血液滤过高容量法对SAP合并ARDS肺功能和血流动力学指标的影响
目的 探讨持续血液滤过高容量法对SAP合并ARDS肺功能和血流动力学指标的影响.方法 选取该院近年来收治SAP合并ARDS患者90例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例);其中对照组患者采用常规对症支持治疗;观察组患者则在此基础上加用持续血液滤过高容量法治疗;比较两组患者治疗前后肺功能和血流动力学指标水平,机械通气时间和30 d生存率等.结果 对照组患者治疗后24 h和48h肺功能指标水平显著优于治疗前;而观察组患者治疗后6、24和48 h肺功能指标水平均显著优于对照组和治疗前,差异有显著性(P<0.05);对照组患者治疗后48 h HR水平显著优于治疗前,差异有显著性(P<0.05);而观察组患者治疗后24 h和48 h HR水平均显著优于对照组和治疗前,差异有显著性(P<0.05);两组患者治疗前后MAP水平比较差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗后炎症因子水平均显著低于治疗前,且观察组患者治疗后炎症因子水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组患者机械通气时间和30 d生存率均显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 持续血液滤过高容量法辅助常规对症支持治疗可有效改善SAP合并ARDS患者肺通气功能,减少机械通气时间,降低死亡率,且无明显血流动力学不良影响.
关键词: 持续血液滤过高容量法 SAP ARDS 肺功能 血流动力学 -
两组经典血糖控制目标对重症急性胰腺炎患者获益的比较研究
目的 探讨两组经典的血糖控制目标对SAP患者有效性、安全性及近期预后的影响,确定血糖目标值取舍.方法 将纳入该研究的SAP患者随机分两组:A组控制血糖目标值为7.8~10 mmol/L,B组控制血糖目标值为6.1~8.3 mmol/L,对两组患者血糖控制指标、预后指标及血糖控制中的不良事件进行比较.结果 两组患者平均血糖均在目标范围,达到目标血糖时间与葡萄糖治疗事件发生次数比较,差异有显著性(P<0.05).两组患者高血糖指数、严重低血糖事件、高渗性昏迷事件、中/重度营养不良发生率、感染发生率、MODS发生率、平均监护时间、28 d内死亡率相近,无显著性差异(P>0.05).结论 血糖控制在7.8~10 mmol/L可以降低SAP患者低血糖风险,更快地达到血糖控制目标,更有效安全.
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三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎的护理体会
重症急性胰腺炎( SAP) 病情凶险,病死率高.多项研究指出,早期肠内营养(EEN)是治疗SAP的重要措施之一.但SAP患者病程初期往往必须行胃肠减压,而三腔喂养管能以一管三腔同时行胃肠减压和肠内营养,避免了双管置入的痛苦而得到了肯定.SAP病人在实施EEN时如何选择更佳的途径,是临床护理工作关注的焦点,我科对SAP病人改用三腔喂养管实施EEN取得良好的疗效,现将护理体会报道如下.
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急性胰腺炎的疾病特点及健康教育现状
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的急性化学性炎症.AP分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).
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益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效观察
目的:探讨益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法选取2010年4月~2014年4月80例SAP患者,按照随机对照双盲原则将患者分为观察组和对照组,各40例,两组患者均应用益生菌治疗,观察组患者采用肠内营养支持治疗,对照组患者给完全肠外营养,观察2周,比较两组患者治疗前后免疫指标及营养状态指标改变情况。结果观察组患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转白蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)等营养指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者免疫细胞水平CD4+、CD8+等免疫指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌联合早期肠内营养治疗SAP,对患者机体综合状态的影响更加积极,有助于调整患者机体营养及免疫状态。
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卒中相关性肺炎的研究进展
脑卒中是当今危害人类生命健康的主要疾病之一,也是目前我国人群主要的死亡原因[1].我国每年新发卒中病例为200万左右,其中卒中后肺炎的发生率为7%~22%[2],具有较庞大的发病人群,而死亡的卒中患者中大约10%死于肺炎[3].肺炎是脑卒中后常见并发症之一,卒中患者起病急、病情重,一旦卒中后合并肺炎,则显著增加了患者的住院时间及病死率[3-4],因此,已引起了临床工作者的高度重视.20世纪80年代初期,欧美神经科医师陆续就卒中后肺炎开展了相关研究,2003年,德国HILKER等[5]首先提出了卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的概念,揭示了急性脑卒中与肺炎之间在病理生理环节有着密切的关系,推测SAP在多种危险因素参与下有其较为独特的临床规律.
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急性重症胰腺炎死亡因素分析
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatiti s,SAP)是一种严重的全身反应性疾病,死亡率目前仍高达30%~5 0%.收集南方医院1 992年1月~2 001年1月诊治的1 9例死亡SAP的临床资料,分析其病死因素,探讨SAP临床治疗策略.
