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DHS、Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折比较
目的 评估DHS(动力髋)和Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的手术方法和疗效.方法 诊断明确后,入院都行胫骨结节骨牵引固定,并干伤后1～2周内由同组医师行DHS或Gamma钉复位内固定治疗.记录手术时间,X线透视下显露时间,术中出血量,髋关节功能恢复,髋内翻,下肢短缩,伤口感染.比较分析2004年6月～2008年5月用DHS利Gamma钉治疗股骨转子间合并转子下骨折76例.结果 65例患者获得较完整随访,DHS组35例,Gamma钉组30例.随访时间 16～48个月(平均26个月).DHS组手术时间,X线下暴露时间明显短于Gamma钉组,术中出血量无明显差异.按Hams髋关节功能评分标准,DHS组优良率92.5%,Gamma钉组优良率80.56%.结论 股骨转予间骨折合并转子下骨折手术治疗中宜采用DHS内固定.
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长Gamma钉结合Cable环扎治疗股骨转子下粉碎性骨折
目的 探讨长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2010年8月～2013年7月共收治股骨转子下粉碎性骨折23例,其中男性18例,女性5例,平均年龄41.6岁.术前按Seinsheimer分类:ⅢA型12例,ⅢB型3例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例.手术均采用牵引床初步复位,骨折端有限切开后点式复位钳钳夹或环抱,透视下复位满意后用Zimmer公司Cablel～3根环扎固定,后经大转子打入Stryker公司长Gamma钉.部分严重粉碎性骨折,牵引后骨折块间分离仍明显,可先打入长Gamma钉,然后用多根cable环扎将碎骨块围绕主钉复位固定.临床疗效评定采用Harris髋关节功能评分标准.结果 5例失访,其余18例患者术后随访11～24个月,均未发生切口感染、骨折不愈合或内固定松动断裂,骨折愈合时间平均5.1个月.Harris髋关节功能评分:优良率为94.4％.结论 股骨转子下粉碎性骨折,可采用近端撬拨维持或远端控制牵引来初步复位,进一步切开复位并用Cable环扎固定.骨块间的接触,尤其是内侧皮质的接触和支撑非常重要,严重的粉碎性骨折,可以在髓内钉插入后再用Cable复位固定.结合微创理念和相关的器械,长Gamma钉结合Cable内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折,可望获得良好的临床疗效.
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股骨重建钉在治疗股骨转子下骨折中的临床应用
股骨转子下骨折是发生在小转子下和股骨干峡部之间的骨折,约占髋部骨折的10%～34%[1].我院自2003年1月～2006年12月45例股骨转子下骨折患者采用R1N内固定,取得良好疗效,分析如下.
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股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子下骨折
目的 探讨府用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子下骨折的手术疗效.方法 回顾分析应用股骨近端锁定钢板内固定治疗21例老年股骨转下骨折患者的临床资料,其中男8例,女13例.年龄65～76岁,平均71.4岁.按Seinsheimer分犁:ⅡB型1例,ⅡC型1例,ⅢA型8例,ⅢB型2例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例.结果 术后随访10个月～3年,平均13个月.骨折愈合时间为3～11个月,平均时间为3.5个月;髋关节功能按高堂成疗效标准进行评定,优13例,良6例,可1例,差1例,优良率90.5%.结论 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子下骨折创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意,是老年股骨转子下骨折较为理想的治疗方法.
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Gamma3髓内钉固定和倒置LISS钢板两种内固定术治疗股骨转子下骨折的疗效比较
目的:比较Gamma3髓内钉固定和倒置LISS钢板两种内固定术治疗股骨转子下骨折的不同疗效.方法:对2010年3月～2014年3月某院诊治的120例股骨转子下骨折患者病例进行回顾性研究.其中采用Gamma3髓内钉固定患者62例,采用倒置LISS钢板固定患者58例,记录两组手术时间、术中出血、骨折愈合时间等手术一般情况.术后随访6～18个月,根据两组术后恢复、Harris髋关节评分以及术后并发症情况进行疗效分析.结果:Gamma3组手术时间、术中出血和骨折愈合时间情况均优于LISS组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Gamma3组术后恢复、Harris评分情况也均优于LISS组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组术后并发症发生率比较无明显差异.结论:Gamma3髓内钉固定和倒置LISS钢板两种内固定术对股骨转子下骨折均有良好的临床疗效,但Gamma3髓内钉固定在手术时间、术中出血和骨折愈合时间以及术后恢复、Harris评分情况均优于倒置LISS钢板内固定术,临床疗效更佳.
