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腺苷蛋氨酸联合茵陈利胆方加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果
目的 在腺苷蛋氨酸治疗基础上联合运用中药茵陈利胆方,以期寻找治疗妊娠期肝内胆汁淤积更为有效的方法. 方法 随机选取确诊妊娠期肝内胆汁淤积于我院妇产科住院治疗的156例孕产妇,按随机数字表法分为对照组(n=78)和观察组(n=78);对照组常规使用腺苷蛋氨酸,观察组在腺苷蛋氨酸治疗基础上联合运用茵陈利胆方;比较两组患者的相关疗效指标. 结果 在治疗后,观察组患者与对照组患者相比,血清胆汁酸(TBA) [(12.04±3.41)vs.(20.17±4.09)μmol/L]、谷丙酸转氨酶(ALT)[(30.88±11.23)vs.(44.21±14.18) U/L]、天冬氨酸转氨酶(AST)[(61.17±19.87)vs.(78.65±22.89)U/L等相关指标均有显著改善(P<0.05);观察组患者与对照组患者相比,瘙痒评分在治疗7d后[(2.30±0.55)vs.(3.00±0.61)]及治疗14d后[(0.90±0.35)vs.(1.81±0.60)]均显著降低(P<0.05);相对于对照组,观察组患者剖宫产数下降(23 vs.45)、孕周延长[(38.31±1.42)vs.(37.11±1.50)]、胎儿窘迫数减少(5 vs.16)、Apgar评分≤7分新生儿数减少(3 vs.11)、新生儿体重增加[(3.40±0.28)vs.(2.81±0.36)kg],差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 腺苷蛋氨酸联合运用茵陈利胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积,相关生化指标及围产儿结局明显好转,瘙痒症状明显缓解.
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静滴思美泰致外周静脉血管变化一例
思美泰是注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的商品名,临床上常用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积,该药说明书中标明即使长期大量应用未见与本品相关的不良反应,改变用药习惯或增加用药剂量同样未见不良及应报告.
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影响肝内胆汁淤积孕妇胎儿预后不良因素的研究
目的 探讨影响肝内胆汁淤积孕妇胎儿预后的不良因素.方法 采用回顾性分析方法,收集从2005年1月至2010年6月在我院住院,明确诊断为肝内胆汁淤积孕妇178例;收集孕妇年龄、体重、孕周、肝功能,以及胎儿体重和胎心基线变异等情况,依据Apgar评分将胎儿分为正常组、轻度窒息组和重度窒息组.采用Logistic回归分析各变量与胎儿预后的相关性.结果 (1)随着Apgar评分的减少,胎儿出生时体重逐渐减低,重度窒息组胎儿体重轻(P<0.05);胎儿心电监测结果提示,重度窒息组胎儿胎心基线变异率减少及消失例数较其他两组多(P<0.05);(2)3组胎儿母亲上述检测指标存在较大差别,其中孕妇体重、血浆ALT、TBIL、DIBL和TBA水平差别具有统计学意义(P<0.05);(3)胎儿体重的增加和胎心基线变异率的增加提示胎儿窒息风险较低,而血浆ALT、TBIL、DBIL和TBA水平的升高则提示胎儿窒息风险增加.结论 对于明确诊断为肝内胆汁淤积孕妇,综合分析胎儿体重、胎心基线变异率、孕妇血浆ALT、TBIL、DBIL和TBA水平,能够客观及准确的评估胎儿预后,具有一定的临床价值.
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血浆置换法治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效研究
目的探讨血浆置换法治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的疗效及对围生儿预后的影响.方法选择重度ICP患者35例,依据治疗方法分为两组: A组血浆置换配合药物治疗15例;B组药物治疗20例; 疗程均为2周.比较临床症状和肝功能的改善以及围生儿预后.结果治疗前后比较A组患者瘙痒及黄疸症状,肝功能明显改善(P<0.05);B组无明显改善(P>0.05).与B组相比,A组早产、胎儿窒息、羊水粪染、产后出血发生率明显下降(P<0.05).结论血浆置换法配合药物治疗是重度ICP安全有效的方法,值得临床推广应用.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标的检测及临床意义
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标检测的临床意义.方法 选取2014年9月-2016年9月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者136例为观察组,另选取同时期体检的健康妊娠期妇女86例为对照组.检测2组血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆汁酸(TBA)]、雌激素(雌二醇、雌三醇)、水平,同时对比2组新生儿结局.采用统计学软件对2组数据进行统计分析,进而探讨血脂、肝功能、雌激素在妊娠期肝内胆汁淤积症检测中的应用价值.结果 观察组TG、CHOL、LDL水平显著高于对照组(P<0.05),HDL水平显著低于对照组(P<0.05).观察组TBIL、ALT、AST、TBA水平明显高于对照组(P<0.05).观察组雌二醇、雌三醇水平显著高于对照组(P<0.05).观察组早产儿、新生儿窒息、宫内窘迫率均明显高于对照组(P<0.05).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症女性血脂、肝功能、雌激素存在异常,及时检查和防治利于新生儿不良结局的降低.
