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海马硬化型癫痫的手术治疗
内侧颞叶癫痫是指颞叶内侧海马结构原发性病理改变引起的癫痫,常见原因有海马硬化、肿瘤、蛛网膜囊肿和皮层发育不良等[1-2].内侧颞叶癫痫的治疗以手术治疗为佳选择[3].我院2009年1月到2010年12月2年间,对13例内侧颞叶海马癫痫患者实施了前颞叶、海马、杏仁核切除手术,术后常规随访,疗效满意,现将病例资料总结汇报如下.
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颞叶内侧胶质瘤的显微外科手术治疗(附24例报告)
我院自2003~2007年采显微手术切除颞叶内侧胶质瘤24例取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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基底动脉尖综合征18例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是1980年首先由Caplan发现并命名,是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管分叉部位(两条大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端)动脉闭塞所致其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧)多发性梗死[1].
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基底动脉尖综合征11例分析
基底动脉尖综合征(TOBS)系基底动脉尖端部位血液循环障碍所引起的以中脑病损为主要表现的一组临床综合征,常伴有丘脑、枕叶、颞叶内侧、甚至小脑上部等处的缺血损伤.多因动脉粥样硬化性性脑血栓形成,心源性或动脉源性栓塞引起.
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不同手术入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术效果
目的探讨不同手术入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术效果.方法对采用不同手术入路治疗的62例颞叶内侧胶质瘤患者的手术效果进行了分析.62例中肿瘤限局于颞叶内侧结构(A型)33例,其中位于颞叶内侧前部(A1型)19例,病变向颞叶内侧后部生长(A2型)14例; 肿瘤广泛侵袭颞叶内侧、岛叶和额眶回后部(B型)9例;肿瘤向颞极和侧脑室颞角外侧侵袭(C型)14例;肿瘤向内侧侵袭脑干、基底节和丘脑(D型)6例.手术入路的选择有3种:经外侧裂入路、经颞叶入路及颞下入路.结果经外侧裂入路25例次,肿瘤全切除14例,近全切除6例,大部切除5例,术后原视觉障碍加重2例.经颞叶入路23例次,肿瘤全切除15例,近全切除5例,大部切除3例,术后原视觉障碍加重5例,新发生视觉障碍4例.颞下入路14例次,肿瘤全切除10例,近全切除4例, 术后无发生视觉障碍病例.结论经外侧裂和颞下入路能减少对脑组织和视放射的损伤,而侧方经颞上回、中回入路可能损伤脑组织和视放射.
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颅内结核瘤致颞叶内侧癫癎1例报告
一、病例资料患者,男,44岁,主因发作性抽搐30年于2009-7-10入院.患者30年前始无明显诱因出现意识丧失、四肢抽搐约1分钟缓解,每天数次或数月1次.5年前发作后出现双手拉扯、摸索,时有游走.对发作过程不能回忆.发作前自觉胃部不适、胃气上升感.服用苯妥英钠、氯硝西泮、苯巴比妥等药物效果不佳,6天前连续发作4次.既往12岁时因头痛、发热、意识障碍在当地医院行腰穿术,诊为结核性脑膜炎.抗结核治疗半年,症状消失.
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后循环缺血电生理与影像学诊断技术回顾及进展
随着社会的进步和发展,脑血管疾病的发病率、死亡率日渐趋高,已成为人类健康的人敌.后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性脑血管病的20%.目前普遍认为PCI足指发生于椎基底动脉系统的TIA与脑梗死.后循环供应大脑的颞叶内侧与枕叶、问脑、脑干、小脑,以上解剖结构复杂而关键,故PCI对人类的危害极其严重,其临床表现义复杂多样,缺乏刻板固定的形式,在临床上识别比较困难,这使得对后循环缺血的正确认识和掌握其必要的辅助检查显得尤为重要.
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基底动脉尖综合征19例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是因基底 A 尖端部位血液循环障碍所引起的,以中脑病损为主要表现的一组临床综合征,常伴有丘脑、枕叶、颞叶内侧,甚至小脑上部等处的缺血损害.我们总结了三家医院近3年来确诊为基底动脉尖综合征的19例病人,并就其临床症状,特点及发病机制进行探讨.
