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米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床观察
治疗人工流产不全的传统方法是行清宫术,再次搔刮宫腔易造成内膜损伤,增加子宫穿孔风险,给受术者造成极大痛苦.本文探讨口服米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的有效性及安全性.1 资料与方法1.1 一般资料2011年6月~2013年3月本院收治的人工流产术后宫腔残留110例为研究对象.纳入标准:人工流产术后阴道流血不止,或间断阴道流血≥14d,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)50~2 000U/L,B超检查提示宫腔内异常回声<2cm.排除异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病及肝、肾功能障碍,且无米非司酮应用禁忌.
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米非司酮用于治疗不全药物流产36例临床观察
药物流产不全致阴道出血时间长,需行清宫术,给流产者增加痛苦.为此笔者对药物流产后出血10~15天,B超证实有宫腔残留者,采用米非司酮治疗取得较好效果,现将结果报告如下.
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充盈膀胱、直肠纠正子宫过度倾屈的临床应用
在实行人工流产、清宫术等手术时子宫过度倾屈常致操作困难,术时易发生吸宫不全、漏吸甚至子宫穿孔等并发症,应在宫腔手术前尽量纠正以便于施术.笔者借助于子宫周围脏器充盈胀满方法纠正子宫方位,现报告如下.
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子宫动脉化疗栓塞结合清宫术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产较罕见的远期并发症之一.本院2006年7月~2012年7月共收治CSP患者16例,其中15例应用双侧子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,栓塞后48~72h B超监视下行清宫术,收到满意效果,报告如下.1资料和方法1.1一般资料16例CSP患者平均年龄35.1(28 ~42)岁.15例停经时间40 ~76d,1例停经180d(该患者平素月经周期是6~12个月).14例剖宫产1次,平均距剖宫产时间6.3(1~11)年.2例剖宫产2次,距第1、2次剖宫产时间分别为10年、2年及14年、3年.其中15例有人工流产或药物流产史,平均次数3.3(1~5)次.8例有停经后阴道少量流血,1例停经后感下腹隐痛.14例入院前阴道B超诊断为CSP,瘢痕处肌壁平均厚度0.33(0.1 ~0.5)cm.平均血β-hCG 15 239.8(6 540~54 443) U/L.1例误诊为宫内早孕,1例误诊为稽留流产.剖宫产方式均为子宫下段横切口.
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清宫术后急腹症4例临床分析
清宫术导致子宫穿孔且并发肠梗阻、肠坏死等危及生命的急腹症罕见,现将本院2001年5月~2007年5月收治的4例报告如下.
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子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后的再妊娠结局
目的:分析子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)后的再妊娠结局.方法:对2010年1月-2014年4月本院收治的96例UACE联合清宫术治疗的CSP患者随访并对其再妊娠结局进行分析.结果:随访时间为(43.8±12.6)月,随访时间内有7例失访.有再生育需求的25例中20例自然妊娠24次,妊娠中包括6例复发性CSP,8例足月分娩女性围产期均未发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂及产后出血.结论:经UACE联合清宫术治疗后的CSP育龄女性拥有再次妊娠的机会,再妊娠结局包括宫内妊娠、稽留流产和CSP复发.妊娠至晚期的女性围产期结局总体良好.
关键词: 剖宫产瘢痕部位妊娠 子宫动脉化疗栓塞 清宫术 妊娠结局 复发性剖宫产瘢痕部位妊娠 -
剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗后佳清宫时间的临床观察
目的:探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)经双侧子宫动脉灌注化疗后的佳清宫时间.方法:CSP患者151例,介入治疗后1~2d清宫33例为1~2d组,3~4d清宫50例为3~4d组,5~7d清宫68例为5~7d组.比较3组清宫术中出血量、清宫术前血β-hCG下降程度、月经恢复时间、血p-hCG降至正常时间和瘢痕部位残留病灶消失时间.结果:3组清宫术中出血量、血p-hCG恢复正常时间和残留病灶消失时间均无统计学差异(P>0.05).5~ 7d组术后血β-hCG下降程度大(P<0.01);住院时间长(P<0.01);月经恢复时间长(P<0.01).结论:CSP介入治疗后2d内清宫可以缩短患者住院时间,促进月经及早恢复,且不增加清宫术中出血量和瘢痕部位残留病灶消失时间.
