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室性心动过速伴等频性房室脱节1例
患者男性,44岁.因心悸、胸闷2天入院.体检:BP14/8kPa(105/60mmHg),神志清,精神软.心率175次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音.临床诊断:原发性扩张型心肌病.心电图(图1)示:QRS波群宽大畸形,时间0.16s,R-R间期规则为0.34s,心室率176次/min.QRS波群在Ⅰ、aVR导联呈rsr'型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈粗钝的R型,V6导联呈RS型,R波粗钝,在aVF、V4导联似有P波,电轴+99°.食管心电图(图24)示QRS波群前
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改良经食管心脏电生理技术临床应用分析
经食管心脏电生理检测是临床了解心律失常机制的一个重要无创手段,然而由于食管心脏电生理技术起搏电压高,易造成受试者痛苦,加之食管心电图标测不够清晰稳定等因素限制,使该项技术临床应用受到影响。近年来,随着新型国产食管心脏电生理仪的开发应用,食管电极导管不断改良及放置食管电极导管技术和方法的改进,降低了食管心房起搏的电压,患者受检感受明显改善。新型国产食管心脏电生理仪清晰的双极食管心电图与12导联常规心电图同步标测技术更有助于揭示心律失常机制,可显著提高心律失常诊断的准确性,对临床危险分层和预后评估有指导意义。浙江省人民医院心内科采用改良食管电极导管,并对临床应用资料数据情况进行总结分析,以期为进一步提高心律失常临床诊治水平提供依据。
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食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速
宽QRS波群心动过速是指QRS时间>0.12s,心室率>100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中,起源于心室不同部位的室性心动过速占70%~80%,其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波,常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系,可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断;利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析,探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。
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食管心电图对隐匿性预激旁道的诊断和定位的探讨
目的探讨食管心电图对室上性心动过速时隐匿性预激旁道的诊断和定位标准.方法观察124例经射频导管消融证实的隐匿性预激旁道合并室上性心动过速时食管心电图改变与旁道诊断定位的关系,并与56例经射频导管消融证实的房室结双径路结果作对照.结果隐匿性旁道的食管心电图示有P'ESO波,R-P'ESO间期≥80ms,无文氏传导现象,但常出现束支传导阻滞,且符合Coumel-Slama定律.如以P'R与P'S波位置关系为隐匿性旁道定位标准,定位准确率均达86%以上.结论食管心电图有助于隐匿性旁道的诊断和粗略定位.
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第26期全国心电图学提高班招生通知
浙江大学医学院将于2014年8月25~30日在杭州举办第26期全国心电图学提高班。该提高班由中国医药生物技术分会副主任委员吴祥主持、何方田协助,鲁端、李忠杰、潘大明、贾邢倩等专家承担教学任务。学习期满后学员将获得国家级继续医学教育项目Ⅰ类学分10分。具体事项:(1)授课内容:心律失常、梯形图、起搏心电图、食管心电图(电生理)、疑难心电图读片及备考心电图副高职称考试体会等共30个专题内容。(2)授课时间:2014年8月25~30日;报到时间为2014年8月25日8:00~12:00。(3)培训费用:培训及资料费合计1800元;食宿由学校统一安排,费用自理。(4)培训报名及联系方式:请参加培训人员认真填写报名回执表,于2014年8月20日前以传真或电子邮件形式报送。联系人:陈艳,邮箱:cy389@zju.edu.cn;联系电话/传真:0571-88208373;欲索取报名表,请登录网址:zjgpe.zju.edu.cn。
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以食管心电图分析宽QRS波群心动过速
宽QRS波群心动过速鉴别诊断具有季要的临床意义.我们在临床中通过用V2(V3)与食管导管电极连接组成单极食管导联,并与体表心电图同步记录,可以标测心房激动顺序并迅速识别宽QRS波群心动过速的起源.食管心电图P波(PE)电压高、易识别,弥补了宽QRS波群心动过速时P波常与QRS波群或T波重叠无法辨认的不足.
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食管心电图
食管心电图是利用在食管内放置的电极导管记录的心电图.1906年Cremer通过一根放置在食管内的银制电极成功地记录到了心房电活动,至今已有近百年历史.食管心电图以高大P波的优势,成为今天心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一.
