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部分性葡萄胎恶变二例
一、病例摘要例1:患者26岁,已婚,孕1产0,平素月经规律,末次月经2008年3月6日,停经61d为确定胎囊发育是否正常就诊于北京军区总医院,妇科超声:宫腔内弱强回声,5.6 cm×5.5 cm×5.0 cm,其内可见较多小囊泡样回声,考虑葡萄胎.血hCG 13 057 mIU/ml.妇科检查:宫颈轻度紫蓝着色,子宫增大如孕12周大小.2008年5月8日行第一次清宫术,吸出宫腔内组织,量多,蜕膜样,无明显水泡状组织.术后病理回报符合部分性水泡状胎块组织,滋养细胞轻度增生,另见蜕膜组织,免疫组化染色显示p57(部分增生滋养细胞).
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药流后阴道流血的激素治疗机制与方法的研究进展
采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的方法,因其具有安全、方便、痛苦小而有效的特点而得到广泛应用,但仍存在药流后流血时间长、量多等缺憾,严重者只能行清宫术.而大部分患者对宫腔操作又很恐惧,因此,对预防和减少药流后的出血量及降低清宫率的研究是目前备受关注的问题.其中运用激素等药物治疗的研究取得了一定的进展,现就有关研究综述如下.
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米索前列醇在药物流产后出血的再应用观察
米索前列醇(简称米索)是一种前列腺素E1的类似物,对子宫有较强、较频的收缩作用,与米非司酮配伍终止早孕完全流产率达90%以上[1,2].由于本方法安全方便,痛苦小,已在国内普遍开展,据报道目前选择药物流产的人数越来越多,但药流后出血一直是临床探讨的问题,其中妊娠产物残留是出血的主要原因.治疗方法是给予清宫术.为避免行此手术,本文就不同时期再次给予米索治疗药流后出血进行了探讨.
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宫腔镜治疗早期子宫角妊娠二例
例1 24岁,孕3产0,停经40 d时行人工流产术,刮出物中未见绒毛,病理报告为少许蜕膜组织,术后复查超声,见宫腔内接近左宫角处妊娠囊0.8 cm,1周后再次清宫,吸出破碎绒毛组织及蜕膜,病理报告为少许绒毛及蜕膜组织,术后患者仍有早孕反应及少量阴道出血,3 d后干净,1周后再次复查超声,见左侧宫角处胎囊样结构,超声监护下第3次行清宫术,吸出破碎绒毛组织,直径约1 cm.术中超声检查胎囊结构消失.
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胎儿肾上腺神经母细胞瘤胎盘转移一例
患者30岁,孕3产0.因停经28周+4,发现血压升高4 d,右下腹胀痛1 d于2010年12月13日入院.患者在我院行定期产前检查,孕周核实无误,唐氏综合征筛查为低风险,孕21周行胎儿系统超声检查未见异常,查血糖为6.74mmol/L.入院前4 d发现血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),随机尿蛋白(±),24h尿蛋白定量0.13 g,无特殊处理.人院前1 d无诱因自觉右下腹胀痛,无阴道流血,B超检查提示:单活胎,胎头位;双顶径(BPD)7.6 cm,腹围(AC)26.1 cm,股骨长(FL)5.4 cm;胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数11.4 cm;胎儿肝内高回声区6.2 cm ×4.6 cm ×4.7 cm,周界清晰,未见明显包膜,周边可见少量血流信号;胎儿右侧肾脏下移;胎盘增厚6.1 cm.入院前2周内体质量增加6kg.2006年因葡萄胎行清官术,病理诊断为完全性葡萄胎,未行化疗,后定期复查未见异常.2009年因胎停育行清宫术.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤行病灶切除术后足月分娩一例
患者31岁,5年前因刮宫术后月经量减少3年,反复阴道大出血26 d,于2000年12月27日急诊入我院.入院前门诊查尿妊娠试验阴性,行清宫术刮出黄色坏死组织2 g,清宫后B超检查提示"宫内有蜂窝状低回声,内见血流".入院时血压为75/30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),血红蛋白59 g/L,门诊以"阴道出血、失血性休克"收入院.
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双侧输卵管同时妊娠一例
患者38岁,孕3产1,因停经2月余,阴道不规则流血1月余,下腹痛4 h,于2002年4月23日急诊入院.患者于停经40余天始出现阴道不规则流血,在外院行尿妊娠试验(+),未行其他检查,诊断早孕,行清宫术,刮出物不详.术后持续阴道流血,伴下腹隐痛,经抗炎治疗无效.入院前4 h时突发左下腹剧烈撕裂样疼痛,伴头晕、心慌及肛门坠胀感,急来我院就诊.查尿妊娠试验(+),B超检查示子宫64.0 cm×46.0 cm×48.0 cm,内膜线居中,双侧附件区囊性不均质性占位,盆腹腔中等量积液.
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陈旧性异位妊娠误诊3例
患者1 女性,36岁.因"终止妊娠术后阴道出血伴下腹胀痛60+d"于2008-02-18入院.病史采集:2007-12-18因早孕在当地医院行终止妊娠术,术后10 d仍因阴道出血再次行清宫术,清宫术后仍间断阴道出血.2008-02-18本院超声检查示:子宫后方囊性包块(8.63 cm×5.59 cm),CA125为41.42 U/mL,(较正常值升高).