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不同方案治疗流产后宫腔残留的疗效观察
目的:比较不同方案在治疗流产后宫腔残留的临床疗效.方法:本院2014年1月~2015年10月收治的157例不全流产患者随机分为清宫组52例、米非司酮组54例、妈富隆组51例,观察3组不同治疗方案阴道流血时间、血hCG值下降、月经恢复周期及月经干净后子宫内膜厚度,评估疗效及并发症的发生.结果:米非司酮和妈富隆组阴道流血时间少于清宫组(P<0.05),血hCG值下降至正常天数3组之间比较无差异(P>0.05),月经复潮天数妈富隆组低于米非司酮组和清宫组(P<0.01),月经干净后子宫内膜厚度妈富隆组高于米非司酮组和清宫组(P<0.05),3组疗效比较无差异(P>0.05),清宫组并发症高于米非司酮组和妈富隆组(P<0.05).结论:对于宫内残留物较小的不全流产患者药物保守治疗疗效满意,避免了清宫,减少并发症的发生,妈富隆能更快的建立正常的月经周期.
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子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠大量阴道出血的影响因素分析
目的:分析子宫动脉栓塞术(UAE)联合清宫术在治疗剖宫产疤痕妊娠(CSP)中导致大量阴道出血的高危因素.方法:收集本院行UAE联合清宫术治疗的576例CSP患者的临床资料,以术后24 h内出血是否≥500 ml分两组.结果:单因素分析显示,两组孕周、孕周>8周比例、包块大直径、包块大直径>6 cm比例、孕囊距浆膜层的肌层厚度之间差异有统计学意义(P<0.05);logistic分析显示:孕周>8周,包块>6 cm是独立危险因素(P<0.05).结论:对于包块>6 cm,孕周>8周患者应充分告知出血风险,加强围手术期管理,清宫术前再次超声检查了解孕囊着床处血流情况,尤其是局部血流仍较丰富的状况与术中大量出血的相关性应予以关注.做好充分准备,避免严重并发症的发生.
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补佳乐联合黄体酮防治稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的临床疗效
目的:探讨补佳乐联合黄体酮防治稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的临床疗效.方法:选取2010年8月~2014年8月本院诊治的稽留流产后行清宫术患者103例,其中观察组52例,对照组51例.对照组行清宫术后不给予药物治疗,观察组在清宫术后第5天口服补佳乐(2 mg/次,1次/d)及黄体酮胶囊(50mg/次,1次/d)进行治疗,连续用药3周.观察两组术后出血时间、出血量、腹痛持续时间及程度、月经量变化及宫腔粘连等情况.结果:与对照组比较,观察组在出血量、出血时间、腹痛持续时间方面明显降低(t=4.615、5.037、10.620,P<0.01);以轻度腹痛为主,两组间疼痛程度比较差异具有统计学意义(x 2=7.890,P<0.05);月经减少及闭经比例明显降低(x2=6.272,P<0.05),且患者月经复潮时间缩短(t=6.537,P<0.01),而宫腔粘连发生率明显低于对照组(x2=4.039,P<0.05).结论:采用黄体酮联合补佳乐治疗可以有效预防稽留流产清宫术后宫腔粘连,提高患者术后生活质量,值得在临床推广.
