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子宫动脉栓塞 MTX 介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效及可行性
目的:探讨分析子宫动脉栓塞甲氨喋呤(MTX)介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效及可行性。方法选取2010年1月到2013年12月的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者96例,分为实验组(子宫动脉栓塞 MTX 介入加清宫术)和对照组(MTX 局部注射加清宫术),各48例。比较两组患者治疗情况和预后情况。结果观察组停经时间、孕囊直径以及β绒毛膜促性腺激素(β- HCG)与对照组相比,差异无统计学意义( P ﹥0.05);观察组患者清宫术出血量和β- HCG 转阴时间低于对照组,但医疗费用高于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.01);观察组 HCG 恢复正常时间、超声瘢痕处包块消失时间、月经恢复时间与对照组相比,明显降低,差异有统计学意义( P ﹤0.01);两组患者月经规律、再次正常妊娠情况相比,差异无统计学意义( P ﹥0.05)。结论子宫动脉栓塞 MTX 介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效确切,可以明显减少术中出血量和术中、术后并发症,值得在临床上推广。
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米非司酮配伍米索前列醇终止7~14周妊娠分析
目的 探讨抗早孕药物用于中止7~14周妊娠的分析.方法 对304例妊娠7~14周的孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇,胎儿及附属物排出后及时清宫,8 h未排出者常规手术.结果 304例病人中有220例完全流产,占72.37%.未产妇不全流产率高于经产妇.实施清宫术时宫口扩张充分,组织易于钳刮,出血少,手术时间短.结论 米非司酮配伍米索前列醇用于中止7~14周妊娠,减少了引产孕妇的痛苦,临床效果满意,是一种较好的终止中期妊娠的引产方法 .
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产前植入性胎盘致腹腔内出血1例
2006年8月我院收治产前植入性胎盘致腹腔内出血1例,现报告如下.1 病例资料 孕妇,26岁,因停经29+4周,持续性下腹部胀痛2 h,于2006年8月13日急诊入院.自诉平素体健,月经规则,去年8月份孕7月余胎儿畸形人工引产一次,产后宫内残留行清宫术两次后月经正常,于2005年12月17日无任何诱因经量多,超过正常两倍,未曾就诊,自行考虑完全流产.
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超声在评估剖宫产术后瘢痕妊娠术中出血的价值
目的 探讨超声在评估子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中子宫出血的价值.方法 58例CSP患者,根据术中子宫出血量分为观察组1(>200 ml,15例)和观察组2(≤200ml,43例).与出血相关的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析发现观察组1停经时间及超声测量肿块大径高于观察组2,差异有统计学意义(P均<0.05).多因素分析发现,肿块大径为术中子宫出血唯一有意义的危险因素(P=0.013,OR=1.067,95%CI=1.014~1.123).结论 超声测量肿块大径和停经时间可预测CSP术中出血风险,且肿块大径的预测价值更大.
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B超诊断子宫小肠瘘1例
患者女,42岁.1999年9月16日,产钳助产一女婴,产后14天,阴道大量出血,于外院行清宫术.两日后因恶心、呕吐、高热40℃而住我院.
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阔韧带侵蚀性葡萄胎破裂的彩超表现1例
患者女,44岁.平素月经规律,4~5 d/30 d.3个月前因停经40~50 d,尿HCG阳性,于当地医院行人工流产术,自述吸出物可见绒毛.18 d前阴道再次出血,量较多,未见烂肉样及水泡样组织排出,尿HCG阳性,当地医院考虑不全流产,行清宫术.10 d前下腹持续坠痛,加重2h入院.查体:Bp 90/60 mm Hg (11.91/7.98 kPa).内诊:子宫前位,质硬如孕10周大小,表面光滑,压痛明显.左附件可触及直径约8 cm形态不规则包块,与子宫界限不清,活动度较差.盆腔彩超检查:子宫68.0 mm×60.8mm×50.6 mm,形态饱满,宫内可见10.8 mm×11.1 mm不规则无回声,内可见线样分隔.宫底浆膜面局部回声不规则,似觉中断,与周围组织界限不清.CDFI检查:宫壁可见丰富的斑片状彩色血流信号(图1).
