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药流后行清宫术的研究进展
随着社会的发展与人们生活水平的提高,在我国很多现代女性观念也极为开放,过早性生活、多个性伴侣,加上对正常妊娠知识的匮乏,意外怀孕的人数逐年增多,孕早期行药物流产(简称:药流)无疑成了避孕失败的一种有效的补救措施.而清宫术则为药流不全的一种有效的补救措施.本文综述了关于药流后行清宫术的适宜人群、时机选择及辅助治疗的研究进展及新成果,希望可以为后续临床应用提供借鉴.
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米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的效果观察
目的：观察米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于稽留流产的临床效果。方法：2013年8月～2014年3月本院收治孕10～13周稽留流产共50例为观察组，选取同期要求终止妊娠患者50例为对照组。空腹口服米非司酮50mg，连服2天，服药前、后2小时禁食，第2天同时阴道放置米索前列醇600μg。所有病例均行清宫术。对2组的治疗效果及副反应进行比较。结果：稽留流产组与终止正常妊娠组比较，稽留流产组的完全流产率低于终止妊娠组，阴道流血量多于终止妊娠组，妊娠组织排出时间少于终止妊娠组，2组比较具有显著统计学意义（P＜0．01），2组妊娠组织排出失败率差别无统计学意义（P＞0．05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术处理稽留流产是一种有效、安全的方法，值得临床推广。
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稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”预防宫腔粘连
目的：观察稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”预防宫腔粘连的效果。方法：2012年1月～2014年12月在我院诊断为稽留流产患者160例，年龄20～30岁，停经60～90天，孕次1～3次。随机分2组，2组患者均在清宫术前服用米非司酮片200 mg和米索前列醇片600 ug排胎治疗，术后常规应用抗生素3天。实验组：在清宫术后立即口服妈富隆每天1片，连服21天，下次月经第5天继续服用，连续3个周期；对照组：不口服妈富隆，口服生化汤。随访观察术后阴道流血持续的时间、首次月经复潮时间和月经量有无减少，有无周期性腹痛；行B超检查子宫内膜厚度、有无宫腔积血或残留；宫腔镜检查观察有无宫腔粘连及程度。结果：实验组的术后阴道流血持续的时间明显低于对照组（ P＜0．05）；月经复潮在术后37天内恢复，无闭经和宫腔积血，无宫颈及宫腔粘连，月经减少和周期性腹痛发生均明显低于对照组（P＜0．05）；术后并发症发生也低于对照组（P＜0．05）。结论：稽留流产清宫后服用短效避孕药“妈富隆”能有效预防宫腔粘连，值得临床上广泛应用。
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中药生化汤配合西药治疗产后胎盘残留
目的：探讨产后胎盘残留的危害及防治方法。方法：通过对2006年7月～今在本科经阴道分娩发生胎盘残留的70例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胎盘残留产妇产后出血发生率高；人工流产次数越多，胎盘残留发生率越高；人工流产后6个月内妊娠的胎盘残留发生率高；医务人员过早干预行胎盘人工剥离可能与胎盘残留有关。结论：胎盘残留是引起产后出血的一个重要因素；避免或减少人工流产以及人工流产6个月后再妊娠可减少胎盘残留的发生；第三产程相对胎盘不宜过早干预；对胎盘残留应及时行清宫术。
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介入化疗栓塞联合B超监视下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例报告
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞后在B超监视下清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果.方法 2012年12月~2013年4月对10例CSP行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术,术后24~72 h内B超监视下清宫术.结果 栓塞后造影显示子宫动脉远端血流信号中断,栓塞术后无一例发生异位血管栓塞、子宫坏死、局部感染等严重并发症.子宫动脉化疗栓塞后24~72 h内清宫,清宫时孕囊境界清楚,B超引导下均能完整顺利刮出.术中刮出组织20～100 g,病理报告见变性绒毛及蜕膜组织、血块红染坏死物.术中出血10~50 ml,平均23 ml.手术时间15～60 min,平均26 min.术后均无宫内残留,无再发出血.术后血β-hCG 10～21 d,平均14 d恢复正常;治疗后26～40 d月经来潮,未出现闭经等卵巢早衰症状.结论 子宫动脉化疗栓塞联合超声监视下清宫术降低子宫穿孔风险,避免患者切除子宫,保留了生育能力,是治疗CSP安全有效、创伤小、并发症少的方法,具有较高的临床应用价值.