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稽留流产清宫术前预处理的临床病例汇总分析
目的:探讨稽留流产清宫术前不同预处理方法和临床效果.方法:计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国知网(CNKI),收集有关稽留流产术前准备的有对照组的临床研究,筛选及纳入文献,提取相关资料及数据进行汇总分析.结果:共纳入43篇文献,分析显示,术前单纯应用米非司酮优于单纯应用雌激素类药物;单纯应用米索前列醇临床效果好,直肠给药途径佳;相对于单独用药,联合用药效果更佳,其中以米非司酮联合米索前列醇在稽留流产术前预处理上应用广、效果佳;在西药的基础上联合中药及机械扩张的方法也取得了一定的成效.结论:稽留流产清宫术前联合米非司酮和米索前列醇作为药物预处理的应用广泛,效果明显.
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输卵管妊娠误诊为子宫穿孔1例分析
资料:患者,女,38岁,牧民.2002年12月13日因腹痛、腹胀、阴道出血,前来就诊.10天前因不全流产行清宫术.妇检:外阴已婚未产型,阴道畅,少量积血,宫颈光滑,着色,举痛阳性,子宫轮廓不清,腹部拒按.
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双子宫患者两宫腔各放置一枚宫内节育器1例
资料:某女,32岁,G3P1.两年前因产后1年月经未复潮,出现恶心、呕吐反应来本院就诊.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,阴道顶端见一纵隔,其左右各见一宫颈,子宫增大,如孕2个月大小,宫体较宽,表面光滑,质软,无压痛,双附件区无异常.尿妊娠试验检查阳性.B超检查见:双子宫,双宫颈,左侧宫腔妊娠,符合7周大小,右宫腔内膜增厚.在B超介导下行人工流产术,同时行右侧宫腔清宫术,手术顺利.因畸形子宫为放置宫内节育器(IUD)的禁忌证[1],故嘱其采用其它方法避孕.1年前因停经45天,自测尿妊娠试验阳性来本院就诊.B超检查:双子宫,双宫颈,右侧宫腔妊娠,符合6周大小,妊娠者要求行人工流产术后两宫腔内各放置一枚IUD.
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宫腔镜确诊陈旧性子宫穿孔1例
资料:某女,35岁,P5G2,于2003年7月12日足月妊娠在家中分娩一男活婴,因胎盘残留,于分娩当日在某医院行清宫术,术后阴道持续少量出血3月余,无明显腹痛及发热.其间在外院行止血对症治疗无缓解.于10月9日收入本院诊治.
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钩虫致子宫异常出血1例报告
资料:某女,已婚,农民,G1P1.曾于1996年在本站因胎位异常,使用胎头吸引器助产分娩一活女婴,产时因胎盘粘连行人工剥离,产后3个月月经复潮,经期及经量正常.于1999年1月14日来本站放置宫内节育器一枚.1个月后月经复潮,正常行经4~5天后点滴出血不止,色时鲜时暗.3月9日来本站就诊,实验室检查:Hb 7.9g/L,白细胞计数及分类正常.给予抗感染、止血治疗3天无效,考虑与宫内节育器有关.于3月12日行宫内节育器取出术,取器过程顺利,术后继续给予抗感染、止血治疗,但效果不佳,转上级医院诊治,仍不见好转,且出血量较以前增多.5月17日再次到本站就诊,B超检查:子宫9.0cm×5.2cm,内有少许液性暗区,无强光团反射,疑功能失调性子宫出血或不全流产,行诊断性清宫术.
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双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠的有效性和安全性
目的:探讨双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠的有效性和安全性.方法:选取2014年1月-2018年1月本院收治的剖宫产后疤痕妊娠患者为研究对象(共86例),随机分为两组各43例.观察组采用双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗,对照组采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗.术后3个月,比较两组临床症状和人绒毛促性腺激素(β-hCG)及不良反应.结果:与对照组比,观察组肿块消失、阴道流血持续、术后恢复正常月经、清宫术后阴道持续流血等时间,以及术中出血量和β-hCG水平均明显降低,栓塞后阴道流血时间减少(P<0.05);对照组术后疼痛、胃肠道反应、发热、盆腔感染和下肢静脉血栓分别为11例(25.6%)、6例(14.0%)、6例(14.0%)、4例(9.3%)和2例(4.7%),观察组术后无盆腔感染和下肢静脉血栓发生,术后疼痛、胃肠道反应和发热分别为4例(9.3%)、1例(2.3%)和1例(2.3%),发生率低于对照组(P<0.05).结论:双侧子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠,提高痊愈率,肿块消失迅速,阴道流血持续时间减少,临床指标得到有效改善.