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改良12导联心电图结合食管心电图在室上性心动过速诊断中的作用
目的探讨改良12导联心电图结合食管心电图在阵发性室上性心动过速分型和定位中的作用.方法:15例病人用食管起搏方法诱发心动过速后,同步记录食管和12导联心电图.如P波显示不清则采用V1导联上一肋或V()导联下一肋及加大增益等方法记录改良12导联心电图.据此分析阵发性室上性心动过速类型.结果 10例病人的P波通过改良方法后明显突出.与心内电生理结果比较,改良12导联心电图结合食管心电图对室上性心动过速定型和定位诊断准确率达100%.结论改良12导联心电图描记可突出逆行P波,12导联心电图结合食管心电图分析可提高对阵发性室上性心动过速分型和定位的准确性.
关键词: 阵发性室上性心动过速 改良12导联同步心电图 食管心电图 -
食管心电图在CRT程控中的重要应用2例
目前在CRT患者的随访中,应用无创检查方法对左房室间期的检测只能通过心脏超声进行左室机械活动的判断,其对左房、左室的电活动几乎无能为力,寻找用无创心电学的方法对左房室间期评估,一直以来是临床医生,特别是起搏电生理医生强烈的愿望.本文报告两例随访CRT患者时,采用起搏器程控仪记录腔内电图、体表和食管导联心电图同步记录的方法,用不同的起搏模式和AV间期时,在窦律和右房起搏对左房室间期影响的观察.
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食管心电图诊断室速合并房颤1例
患者男,69岁,因心悸、气短、乏力、濒死感2小时,大汗、畏寒,无胸痛、发热,可平卧,背部隐痛,无晕厥,未予特殊处理急诊入院.既往有"冠心病、心肌梗死、心房颤动"史.T 36.5°,P:158bpm,R:22次/分,BP 130/86mmHg.心界扩大,心率:219bpm,房颤律,心尖区SM2/6级,吹风样杂音,A2>P2.心电图(图1A、图1B)示:宽QRS波心动过速,P波消失,QRS波时限207ms,RR间期较规则,心室率219bpm,胸前导联主波均为负向,V1导联呈右束支阻滞形态,心电轴124度.
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房速伴左束支阻滞蝉联误诊室速1例
患者男、52岁,因"发作性心悸半小时"入院.入院前无心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥等症状,无高血压及糖尿病病史.查体:血压110/80mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,叩诊心界不大,心率:76bpm,律不齐.心肌损伤标记物、电解质正常.
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食管心电图在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断作用
食管导联心电图中的P波高大,因此对宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断有更为突出的重要作用.用于一般方法已能够对室上性心动过速合并束支阻滞进行诊断,因此不需要经食管心电图进行鉴别诊断,但是,对于一些相对复杂的情况则需要食管心电图辅助鉴别诊断.
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食管心电图在窄QRS波心动过速诊断中的应用
食管心电图是将记录心电图的电极导管经鼻前孔或口腔送到食管内的心房水平位置,将心电图机的胸前或标准肢体导联线与电极导管的单极或双极连接后,再经心电图机描记的心电图.因记录电极十分靠近心房,使其P波振幅高且多呈双相,有利于心律失常的鉴别诊断.随射频消融技术的开展与普及,食管心电图在心动过速的发生机制、诊断及鉴别诊断中的应用价值更加提高,成为心动过速鉴别诊断的重要方法.
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食管心脏电生理刺激仪的种类及特点
一.心脏电生理刺激仪的原理 心脏电生理刺激仪是由RC振荡电路或高频振荡(石英晶体振荡)器产生正弦波,通过升压变压器或电路得到符合大幅值要求的正弦波,通过整流、滤波把正弦波变成高压直流信号,后通过一个可调节频率和脉宽的控制信号控制开关输出刺激脉冲,又称脉冲发生器.
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食管电生理检查在宽QRS波心动过速时的应用
宽QRS波心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120 ms,频率大于100次/min,规则或基本规则的发作性心动过速,包括室性心动过速和室上性心动过速,二者对患者的危害性大不相同,处理方法有很大区别,因此对宽QRS波群心动过速起源部位的诊断具有十分重要的临床意义.体表心电图鉴别室性心动过速与室上性心动过速比较困难,食管心电图可以让诊断更准确[1].我院32例宽QRS波心动过速患者应用食管电生理得到有效诊治.
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食管珠状电极研制及临床应用
目的 研制食管珠状电极,免除既往记录食管心电图需插管给患者带来的痛苦,并用以鉴别复杂心律失常,为广泛开展食管心电图的研究带来方便.方法 制作4种不同规格的珠状电极,其电极头为直径5~10 mm导电球体,电极导线细而柔软,患者可直接吞服电极至食管.根据临床应用情况选择佳直径电极.结果 认为直径为6~8 mm的电极吞服方便顺利,食管心电图基线稳定可靠.结论 珠状电极设计制作科学,适合各级医院推广研究食管心电图、食管胸壁心电图、动态心电图.