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妊娠期肝内胆汁淤积症的病因研究
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种常见的妊娠晚期并发症.其病因及发病机制至今都不是很清楚,多数研究认为与激素、遗传、免疫、微量元素等因素密切相关.
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ERK通路对妊娠期肝内胆汁淤积症滋养细胞凋亡的影响
目的 探讨细胞外信号调节激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)通路是否通过影响胎盘滋养细胞的凋亡参与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的发病过程.方法 采用前瞻性研究,选取2017年3月至2018年3月于本院分娩的24例ICP患者的胎盘组织进行体外滋养细胞培养,培养成功10例.将滋养细胞分为3组:无处理者为对照组,加入ERK通路激动剂表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)者为EGF组,加入抑制剂U0126者为U0126组,3组继续培养48小时后,采用qPCR和Western blotting分别检测ERK mRNA和磷酸化ERK蛋白的表达,应用流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 EGF可显著提高ICP患者胎盘滋养细胞的凋亡率(P<0.01),而U0126对细胞凋亡有抑制作用(P<0.01).qPCR和Western blotting检测结果显示,EGF和U0126分别上调和下调了ERK mRNA和磷酸化蛋白的表达(P<0.05).结论 ERK通路可能通过影响胎盘滋养细胞凋亡参与了ICP的发病过程.
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头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)为白色或类白色粉末,适用于治疗敏感细菌所引起的各种感染.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)为白色冻干块状物,适用于治疗肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积.在临床输液过程中我们发现两者存在配伍禁忌,现报道如下.1 临床资料患者,男,51岁,为原位癌肝移植术后第4d,遵医嘱静脉滴注舒普深溶液后再输入思美泰溶液,发现输液器莫菲氏滴管内出现白色浑浊,立即停止输液,更换输液器.
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妊娠期检测甘胆酸对肝内胆汁淤积的临床意义
目的:探讨妊娠期妇女检测血清甘胆酸对对肝内胆汁淤积的临床诊断价值.方法:2015年1月到2016年1月来我院建卡孕妇,分别检测150位正常孕妇(对照组)及150位肝内胆汁淤积孕妇的血清甘胆酸(患者组),并对结果进行分析.结果:患者组血清甘胆酸测定结果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:血清甘胆酸的检测对妊娠期肝内胆汁淤积的诊断有重要意义,并可作为临床常规检测指标.
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注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠存在配伍禁忌
注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(商品名:思美泰)为白色冻干块状物,适用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及治疗妊娠期肝内胆汁淤积.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名:甲强龙)是一种合成的糖皮质激素主要用于器官移植排异反应等.对临床肝移植术后病人,常将以上2种药物联合应用.在临床静脉输液过程中发现,注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠存在配伍禁忌.现报告如下.
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介绍2种注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的配制方法
注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(商品名:思美泰)是意大利雅培制药有限公司生产,适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积.本品为白色冻干块状物,每支500 mg,使用专用注射用溶剂(L-赖氨酸、氢氧化钠和注射用水),每支5 mL.
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妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平与新生儿预后的关系
目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)患者血清甘胆酸水平对新生儿预后的预测价值.方法:以2003年9月12日~2005年4月28日在重庆医科大学附属第一医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症住院分娩的110例患者为ICP组,年龄23~33岁,平均27.4岁,孕龄37~40+3周.以同期无并发症,无皮肤瘙痒,住院待产的正常孕妇100例,年龄22~34岁,平均26.8岁,孕龄37~41+5周为对照组.ICP诊断按曹泽毅主编的<中华妇产科学>中的相关标准[1].在ICP组中按照甘胆酸水平,把明显升高5倍者分为B组,其余的为A组.CG放免试剂盒由中国原子能科学研究院提供,正常值CG≤300μg/L.Trasylol由德国Bayer,EDTANa2由上海化工试剂厂提供.清晨空腹或于剖宫产前取肘静脉血3 ml,3 000 rpm离心10 min,分离血清于-40℃保存.应用放免法测定血清甘胆酸(μg/L)值,记录分娩方式、胎儿窘迫、新生儿出生评分等新生儿预后情况.结果:①血清甘且日酸在ICP组为(1 698.5±948.5)μg/L,明显高于对照组(142.5±80.1)μg/L,有显著性差异(t=-3.63,P<0.01).②对照组中剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息例数均明显低于ICP组,两者之间有差异(χ2=60.29,4.38,10.39,P<0.01,P<0.05,P<0.01).③随着CG值的升高,新生儿窒息发生率和胎儿宫内窘迫率升高,实施剖宫产率也明显增加.B组中剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息例数均明显高于A组,两者之间统计学有显著性差异(χ2=11.72,13.18,7.84,P<0.01,P<0.01,P<0.05).结论:血清甘胆酸水平可能是预测ICP孕妇胎儿宫内情况及其预后的一个重要指标,尤其是甘胆酸水平超过正常值5倍时,对胎儿出生后早期康复干预具有量化数据参考价值.