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稽留流产清宫术致子宫肌壁动静脉瘘1例
资料:某女,34岁,既往体健.因人工流产术后2个月,间断性阴道流血10d,经量多,晕厥2次,于2008年12月7日人院.平素月经规律,初潮15岁,经期4d,周期30d,经量中等,无痛经.GSP1,2003年5月14日自然分娩一男婴,人工流产4次.2003年放置IUD,于2007年3月取出.
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米非司酮、米索前列醇联合清宫术终止早期妊娠中效果分析
目的;评价米非司酮、米索前列醇联合清宫术在早期妊娠终止中的疗效,探讨其临床适用性.方法:选择从2014年2月-2015年5月于义乌市妇幼保健院要求终止妊娠的8~12周孕妇262例,简单随机分为试验组131例和对照组131例,对照组孕妇均采取人工流产术终止妊娠,试验组孕妇则采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术终止.观察两组孕妇的妊娠终止效果,治疗过程中的一般情况及不良反应情况.结果:试验组孕妇的胎盘自然排除率和一次性清宫成功率均显著高于对照组孕妇(P<0.05).试验组孕妇妊娠终止总有效率98.5%高于对照组孕妇93.1%(t=4.65,P=0.03),其中试验组孕妇中有2例用药后无明显反应,后改用负压吸引人流产术成功终止妊娠,对照组9例患者失败后,再次B超检查确定子宫、胎盘位置后二次人流成功,试验组孕妇的妊娠终止手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间及术后疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组孕妇不良反应发生率比较,差异无明显统计学意义(x2 =0.85,P=0.36).结论:米菲司酮、米索前列醇联合清宫术用于早期妊娠终止效果更佳,手术一般情况良好,安全性高,适合临床推广应用.
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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析
本文就我院采用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)终止妊娠9-12周健康妇女1774例临床资料分析,结果表明完全流产率92.05%,妊娠次数越多,流产率下降,不全流产率6.03%,失败率1.92%,服用米索前排除胎囊者129例(7.27%),服用米索后6小时内排除胎囊或胎儿胎盘1335例(75.25%),流产后产后出血量等于月经量者612例,占34.50%,少于月经量者781例,占44.02%.药物流产后出血时间长,蜕膜脱落不全,常规胎囊或胎儿附属物排出后行清宫术,减少出血量及天数.本文说明米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠9-12周效果良好,值得推广应用.
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米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产与终止早孕的临床效果
目的:观察米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产与终止早孕的临床疗效.方法:分析2015年7月至2015年12月于我院就诊的稽留流产患者100例及正常早孕要求终止妊娠患者100例,分为稽留流产组及早孕组,两组患者入院后均制订同样的治疗方案(米非司酮联合米索前列醇口服联合清宫术),将两组患者对药物的反应及手术相关情况进行对比 结果:仅口服不同剂量的米非司酮,未口服米索前列醇,妊娠组织已排出体外者,稽留流产组明显多于早孕组;口服完规定剂量药物后的总排胎率,稽留流产组高于早孕组;因出血多急诊清宫术,稽留流产组高于早孕组;清宫术均在超声引导下进行,清宫术中发现,早孕组的完全流产率高于稽留流产组,稽留流产组的不完全流产率高于早孕组;以上差异均有统计学意义(P<0.05) 两组患者清宫术中均无子宫穿孔、大出血等并发症发生;均一次清宫成功,无须二次清宫.结论:米非司酮联合米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的效果显著,与药物流产联合清宫术终止早孕一样安全可行,值得临床推广应用.