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癫痫自主神经发作及发作时的自主神经症状
癫痫先兆或发作时有自主神经症状或以自主神经症状为主文献中早有记载[1]。过去多认为自主神经症状是癫痫发作,尤其是抽搐引起的现象,未予以重视。并且以自主神经表现为主的癫痫患者常被误诊[2-3]。1889年Jackson等报告颞叶内侧癫痫发作时患者有心率变化[4]。 Panayiotopoulos[3,5]回顾性分析900例各年龄段癫痫患者发现,24例儿童有发作性自主神经症状,并且首先提出自主神经发作( AS )及自主神经发作持续状态( AutSE )的概念。但目前国际抗癫痫联盟的分类中无AS或AutSE [2]。
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颞叶癫痫外科治疗的合并症
颞叶癫痫( TLE)占癫痫的30%~35%,其中2/3源于颞叶内侧[1]。 TLE伴海马硬化( HS)者58%~89%药物治疗无效[2]。而手术治疗的成功率为70%~90%[2-3]。近年来影像学及外科技术的进步使TLE手术治疗的优势大于抗癫痫药( AEDs)的治疗,但是目前对手术预后的研究尤其是合并症的研究还不够[4]。很多外科医生对手术合并症的经验不多[5]。理想的外科治疗应能使发作消失又不使功能受损,所以应权衡外科治疗的利益和风险[6]。
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基底动脉尖综合征26例临床分析
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是指以基底动脉为中心的周围2 cm范围内的5条血管(2条大脑后动脉,2条小脑上动脉,1条基底动脉)的分叉部位,由:于各种原因造成该区域血液循环障碍,使其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶及颞叶内侧等部位)发生多发性梗塞,从而产生以意识障碍、眼球运动异常和瞳孔改变等为主要特点的一组临床症候群.
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基底动脉尖综合征30例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管分叉部位(两侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端)动脉闭塞所致其供血区(丘脑、中脑、小脑、枕叶和颞叶内侧)多发性梗死。1980年首先由Caplan报道〔1〕。近年随着临床医师对此病的认识及影像学(特别是MRI)的进展,确诊的TOBS病例增多。自1998-01~2003-01,我院共收治急性脑血管病632例,可确诊为TOBS者30例,其发生率为4.7%,比国外报道发病率为7.6%〔1〕低,和国内报道的4.61%相近。
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轻度认知功能障碍老年病人颞叶内侧激活程度增加
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核磁共振表现为颞叶内侧及海马异常信号的神经梅毒1例及相关文献复习
目的 探讨核磁共振表现颞叶内侧信号异常的神经梅毒的临床特征.方法 通过总结本院近期收治的1例及国内外文献报道确诊的28例核磁共振表现为颞叶内侧信号异常患者的临床资料,分析该病的临床特点.结果 患者主要表现为认知障碍、癫痫、精神行为异常等.影像学检查与边缘叶脑炎典型征象无明显差别.血清及CSF梅毒特异性检查阳性.结论 神经梅毒与边缘叶脑炎有相似临床表现及影像学征象,确诊需检查梅毒特异性抗体.尽早青霉素或头孢曲松治疗可显著改善预后.
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鞍旁肿块的MRI诊断
鞍旁结构指中颅窝蝶鞍两侧海绵窦内层硬膜反折与颞叶内侧缘之间的所有结构.鞍旁肿块种类繁多,生物学行为各异,术前诊断和鉴别诊断非常重要.
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海马横切术与选择性海马杏仁核切除术的有效性及安全性比较
目的 比较海马横切术与选择性海马杏仁核切除术对顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的治疗效果及其对认知、记忆功能的影响.方法 回顾性分析19例顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的临床资料,其中8例采用海马横切术(观察组),11例采用选择性海马杏仁核切除术(对照组).分析比较两组病人的术后癫疒间控制率以及手术前后神经心理学检查结果 .结果两组术后癫疒间控制率无明显统计学差异(P>0.05).观察组手术前后操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)、语言智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、总智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quotient,MQ)均无统计学差异(P>0.05).对照组病人术后PIQ、FIQ、MQ均明显低于术前(P<0.05),两组病人在手术前后MQ差值方面的差异有统计学意义(P<0.05).结论 海马横切术可有效控制癫疒间发作,同时对病人神经心理学功能无明显损害,尤其可以较好地保留病人的记忆功能.
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经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫(痫)
目的 探讨经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫(痫)的手术方法及疗效.方法 回顾性分析29例颞叶内侧癫(痫)的病例资料,均在全麻下行后颞锁孔开颅,经梭状回造瘘进入侧脑室颞角,分块切除杏仁核海马及海马旁回等颞叶内侧结构.结果 29例病人术后平均随访43个月,Engel癫(痫)疗效分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.无失语、严重记忆力减退及视野缺损发生.结论 选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫(痫)的有效方法,创伤小,可妥善保护语言区、颞干和视放射.