关键词： Gamma3髓内钉固定 倒置LISS钢板固定 股骨转子下骨折 疗效 -
股骨转子下骨折治疗中股骨近端抗旋髓内钉的应用体会
目的:探讨股骨转子下骨折治疗中股骨近端抗旋髓内钉的应用体会.方法:选取81例股骨转子下骨折患者,其中,男性40例,年龄68～79岁,女性41例,年龄71～88岁,所有患者均经临床诊断为股骨转子下骨折,其主要的临床表现为局部疼痛、肿胀等.将81例患者随机分为两组,观察组42例,对照组39例,观察组患者采用股骨近端抗旋髓内钉治疗,对照组患者采用股骨头置换治疗,对两组患者的治疗情况进行跟踪观察,并记录所得数据.结果:经过一系列的治疗,两组患者的病情均得到了一定程度的改善,81例患者中,观察组42例患者,治愈22例,显效9例,有效8例,无效3例,有效率为92.9％；对照组39例患者,治愈16例,显效8例,有效7例,无效8例,有效率为79.5％.观察组患者的治疗效果要显著优于对照组的治疗效果,对于患者病情的改善有较大的帮助.结论:在治疗股骨转子下骨折时,采用股骨近端抗旋髓内钉治疗效果较为显著,对于改善患者病情起到了较大的作用,值得在临床推广应用.
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LISS和DCS固定股骨转子下骨折的临床疗效
目的:探讨LISS和DCS固定转子下骨折的临床疗效.方法:选取2009年12月-2011年12月期间本院收治的股骨转子下骨折患者共72例,随机分成对照组36例,观察组36例,给予对照组患者使用LISS固定,给予观察组患者使用DSC固定治疗,比较两组患者的临床疗效情况.结果:对照组患者经治疗,疗效优7例,疗效良22例,疗效差7例,疗效优良率为80.56%;观察组患者经治疗,疗效优14例,疗效良20例,疗效差2例,疗效优良率为94.44%.两组患者疗效优良率上有显著性差异,P<0.05,具有统计学意义.结论:LISS固定在治疗股骨转子下骨折方面具有良好的临床疗效,值得临床进行推广使用.
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股骨转子下骨折的外科治疗进展
转子下骨折的定义有多种,大多数学者普遍接受的定义为股骨小转子下缘至7.5cm以远股骨近中1/3处区域内的骨折[1].据统计,转子下骨折占所有髋部骨折10％～34％[2].随着人口老龄化社会的发展和高能量损伤的增多,临床上股骨转子下骨折患者日益增多,而由于股骨转子下特有的解剖学结构和生物力学特点,给临床治疗带来了一定的困难和挑战.保守治疗转子下骨折有骨折端对位不良,卧床时间长,下肢深静脉血栓形成等风险,为避免这一弊端,加上患者及家属对骨折治疗的期望值较高,医师多实行手术治疗.现将股骨转子下骨折的外科治疗现状及研究进展综述如下.
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动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗股骨转子下骨折的价值比较
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)在股骨转子下骨折的手术适应征和比较各自的优缺点.方法 选取46位股骨转子下骨折的患者,其中有24位使用了DHS,22位使用了PFN;记录两组患者术前、术中、术后的多项相关指标;16个月后,随访每位患者;患肢功能按Harris髋关节标准进行评分,后进行统计学分析.结果 DHS组中,骨性愈合20例,骨不连4例,其中内固定断裂3例;而PFN组中,全部骨性愈合.结论 PFN具有金属强度高、骨折愈合率高,并发症少等优点、适用于SeinsheimerⅠ～Ⅳ型转子下骨折;在Ⅲ、Ⅳ型,不稳定骨折中,慎用DHS;在Ⅴ型骨折中,骨折线延及梨状窝,不适宜使用PFN;可考虑使用DHS结合钢丝张力带固定.
