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PFNA治疗Seinsheimer ⅡB-V型老年股骨转子下骨折
目的：判断防旋型股骨近端髓内钉（Proximal fomaral nail antiritation，PFNA）内固定治疗老年股骨转子下骨折的安全性和有效性。方法回顾性分析采用该方法治疗老年股骨转子下骨折23例。观察内容包括患者年龄、性别、骨折分型、手术时间、出血量、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等。结果根据股骨转子下骨折的Seinsheimer分型标准，ⅡB型6例、ⅡC型4例、ⅢA型5例、ⅢB型3例、Ⅳ型3例、Ⅴ型2例。手术时间平均（60.3±19.3）min（43～101 min），术中出血量平均（210.6±88.2） ml（160～410 ml）。23例均获得随访，平均时间（12.4±2.8）个月（8～18个月）。骨折复位良好，内固定可靠。骨折愈合平均时间（4.5±1.7）个月（3～6个月）。术后X线片显示平均髋内翻＜（10.2°±2.5°）（5°～16°）。1例患者术后下肢长度偏差超过1 cm。髋关节功能Harris评分：优15例，良6例，可2例，优良率91.3%。结论 PFNA内固定治疗老年股骨转子下骨折，手术方法可行，术后并发症少。
关键词： 防旋型股骨近端髓内钉 股骨转子下骨折 骨质疏松 -
股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果观察
目的：观察股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果。方法收集股骨转子下骨折患者58例，随机分为观察组（股骨近端抗旋髓内钉内固定术）与对照组（股骨近端锁定钢板固定术）。结果观察组手术时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率对比，无统计学差异（P＞0.05）。结论股骨近端抗旋髓内钉内固定术在股骨转子下骨折治疗中效果理想。
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微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效
目的：分析微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法随机将40例股骨转子下骨折患者分成两组，20例对照组患者选择PFNA手术治疗，20例实验组患者选择微创复位联合PFNA手术治疗。结果在临床治疗优良率以及并发症发生率方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论微创复位术结合PFNA手术治疗股骨转子下骨折具有比较显著的临床疗效，具有临床应用价值。
关键词： 微创复位术 加长型抗旋转型股骨近端髓内钉 股骨转子下骨折 -
股骨转子下骨折的手术治疗现状和进展
股骨转子下骨折是创伤骨科的常见类型，多发生与强大暴力或骨质疏松症患者，由于部位特殊，因此有其独特的生物力学和解剖结构。目前临床上多采用Seinsheimer分型和Russell-Taylor分型对骨折发生机制和形态进行评估，以指导手术治疗。目前常见的手术方式主要有：髓内固定、髓外固定和人工股骨头置换术。本文综述了股骨转子下骨折的手术治疗现状和进展。
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Liss钢板治疗股骨转子下骨折疗效观察
目的：探讨Liss钢板治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月我科收治20例股骨转子下骨折患者采用Liss钢板固定治疗的临床疗效。结果20例均获随访，平均随访12个月，愈合时间11-16周，骨折均愈合，无感染、深静脉血栓形成、内固定松动、钢板螺钉断裂、切出等发生，术后功能按Harris评分，优良率90%。结论股骨转子下骨折采用Liss钢板系统固定，创伤小、固定确切、骨折愈合率高，达到了早期功能锻炼目的，是安全有效的治疗方法之一。
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股骨近端锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床效果对比
目的:研究股骨转子下骨折患者采用股骨近端锁定钢板(LPFP)与股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗的临床效果.方法:选取2014年8月-2017年8月本院收治的股骨转子下骨折患者84例,按入院顺序分为LPFP组和PFNA组,各42例.PFNA组给予PFNA治疗,LPFP组给予LPFP治疗.观察两组手术情况、治疗效果、生活质量(ADL、QOL评分)、心理状态(SAS、SDS评分)以及并发症情况.结果:PFNA组手术时间、切口长度、住院时间、术后下床时间及骨折愈合时间均短于LPFP组,出血量少于LPFP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PFNA组优良率为92.86％,明显高于LPFP组的76.19％(P<0.05);治疗后,PFNA组ADL、QOL评分均明显高于LPFP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,PFNA组SAS、SDS评分均低于LPFP组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);PFNA组并发症发生率为2.38％,低于LPFP组的14.29％(P<0.05).结论:PFNA治疗股骨转子下骨折效果较好,手术创伤小,术后恢复更快,可明显改善患者生活质量和心理状态,并发症少,值得临床应用及推广.
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动力髋螺钉与解剖型钢板治疗股骨转子下骨折的疗效比较
目的 观察动力髋螺钉和解剖型钢板在治疗股骨转子下骨折的临床应用价值,为股骨转子下骨折的治疗提供临床依据.方法 2007年6月～2011年6月来骨科进行治疗的的60 例股骨转子下骨折患者,按照治疗方法不同分为动力髋螺钉治疗组与解剖型钢板对照组,比较两组患者临床疗效和术后并发症情况.结果 髋螺钉治疗组优、良比例高于解剖型钢板对照组,但差异无统计学意义(P >0.05),手术平均时间、术中平均出血量明显低于解剖型钢板组,差异有统计学意义(P <0.05),而下地活动时间、住院时间、髋内翻、泌尿系感染、伤口愈合延迟、钢板松动差异均无统计学意义(P >0.05).结论 动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折临床疗效明显,并且并发症少.
