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山莨菪碱联合复方丹参注射液治疗急性胰腺炎的体会
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种以胰酶激活和胰腺组织自身消化为主要特征的化学性炎症,病变轻重不等,总病死率为5%~10%.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,病死率高达30%~60%[1].
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探讨急性重症胰腺炎患者的急诊救治措施
目的:分析急性重症胰腺炎( SAP )的发病原因、探讨SAP的临床急诊救治策略.方法:选取2014-03/2015-01我院急诊科收治的SAP患者32例,对其临床资料进行回顾性分析,讨论其病因特点及急救效果.结果:合并胆源性病变、酗酒、高脂饮食、胰腺炎病史是SAP 的主要诱因,其中合并胆源性病变患者所占比率显著高于其它病因所占比率,差异具有统计学意义( P<0.05);预后方面,治疗后随访3月,总体急救有效率达87.5%.结论:采用影像学、实验室检查方法对疑似具有SAP临床症状的患者进行全面检查、准确诊断,并根据SAP患者的病因特点、病情严重程度采取综合急救措施可有效改善SAP的急救效果.
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重症急性胰腺炎体液隔离的危害性探讨
目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)体液隔离的危害性.方法:回顾性分析我院2000-01/2014-01 SAP患者32例的临床资料,按患者治疗结果将其分为治愈组,早期死亡组(住院7d内死亡)及晚期死亡组(住院7d后死亡).对比三组患者入院后3d的体液隔离量,分析患者死亡原因.结果:晚期死亡组、早期死亡组体液隔离持续超过48 h;入院第48、72 h,晚期死亡组及早期死亡组体液隔离量均超过6000 mL,且呈上升趋势;治愈组体液隔离量不足5000 mL,且呈下降趋势;入院48 h后,三组体液隔离量相互比较(P<0.05),差异均具统计学意义.结论:SAP患者体液隔离持续时间越长,隔离程度越重,预后越差.
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大黄对合并呼吸衰竭重症胰腺炎的治疗作用及对IL-6、CRP 的影响
目的:观察大黄对合并呼吸衰竭重症胰腺炎(SAP)患者的治疗作用及对IL-6、CRP 的影响.方法:将56例入住ICU伴呼吸衰竭的SAP患者分为大黄治疗组和对照组,观察2 组患者氧合指数变化、机械通气天数、胃肠功能障碍持续时间、体温恢复时间及CRP、IL-6 的变化.结果:2 组患者第1、3天的血清CRP、IL-6水平相比无统计学差异(P>0.05);第5 天血清CRP、IL-6 水平大黄治疗组低于对照组(P<0.05),第7 天,2组比较有统计学差异(P<0.01).第1、3、5、7天PaO2/FiO2 大黄治疗组高于对照组,2组相比有统计学差异(P<0.05).大黄治疗组胃肠功能恢复所需时间与对照组比较,有统计学差异(P<0.01);体温恢复时间大黄组与对照组相比,有统计学差异(P<0.05);机械通气时间大黄治疗组与对照组比较有统计学差异(P<0.01).结论:大黄可有效改善胃肠功能障碍并减弱炎症反应,抑制炎症因子释放,并能加速肺损伤的恢复,减少机械通气时间.
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西北高原部队官兵心理健康及引入EAP管理的设想
要实现强军目标,要求官兵具有坚定的理想信念、过硬的政治和军事素质,更需要具备健康的心理素质及其心理支持.为寻求一条适合维护西北高原部队官兵心理健康的心理支持路径,我们设想将员工帮助计划(employee assistance program,EAP)[1,2]引入部队的心理健康干预或支持管理系统,设立军人帮助计划(soldier assistance program,SAP)心理专家援助系统,有针对性地进行心理健康维护与支持,帮助部队官兵及其家属更好地应对新形势下艰苦环境中引发的工作、生活、心理等方面问题,增强官兵个体心理弹性,促进官兵心理健康,提高官兵训练热情及战斗力,现报告如下.
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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎38例
重症急性胰腺炎是一种病情严重、死亡率高的常见急腹症[1],临床表现为起病急,易发休克、感染、多器官功能障碍及多器官功能衰竭,如不能有效控制,危及患者生命,病死率高、预后差.近年来随着人们对SAP认识及非手术治疗技术的进步,使得SAP的治愈率大大提高,但仍有20%~30%的患者因多器官功能障碍综合征而死亡.我院ICU在常规综合治疗的基础上,行连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎病例,获得显著疗效,现报告如下.
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微创技术治疗重症急性胰腺炎临床体会
重症急性胰腺炎(SAP)是一种凶险的急腹症,起病急,病情复杂多变,发展迅速,并发症多,病死率高[1].常规的剖腹手术对于一个全身多器官受累的患者,无疑也是一个打击.
