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心脏瓣膜置换术后并发低氧血症的原因分析及护理
心脏瓣膜置换术是治疗风湿性瓣膜病变及先天性瓣膜病变的有效方法.心脏瓣膜置换术是在全麻、低温、体外循环下进行,手术创伤、心肌缺血再灌注、麻醉药物等影响均可在短期内加重心功能损害,加强围手术期处理可减少并发症的发生和降低死亡率[1].2009年10月~2011年10月瓣膜置换术后并发低氧血症12例,通过术后严密的监测及护理,有效地降低死亡率.现将发生低氧血症的原因及和护理进行总结,为临床治疗和监护提供较为可靠的参考依据.
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高龄患者TCI全麻的护理对策
由于老年生理病理的改变,老年患者尤其是高龄患者的手术麻醉有着很多不同的特殊性,高龄患者常伴有重要器官疾病,如伴有冠心病、肺心病、呼吸道感染、高血压、糖尿病、水电解质和酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等.所以整个围术期的麻醉处理和护理配合显得更为重要.靶腔输注(TCI)是指在输注静脉麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过目标或靶控(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法.TCI系统与传统的静脉给药技术相比,具有理论上和临床上的优点,其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性.可控性好,可以对高龄患者实行减量的个性化静脉全身麻醉,对于高龄患者手术中呼吸循环等重要功能的稳定有较大的优势.全凭静脉麻醉,特别是双通道TCI静脉全麻的麻醉前准备和护理配合,关系到整个麻醉过程的质量和平稳,护理上如何配合是值得探讨的临床麻醉新课题.现将体会报告如下.
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喉罩在困难气道管理中的应用
临床资料:在全麻下施行择期技术和危重症患者急救62例,男42例,女20例;年龄10~70岁,体重28~90kg;术前常规行Mallampati分组,预测气道控制的难易程度,其中Ⅰ~Ⅱ级30例,Ⅲ级10例,Ⅳ级22例.
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冥想训练、针灸联合全麻对鼻内镜术应激反应的影响
目的:探讨单纯全麻和呼吸冥想训练、针灸联合全麻对鼻内镜术应激反应的影响.方法:40例ASAⅠ~Ⅱ级择期鼻内镜术患者随机分为复合全麻组(GE组,20例)及单纯全麻组(G组,20例),分别于麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、手术时(T2)、术毕气管拔管后(T3)静脉采血,测定去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COS)并记录同一时间点血压(BP)、心率(HR).结果:两组T0时SBP、DBP、HR、NE、COS值比较差异无显著性(P>0.05);在T1时NE值GE组低于G组(P<0.05);T2时GE组SBP、DBP、NE和COS值低于G组(P<0.05或P<0.01);T3时DBP、SBP、NE和COS,GE组低于G组(P<0.05或P<0.01).GE组T1、T2、T3时BP、NE、COS值较T0时明显降低(P<0.05或P<0.01),T3时GE组、G组各观察值恢复到术前水平.结论:全麻复合呼吸冥想训练、针灸抑制鼻内镜术应激反应效果优于单纯全麻,全麻复合呼吸冥想训练、针灸是鼻内镜术适宜的麻醉方法.
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喉罩全麻联合臂丛阻滞在上肢骨折手术中的运用
目的:通过喉罩全麻联合臂丛阻滞用于患者上肢骨折手术的临床研究,评价这一麻醉方法的有效性和安全性.方法:选择择期上肢内固定患者60例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分成喉罩联合臂丛阻滞组(P组)与气管插管联合臂丛阻滞组(E组),每组各30例,分别记录麻醉诱导前(T0)、插管/置入喉罩即刻(T1)、插管/置入喉罩1分钟(T2)、手术开始60分钟(T3)、手术结束(T4)、拔管/拔喉罩1分钟(T5),各时相时MAP、HR、SPO2、PETCO2,及术中、术后相关并发症.结果:与T0时相比较,E组T1、T2、T5时相MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),P组T1、T2、T5时相的MAP、HR升高不明显(P>0.05),两组T3、T4时相的MAP、HR的变化无统计学意义;两组各个时点的PETCO2、SPO2无明显变化.结论:喉罩全麻联合臂丛阻滞用于上肢骨折手术麻醉、应激反应小、术中循环稳定,为临床麻醉较佳方案.
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婴幼儿围手术期心理护理
临床资料2000~2009年收治手术婴幼儿782例.男467例,女315例,年龄14天~6岁,其中择期手术者596例,急诊手术186例,麻醉方式均为全麻,手术顺利,均痊愈出院.患儿出院时能够与医务人员嬉笑玩耍,没有恐惧、哭闹发生,家属均表示满意.
