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人工流产术前应用米索前列醇临床效果观察
人工流产术作为避孕失败、终止早期妊娠的有效手段已广泛应用于临床,但其带来的并发症,如子宫损伤和子宫穿孔等,也应引起重视.2010 年3 月起我中心采取人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法,使宫颈软化,扩张宫颈取得了满意效果.报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料选择2010 年3 月至2011 年3 月期间在我科进行人工流产的患者74 例,年龄20～36 岁,平均(24.0 ± 2.8)岁;妊娠10～12 周,孕次0～4 次,无分娩史,无先兆流产症状.所有患者经妇科检查、B 超证实为正常宫内妊娠,无青光眼、心脏病、哮喘等米索前列醇应用禁忌证.将74 例患者分为观察组和对照组各37 例,两组患者在年龄、孕次、孕周等方面大体一致.
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床旁超声监测畸形子宫人工流产术98例
畸形子宫合并早孕由于其异常的解剖结构,常规的人工流产(人流)终止妊娠时很容易产生误吸、漏吸甚至子宫穿孔等不良后果.我院对畸形子宫早孕行人流应用床旁超声监测,效果满意,现报道如下:1 临床资料2009 年5 月至2014 年5 月我院行床旁超声监测畸形子宫早孕行人流术患者98 例,年龄18~39 岁,平均29 岁;孕8~11 周.初次流产78 例(79.6%),其中初次妊娠59例(75.6%,59/78);第2 次流产18 例(18.4%);第3次流产2 例(2.0%).
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老年宫腔积脓致子宫穿孔误诊1例
宫腔积脓是指宫腔内有脓液积滞,当患者有急性或慢性子宫内膜炎时,宫颈口堵塞,引流不畅,分泌物滞留在宫内.若宫颈口堵塞,脓液无法引流出,宫腔压力增大到一定程度可引起自发性子宫穿孔.长时间的积脓造成宫壁牵拉过度,加之炎症对宫壁的侵蚀易造成子宫壁穿孔[1].
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老年性子宫内膜炎并发子宫穿孔5例误诊分析
老年性子宫内膜炎并发宫腔积脓、子宫穿孔,导致腹腔积脓在临床上不多见.我院1991年2月至2002年5月共收治5例,均误诊为化脓性阑尾炎行手术治疗.现将误诊原因分析如下.
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子宫穿孔时还纳嵌顿网膜的可行性探讨
人工流产、清宫术由于不在直视下进行,加之子宫位置、大小、形态、质地、术者技术水平等的不同,稍有不慎,即可发生穿孔,而腹腔内大网膜活动性大,易自穿孔处脱出并嵌于宫腔,为减轻对病人的损伤、减少不良后果,本院自1998年1月-2001年12月间对该类病人有选择性地进行了经阴道还纳的尝试,现将结果报告如下:
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剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的人工流产
瘢痕子宫妊娠后的人工流产与非瘢痕子宫相比具有更多的危险性,如子宫穿孔、人流不全、漏吸、出血等,因此瘢痕子宫还是应强调避孕,避免再次妊娠.
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子宫穿孔的B超诊断及病因分析
目的 探讨子宫穿孔的B超表现,并分析其原因,为临床诊断及治疗提供参考.方法 回顾性分析我院自2009年12月-2011年12月收治的26例子宫穿孔患者的临床资料及B超表现,分析总结子宫穿孔的病因、部位、子宫位置及B超表现.结果 26例子宫穿孔患者,21例有明确的人流病史,5例是由于节育环安置所致;前位子宫11例,8例后壁穿孔,3例两侧宫角部穿孔;水平位子宫6例,宫底穿孔5例,1例后壁穿孔;后位子宫15例,前壁穿孔14例,宫底1例;B超表现主要是子宫的连续性中断,子宫直肠陷凹积液、积血.结论 子宫穿孔多有明确的病史,B超能准确显示穿孔的部位及子宫的位置,为临床治疗提供指导.
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高龄女性子宫穿孔误诊为上消化道穿孔1例分析
1病例介绍患者,女,81 岁,上腹剧痛13 h 入院,患者入院前13 h进食酸杏后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,无明显恶心呕吐,无发热,无放射痛,就诊当地医院考虑上消化道穿孔,给予解痉对症治疗无效,家属为求进一步诊治入本院,历时13 h,病程中未补液,未进食,小便一次,量不详,未解大便.
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宫角妊娠吸宫术致子宫穿孔、小肠多处穿孔1例分析
1病例介绍患者,28岁,既往月经规律,5/30 d,量中,无痛经史,G3P2.因清宫术中剧烈腹痛20 min,门诊拟"子宫穿孔"于2006年1月25日收治入院.患者20 d前因停经一月被诊断为"带环受孕",在外院行取环术及清宫术,术中患者无不适感,具体清出组织及出血量不详,术后患者回家20 d中一直有持续性下腹部疼痛,但无腰背部放射痛,亦无恶心、呕吐、腹泻、便秘、里及后重感,也无阴道流血及烂肉样组织、水泡样组织流出.