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全身炎症反应综合征对急性胰腺炎预后的影响
急性胰腺炎(AP)是胰腺的急性炎症过程,通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征.常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高等.其病程凶险、并发症多、病死率高[1],是临床常见的危重病,可分为轻型(MAP)、重型(SAP)Ⅰ级和SAPⅡ级.
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SAP并发深部真菌感染32例临床分析
深部真菌感染是SAP中后期发生的严重并发症之一,其发生率为40%~70%,占SAP后期死因的80%[1].目前,真菌感染发生率呈明显上升趋势,并已成为SAP后期治疗的主要难点问题之一,受到临床医师高度关注.为此我们总结本组32例临床资料,介绍点滴诊治体会.
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重症急性胰腺炎保守治疗的螺旋CT随访
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是临床常见的一种并发症多,病死率高的急腹症.其主要致病机制为各种原因所致的胰管阻塞,导致胰酶释放进入间质组织,产生自溶性的脂肪坏死和非特异性的胰腺及胰周组织炎症.CT检查目前已成为SAP主要的影像学检查手段,对其诊断、临床治疗的指导及疗效评估有着重要作用.
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重症急性胰腺炎合并肠瘘的研究进展
1感染和肠瘘的关系胰腺感染包括胰腺及胰周坏死组织感染、急性感染性液体积聚和脓肿.马晓强[21]等研究89例手术治疗的SAP中,胰腺坏死组织及积液细菌培养阳性者53例,其中14例发生肠瘘:细菌培养阴性者术后肠瘘2例.SAP并发感染较无感染的肠瘘发生的机会增高(P<0.05).
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重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合症血液滤过前后IL-6及腹内压的变化
目的 探讨早期血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔间隔室综合症(abdominal compartment syndrome,ACS)患者血清白细胞介素-6(serum interleukin-6,IL-6)水平及腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的影响.方法 SAP并发ACS共53例,其中41例在ICU进行常规治疗+血液滤过治疗,为观察组;余12例因经济等原因只进行常规治疗未行血液滤过及手术治疗,为对照组.记录2组患者治疗前及治疗后第1~6 d,IL-6及IAP的变化,并分析其相关性.结果 2组治疗前IAP和血清IL-6水平均明显高于正常,治疗后观察组第1天IAP和IL-6水平即开始明显下降,对照组第3天才开始下降;治疗后1~6 d,观察组的IAP和血清IL-6水平均显著低于对照组同期水平(P均<0.01).治疗前后IL-6和IAP的变化趋势明显一致,相关分析显示IL-6与IAP呈明显正相关(R=0.48,P<0.01),且治疗前后IL-6差值与IAP差值亦呈明显正相关(R=0.39,P<0.05).结论 IL-6与ACS腹内压明显相关,在ACS发病中可能起重要作用.早期血液滤过能及时清除血清IL-6,显著降低ACS的腹内压,从而调节全身炎症综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),改善临床症状,从而避免多脏器功能衰竭,适用于SAP合并ACS的早期治疗.
关键词: SAP 腹腔间隔室综合征 腹内压 连续性静脉-静脉血液滤过 白介素-6 -
小剂量低分子肝素在SAP中的治疗作用
目的 讨小剂量低分子肝素对SAP的治疗作用.方法 回顾性分析102例SAP病例资料,其中普通治疗组(G组)62例,小剂量低分子肝素(LMWH)治疗组(H组)40例.G组采用常规治疗;H组在G组上加用小剂量LMWH.比较治疗前后急性生理学与APACHEⅡ评分、血常规、血清尿淀粉酶、凝血指标、肝功能和肾功能、平均住院日、并发症率、死亡率、治愈率,部分病例(G组17例,H组11例)检测血清IL-6.结果 (1)APACHEⅡ评分和IL-6水平:H组随治疗时间的延长,APACHEⅡ评分和IL-6水平均下降,治疗后1w与治疗前比较差异均有显著性(p<0.05);而G组呈现先降后升的趋势;治疗1w和2w后H组APACHEⅡ评分和IL-6水平均明显低于G组.(2)血常规明显异常者、血尿淀粉酶升高者、肝功能不全者及肾功能不全者所占比例:治疗前无明显差别(p>0.05),治疗1w和2w后H组亦明显低于G组(p<0.05).(3)凝血指标: H组在LMWH治疗前后比较凝血指标,凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原在入院时与治疗2w后均无明显差别(p>0.05).(4)H组平均住院日、并发症率、死亡率分别为(31+9d)、32.7%、11.5%,明显短于G组的(43+8d)、59.8%、27.6%(p<0.05).治愈率:H组(82.1%)明显高于G组(68.2%)(p<0.05).结论 (1)小剂量LMWH能够通过减少炎症介质的释放而有效治疗SAP.(2)小剂量LMWH治疗能改善胰腺的微循环,提高SAP的疗效.(3)小剂量LMWH治疗SAP疗效确切,更具有安全性,不会引起严重出血并发症.
