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一期前后联合手术治疗改善严重颈椎后纵韧带骨化症患者的神经功能:3个月效果评估
背景:后纵韧带骨化症所致脊髓压迫采用何种手术入路或方法进行减压为宜?20世纪90年代末期国外有人采用一期前后联合手术治疗此病取得了较好的效果.目的:评价一期前后联合手术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效和可行性.设计:自身前后对照观察.单位:宁波市第六医院骨科.对象:选择1999-09/2002-12宁波市第六医院骨科收治的严重颈椎后纵韧带骨化症12例.其中连续型6例,节段型2例,混合型4例.合并发育性椎管狭窄10例,后纵韧带骨化症累及节段为2~5节,平均3.5节.方法:采用一期前后联合手术内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症12例,前路采用Orion带锁钢板6例,Zephir带锁钢板6例,前路减压后采用自体骨移植5例,采用钛网加自体骨移值7例,后路均采用Axis钛板螺钉,其中采用侧块螺钉4例,颈椎椎弓根螺钉8例.术后不用颈围固定,两三天后即可活动.术后1周及3个月按照日本骨科协会评分标准(JOA17分法,包括上肢功能、下肢功能、感觉和膀胱功能,共17分,0分为严重障碍,分值越高表示功能越好)评价神经功能.术后改善率=[(术后评分-术前评分)/17]×100%.主要观察指标:①患者术后神经功能评价结果.②患者手术前后影像学检查结果.③不良事件及副反应.结果:按意向处理分析,12例患者均进入结果分析.①患者术后神经功能评价结果:12例患者中,10例患者术后第2天诉双上肢痛感明显好转,手握力增加,术后1周四肢肌力和肌张力均有不同程度改善,膝踝阵挛明显减轻,日本骨科协会评分平均提高3~6分.脊髓功能平均改善率为55.6%,术后3个月,脊髓功能平均改善率为75.6%.②患者手术前后影像学检查结果:部分患者术后做了MRI检查,显示颈椎管截面积显著扩大,脊髓或硬膜前、后方均得到充分减压.③不良事件及副反应:1例术后出现双上肢肌力减弱,3周后肌力增强并超过手术前水平;1例术后出现右上肢C5-6神经不全瘫,随访2年恢复;2例术后伤口感染,经2次清创换药愈合.经椎弓根螺钉固定者术后经斜位及CT检查发现有1例C7椎弓根螺钉位置稍差,但无神经血管并发症.12例患者无钢板松动、植骨块脱出并发症.结论:一期前后联合手术减压融合内固定治疗颈椎后纵韧带骨化症,可提供坚强的固定和充分的减压,可有效的防止前路内固定的失败,术后不需外固定,稳定性好,可明显提高和改善患者运动功能.
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骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症的影像学比较
目的:提高对骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症影像学诊断的准确性,合理选择影像学检查手段.方法:通过对50例经病理证实的骨化性纤维瘤(OF)和骨纤维异常增殖症(FD)的影像学比较分析,探讨其影像学表现的差别.结果:在24例OF中,16例发生于颅(颌)面骨髓腔,表现为类圆形膨胀性生长、边界清楚的不均匀高密度影,病变范围多局限于单骨;6例发生于胫骨前侧皮质内,沿其长轴纵行偏心膨胀性生长.在26例FD中,颅(颌)面骨FD多表现为边界不清的弥漫性骨髓腔闭塞膨大和磨玻璃改变,在四肢骨多为髓腔内囊状磨玻璃改变,多数病变范围较广泛,少数较局限并伴硬化边.结论:OF和FD的影像学鉴别点在于病变的部位、边界以及累及范围,影像学检查应以X线平片为主,选择性辅以其他影像学检查手段.
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眼内骨化致反复眼痛1例
患者唐××女性47岁2岁时右眼患角膜溃疡;7岁时形成右眼角膜葡萄肿,无眼外伤史.
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眼眶滑车骨化的CT征
眼眶滑车是附着于眼眶前部内上角的软骨环,呈"U"形,上斜肌肌腱通过此环.由于软骨在CT检查中不显影,故通常CT影象检查中无法显示滑车的影像.但部分人的滑车软骨在成年后可以发生骨化,因此这部分人的滑车就可在CT等影像学检查中被发现.由于放射线科的医师对眼眶内滑车的结构并不十分了解,常将骨化的滑车报告为眼眶高密度异物影.我院在眼眶病治疗行眼眶CT检查,尤其是眼眶冠扫时,发现眼眶内滑车骨化征,4年中共发现17例眼眶滑车骨化(均为成年男性,单侧2例,双侧15例),4例报告为异物眼眶内占位,13例未有任何解释及说明.