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妊娠期肝病
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者,均可称为妊娠期肝病,可分为二种[1]:(1)妊娠期特有的肝病,分为两种,一种为特发性,主要有妊娠急性脂肪肝(AFLP)、妊娠期肝内胆汁淤积(ICP);另一种为妊娠并发症引起肝损害,如妊娠高血压综合征(PIH)、溶血肝酶升高血小板下降(HELLP)综合征;(2)妊娠期合并肝病:既往存在,或妊娠期同时出现的肝脏疾病,病原与妊娠无关.如各型病毒性肝炎、肝豆状核变性(Wilson)等.
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自拟利胆清淤汤加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积的疗效观察
妊娠期肝内胆汁淤积( ICP)作为妊娠晚期特有的并发症,主要以皮肤瘙痒及黄疸为临床特征,常伴血清胆汁酸(TBA)、谷丙酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶( ALP)等生化指标异常,容易导致胎窘、羊水粪染、早产和新生儿窒息等不良妊娠结局的发生[1-2]。本研究在常规治疗方法基础之上加用自拟利胆清淤汤加减治疗 ICP,取得了显著疗效,报道如下。
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护理干预对妊娠合并肝内胆汁淤积综合征的影响
妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)是特指发生在妊娠中晚期的以临床皮肤瘙痒和肝生化指标异常为主要表现的综合征.胆汁淤积不仅局限于肝内,血液可以进入胎盘,引起滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿,胎盘功能下降,致羊水污染和胎儿宫内窘迫,甚至引起早产或死胎.临床中加强对ICP孕妇的护理干预可有效降低相关并发症的发生.2007年2月至2011年2月共124例ICP患者在我院治疗,现将我们的护理体会报道如下.
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妊娠期和药物性肝内胆汁淤积的遗传因素
妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)和药物性胆汁淤积是获得性胆汁淤积性肝病的两个重要类型.ICP与雌激素和黄体酮代谢产物有关,代谢产物通过一种间接机制抑制胆盐输出泵(BSEP)起作用.此外,多药耐药蛋白3(MDR3)和BSEP的遗传多态性,以及决定两者基因转录的法尼醇X受体(FXR)都与ICP有关.
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ATP8B1缺陷病
进行性家族性肝内胆汁淤积症( progressive familial intrahepatie cholestasis,PFIC)是一组常染色体隐性遗传病,以肝内胆汁淤积为主要表现,通常在婴儿或儿童期起病,终进展至肝功能衰竭.根据致病基因不同,PFIC主要分为3型,即PFIC1、PFIC2、PFIC3.其中PFIC1由ATP8B1基因突变引起,以持续性肝内胆汁淤积、黄疸伴瘙痒为特征,通常在1岁之前发病,随着病情的进展,终发展为肝纤维化、肝硬化和肝功能衰竭.此外,ATP8B1基因突变还可导致良性再发型肝内胆汁淤积症(benign recurrent intrahepatic cholestasis,BRIC)1型和妊娠期肝内胆汁淤积1型(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)1型.因此,PFIC1、BRIC1及ICP1共同构成了ATP8B1缺陷病的临床疾病谱.
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ICP、FGR及羊水过少患者血清中铜、锌、镁含量的变化
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、胎儿生长受限(FGR)及羊水过少患者血清中铜、锌、镁含量的变化.方法 以原子吸收分光光度法分别测定35名ICP患者、11例FGR患者、25例羊水过少患者及20例正常妊娠女性血清锌、铜、镁浓度.结果 ICP患者血清锌较对照组明显降低(P<0.05),铜及镁较对照组无显著性差异(P>0.05);FGR组铜较对照组明显升高,锌、镁较对照组明显降低,均有显著性差异(P<0.05);羊水过少组铜含量较对照组无显著性差异,锌含量较对照组降低而镁含量较对照组升高,差异有显著性(P<0.05).铜、锌、镁含量在ICP、FGR及羊水过少3组之间相比无显著性差异(P>0.05).结论 ICP、FGR及羊水过少患者血清铜、锌、镁含量较正常孕妇有所变化,针对这些变化进行饮食调整对孕期健康有重要意义.
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中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的护理
??妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等[1]。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内,因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高[2]。近几年来受到妇产科工作者的重视,已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理,降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者?15例,通过采取积极有效的治疗和护理,取得满意效果,现报道如下。