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4例活体部分小肠移植术后早期并发症的防治经验
目的总结4例活体部分小肠移植术后早期并发症(1月内)的防治办法,为进一步开展活体小肠移植提供经验.方法4例活体部分小肠移植术后1月内,早期并发症重点在于防治吻合血管血栓、出血、感染、排斥反应、移植肠功能障碍等.结果3例移植受体术后1月内分别发生出血倾向、急性排斥反应、感染、移植肠功能障碍等并发症,但经及时准确的诊断与治疗得以好转,移植肠存活及功能均良好.结论注重活体部分小肠移植术后对于早期并发症的预防及治疗,对于患者预后有重要意义.
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活体小肠移植术后的康复治疗
1病历摘要患者男性,18岁,因肠扭转坏死,于1998年9月切除大部分小肠,诊断为短肠综合征.术前体重30kg.1999年5月20日行活体小肠移植术.供体为患者的父亲,44岁.供、受体ABO血型均为O型,ALA行DR配型均为半相符.切取供体回肠末段150cm,UW液灌洗血管床,修整移植肠血管.受体同时手术,将移植肠动脉和静脉分别与受体腹主动脉及下腔静脉端侧吻合.切断自体小肠,移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受者的空肠远端行侧端吻合.移植肠末端10cm造口,起观察窗作用[1].
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活体小肠移植受体术后营养支持对血浆游离脂肪酸的影响
目的观察我国首例和第2例活体小肠移植受体肠外与肠内营养支持对血浆游离脂肪酸的影响.方法采用气相色谱法测定活体小肠移植受体术前和术后1、4、7、14、30、和45 d血浆游离脂肪酸的变化.结果受体血浆游离脂肪酸水平在术后1、4 d下降后,在术后7~14 d始逐渐接近甚至超过术前水平,且在血浆游离脂肪酸水平的变化上,从全部为肠外营养、肠外营养为主到肠内营养为主甚至全部为肠内营养的过度中均未显示显著的下降.结论小肠移植后受体在给予肠外营养的次日同时行循序渐进的肠内营养,不仅可为机体提供充分的能量,而且能有效地纠正血浆游离脂肪酸浓度的降低,尤其有效地防止了小肠移植后早期必需脂肪酸的缺乏,发挥游离脂肪酸如花生四烯酸C20:4及其衍生物PGE2、TXA2和LTB4等在免疫系统细胞功能调节中的重要作用.
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第四军医大学西京医院活体小肠移植再获成功\国内首例肺动脉血栓碎击术获得成功\中药治疗乙肝新药——复方克肝胶囊通过鉴定
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活体小肠移植临床进展
小肠是高免疫源性器官,小肠移植往往导致严重的排斥反应,活体小肠移植供体多为亲属,具有更好的组织相容性,并能减少局部冷缺血时间,因此具有良好的临床发展前景,受到广泛的关注.
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我国开展活体小肠移植的现实和前景
1 我国开展活体小肠移植的必要性1.1小肠移植是指将异体的一段小肠通过血管吻合、肠道重建的方式移植给由于各种原因而切除或损毁了大部或全部小肠患者的一门外科技术.小肠移植的适应症为各种原因引起的短肠综合征或肠功能不全,因经济或医疗问题(出现并发症或已没有可输液的静脉)而不能进行肠外营养(TPN)的患者.目前在我国虽然尚无确切的统计资料说明有多少患者需要进行小肠移植,但是根据Stephen[1]1997年对英国的统计依据推算:在英国,每年每百万人口中有1至2人需要进行长期的肠外营养来维持生命,其中有近1/2的人需要进行小肠移植.据此推算我国每年将有近千人需要进行小肠移植.由此可见我国开展小肠移植是非常必要的,也是非常迫切的.