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眼眶滑车骨化的CT表现
滑车为眼眶内的正常结构,正常成人滑车常见骨化[1],在眼眶CT扫描的检查中,易误诊为"金属异物"或"骨折碎片".本文对9例因眼眶疾病而行CT扫描检查中发现有滑车骨化表现的患者进行回顾性分析,以提高对眼眶骨化滑车的认识.
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腹部切口骨化1例报告
腹部切口骨化是指腹部手术后瘢痕内骨组织形成,是一种少见的创伤性骨化性肌炎,我们于2000年6月发现腹部切口骨化病人1例,现报告如下.
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Ⅰ期颈椎前后路手术治疗后纵韧带骨化症
为了探讨颈椎前后路手术治疗后纵韧带骨化症的疗效,对65例后纵韧带骨化症患者,Ⅰ期行颈椎前后路手术,采用JOA评分和X线,CT对手术效果进行评价.结果显示,按JOA标准评定,优良率为94%.术后X线及CT均示椎管有效矢状径增加,硬膜囊压迫解除.因此,颈椎前后路手术可以达到减压、稳定的目的,手术效果良好.
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X 线摄片对异位骨化诊断价值及治疗的评估
目的:探讨 X 线摄片对异位骨化诊断价值及治疗的简单评估。资料与方法:选取经 X 线证实、临床资料较完整的21例病患,21例病例其中10例为神经性瘫痪患者,11例为髋关节置换术后患者,摄片体位用 DR 正侧位或正位 X 线摄片。结果:X 线片表现以关节周围云絮、斑片状高密度影为主;经治疗后18例临床症状均有不同程度减轻,X 线表现数月内未见明显恶化征象,其中一位合并银屑病患者疗效明显较差。结论:X 线是异位骨化的简捷的诊断方法,并对其疗效评估有一定价值。
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BMP与强直性脊柱炎病理性成骨
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种常见炎性风湿性疾病,以骶髂关节、脊柱及外周关节(尤其是髋关节)骨化强直和外周附着点病理性成骨为特点.其病理改变为关节滑膜部位慢性炎症、滑膜细胞增生、淋巴样浸润和血管翳的形成,随之造成骨骼的侵蚀和软骨的破坏,以及脊柱周围韧带、纤维环、椎间盘、关节软骨、关节囊等周围组织纤维化及骨化强直并伴局部的骨质疏松.可见,强直性脊柱炎存在着明显的病理性成骨过程,脊柱和关节骨化强直是AS患者致残的主要原因.目前,AS病因尚不明确,大多研究认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关.近年来关于AS骨化机制方面的研究成为热点,研究表明[1],骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)是参与骨形成的重要活性物质.BMP具有诱导成骨与促进成骨细胞分化的能力,能够诱导血管、肌肉和筋膜周围游离的和未分化的间充质细胞以及纤维细胞,转化为不可逆的骨系细胞[2].
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软骨肉瘤1例报道
软骨肉瘤(chondrosarcoma)是发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤.在软骨肉瘤内可有内生软骨骨化,但决无真正的肿瘤骨样组织.作为一种软骨基质细胞来源的恶性肿瘤,根据它的频率,是第二个常见的恶性骨肿瘤(10%-20%),化疗和放疗反应不佳[1].发病年龄多在40-70岁,多见于股骨、胫骨等长骨,发生在骨盆的相对比较罕见.由于软骨肉瘤有快速生长的潜能,所以指定的治疗方法是广泛切除肿瘤边缘.
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氟骨症性胸椎黄韧带骨化手术治疗
目的回顾分析了18例氟骨症性胸椎黄韧带骨化的诊断和手术治疗特点.方法 1988~1999年收治的18例氟骨症性胸椎黄韧带骨化患者,叙述了临床表现,影像学检查结果(X光平片、脊髓造影、CT及MRI),手术治疗.结果 18例均经手术治疗.手术节段3~7节,平均5.2节.随诊时间均超过1年,优良率占73.3%.结论 (1)氟骨症性胸椎黄韧带骨化手术治疗是有效的.(2)氟骨症性胸椎黄韧带骨化患者病情复杂,临床表现多样,术前定位依靠详细的物理检查和必要的特殊检查,如MRI、脊髓造影等.(3)手术为后路椎板切除+关节突部分切除术,术前准备要充分,术中操作要轻柔.对多节段受累者采取分次手术或分段手术.