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子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的 探讨子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的可行性及安全性. 方法 2012年6月～ 2013年6月,彩超证实为CSP 13例,子宫动脉MTX(50 mg/m2)灌注化疗栓塞后48 ～ 72 h行宫腔镜下清宫术. 结果 13例手术顺利,术中出血(31.7±9.4)ml,无严重并发症发生,术后19 ～ 35 d血β-hCG下降至正常;45 ～ 60 d恢复月经,月经量无明显改变. 结论 子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术联合宫腔镜清宫术安全可行,微创,可快速治疗CSP.
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83例剖宫产瘢痕妊娠临床分析
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法. 方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月我院首诊的83例CSP的临床资料.79例超声确诊,2例MRI确诊,2例(2.4%)漏诊.其中11例无预处理直接彩超监测下清宫术(按中华医学会2016年分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型1例),34例甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型30例,Ⅱ型4例),37例子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)预处理24小时后行彩超监测下清宫术(Ⅰ型3例,Ⅱ型30例,Ⅲ型4例),1例UAE预处理后24小时行腹腔镜监测下清宫术(Ⅲ型). 结果 手术均获成功,无中转开腹及子宫切除,无持续性妊娠.术后随访65例,β-hCG降至正常时间2~5周,月经恢复时间4~9周.结论 根据孕周、分型采取不同预处理方式联合清宫术治疗CSP简单、安全、有效,是适合基层医院的理想方法.
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药物流产患者清宫术后感染病原菌与耐药性调查分析
目的：探讨药物流产患者行清宫术后感染病原菌及耐药性，为临床预防和治疗清宫术后感染提供参考。方法选取医院2011年1月－2015年6月药物流产行清宫术后感染120例患者作为研究对象，分析患者感染病原菌种类，并进行病原菌耐药性分析。结果120例患者共检出178株病原菌，其中革兰阳性菌38株占21．35％，革兰阴性菌140株占78．65％，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌多，革兰阴性菌中以大肠埃希菌、弗氏志贺菌及沙门菌属多；大肠埃希菌、弗氏志贺菌、沙门菌属、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南敏感率为100．00％；对氨曲南、头孢吡肟和头孢西丁的敏感率也较高，达80．00％以上；粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、庆大霉素和左氧氟沙星耐药率较高，普遍＞40．00％。结论清宫术后感染相关病原菌耐药性严重，临床早期经验用药时需要借鉴，避免选择耐药严重的药物。
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超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比研究
目的 比较超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月间我院收治的35例CSP患者的临床资料,根据治疗方法将其分为超声监测下清宫术组与子宫动脉栓塞后清宫术组.比较两组治疗的成功率、围手术期出血量、血清绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况、住院时间及费用等.结果 (1)子宫动脉栓塞后清宫术组治疗CSP的成功例数高于超声监测下清宫术组(p＜0.05);超声监测下清宫术组中内生型瘢痕妊娠的治疗成功率较高(91％)(2)子宫动脉栓塞后清宫术组围手术期出血量少于超声监测下清宫术组(P＜0.05),且其hCG下降情况也优于超声检测下清宫术组(P＜0.05),但其住院费用却高于超声监测下清宫术组(P＜0.05);两组的住院时间无统计学差异(P＞0.05).结论 超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术均可用于治疗CSP,对于外生型CSP可先行子宫动脉栓塞术以减少清宫术中出血,提高清宫成功率,对于内生型CSP可直接行超声监测下清宫术.