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他克莫司在活体小肠移植患者体内的药代动力学
1999年5月20日我院胃肠外科为一短肠综合征患者实施了亲属活体小肠移植术,术后免疫抑制治疗选用他克莫司(FK506)和霉酚酸酯(MMF)。为防止发生排斥反应和感染,我们研究了FK506在亲属活体小肠移植患者体内的药代动力学特征,并以此对患者实施了1年多的个体化用药,迄今患者未出现严重的排斥反应和FK506中毒反应。现将我们的结果报告如下。 一、资料与方法 1. 患者:男性,18岁,体重48!kg,肝、肾功能正常。因肠梗阻切除大段坏死小肠,仅余近端空肠40!cm。1999年5月20日在我院实施亲属活体小肠移植术,供者为其亲父,共移植小肠1.5!m。 2. 主要用药情况:FK506口服,5!mg/12!h,9时30分和21时30分各1次,以避免饮食影响;MMF口服,1!g/12!h;并给予皮质激素、氟康唑、大蒜素、头孢他啶及维生素C等。
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人活体小肠移植术后急性排斥反应一例
本文结合我国首例活体部分小肠移植术后急性排斥反应的诊断治疗,探讨急性排斥反应的临床特征以及内镜和内镜指导下的肠粘膜活组织病理学检查在排斥反应诊断中的作用和意义。 一、资料和方法 受者男性, 18岁,因肠扭转导致肠坏死于1998年9月13日行小肠切除术,后又因发生肠瘘于1998年11月26日行肠瘘修补术。术后长期腹泻,5~10次/d,极度消瘦,入院时体重仅35kg,全消化道钡餐透视检查显示残余小肠40cm,诊断为短肠综合征,于1999年5月20日接受活体部分小肠移植术。供者男性,44岁,系受体之父,与受体血型相同,HLA、DR均为半相符。全麻下取供者近端回肠约150cm,于距受者回盲部20cm处切断残余小肠,近端与移植肠近端行端端吻合,远端与移植肠远端行端侧吻合,并将移植肠末端10cm肠管于右下腹壁造口。术后给予他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、甲泼尼龙(MP)三联抗免疫排斥,并给予抗凝、抗感染、营养支持等治疗,经腹壁肠造口定期行内镜监测。术后30d停用MMF并逐渐减少其它免疫抑制剂用量,于术后60d出现肠造口排出物增多,术后66d达1 200ml以上,遂于术后67d行内镜检查。在此期间,无发热、皮疹、肝、脾肿大,肝功能正常。 检查前禁食12h,采用日本产Olympus GIF-XQ230电子胃镜,自腹壁肠造口插入移植肠进行观察,直至距肠造口约100cm处,再通过移植肠与自体小肠的远端吻合口,观察自体残余小肠作为对照,分别在移植肠病变明显处及自体小肠取肠粘膜组织7块,送病理学和微生物学检查。
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国内首例临床活体小肠移植受体手术配合体会
小肠属于高免疫源性器官,又是有菌的空腔脏器,移植术后通常会发生严重的排斥反应及感染,因此小肠移植是各大脏器移植中困难的一种,活体小肠移植因取部分小肠,手术操作难度更大,目前世界上仅有美、德、英、日几个国家开展此手术,共计不过10例,成功者仅为6例.我国至1997年底共施行小肠移植4例,均为尸体供肠的小肠移植,且无1例获得长期存活.而活体小肠移植目前尚未见报道.我院于1999年5月20日成功地施行了国内首例血缘关系者活体小肠移植手术,至今已健康存活25个月.
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1例亲属活体小肠移植急性排斥反应的观察与护理
小肠含有丰富的淋巴组织,属于高免疫源性器官,术后常可因严重的排斥反应导致移植失败,术后有效地预防及控制免疫排斥反应是小肠移植成功的关键之一.亲体小肠移植因组织相容性较高,可降低排斥反应的发生率或减轻其严重程度,并具有缺血时间短、不需等待等优点而日益受到关注.我院于2005年1月实施国内第2例亲属活体小肠移植,分两期完成手术,获得成功.患者在Ⅰ期手术后出现急性排斥反应,现将急性排斥反应的病情观察及护理报道如下.
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血清sPTA1与人活体小肠移植急性排斥反应的相关性评价
目的 观察我国首例父子间活体小肠部分移植术患者围手术期血清可溶性血小板/T细胞活化抗原1(sPTA1)水平与排斥反应的相关性。方法 用夹心ELISA法测定血清sPTA1水平。结果于术后第67 d出现移植物排斥反应。从发生排斥反应前2周开始,sPTA1呈逐渐升高趋势,于排斥反应前5 d已达60.49 ng/ml,前1 d达71 64 ng/ml。经加强免疫抑制后,血清sPTA1水平于次日迅速下降。结论 活体部分小肠移植患者移植物浸润的杀伤性T细胞的活化是一个渐进的过程,只有在活化到一定程度时(本例达术前近2倍时),才出现肉眼和组织病理学可见的移植物急性排斥反应,且血清sPTA1的下降较组织学恢复迅速。
关键词: 活体小肠移植 可溶性血小板/T细胞活化分子 排斥反应 -
同种异体小肠移植术一例围手术期护理
在全胃肠外营养(以下简称TPN)应用于临床以前,肠衰竭患者几乎难以生存,而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[1].多年临床研究结果证明,同种异体小肠移植术是治疗短肠综合征的理想疗法[2].然而目前活体小肠移植只在少数国家开展,因为在人体脏器中,小肠属于高免疫原性器官,小肠移植是大器官移植中甚为复杂且困难的手术之一[3].我院在历经多次动物实验研究的基础上,完善各项术前准备,成功实施了我省首例同种异体小肠移植术,现将围手术期护理体会介绍如下.
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Th1/Th2相关细胞因子在活体小肠移植术后监测中的意义