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食管心电图联合常规心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用
目的 探讨12导联同步心电图与食管心电图对折返性室上性心动过速患者的诊断价值.方法 选取75例有心悸史的患者作为研究对象,采用12导联同步心电图对患者心电情况进行记录,同时使用食管心电图对患者电生理进行检查.观察RP’的时间并进行比较.结果 患者在食管心电图合并12导联心电图中的RP’(房室逆行传导)低于70 ms的为患有房室结折返性心动过速,实施心内电生理检查便可明确其特异性为100%.患者的RP'介于70 ms和140 ms之间则将其视为伴左侧旁路性房室折返性心动过速,对这类患者必须实施心内电生理检查,检查结果显示特异性和敏感性均为100%;而当患者RP值超过140 ms时,可确诊为房室折返性心动过速伴右侧旁路,特异性为100%,敏感性为100%.结论 采用食管心电图联合12导联同步心电图诊断患者心动过速时,可准确判定患者心动过速的属性,并进行旁路定位预测.
关键词: 折返性室上性心动过速 食管心电图 诊断效果 12导联同步心电图 -
应用食管心房起搏抢救尖端扭转型室性心动过速1例
患者,女,65岁。因反复心慌10年余,近2个月加重伴气喘水肿。昏厥抽搐1次,于1998年12月20日急诊入院,体检:T37C,P 50次/min,R 22次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,心尖区可闻及双期杂音,心率50次/min,律齐,肺(一),入院后经查心电图、胸片、超声心动图等,结合病史体征,临床诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄加闭锁不全,窦性停搏,交界区逸搏,心功能Ⅲ级。入院第2天反复出现抽搐、昏厥。心电监护发现尖端扭转型室性心动过速(TDP),心室颤动立即给予电除颤,复苏成功后仍反复发作TDP。急查电解质,血K+2.34 mmol/L、血Na+100 mmol/L、血Cl-70 mmol/L、血Ca2+1.26 mmnol/L,考虑电解质紊乱,QT延长所致TDP。遂行食管紧急心房起搏。采用食管30~35 cm处选择食管心电图,有高尖A波或振幅大双向A波处为佳电极位置。以80~100次/min进行心房起搏,并同时建立静脉通道,给5%葡萄糖250 ml加异丙肾上腺素0.5 mg静脉滴注,交替应用(与食管心房起搏),并补充钾盐等电解质,TDP得以控制,于1999年1月17日好转出院。
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分支性室性心动过速并心动过速性心肌病1例
患者,男,11岁.4年前无明显诱因突发心悸,气短,伴恶心、呕吐2 d来我院,经心电图诊断为阵发性室上性心动过速;X线心脏远达像见心影向两侧扩大,心胸比0.53.临床诊断为扩张型心肌病.未予抗心律失常治疗,持续3 d,自然转复为窦性心律.以后又发作3次,每次持续约3 d,可自行转复,曾常规分别静脉注射心律平和ATP等治疗,均无效.本次心悸、胸闷再发作4 h入我院儿科病房,患者稍事活动即胸闷、多汗、烦躁,心率148~190次/min,心电图检查(图1)同前,先后给予西地兰及心律平(总量140 mg)静脉注射治疗效果不显而转入心内科.食管心电图(图2)发现明显房室分离,结合体表心电图诊断为分支性室性心动过速,试给予食管调搏治疗无效,给予异搏定5 mg静脉注射5 min后,转复为窦性心律.发病时做超声心动图检查左房33 mm,左室36 mm,右室25 mm.1个月后复查超声心动图结果:左房29 mm,左室30 mm,右室21 mm.
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2000年国际ECC和CPR指南介绍Ⅳ.抗快速心律失常药
心律失常、即严重的心电紊乱,是大多数冠心病猝死的原因,因此对所有突发晕厥或有冠脉缺血或梗死症状的患者(因该类患者恶性心律失常多发生在出现症状后的第一个小时内)应尽快地进行心电监测. 高级心血管生命支持(ACLS)执行者要能够区分室上性和室性心律,要知道大多数波形宽大的心动过速来源于心室.如果一个患者无脉搏,伴有休克或充血性心力衰竭,此时的快速心律多是室性心动过速(VT),初的处理应按VT进行.同时,尽快记录12导联心电图以明确心律失常的起源,如鉴别仍有困难时,加做食管心电图可能会有帮助.