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宫内孕合并破裂型宫外孕超声表现1例
患者女,31岁.孕3产0(人工流产1次,自然流产1次,孕2月胎停育行清宫术1次),近期再次口服克罗米芬促排卵治疗3个月.停经30 d无诱因出现阴道少量咖啡色血性分泌物,停经33 d自测尿妊娩阳性,并有恶心、厌食等反应,外院就诊考虑"先兆流产",行保胎治疗,并连续2周检测血清孕酮及血人绒毛膜促性腺激素,均在正常范围.停经第47天无诱因出现下腹胀痛、恶心,自行缓解,次日凌晨再次出现下腹胀痛、恶心、肛门坠涨感、头晕、乏力,无晕厥,来诊.
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彩色多普勒超声诊断子宫壁血管发育畸形1例
患者女,48岁.因白带增多3 个月就诊.患者平素月经规律,23岁结婚,孕2产1.末次分娩于15年前,产后行绝育术,10个月后阴道大出血一次,行清宫术后治愈.1年前无明显诱因阴道再次大出血,于当地医院行清宫术止血,术后月经逐渐减少,周期恢复正常.妇科检查:子宫体前位,如孕3个月大小,表面凹凸不平、质软、活动可、压痛(+).临床诊断:子宫增大原因待查.门诊宫腔镜检查:宫颈管内膜息肉样增生,子宫后壁有一凸向宫腔隆起,行诊刮病理示:少许增生性宫内膜.实验室检查:血HCG 1.38 mIU/ml.
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剖腹产术后子宫前壁疤痕处妊娠1例的超声表现
患者女,29岁.因剖腹产术后2年,停经52天,行初次人工流产术后持续阴道流血13天,再次清宫术中大量阴道流血入院.查体:子宫稍大,左前方可及一约50 mm×40 mm×45 mm大小包块,质地中等,无明显压痛.实验室检查:血HCG 2 000~5 000 IU/L.
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超声诊断宫颈妊娠并血块淤积1例
患者,女性,25岁,剖宫产术后半年,停经2+月因心前区不适,恶心、呕吐,无阴道流血就诊.妇检:子宫前位,增大如孕3个月,尿妊娠试验阳性,即给予口服药物流产,于第三天早上7时出现阴道流血,量少,无腹痛,11时经门诊妇科医师行清宫术,探针一进入宫腔就出现大量流血伴有血块及少许胎膜样组织物,未见胚胎组织.
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子宫动静脉畸形的彩超诊断1例分析
患者女,31岁.因引产后阴道不规则出血20天,临床以阴道出血查因(胎盘胎膜残留?绒癌待排)入院.患者因怀孕4月余曾行药物引产,死婴娩出时出血量多,经处理后,阴道出血如月经量,约半月后无明显诱因又出现阴道出血量增多,即到民营诊所行清宫术,因出血不止而行清宫术,手术顺利未清出明显胚胎残留物,术后给予抗炎治疗.
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B型超声诊断双角子宫双侧妊娠用米非司酮药物流产1例
患者女,32岁.在第一次怀孕三月左右,阴道间断流出咖啡色血液,B超检查为过期流产,双角子宫,单宫颈,单阴道,左侧子宫妊娠,行清宫术.
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经腹与经阴道超声对比诊断腹腔妊娠葡萄胎1例
患者女,34岁,无孕产史.因闭经4个月,尿妊娠试验及HCG持续阳性,在外院曾两次清宫术,未发现胎盘绒毛组织.而转我院.B超经腹扫查:盆腔偏右可见子宫图像,正常大小,前壁光整,宫腔线清晰居中,内膜薄,尚均质.
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子宫动静脉瘘伴假性动脉瘤1例的超声表现
患者女,36岁.因3个月前宫内大出血1次,月经紊乱半年来诊.血生化β-HCG正常,患者18年前曾因葡萄胎行清宫术,其后孕2产2.经阴道超声所见:子宫体长7.3 cm、宽7.1 cm、厚8 cm.内膜厚0.8 cm,子宫肌层中外带之间可见大量迂曲扩张的管道结构,呈蜂窝样,前壁管腔宽处0.7 cm,宫体下段近宫颈内口处可见蜂窝状异常回声区,范围约3.0 cm×4.5 cm,CDFI:显示为五彩镶嵌的血流信号.扩张的管腔内径约1.2 cm,动脉大血流速度1.2 m/s,RI:0.3.在宫颈旁可见一囊状扩张的管腔大小约3.0 cm×2.1 cm,与静脉相通(图1).异常回声团紧邻子宫内膜.双侧卵巢未见异常.超声提示:子宫异常回声团,考虑后天性子宫动静脉瘘伴假性动脉瘤.后经盆腔动脉造影证实.