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45例肺癌术后护理与健康教育体会
临床资料2005~2007年收治肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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高龄患者全麻术后ICU的护理
目的:探讨高龄患者全麻术后ICU的护理,以保证患者安全渡过危险期.方法:在ICU期间,给予137例高龄患者全方位、高质量的护理,严密观察生命特征、意识的变化,加强呼吸道的管理、心理护理、预防各种感染及并发症.结果:全麻术后,均安全渡过危险期,无感染、褥疮等并发症的发生.结论:ICU高质量的治疗和全方位的优质护理,加之先进的仪器设备,使高龄患者全麻术后风险大大降低,安全性大大提高.
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肺癌术后护理与健康教育45例体会
我院自2005~2007年对肺癌施行肺叶切除45例,现将护理体会介绍如下.临床资料本组肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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宫腔镜下子宫肌瘤摘除术并发水中毒1例
病历资料患者,女,39岁,体重51Kg,因经量增多,经期延长3年入院.诊断为"粘膜下子宫肌瘤",拟在全麻下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常,既往2年前行子宫诊刮术,无外伤及药物过敏史.
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静安(丙泊酚)引起过敏反应1例报告
病历资料患者,女,31岁,体重68kg,诊断为左侧乳腺癌,拟全麻下行左侧乳腺癌根治术.术前一般情况良好,无药物过敏史,无呼吸系统感染.
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基础全麻中伍用氟哌啶致锥体外系症状1例
病历资料患儿,女,1岁零2个月,体重10kg,因右侧腹股沟斜疝需在骶麻+基础全麻下行右侧斜疝高位结扎术.既往体健,否认有癫痫等病史,各实验室检查正常,术前半小时用药:阿托品0.1mg,安定2mg.入室后于9小时肌注氯胺酮70mg+氟哌啶1mg的混合液,患儿在5分钟内安静入睡,继而实施骶麻1%利多10ml,之后手术开始,麻醉效果满意,除补液用了200ml林格氏液外,没再追加任何药物.
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2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究
目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择行非心脏手术的T2DM患者102例,并以术后认知功能障碍(POCD)发生与否分为T2DM 并发POCD组与T2DM无并发POCD组。以同期无T2DM并行非心脏手术患者60例作为对照组。记录患者一般临床资料、评估POCD发生情况。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及S-100水平。分析受试者认知功能改变的影响因素。结果 T2DM组POCD发生率显著高于对照组(P<0.01)。患者血清IL-6水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01),在T2DM 并发POCD组显著高于对照组与T2DM无并发POCD组(均为P<0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平,在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.05),而在T2DM 并发POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。 Spearman相关分析发现,患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负相关(P<0.05或P<0.01),与受教育程度呈正相关(P=0.039)。结论糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用。血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD发生的重要危险因素。
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全麻和联合腰麻硬膜外麻醉在妇科腔镜手术中的比较
目的 对比分析全麻与腰麻硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的效果.方法 选择2011年4月-2013年4月我院收治的105例妇科腹腔镜手术患者,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅰ组患者给予全麻,Ⅱ组患者给予腰麻硬膜外麻醉,对两组患者各个阶段HR、MAP、pH、PaCO2、清醒时间、不良反应等进行对比分析.结果 气腹后20 min,Ⅰ、Ⅱ两组患者HR、MAP与麻醉前相比均有所提高(P<0.05).气腹后40min,Ⅱ组HR、MAP与麻醉前相比明显提高(P<0.05),但Ⅰ组与麻醉前相比,不存在统计学意义(P>0.05).气腹后20min和气腹后40min,Ⅱ组PH值与麻醉前相比有所降低,PaCO2则有所提高(P<0.05),但Ⅰ组PH值、PaCO2与麻醉前相比,不存在统计学意义(P>0.05).Ⅰ组不良反应率较B组低(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ两组术后清醒时间,不存在统计学意义(P>0.05).结论 与腰麻硬膜外麻醉相比,全麻在妇科腹腔手术治疗中的效果和安全性更优.