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米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的临床研究
目的:探讨米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠的方法及疗效.方法:随机抽取本院收治的90例自愿终止妊娠者,自愿分为两组,实验组48例行米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术,对照组42例不需要任何药物.随访1～2月,比较两组患者的临床疗效、妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应.结果:两组间相比,治疗后实验组患者的总有效率为97.9％,高于对照组的88.1％(P＜0.05),而实验组患者的妊娠物排出时间、阴道出血量和不良反应均优于对照组(P＜0.05).结论:米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止妊娠,可显著提高临床疗效,减少妊娠物排出时间和阴道出血量,降低不良反应发生率.
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传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中临床效果分析
目的:探讨传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中的临床效果,为临床提供参考.方法:将2015年1月至2015年12月入本院治疗的120例孕妇随机分为两组,对照组孕妇实行传统药物流产的方法,对治疗组孕妇实行传统药物流产协同清宫术的方法.对比分析两组患者的临床疗效以及日后生育质量.结果:对照组完全流产率为20.34％,治疗组为98.36％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组孕妇临床疗效优于对照组,治疗组患者平均出血量明显低于对照组,平均出血时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者满意度高于对照组.结论:传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中临床效果显著优于单独采用传统药物,可在临床推广使用.
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清宫术在药物流产不全中的应用效果
目的:分析清宫术在药物流产不全中的应用效果.方法:回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的114例病人,根据病人要求分为两组,米非司酮配伍米索前列醇药物流产的病人73例(观察组)与传统流产的41例病人(对照组),针对药物流产后使用清官术的应用效果进行比较.结果:观察组清宫术29例占39.7%,对照组行清宫术5例占12.2%,观察组阴道出血量、持续时间、流产后出血率,盆腔炎症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:药物流产不全或失败者内行主动清宫术,能够解除药物流产后阴道出血过多、过长,减少药物流产并发症对孕妇造成的痛苦和对子宫内膜的破坏及并发症,值得临床上进一步研究和推广.
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屈螺酮炔雌醇片对稽留流产清宫术后子宫内膜的影响观察
目的：探讨稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片对患者术后宫腔粘连及子宫内膜修复的影响。方法：在我院就诊的92例稽留流产清宫术患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患者给予常规治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予屈螺酮炔雌醇片治疗。结果：观察组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间及子宫内膜恢复厚度指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；术后2周，观察组患者尿 HGG 转阴率80.43％，高于对照组患者尿 HGG 转阴率52.17％，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；观察组患者宫腔粘连的总发生率为6.52％，低于对照组患者宫腔粘连总发生率21.74％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片，可有效缩短阴道流血时间、减少阴道流血量、缩短月经复潮时间，有利于子宫内膜修复，同时能有效预防术后宫腔粘连的发生。
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子宫动脉栓塞与肌注甲氨蝶呤分别联合清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠临床疗效对比分析
目的 探讨子宫动脉栓塞与肌注甲氨蝶呤分别联合清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠临床疗效对比分析.方法 回顾性分析2016年10月—2018年2月解放军第260医院收治的82例剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.观察组患者采用子宫动脉栓塞结合宫腔镜下清宫术治疗,对照组患者采用肌注甲氨蝶呤联合清宫术治疗,观察并对比2组患者的临床疗效,术中出血量、手术时间、阴道流血时间、住院时间、血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间及并发症情况和输血情况.结果 观察组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术中出血量少、阴道流血时间短、住院时间短、血β-HCG转阴时间短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组;输血率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫动脉栓塞结合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后切口妊娠患者临床疗效显著,术后并发症情况少,更有利于术后患者的及时恢复,值得临床推广.
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克龄蒙用于药物流产后的临床观察
目的 探讨药物流产后口服克龄蒙的临床效果,减轻药物流产后的不良反应,缩短阴道出血时间,降低清宫率.方法 对2009年7月1日至2011年12月31日在赣州市妇幼保健院就诊并自愿选择药物流产者200例,按就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组各100例.两组在药物流产后均常规服用生化汤促子宫收缩,观察组自胎囊排出的第1d起,每天晚上在睡前口服1片克龄蒙,连续服用21 d后停药.对照组在流产后不服用激素类药物.详细记录两组患者的阴道出血量及出血时间,两组均在药物流产后的第1、2、3周及月经来潮后随访.结果 观察组药物流产后阴道平均出血时间为(8.0±2.7)d,对照组药物流产后的阴道平均出血时间为(14 ±3.6)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 克龄蒙的应用可以明显缩短阴道出血时间,降低清宫率,弥补了药物流产的不足.值得临床推广应用.