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重症急性胰腺炎并发脑出血2例
例1男,49岁,因"腹痛2+d"入院.此次因进食脂餐后起病,既往有吸烟及饮酒史.入院时血压予多巴胺维持,嗜睡,双侧大腿可见散在花斑,腹部膨隆,张力高,中上腹压痛.血淀粉酶:677 IU/L,脂肪酶:662 IU/L,甘油三酯:5.7 mmol/L,肌酐:288.7 umol/L,腹部CT示SAP改变.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的研究进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较为常见的危急重症,病情凶险,并发症多,病死率高.SAP时由于应激作用及在多种细胞因子、炎性物质介导下,代谢改变具有高分解代谢的特征,代谢率明显增加,负氮平衡严重,且由于SAP时为使"胰腺休息",以减少胰腺的外分泌,禁食时间较长,易发生肠源性的细菌移位继发感染,加之机体营养状况迅速恶化,进一步加重感染等并发症的发生,病死率增加[1].
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早期应用通里攻下法对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子的影响
目的 观察早期应用通里攻下法对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清细胞因子的影响.方法 选取我院住院治疗的SAP患者52例为研究对象,随机分成对照组和联合组各26例.对照组采用静脉泵入奥曲肽治疗,联合组在对照组基础上加用大承气汤口服或鼻饲.观察两组患者症状缓解时间及血清TNF-α、IL-6及IL-8水平变化.结果 联合组患者治疗后腹痛、腹胀症状缓解时间、血清淀粉酶、白细胞恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);两组患者治疗前、治疗后5d的血清细胞因子变化均不具有统计学意义(P>0.05),治疗10d后,联合组TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组(P<0.05).结论 早期应用通里攻下法能有效改善SAP患者的痞满燥实坚的证候特点,减轻患者的炎性反应,阻断SAP的发展,提高临床疗效.
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早期肠内营养对肥胖重症急性胰腺炎预后的影响
目的 探讨早期肠内营养对肥胖重症胰腺炎预后的影响.方法 将98例肥胖胰腺炎患者纳入观察组和对照组.观察组在入院24 h内经鼻空肠管给予早期肠内营养;对照组在入院48 h后,按需经口进食或鼻空肠管给予延迟肠内营养.比较两组患者局部并发症(急性液体积聚,急性坏死物积聚,胰腺假性囊肿,包裹性坏死、胰腺脓肿)、全身并发症(呼吸功能衰竭、循环衰竭、肾衰竭)的发生率、全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率及病死率.结果 观察组及对照组的总并发症发生率、SIRS发生率、病死率分别为:20.41%、10.20%、6.12%和38.78%、26.53%、22.45%,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组入院治疗2周时的外周血WBC计数、C反应蛋白水平均较低,治疗有效率更高、住院时间更短、住院总费用更低,差异均有统计学差异(P<0.05).结论 早期肠内营养可降低肥胖重症急性胰腺炎患者总并发症率、SIRS发生率及病死率.
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急性重症胰腺炎的综合性治疗
急性重症胰腺炎(severe acue pancreatitis,SAP)是临床上较常见的急腹症,起病急骤,病情发展迅速,病死率较高,迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病,其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关,现将本院ICU2000年6月至2009年3月收治的38例SAP的诊疗情况进行报道,从而对SAP的治疗方案进行探讨.
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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
目前,临床常用的连续性静脉-静脉血液滤过(continuos veno-venous hemofiltration, CVVH),因其强大的对流吸附作用和持续维持水电解质酸碱平衡等内环境稳定的能力,迅速地成为重症急性胰腺炎(SAP)治疗的重要手段.由于CVVH存在的高成本问题,本科与成都市三院的一项合作研究,尝试使用反复间断静脉-静脉血液滤过(repeated intermittent veno-venos hemofiltration,RIVVH)治疗SAP,取得良好的临床效果.本文通过两者使用中的护理情况进行分析,探讨两者在治疗SAP中的护理特点和差异.
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床边持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察
重症急性胰腺炎(SAP)以严重的全身炎性反应综合征(SIRS)为主要表现,其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关,进而导致患者多器官功能不全(MODS)甚至死亡.有研究认为,用血液滤过的方法能有效清除炎症介质,调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平,维持血电解质和酸碱平衡,保持血流动力学的稳定.2005年至今,本院共对6例SAP患者采用静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗,效果良好,现报道如下.
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早期穿刺引流手术结合内科保守治疗重症胰腺炎的体会
重症急性胰腺炎(SAP)并发症多且病死率高,其治疗一直是人们关注的焦点.随着SAP在治疗上的演变以及外科学手术决策上的新认识,其发展脉络由巨创向微创过渡,内外科手段交织已基本达成共识.
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内科综合治疗重症急性胰腺炎32例分析
重症急性胰腺炎(SAP)是由多种因素诱发,多个脏器受累的疾病,约占整个急性胰腺炎(AP)的10%~20%.其病情复杂,严重、凶险,进展迅速,由于缺乏有效的特异性治疗,其预后差,病死率达50%以上[1],2006~2008年我院收治32例SAP患者,经内科综合治疗,取得较满意疗效,大大降低病死率,现报道如下.