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雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全的研究
目的：对使用雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全的临床疗效进行初步探讨。方法选择人工流产术后诊断为吸宫不全患者160例，随机分为两组，研究组80例用雌、孕激素治疗；对照组80例行清宫术。比较两组腹痛、阴道流血情况、患者依从性、血清β-hCG水平及宫腔内情况。研究组治疗后当血清β-hCG水平≥300 ng／mL，或阴道B型超声下宫腔内不均质光团大直径≥1 cm时，则进行二次清宫，比较清宫率及病理发现绒毛情况。结果（1）阴道流血：研究组11例（13.75％），对照组1例（1.25％），（P＝0.003，χ2＝9.009）。（2）研究组80例愿意接受治疗，对照组5例愿意接受治疗，显著多于对照组（ P＝0.000，χ2＝141.176）。（3）研究组治疗后血清β-hCG水平由治疗前的（197.1＋63.5） ng／mL下降至（23.5＋9.8） ng／mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＝0.000， t＝1.43），与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.433， t＝－1.75）。（4）阴道B型超声下子宫内不均质光团直径由治疗前的（3.0＋2.0） cm 缩小至（0.22＋0.52） cm，与治疗前比较差异有统计学意义（P＝0.034， t＝0.82）；与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.384， t＝1.46）。（5）研究组治疗后8例需要清宫，显著少于对照组（P＝0.000，χ2＝130.909）。（6）绒毛检出率为62.5％，显著高于对照组（31.2％）（ P＝0.041，χ2＝4.170）。结论使用雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全可促进子宫内膜修复，减少二次清宫。
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内生型子宫瘢痕妊娠临床诊治分析
目的 探讨内生型子宫瘢痕妊娠(CSP)临床特点、诊断和治疗方式.方法 回顾性分析中国人民解放军北京军区总医院2008年1月至2014年6月收治确诊为内生型CSP患者41例,治疗方式分为三组:药物(甲氨喋呤MTX+米非司酮)+宫腔镜清宫术组13例;介入组1:子宫动脉MTX灌注栓塞+宫腔镜清宫术组18例;介入组2:子宫动脉MTX灌注栓塞+腹腔镜监测下清宫术组10例.比较各组首次治疗的治愈率、出血量、住院时间、血hCG转阴时间、住院费用以及不良反应的发生情况.结果 21例(51.2％)有停经后阴道不规则出血;18例(43.9％)患者超声提示胚胎停育,经阴道超声诊断准确率为92.7％;介入组首次治疗治愈率明显高于药物组(53.8％)(P＜0.05);并且介入组出血量明显少于药物组(P＜0.05)以及住院时间明显短于药物组(P＜0.05);介入组1与介入组2疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但住院费用介入组1明显少于介入组2(P＜0.05);血hCG转阴时间各组比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组均无严重的不良反应发生.结论 子宫动脉MTX灌注栓塞后宫腔镜+清宫术是治疗内生型CSP的一种有效、安全、快速,能够防止严重出血的治疗方式.
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甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠78例临床观察
目的 探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)治疗方法.方法 回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血β hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清宫率、二次清宫率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异.结果 78例患者100％治疗成功,78.2％ (61/78)的患者术中术后出血＜200 ml,20％ (15/78)行急诊清宫,11.5％(9/78)行宫腔镜下二次清宫,60.3％ (47/78)有球囊压迫,75.6％ (59/78)无不良反应.甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异.结论 药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广.
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结合彩色多普勒血流显像探讨药物流产后清宫时机的选择
目的 结合彩色多普勒血流显像及临床观察指标探讨药物流产后清官的时机.方法 选择药物流产后,阴道超声检查官腔内残留物厚度≥1.0 cm 的患者153例,接受清官术的94例作为研究组,其余59例作为对照组,观察两组的临床结局.结果 彩色多普勒血流显像诊断不全流产准确率95.7%,研究组阴道出血时间、出血量、尿HCG转阴率、月经复潮时间明显高于对照组(P＜0.05).结论 彩色多普勒血流显像对药物流产后宫内残留有重要的诊断价值,药物流产后宫内残留组织厚度≥1 cm、有丰富血流信号者应尽早清宫,以减少药物流产的并发症.