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股骨转子下骨折内固定的生物力学有限元比较研究
目的 借助于有限单元技术探讨髓内和髓外方式固定股骨转子下骨折的生物力学特性.方法 建立完整股骨的三维有限元模型以及PFP和加长型PFNA的CAD模型,按照标准骨科手术技术予以固定,于股骨头处加载应力,分析内固定的应力分布状态和骨折块的位移.结果 PFP钢板的应力主要集中在钢板的内侧和钢板螺钉交界处.其中大应力为190.6MPa,集中在远端的螺钉钢板交界处.钢板螺钉交界处的应力集中也非均等分布.其头端和远端的应力较为集中,中间三颗螺钉应力集中并不明显.加长型PFNA固定的应力分布主要集中在主钉的外侧中段和下端.应力集中的大值为165Mpa.大应力集中在头端螺钉与主钉交界处.PFP固定转子下骨折的骨折块位移,分别取第一、二、三块(由近端及远端)骨折块靠近骨折线的节点作为标记点,以标记骨折在应力加载后的位移度.第一骨折块位移2.38mm,第二骨折块位移为2.25mm,第三骨折块位移1.74mm.PFNA加长型固定转子下骨折的骨折块位移,分别取第一、二、三块(由近端及远端)骨折块靠近骨折线的节点作为标记点,以标记骨折在应力加载后的位移度.第一骨折块位移2.13mm,第二骨折块位移为2.35mm,第三骨折块位移1.75mm,两者的差异具有统计学意义.结论 从静力分析角度,加长型PFNA比PFP在固定股骨转子下粉碎性骨折方面,更有优势.
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两种内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床疗效研究
目的 对比interTAN钉与股骨近端锁定接骨板(PFLP)治疗股骨转子下粉碎性骨折的疗效差异.方法自2013年2月～2016年4月,我科收治的股骨转子下粉碎性骨折的患者25例.其中采用interTAN治疗15例(Seinsheimer分型Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅴ型1例),PFLP治疗患者10例(Seinsheimer分型Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例).记录手术时间、术中出血量、术后并发症、术后髋关节Harris评分及骨折愈合时间.结果InterTAN组和PFLP组平均手术时间分别为114min和118min;术中平均出血量分别为264mL和291mL;术后髋关节Harris评分分别为86和85分;骨折平均愈合时间分别为3.9和4.1个月.结论InterTAN钉是治疗股骨转子下骨折的主要方式,具有良好的安全性及有效性;对于粉碎性的转子下骨折,在微创操作的基础上,股骨近端锁定接骨板是interTAN的有效补充,可以获得与其相似的治疗效果.
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股骨近端空心螺钉锁定板治疗股骨转子下骨折的临床效果
目的：探讨股骨近端空心螺钉锁定板治疗股骨转子下骨折的临床效果，为临床应用提供依据。方法回顾分析我院2008年2月至2010年4月16例使用股骨近端空心螺钉锁定板治疗的股骨转子下骨折患者资料，根据术前、术后X线片及术后3、6、9个月髋关节功能恢复情况评价内固定效果。结果所有患者获随访12~35个月，所有病例经X线摄片，骨折在术后3~9个月获得骨性愈合，术后6月髋关节功能评分优11例，良3例，可1例，差1例。髋关节功能恢复优良率87.5%。结论股骨近端空心螺钉锁定板治疗股骨转子下骨折手术创伤小，固定可靠，近期效果显著，适合用于股骨转子下骨折的治疗。
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老年髋部骨折的围手术期治疗
老年髋部骨折是指发生于65岁以上老年患者的股骨颈骨折、股骨转子问骨折和股骨转子下骨折.因骨质疏松症以及对跌倒等外伤的自我防御反应能力下降.老年髋部骨折的发生多由低能量损伤引起.手术治疗老年髋部骨折已经是骨科医生的共识.
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髋部松质骨螺钉钢板治疗股骨转子下骨折
股骨转子下骨折具有不同于关节囊内骨折和单纯性转子间骨折的临床解剖和生物学特点,是髋部骨折中处理较困难的一种,由于某些类型骨折,如Seincheimer Ⅲ～Ⅴ型,很难用一种内固定器械达到坚强内固定和早期功能活动.
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股骨转子下骨折治疗的研究进展
股骨转子下骨折是临床上较常见且很棘手的骨科创伤。股骨转子下区域是一个生物力学上应力高度集中的部位，内后侧皮质的重建是治疗上的关键。切开复位内固定是治疗股骨转子下骨折的重要治疗方法，术后并发症有畸形愈合、不愈合以及各种内固定器相关的并发症。充分了解了股骨转子下骨折的临床和生物力学特点，才能有效予以治疗。
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股骨重建髓内钉加记忆箍环治疗转子下不稳定骨折的初步报告
治疗股骨转子下骨折对于矫形外科医生来说一直是个挑战.由于以股骨颈作为杠杆的力臂,使转子下骨皮质内侧产生很高的压应力,而在骨皮质外侧产生很高的张应力.一旦该部位骨折不稳定,这些应力就会传递给任何一个内固定植入体,从而导致很高的失败率[1,2].我院自1999年7月～2000年12月采用切开复位股骨重建髓内钉加上我院自行设计研制的记忆合金箍环治疗转子下不稳定骨折14例,取得了满意的疗效.