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股骨近端防旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的临床价值
目的:研究股骨近端防旋髓内钉及动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法:将本院骨科近年收治的股骨转子下骨折患者85例分为两组,对照组42例行动力髋螺钉治疗,观察组43例应用防旋髓内钉治疗,比较两组手术时间、固定过程中出血量及Harris评分等指标.结果:观察组手术时长、切口长度及术中出血量、术后并发症率4.65％均明显低于对照组(P＜0.05),Harris评分优良率93.02％明显高于对照组(P＜0.01).结论:股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折具有操作简单、并发症少、骨折愈合快等优点,能促进患肢功能的恢复.
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侧卧位髓内钉治疗股骨转子下骨折
目的 探讨侧卧位时应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的技术要点和疗效. 方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月上海长海医院创伤骨科收治的23例单纯股骨转子下骨折患者资料.男15例,女8例;年龄19～ 77岁,平均48.3岁.骨折Seinsheimer分型:ⅡB型6例,ⅡC型8例;ⅢA型6例,ⅢB型3例.致伤原因:交通伤10例,高处坠落伤5例,扭伤8例.手术均采用侧卧位下闭合复位顺行髓内钉内固定,术后采用常规治疗和护理.记录并分析手术时间、出血量、透视剂量、骨折愈合时间及并发症发生情况.末次随访时按照美国特种外科医院(HSS)功能评分系统评估功能恢复情况. 结果 本组患者手术时间为55 ～ 80 min,平均为65.7 min;术中出血量为240 ～420 mL,平均304.3 mL;透视次数为30～60次,平均42.7次.23例患者术后获12～ 28个月(平均17.9个月)随访;骨折愈合时间为4～ 10个月,平均5.5个月.有1例患者发生骨不连,经二次手术后获愈合.末次随访时HSS评分显示:优17例,良6例,优良率为100％.所有患者术后切口均一期愈合,无一例患者发生感染、深静脉血栓形成等;无内固定失败患者. 结论 采用侧卧位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折,可以达到满意的临床效果,这种体位可以作为临床治疗此类骨折的一种有益选择.
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超长加压钢板联合折断式加压螺纹钉治疗复杂型转子下骨折(附18例报告)
股骨转子下骨折是髋部骨折中处理困难的一种,特别是伴有蝶形骨块及股骨干上段骨折的青壮年患者,多由较大的直接暴力引起,骨折后移位明显,常规骨牵引等保守治疗复位效果多不理想[1],手术治疗方法较多,有各种髓内钉及钉一板结构固定,但各有其适用范围,对于本组所述的复杂型转子下骨折,上述内固定器械有其不足之处.
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效观察
目的 分析研究采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法 选取2012年8月至2014年8月本院接收的股骨转子下骨折患者92例,随机分为研究组和对照组.对照组采用动力髋螺钉进行治疗,研究组采用股骨近端防旋髓内钉治疗.分析研究两组临床手术效果.结果 研究组临床治疗优良率高于对照组(91.30％ vs.82.61％),并发症发生率明显低于对照组(4.35％ vs.19.57％)(x2=5.126、8.365,P＜0.05);研究组骨性愈合时间为(17.2±9.1)周,明显短于对照组的(19.7±8.3)周,差异具有统计学意义(t=6.283,P＜0.05).结论 采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折可以明显提高临床效果,明显降低并发症发生率,具有临床推广价值.
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髋加压锁定钢板内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效观察
目的 探讨髋加压锁定钢板内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的临床效果.方法 2008年8月至2012年6月收治股骨转子间合并转子下骨折患者32例,采用大转子下外侧切口,先复位股骨转子下骨折,并用皮质骨螺钉或钢丝固定,透视下闭合复位转子间骨折,并用髋加压锁定钢板内固定远近骨折端,按Harris评分标准判定治疗效果.结果 所有患者术后随访8～40个月,平均26.5个月,骨折临床愈合时间为3.2～10.6个月,平均4.8个月,2例患者出现骨折延迟愈合,未出现骨折不愈合、髋内翻及股骨头螺钉切割的患者.末次随访时,患髋Harris评分优良率为90.6％.结论 髋加压锁定钢板内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的操作简单,有利于骨折解剖复位,固定牢靠,临床疗效好,值得临床推广使用.