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畸形子宫终止早期妊娠14例
畸形子宫合并早孕是高危妊娠的一种.人工流产术前患者拒绝彩超检查,或术前彩超未查出子宫畸形,术中非常容易发生漏吸,子宫穿孔及人工流产不全等并发症.术前明确诊断的子宫畸形,药物流产后,因不全流产行清宫术,也有发生以上并发症的可能[1,2].通过对我院2003年～2004年14例畸形子宫终止早期妊娠患者进行分析,旨为临床处理类似病例提供一些参考价值.
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剖宫产切口妊娠的临床诊疗探讨
目的 分析剖宫产切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的临床治疗策略和效果,为临床上合理并个体化诊治该疾病提供资料.方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院收治的76例CSP患者的临床资料,针对该疾病临床发病特点、诊断、治疗策略及效果进行剖析.结果 CSP临床表现多见停经、不同程度的阴道出血和血β-hCG水平升高.35例患者行子宫动脉栓塞(UAE)+腹部B超引导下清宫术,20例患者行UAE后宫腹腔镜联合手术,9例患者行UAE后宫腔镜手术,6例患者行MTX+腹部B超引导下清宫术,4例患者行米非司酮+腹部B超引导下清宫术,2例患者经腹病灶切除+修补术.有2例患者因大出血中转经腹手术,1例行全子宫切除.所有患者均好转或痊愈出院.结论 CSP有可能导致子宫大出血甚至危及生命,临床应加以重视,及时发现并行子宫动脉栓塞术,再选择合适手术至关重要,宫腔镜术安全有效且为微创,当妊娠物极近浆膜层时,可考虑宫腹腔镜联合手术.
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输卵管妊娠合并宫内孕2例
一、病例摘要患者1,29岁,已婚,以"停经71 d,清官术后1 d,腹痛5 h伴晕厥1次"为主诉入院.停经60 d时出现阴道少许出血,外院B超未见异常,停经68 d自行排出一肉状组织,送检病理示:退变胎盘组织.3 d后因阴道流血未净在外院行清宫术,术后5 h下腹剧痛伴晕厥1次人院.
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绝经后绒癌3例
一、病例摘要例1: 患者,54岁,绝经3年.主诉:"阴道不规则出血20 d,下腹部间断性疼痛伴肛门坠胀6 d".于1996年12月23日以"子宫肌瘤"入院.5年前患葡萄胎行清宫术,随访2年后绝经.查体:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),WBC 5.4×109/L,Hb 87 g/L,RBC 2.64×1012/L,中度贫血貌,心肺无异常.
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妊娠合并混合性结缔组织病一例并文献复习
一、病例摘要患者女性,34岁,主因"发现混合性结缔组织病5年,停经23+6周伴血小板进行性下降,双手掌皮疹20余天"于2008年5月23日入院.患者孕3产0,2001年3月物流产1次,2006年7月胎停育大出血行清宫术.
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第二次剖宫产术后再次妊娠导致子宫切除一例
一、病例摘要患者32岁,已婚,汉族,因"早孕清宫术后反复阴道流血4个月"于2008年4月19日入院.患者分别于2003年5月9日及2007年1月11日在外院行剖宫产术,自诉第2次剖宫产时大出血,并输血.于2007年12月28日孕45 d时行药物流产,流产不全行清宫术,术中大出血,经对症处理后好转; 2008年1月18日再次阴道大量流血,在输血的基础上行宫腔镜检查并行清宫术,结果不详; 2008年3月28日再次阴道大量流血,经对症处理后好转;2008年4月19日再次阴道大量流血,由外院转入新疆库尔勒解放军第273医院.
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宫腔粘连合并早孕吸宫失败2例报告
一、病例摘要:患者1,32岁,孕2产1,因停经55 d,门诊2次人流失败,于1995年2月15日入院.既往月经规律,2+年前足月妊娠胎吸助娩一女婴,产后19 d阴道大量出血,拟诊胎盘残留行清宫术.产后2+年来,月经量明显减少,呈褐色,行经2～3 d,无痛经,无避孕.末次月经1994年12月22日,停经44 d,尿β-hCG(+),盆腔检查宫体孕40 d大小,拟行人流术.