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磁共振表现为双侧对称颞叶内侧及杏仁核异常信号神经梅毒1例
患者男,48岁,系“精神行为异常伴发作性肢体抽搐16 d”入院。16 d前患者家人发现其言语增多,精神行为异常(将自己手表扔入池塘)、躁狂、幻觉(幻觉见到已故的人),未就诊。2周前家人发现其昏迷在家,身上有大量呕吐物,急诊入当地医院,住院过程中多次出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫伴口唇紫绀,每次持续1~3 min后好转,当地医院诊断为单纯疱疹性脑炎,予以抗病毒、脱水降颅压等处理,患者肢体抽搐未再发作,但烦躁及精神行为异常未见好转,并出现记忆力减退,症状进行性加重,为求进一步诊治入住我院。入院时查体:T 36.5℃,BP 134/84 mmHg,P 80次/min,R 16次/min,神智清楚,精神差,言语较多,清晰,多为自言自语。查体部分合作,答非所问。注意力尚可,近记忆力差,远记忆力保存,时间定向力尚可,空间定向力差,计算力100-7=?。双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧鼻唇沟对侧,伸舌居中,颈软,克氏症及布氏症阴性,四肢肌力肌张力正常,双侧病理征阴性,针刺觉检查正常。 MMSE量表检查不能合作。实验室检查:血常规、生化、凝血象均正常,甲状腺功能及甲状腺T系列正常,抗核抗体全套正常,抗中性粒细胞胞浆抗体阴性,肿瘤12项蛋白筛查均为阴性,抗链球菌素“O”及类风湿因子阴性,叶酸、维生素B12正常,血沉9 mm/h,免疫组化提示:梅毒螺旋体抗体阳性、余均为阴性,血清TPPA、TRUST阳性、滴度1∶8,脑脊液生化:葡萄糖3.4 mmol/L、氯化物120 mmol/L、蛋白0.3 g/L,脑脊液常规:无色透明,有核细胞数39×106个/L、红细胞数16×106个/L,脑脊液找细菌、结核杆菌、真菌均为阴性,脑脊液IgG 64.9 mg/L(正常值0~34 mg/L)、IgA 8.17 mg/L (正常值0~5 mg/L)、IgM 3.22 mg/L(正常值0~1.3 mg/L),脑脊液TPPA/TRUST均为阳性。视频脑电图提示中度异常脑电图。头颅MRI:T2像及 FLAIR 像见双侧颞叶内侧、海马、杏仁核、岛叶高信号,增强未见强化,头颈部CTA:左侧椎动脉及基底动脉多处纤细狭窄(图1)。诊断为神经梅毒,给予青霉素400万U,每4小时1次,患者3d后精神症状明显改善,空间定向力恢复,记忆力较前改善。2周后患者症状明显改善,MMSE量表24分(大专文化),复查24 h动态脑电图正常。患者带药出院。
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颞叶内侧区胶质瘤的显微手术治疗
颞叶内侧区位置深在且局部解剖复杂,手术仍然是一个巨大的挑战.我院神经外科从2013年1月至2014年12月对19例颞叶内侧区胶质瘤进行显微手术切除,疗效较好,现报告如下.一、对象与方法1.一般资料:本组患者19例,男13例,女6例,17~66岁.平均45.5岁.病变位于优势半球11例,非优势半球8例.2.临床表现:头痛14例,呕吐9例,癫痫11例,记忆力减退5例,不全性失语2例,失算1例,视野障碍5例.
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颞叶内侧低级别胶质瘤的个体化治疗
目的 探讨颞叶内侧低级别胶质瘤的综合治疗方法,评价其疗效.方法 回顾性分析25例经手术证实的颞叶内侧低级别胶质瘤综合治疗的资料.结果 25例颞叶内侧胶质瘤患者中,镜下近全切并术后影像学检查证实23例,大部切除2例.术后无偏瘫失语.随访3-48个月,3例复发,余未见复发及明显神经功能障碍.结论 手术切除肿瘤仍然是颞叶内侧低级别胶质瘤首选治疗方法.恰当的手术入路,术前应用FMRI检查、术中电生理监测等对功能区及周围重要结构的精确辨认和保护以及术后放、化疗的合理应用是提高疗效的关键.