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单边外固定器在股骨转子下骨折治疗中的应用
股骨转子下骨折一般指股骨小转子至股骨干峡部之间的骨折,约占髋部骨折的10%～34%[1].随着对股骨转子下骨折生物力学的深入研究及内植物的发展,疗效不断提高.但对于合并多种内科疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉、失血量及手术创伤,使切开复位内固定术成为禁忌.同时老年患者合并骨质疏松症的比例较高,即使行坚强内固定亦不能保证术后可早期下床,内固定失败率较高;部分中青年患者为高能量创伤导致的多发损伤,全身及局部条件不允许行切开复位、内固定治疗.对上述患者行下肢骨牵引治疗常引发褥疮、肺感染及肺不张、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症;骨折畸形愈合常导致肢体短缩、髋内翻,影响髋外展肌力,导致跛行;在治疗期间生活质量差.我们采用单边外固定器治疗高危患者股骨转子下骨折,疗效佳.
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3D打印导向模板在复杂股骨转子下骨折内固定手术中的应用
[目的]利用3D打印骨折模型设计佳手术方式及步骤,利用3D打印手术导向模板进行辅助定位,为临床手术治疗提供一种新的方法和有效的辅助手段.[方法]选取1例复杂股骨转子下骨折患者进行双侧股骨螺旋CT扫描,将数据导入Mimics软件生成骨折数字三维模型.虚拟复位确定手术方案.应用3D打印机打印出骨折模型,进行模拟手术,并对选定的公版内置物进行预塑形.测量内置物详细参数,在Creo Parametric 2.0软件中得到内置物数字模型,导入3-matic 9.0中,安放在符合AO固定标准的位置,验证并确定进针点,在软件中建立与进针点周围骨皮质解剖形状一致的导向模板并打印出导板.另选取1份骨折模型,通过手术导向模板安装内置物来验证其可行性.[结果]建立了复杂股骨转子下骨折模型以及制作个体化手术导板的方法,制备出的导向模板具有较好的匹配性,适用于动力髁螺钉的固定.[结论]该方法缩短了手术的学习曲线,增加了手术固定的准确性和安全性.为手术医生术中快速、准确定位提供了一种新的方法,具有一定的临床应用价值.
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折效果分析
目的：分析股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折效果。方法将在我院就诊的66例股骨转子下骨折患者随机分为观察组（股骨近端防旋髓内钉）和对照组（动力髋螺钉），各33例。结果观察组优良率97.0%高于对照组术后恢复优良率78.8%，手术时间较对照组长，术中出血量、并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折取得显著效果，术后并发症发生率低。
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Richard钉内固定并术后中药治疗股骨转子下骨折效果观察
股骨转子下骨折是老年人常见骨折之一,也是髋部骨折中处理较困难的一种.传统的保守治疗方法主要是骨牵引,患者需长期卧床,这样易出现褥疮、心肺血管栓塞性疾患和泌尿系感染等并发症,病死率高.
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股骨近端防旋髓内钉在股骨转子下骨折患者 治疗中的应用价值探讨
目的:探索分析针对股骨转子下骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗的作用效果.方法:将股骨转子下骨折患者62例作为研究对象,对照组31例均接受动力髋螺钉进行治疗,研究组31例均接受股骨近端防旋髓内钉治疗.结果:研究组手术时间及切口长度均显著性短于对照组,其术中出血量及术后引流量均显著性少于对照组(P<0.05).研究组H a r r i s评分总优良率高达93.55％,显著性超过对照组的70.97％(P<0.05).研究组并发症发生率仅为6.45％,显著性低于对照组的25.81％(P<0.05).结论:针对股骨转子下骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗,效果明显,安全可靠,值得推广.
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股骨近端多次骨折致患肢短小一例
1.临床资料患者男,13岁,98年2月份因车祸致左股骨转子下骨折,呈横形骨折.行切开复位"L"钢板内固定术,术后未行外固定,切口一期愈合,骨折渐愈合.98年12月份拍X光片示骨折线消失,骨折愈合良好,故行"L"钢板取出术,术后一月因患者玩耍不慎跌倒,致患肢转子下再次骨折,于99年2月份行切开复位,梅花针内固定术.术后骨折愈合.于2000年4月份行梅花针取出术,两月后家属发现患者出现跛行步态,来院复查,见患肢有短小畸形,未给处理,嘱其加强患肢功能锻陈.于2000年12月份再次来院复查,见患者踱行步态加重.检查见患肢总长度较健侧缩短2.5cm,大腿膝上10cm处周径较健侧少2cm,胫骨结节下5cm处周径较健侧少1.5cm,患足长度较健侧少0.8cm,宽度少0.5cm.