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全麻与联合腰麻对老年髋关节置换术患者早期认知功能障碍的影响研究
目的:研究全麻与联合腰麻对老年髋关节置换术患者的早期认知功能障碍的影响,并进行分析。方法对我院2011年5月-2014年5月住院部收治的300例行髋关节置换术的老年患者展开研究,将其按照麻醉方式的不同分为研究组和对照组,对照组患者行全麻,研究组患者行联合腰麻,观察比较两组患者术后早期认知功能障碍的情况。结果两组患者在手术情况上无显著差异,组内术前术后认知功能障碍发生率比较,存在显著差别;研究组患者术后认知功能障碍发生率较对照组低,在术后不同时间段组间比较χ2=3.9867、3.9791、4.5725、5.6534,P均<0.05,差异具有统计学意义。结论老年患者在行髋关节置换术时采用联合腰麻较全麻对患者的精神及认知影响小,有效降低早期认知功能障碍的发生率,值得在手术室展开运用。
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不同雾化吸入方法在全麻开胸患者术后影响对比分析
目的 探讨不同雾化吸入方法在全麻开胸患者术后的影响.方法 对该院行开胸手术的患者临床资料进行回顾性分析,根据雾化吸入方式的不同,分为超声雾化吸入组(超声组)和氧气雾化吸入组(氧气组).通过对比两组患者在经过全麻条件下开胸手术后的呼吸道表现、血气分析、排痰状态等,判断不同雾化吸入方式对于术后的影响.结果 不同雾化吸入方式下,呼吸道表现、血气分析、排痰状态等,氧气组均要优于超声组.结论 氧气雾化吸入对于全麻开胸患者术后治疗的首选吸入方法.
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全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用比较
目的 比较分析全麻(GA)与腰硬联合麻醉(CESA)在髋关节置换术中的临床应用效果.方法 本研究于2011年5月-2012年5月选择64例在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者,按照随机数字表法将64例患者随机分为全麻组(GA组)和腰硬联合麻醉组(CESA组),其中腰硬联合麻醉组(CESA组)实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用腰硬联合麻醉,并与采用全麻的全麻组(GA组)进行麻醉效果对比研究.结果 在术后1、2、5h,GA组患者的心率较麻醉前明显降低(P<0.05);两组的NPS发生情况比较无明显差异(χ2=0.57,P>0.05.结论 对髋关节置换术在髋关节置换术前进行腰硬联合麻醉是安全有效的,可以更有效地控制患者的血压及心率,值得临床应用推广.
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全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的临床研究
目的 研究并分析全麻病人导尿与术前导尿对尿管的耐受性.方法 我院于2010年4月-2011年3月期间,住院部所收治的行全身麻醉普外择期手术的病患共计108例作为研究对象,排除存在精神障碍、以及泌尿系统异常的患者.按照数字随机表方法将其分成实验组54例(清醒组)和对照组54例(全身麻醉组).其中,对照组54例患者在意识清醒状态下,术前30min进行尿管留置后送入手术室;实验组54例患者在麻醉状态下,完成尿管留置.对两组患者尿管的耐受情况以及舒适度进行综合对比与分析.结果 实验组患者尿管耐受性明显优于对照组患者尿管耐受性,数据对比差异有统计学意义(P<0.05),具有统计学意义.结论 对于全麻病人而言,术前30 min,在患者意识清醒状态下进行尿管留置,能够显著提高患者尿管的耐受性,使患者更加舒适,值得临床加以关注与应用.
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中年与老年全麻非心脏手术术后认知功能障碍的比较
目的 比较中年与老年住院病人全麻非心脏手术术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的发病情况及风险因素分析.方法 选取年龄45~59group1及60以上group2各30例病人其中groupl男16例,女14例,group2男14例,女16例,在全麻下行非心脏手术,分别于术前、术后24 h、术后一周对病人进行神经心理学调查问卷,包括简易精神状态评价量表、数值广度试验(DSPT)顺向及逆向、数值符号试验(DSYT)、循环连线试验(TMT)、小故事记忆试验(SSMT)进行比较,每项试验与术前比较,大于2个标准差认为有意义,全部试验中大于2项有意义认定存在术后认知功能障碍.结果 术后第一天中年组有7例出现POCD,老年组有11例出现POCD,术后一周中年组3例出现POCD,老年组有4例出现POCD.结论 老年组比中年组在全麻非心脏手术POCD出现几率高,但无统计学意义,与ASA分级和低氧血症相关.
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全麻手术患者围手术期舒适护理的实施及其护理效果评价
目的:研究全麻手术患者圈手术期进行的舒适护理方法、并对其护理效果进行评价.方法 我院进行全麻手术患者共300例,随机平分为舒适护理组与普通护理组,每组150例,对2组的护理效果进行比较分析.结果 舒适护理组生命体征优于普通护理组,在手术结束后苏醒期舒适护理组患者出现寒颤,躁动情况以及镇静剂使用率均低于常规护理组,差异具有显著性.结论 对全麻手术患者进行围手术期舒适护理能有效稳定患者生命体征,降低苏醒期寒颤、躁动发生率、减少镇静剂的使用率.