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股骨转子下骨折多次手术失败1例
患者男, 29岁,系汽车肇事直接暴力致伤,诊为右股骨转子下骨折,按 Seinsheimer分型为Ⅱ a.在 A院行股骨髁上骨牵引,骨折位置欠理想. 1周后患者自行转到 B院,于 C臂 X光机下行力臂式外固定架固定,术后骨折不稳定而移位,手术失败. 2周后改用 DHS髋动力髁钢板, 2个月后负重锻炼,下肢外旋近 45°,膝关节僵硬,屈伸范围 0～ 30°, 1年后于该院行骨折内固定物取出术, 1周后负重行走,原位再发骨折,次日转入我院, X线片见股骨转子下骨痂修复不规则,多个钉孔骨吸收明显,骨折近端骨质疏松严重,远端呈外旋位.
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股骨近端髓内钉和近端锁定板治疗股骨转子下骨折的临床研究
目的:研究比较股骨近端髓内钉和近端锁定板治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法:选择2013年1月-2015年12月间因单侧股骨转子下骨折住院行近端髓内钉及锁定板内固定治疗的患者,共32例,19例采用髓内钉内固定,13例采用锁定板内固定,记录手术时间、术中出血量、术后三日VAS评分、住院时间、Harris评分,并将所记录的结果进行统计分析.结果:两组在手术时间及术中出血量之间存在着统计学差异,而术后三日的VAS评分、住院时间及术后一年的Harris评分均无统计学差异.结论:股骨近端髓内钉和近端锁定板两种内固定方法治疗股骨转子下骨折时,手术时间及术中出血量髓内钉占优,而临床疗效两者无明显差异.
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InterTan与PFLP内固定治疗股骨转子下骨折的疗效比较
目的 比较InterTan与股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral anatomical locking plate,PFLP)内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011-02 ～ 2016-02在该院骨科采用InterTan与PFLP内固定治疗的65例股骨转子下骨折患者的临床资料,其中InterTan组30例,PFLP组35例.比较两者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间,术后1、3、6、12个月髋关节功能Harris评分,以及并发症发生情况.结果 65例患者均获得16 ～26(21.80 ±2.51)个月随访.InterTan组手术时间及术中出血量均少于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).InterTan组术后1个月、3个月的髋关节功能Harris评分高于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组术后6个月、12个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan和PFLP内固定系统治疗股骨转子下骨折效果良好,但InterTan手术时间短,创伤小,利于患者早期康复锻炼.
关键词： 股骨转子下骨折 InterTan 股骨近端解剖锁定钢板 内固定 -
TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉治疗股骨转子下骨折疗效分析
目的:探讨TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法:对45例股骨转子下骨折的患者分别进行TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉内固定术.术后根据创伤性髋关节评分标准,对各组患者进行评价.结果:经术后平均13个月随访,按创伤性髋关节标准评分, 股骨重建钉组的优良率为91.67%,其中出现1例髋内翻畸形.动力髁螺钉组的优良率为85.71%,其中出现1例迟缓愈合和3例出现髋内翻畸形.张力侧出现骨痂的时间:重建钉组的平均时间为(5.88±1.51)周,而动力髁螺钉组为(5.71±1.49)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);达到骨折X线愈合时间:重建钉组的平均时间为(11.67±2.43)周,而动力髁螺钉组为(13.43±3.19)周,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:股骨重建钉治疗股骨转子下骨折具有固定牢靠,疗效确切,并发症少,愈合时间短等特点,是治疗转子下骨折的理想方法.
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非X线下股骨近端髓内钉治疗股骨转子下骨折13例
股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子间及转子下骨折,具有损伤小、内固定牢固等优点[1～3],但需在C型臂X线透视下进行,无X线透视下如何使用PFN治疗此类骨折鲜见报告.我院2005年4～12月在无X线透视下以PFN治疗13例转子下骨折,早期效果满意,现报告如下:
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股骨动力髁钢板治疗股骨转子间及转子下骨折62例疗效观察
目的 观察股骨动力髁钢板治疗股骨转子间及转子下骨折的临床疗效.方法 股骨转子间及转子下骨折患者62例,其中股骨转子间骨折44例,股骨转子下骨折18例,均采用股骨动力髁钢板内固定治疗.结果 术后达到骨折解剖复位49例(79.0%);随访时间平均14.5个月,均获骨性愈合,愈合时间平均3.2个月,无骨不连、内固定松动断裂等并发症,优良率达到95.2%.结论 股骨动力髁钢板治疗股骨转子间及转子下骨折疗效确切,固定牢靠,术后不良反应少,是股骨转子间及转子下骨折较理想的治疗手段.