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子宫动脉介入栓塞术结合小剂量MTX治疗胎盘植入14例
目的 探讨子宫动脉介入栓塞术结合小剂量MTX治疗胎盘植入安全性和临床疗效.方法 对14例胎盘植入患者,以5.0F导管行超选择性子宫动脉内灌注MTX(甲氨蝶呤)20mg,灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉,术后第二天始肌注MTX(甲氨蝶呤)20mg,每日一次,连用4d,栓塞术后第7d在B超引导下行清宫术.观察治疗效果及预后情况.结果 14例患者术后第7d行清宫术,12例一次性将植入的胎盘组织清理干净,2例清出大部分组织,于术后第14d行B超引导下第二次清宫术均清理干净,术中、术后无1例患者发生大量出血,术后患者血HCG于胎盘完全排出后2周内恢复正常,未发现血常规、肝肾功能异常,3月内均恢复正常月经周期.结论 子宫动脉介入栓塞术结合小剂量MTX治疗胎盘植入疗效显著,并发症少,可保留子宫,是治疗胎盘植入的安全微创的有效方法.
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B超监护在子宫瘢痕处妊娠清宫术中的应用价值
目的 探讨B超监护对子宫瘢痕处妊娠清宫术的应用价值.方法 时54例子宫瘢痕处妊娠的患者在B超监护下行清宫术.结果 54例中53例B超监护成功,成功率为98.1%.其中1例因术后出血多用纱布填塞后止不住血,需用宫腔镜电凝止血,因患者切口处肌层薄弱,电凝时很容易穿孔,所以改用腹腔镜监护.结论 B超监护具有操作简单,安全,经济,有效,无创等优点.对子宫瘢痕处妊娠清宫有很好的临床推广应用价值.
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宫颈妊娠诊治体会
目的 探讨宫颈妊娠的诊治方法.方法 回顾性分析9例宫颈妊娠患者诊治的临床资料.结果 9例宫颈妊娠患者术前嘱口服米非司酮加米索前列醇一份,并用MTX每日20mg,肌内注射共5天后,8例进行清宫术.术中顺利,出血不多,术后送病检符合宫颈妊娠.1例清宫时出现大出血,随行子宫全切术,术后送病检,符合宫颈妊娠.无1例死亡病例.结论 宫颈妊娠不再属于罕见而是少见,术前尽量明确诊断,减少误诊,治疗可采取口服米非司酮加米索前列醇一份,MTX保守治疗进行清宫术,必要时考虑子宫完全切除术.
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宫腔镜手术及常规清宫术在稽留流产诊治中的临床分析
目的 探讨宫腔镜手术及米非司酮联合米索前列醇后常规清宫术在稽留流产诊治中的临床疗效分析.方法 回顾苏州大学附属第三医院2010年1月-2017年10月收治的稽留流产患者70例作为研究对象,分为研究组20例及对照组50例,研究组采用宫腔镜手术治疗,对照组采用口服米非司酮及米索前列醇后行常规清宫术治疗,对两组临床指标进行疗效分析.结果 研究组的术后阴道流血时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组(P＜0.05),研究组的胎残发生率、宫腔或宫颈管粘连发生率、术后盆腔感染发生率、月经量改变情况均显著优于对照组(P＜0.05).结论 在稽留流产的诊治中,宫腔镜手术较常规清宫术临床疗效更显著,且能提高手术安全性,降低子宫内膜损伤及并发症的发生,对有生育要求妇女具有重要意义,值得临床推广应用.
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药物联合B超监视下行清宫术在剖宫产后瘢痕妊娠患者的疗效应用
目的 探讨药物联合B超监视下行清宫术在剖宫产后瘢痕妊娠患者的疗效.方法 50例子宫瘢痕妊娠患者,患者给予肌内注射甲氨蝶呤,口服米非司酮后在B超引导下实施清宫术,观察患者术中出血情况以及治疗期间绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况.结果 手术中,50例患者轻微出血32例,正常出血8例,仅有10例患者阴道出血汹涌,在经导尿管球囊压迫子宫峡部配合阴道填塞纱布局部压迫与静脉输入止血药物后,阴道出血情况均得到明显控制.治疗期间,46例患者在经过2次口服米非司酮以及肌内注射甲氨蝶呤后,人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值均符合手术标准,并在B超监视下接受清宫术;4例患者β-hCG值高于20000 IU/L,在经过3次肌内注射甲氨蝶呤后,β-hCG下降至7000 IU/L,并在B超监视下接受清宫术.结论 在治疗子宫瘢痕妊娠患者过程中,使用药物联合B超监视下行清宫术,能够显著提高患者安全性以及临床疗效,对患者术后恢复有着非常明显的积极作用,促进患者术后康复,值得临床应用及推广.
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米非司酮、米索前列醇联合清宫术对稽留流产患者临床效果评价
目的 为了探讨米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的临床应用价值.方法总结在本院治疗的稽留流产患者54 例资料,按照患者自主选择治疗方法进行分组:选用米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗的30 例为治疗组,选用补佳乐与清宫术合用的24 例为对照组,所有患者治疗后按照文中疗效标准进行评价,后统计学方法比较组间疗效结果.结果治疗组患者镇痛显效18例,有效8例,总有效率86.7%,宫颈软化及扩张显效15例,有效15例,总有效率100%,治疗组患者均一次性清宫成功(100%),三组指标均显著高于对照组疗效结果(P<0.05).结论米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产具有较高的临床应用价值.