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急性胰腺炎危重程度评估方法的研究
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见的急腹症之一,死亡率一直居高不下.近数十年在AP的诊治等方面虽均有进步,但仍有20%~30%的患者临床经过凶险,总体死亡率达5%~10%[1].AP分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),MAP病情相对较轻,预后较好,而SAP常引起严重的全身或局部并发症,病死率高.
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大黄联合14肽生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效分析
1999年7月~2008年6月,我们用大黄联合14肽生长抑素治疗急性胰腺炎(SAP)取得较好疗效,报道如下.1 一般资料22例均经临床和CT检查确诊,按中华医学会外科学会胰腺外科学组1996年提出的临床诊断及分级标准分级[1],随机分为两组.A组12例,男8例,女4例;年龄32~65岁,平均46.7岁;发病时间4h~3d.B组10例,男7例,女3例;年龄30~66岁,平均45.6岁;发病时间6h~2d.两组APA-CHEII评分差异无统计学意义(P>0.05).
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生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察
目的:分析生长抑素联合应用于 SAP(重症急性胰腺炎)治疗中的效果。方法:选取2008年2月-2013年2月收治的 SAP 患者100例,均分为治疗组与对照组,两组在基础治疗的同时,治疗组采用生长抑素联合方式治疗。对比两组治疗前后治疗前后两组血淀粉酶和胃肠减压量变化情况对比。结果:治疗7d 后,治疗组的 D-乳酸与血乳酸水平相对均更理想(P<0.05);治疗组有效率42.0%,治愈率52.0%,总有效率为94.0%;对照组有效率38.0%,治愈率40.0%,总有效率为78.0%;治疗组效果相对更佳(P<0.05)。结论:生长抑素应用于 SAP 的治疗中,整体效果明显,临床可推广应用。
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大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤
目的探讨早期大剂量地塞米松预防性治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤对于患者预后的影响.方法观察我院1990年8月~2005年6月间收住院的88例SAP病例.对照组59例,吸氧、补液、善宁、先锋铋、氟罗沙星等综合治疗.治疗组29例,早期常规给予大剂量地塞米松20mg,部分30mg,q8h,iv,共6d.如肺部未出现相关并发症,用3d,逐渐减量或停用,改为口服片剂1.5mg,tid,2d或3d后停药.结果对照组急性呼吸窘迫综合证(ARDS)发病率37.3%(22/59),死亡率23.7%(14/59);治疗组ARDS发病率13.8%(4/29),死亡率3.4%(1/29).结论早期预防性治疗SAP合并肺损伤,可有效降低并发症,提高SAP的治愈率.治疗方法可采取早期、足量加用糖皮质激素治疗.
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重症胰腺炎合并ACS临床诊治疗效观察
重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,患者腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等.可以有腹部包块,偶见Grey-Tumer征和Cullen征.可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症.因此在重症急性胰腺炎的早期治疗上,首要考虑的是积极的液体复苏,及时补足血容量,纠正循环功能衰竭,防止胰腺进一步缺血和坏死;低液体正平衡程度、缩短正平衡时间.在急性反应期制定液体治疗方案时,应充分估计循环血容量和间质水肿的状况,既要积极补充循环血容量,又要消除间质水肿.为了尽可能避免严重间质水肿和腹腔间隔室综合征的发生,输液成分要提高胶体比例,提高胶体渗透压可以减少渗出,促进液体回吸收,起到防治毛细血管渗漏综合征的作用.
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重症急性胰腺炎的术后护理体会
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化酶自身消化引起的急性化学性炎症.重症急性胰腺炎(Severeacute pancreatitis,SAP)发病急、进展快、病情凶险,有并发症多且病死率高等特点[1],死亡率高达25%~40%[2].
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改良波特兰草案在重症急性胰腺炎血糖管理中的应用
目的 探讨改良波特兰草案在重症急性胰腺炎患者血糖管理中的应用.方法 选取2014年3月~2016年3月我院ICU病房收治的重症急性胰腺炎合并应激性高血糖的患者84例作为研究对象,将其随机分为两组:对照组采用传统方法来实施血糖管理,观察组根据改良波特兰草案来实施血糖管理,比较两组患者血糖控制情况及并发症的发生率.结果 两组患者在治疗后血糖水平无明显差异,观察组血糖波动值、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组(P<0.05).观察组肺部感染发生率明显低于对照组(P<0.05),MODS发生率、机械通气时间、血液净化例数及28天死亡率与对照组相比无明显差异.结论 使用改良波特兰草案能更加安全有效地进行血糖管理,降低重症急性胰腺炎患者低血糖风险,还可降低患者肺部感染的发生率.