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颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜外腔感染1例
1 临床资料患者,女性,56岁.以左肩部疼痛2个月﹑加重20d为主诉入院,于1个月前曾在他院接受硬膜外腔神经阻滞术.患者入院身体检查见,体温为36.5℃,脉搏为84次/min,呼吸为20次/min,血压为140/100mmHg;脊柱呈生理性弯曲,棘突及旁无明显压痛及叩击痛,活动度良好,双上肢肌力为3~4级,左上肢感觉为6/10,双侧膝腱反射亢进,霍夫曼反射呈阳性.
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慢性硬膜下血肿骨化伴脑积水1例报告
1 病历摘要患者男,21岁,因头部外伤后头痛5年,反复四肢抽搐3年入院.5年前患者后仰倒地致头部外伤,伤时无意识障碍及肢体活动障碍.伤后半年始感头昏、头痛,服用止痛药可缓解,随后仍时感阵发性头痛,尚能忍受.
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骨形态发生蛋白诱导骨髓间充质干细胞成骨分化的研究进展
目前从骨髓中成功分离、鉴定BMSCs的方法较为成熟.新发现一些物质能诱导BMSCs向成骨细胞分化因子,其中对BMP研究较多.其机制可能是通过结合Ⅰ、Ⅱ型BMP受体后激活Smad信号通路诱导成骨.其诱导方法主要包括直接应用天然BMP或者将BMP及其协同基因转入BMSCs,通过靶细胞的持续表达BMP促进新骨形成.本文将近10年BMP诱导BMSCs向成骨分化的研究现状及发展趋势做一综述.
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5例颅锁骨发育不全的X线诊断
颅锁骨发育不全又称骨-牙发育不全为甚罕见的先天畸形,单靠临床不易诊断.1897年Marie和Snination首先报道.其主要特点为头面骨骨化不全和锁骨发育不全.通常伴有其它部位如:脊柱、骨盆、掌指骨及牙齿发育障碍.国内偶见散发病例报道,其家族遗传病例甚为少见.现将我科发现的5例报告如下.
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硬膜外阻滞在强直性脊柱炎患者的应用
强直性脊柱炎的特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织骨化和椎间活动关节类似类风湿性关节炎的改变.由于椎间盘纤维化,椎体间骨桥形成,给硬膜外穿刺带来困难.我院为168例强直性脊柱炎患者施行脊柱或非脊柱手术,均采用硬膜外阻滞,取得成功,现将体会总结如下.
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中西医结合治疗强直性脊柱炎临床体会
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼及四肢大关节,以椎间盘纤维环及附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。该病多发于青年人,严重影响了劳动能力。我科近年来采用中西医结合治疗该病,效果满意,现报道如下。
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右臀部软组织骨软骨瘤1例报告
1 病例介绍 患者王英兰,女,27岁。因右臀部肿块伴疼痛8个月,于1999-06来我院就诊。体检:右臀部外上象限可触及-4×2cm的条索状肿块,质硬、边界清,活动度小,表面光滑,轻压痛,局部皮肤色泽、皮温正常。X线片示:右臀部软组织肿块,其间有钙化点的骨化斑区,肿块与髂骨分离。临床诊断:右臀部肿物,行手术切除。病理报告:右臀部软组织骨软骨瘤。
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先天性髋内翻1例报告
先天性髋内翻为股骨颈骨化障碍所致,是一种少见的先天性畸形。一般病变初期无甚症状,以后才出现疼痛和患肢缩短等。病变较轻时,可至成年后出现症状。 1 临床资料 患者,女,15岁,患者自开始走路以来即发现步态不稳,似鸭步状跛行,但无自觉症状,关节亦无红肿热痛及显著功……
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胎儿额骨的发育
目的:探讨胎儿额骨发育规律.方法:收集5~38周整周龄胚胎标本180例,制成透明标本,观察测量额骨骨化径线,将所测数据代人公式,计算额骨弯曲部位实际骨化长度,进行相关回归分析.结果:胎儿额骨骨化时间为7~38周,早眉弓,晚眶上缘.第13~14周额鳞出现矢状骨化弯曲,19~20周出现冠状弯曲.第37~38周,额鳞矢状骨化长度57.35 mm±1.59 mm;冠状骨化长度47.14 mm±0.48 mm.相关分析显示,额骨各骨化径线与胎龄呈高度正相关;建立4个回归方程,可根据胎龄推算额骨各骨化径线长度.结论:额鳞矢状弯曲较冠状弯曲出现时间早,矢状骨化速度大于冠状骨化速度.