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膀胱内异位节育环的超声表现1例
患者女,24岁.两年前上一"T"形节育环后两个月后怀孕,行清宫术.一个月后又上一"T"形节育环.近两年来间断性肉眼血尿、尿痛、排尿不适、下腹痛等.故来我院就诊.血常规:正常.尿常规:WBC++、RBC+++.超声检查:双肾二维切面及彩色血流显像均显示正常.充盈的膀胱内可见一"T"形强回声,后方伴彗星尾征,并有淡声影,随患者体位改变可见移动.膀胱后方子宫腔内可见一"T"形节育环,位置正常.超声诊断:膀胱内异位节育环(图1).
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宫颈子宫内膜异位囊肿的超声表现1例
患者女,31岁.因清宫术后间断下腹痛及阴道少量出血1个月就诊.患者既往月经不规律,为5d/30~60 d,经量较多,痛经,婚后6年孕1产0.11年前曾行右侧卵巢巧克力囊肿切除术,5年前行腹腔镜下左侧附件炎性包块粘连松解术,两个月前因不全流产行清宫术.妇科检查:宫颈可触及隆起的紫蓝色结节.超声检查:子宫形态正常,宫颈非均匀性增厚,后唇可见4.1 cm×3.0 cm×2.8 cm的无回声区,形态不规则,边界尚清(图1).彩色多普勒检查:未见明显血流信号.超声诊断:子宫内膜异位囊肿?超声引导下行宫颈囊性暗区穿刺术,抽出咖啡色液体15 ml,给予95%乙醇冲洗囊腔数次,并保留囊腔内3 ml.病理诊断:(宫颈)子宫内膜异位囊肿.隔日复查,阴道超声显示宫颈囊性暗区消失(图2).
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超声对宫内胎物残留漏、误诊的原因分析
自2001年元月~2002年元月,我院对产后或流产术后阴道出血,怀疑宫内胎物残留的患者117例,经超声检查后行诊刮或清宫术,经病理证实,有胎物残留者107例,宫内积血或坏死组织10例,其中超声误诊13例,漏诊3例.现报道如下.
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床旁超声监测宫腔内残留物清宫术
目的 探讨超声诊断宫腔内残留物床旁超声引导下清宫术中的临床价值.方法 运用床旁超声引导下对106例宫腔内残留物清宫术的对比研究.结果 106例在超声监测引导下行清宫术,95例一次成功,5例因剖宫产术后时间短,过度粘连,为避免子宫穿孔而行二次清宫术,4例因残留时间过长并粘连而无法清净,故行多次清宫,2例因子宫过度后倾后曲,而行二次清宫术,术中超声监测,无一例发生子宫穿孔.结论 超声引导下行宫腔残留物清宫术,具有直观性,可连续动态观察宫腔内情况变化,克服了常规宫腔操作的盲目性,提高了手术的安全性和成功率.
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B超引导下监视清宫术的临床体会
我院自1993年2月至1999年11月,对45例阴道出血患者先行B超明确诊断,然后在超声引导下进行清宫术.在观察临床效果的同时,应用B超复查宫内情况,收到满意效果.报道如下.
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药流后宫腔异常团块经阴道彩超与病理对照研究
目的:探讨早孕药流后宫腔内异常团块经阴道彩超(TVCD)与临床病理的关系.方法:对93例早孕药流后宫腔内异常团块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫腔内异常团块处出现低阻(RI<0.5)血流频谱时,病理上团块处常可发现较多新鲜绒毛组织,临床保守治疗常无效,常需行清宫术,当RI<0.4时要排除恶性葡萄胎的可能性;②宫腔内异常团块处出现高阻(RI>0.5)血流频谱时,病理上团块处常见少量变性绒毛组织,临床上大部分团块可自行脱落,部分需行清宫术;③宫腔内异常团块处无血流时,病理上常为血块和少量机化绒毛组织的混合物,在保守治疗过程中常可自行脱落.结论:TVCD可较早地为临床医生恰当地处理早孕药流后宫腔内异常团块提供有价值的信息,对降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义.