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一例老年性宫腔积脓致子宫穿孔的护理体会
宫腔积脓是指脓液积聚在子宫腔内，是妇科感染性疾病，好发于老年绝经后妇女，平均发病年龄在74岁左右，临床少见，其发病率0.02%～1.5%[1]。宫腔积脓一般有发热及腹痛病史，若积脓过多可导致自发性子宫穿孔，脓液进入腹腔，则有急腹症表现，老年人机体反应差，临床表现缺乏特异性，妇科症状不明显，易误诊为消化道穿孔，误诊率高达92.87%，往往经剖腹探查确诊[2]。2013年7月，我科接诊了1例外院转入的宫腔积脓至子宫穿孔的老年患者。入院后12小时内迅速确诊，并行开腹探查术，术后11天患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
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子宫穿孔误诊为消化道穿孔3例分析
1 临床资料例1:70岁,以发热3天,全腹痛十小时人院,既往胃病史20年.查体138.8℃,全腹压痛,反跳痛,及肌紧张,以下腹为重.腹穿抽出淡黄色脓汁,WBC23.0×109/L,NO.89,L0.10,腹平片见双膈下游离气体.以上消化道穿孔为由剖腹探查,术中见胃、12指肠、阑尾均无病变.腹腔内有淡黄色脓汁约1 200ml恶臭,延长切口探查见子宫增大,水肿,充血,底部2.0×2.0cm穿孔,术中诊断:子宫积脓,穿孔,泛发性腹膜炎,次全子宫切除,治愈,术后追问病史,患者近10日内阴道有臭味白带流出.
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人工流产术致子宫穿孔的诊治体会
目的 探讨人工流产术致子宫穿孔的诊治方法及预防措施.方法 回顾分析我院治疗的人工流产术致子宫穿孔15 例患者的临床资料,15 例患者中,5 例患者行保守治疗,10 例患者行手术治疗.结果 全部15 例患者经过治疗后临床症状消失,阴道无流血,B 超及胸腹部X 线片提示盆腔积液和膈下游离气体消失.多次怀孕患者并发症的发生率明显高于初次怀孕的患者并发症的发生率(P ＜ 0.05);孕周＞12 周的患者并发症的发生率明显高于孕周小于12 周的患者并发症的发生率(P ＜ 0.05).结论 为了避免子宫穿孔的发生,在人工流产术前应做积极的准备,当发生子宫穿孔时根据患者情况选择保守治疗或手术治疗.
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宫内节育器异位分析
目的 探讨宫内节育器(IUD)异住的原因及诊断处理.方法 对1993年8月至2008年9月收治的IUD异位58例进行回顾性分析.结果 节育器异住中惰性金属环50例,带铜T型环7例,V型带铜环1例;异位子宫外于盆、腹腔54例,经腹取出5例,后穹隆切开取出2例,46例经腹腔镜取出,断裂残留环体l例经腹腔镜取出;完全子宫异位1例经腹取出;异住膀胱3例经腹膜外由膀胱取出.结论 应选择适宜的宫内节育器,据IUD异位部位采取正确的取出方式,应避免严重并发症的发生.
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8例计划生育手术致子宫穿孔肠损伤临床分析
目的 探究因实施计划生育手术导致的子宫穿孔及肠损伤的临床特点及其诊断和治疗方法.方法 2006 年 1 月至 2011 年 6 月间因接受计划生育手术而出现子宫穿孔、肠损伤而就诊于我院的患者共8 例,收集患者的临床资料并进行回顾性分析,重点研究患者的临床表现、诊断及治疗方法.结果 经诊断发 8 例患者中 2 例患者的损伤部位为结肠系膜,2 例的损伤部位为结肠浆肌层,4 例小肠受到破损.根据肠的损伤部位及损伤程度,为患者选择相应的肠修补手术方式.结论 对于计划生育手术失败者应高度警惕要严格检查患者是否存在子宫穿孔及肠损伤的存在,以便及时采取积极的治疗措施,将该损伤为患者带来的不良影响降至低.
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2例老年绝经后期宫腔积脓致子宫穿孔误诊教训
1 病例介绍病例1:患者62岁突发下腹痛5h,外科以泛发性腹膜炎,阑尾炎行剖腹探查术,术中发现子宫穿孔致泛发性腹膜炎,请妇科会诊术后转入妇科.患者为绝经后多年的老年女性.始于1周前无诱因出现阴道分泌物增多,有异味伴下腹坠胀.曾自服消炎药3d,无好转,到当地卫生院就诊,诊断为老年性阴道炎,给予青霉素、甲硝唑等药物静点,病情略有缓解,5h前,腹痛突然加重,呈间歇性进行性,放射至下肢,伴有发热、头痛、头晕、乏力、腰痛等症状,急来我院就诊,外科以"泛发性腹膜炎,阑尾炎穿孔?"收入院.
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人工流产子宫穿孔17例临床分析
目的 探讨子宫穿孔的原因及诊治,提高手术质量,减少并发症.方法 2000年～2007年间发生子宫穿孔17例的原因及结局.结果 子宫过度倾屈和孕周过大发生子宫穿孔的几率高.结论 明确孕周、正确判断子宫的屈度,选择适当的手术方式,熟练的手术操作,提高手术质量,减少并发症.
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子宫瘢痕破裂致胎盘早剥一例
患者女， 29岁。因停经37+2周，下腹疼痛21 h，阴道流血2 h，于2000年9月2日19：30时入院。 患者平时月经规律，末次月经1999年12月14日，孕期经过良好。曾于1999年作人工流产1次。于入院前1日22：30时出现不规律下腹胀痛，未见红，亦无阴道流水。于入院当日15：00时腹痛加重，呈坠胀感，阵发性，17：00时出现阴道流血，色鲜红，多于月经量，并有较大血块流出，无流水，无头晕、眼花及乏力等症状，无外伤史。体格检查：体温 37.2℃，脉搏 90次/min，呼吸 20次/min，血压 100/70 mm Hg，无贫血貌。单胎孕足月腹形，左下腹压痛（+），宫缩不规律，有间歇，但间歇时子宫张力较大。宫高34 cm，腹围96 cm，胎位：枕右前(ROA)，胎心142次/min。阴道有少量暗红色血液流出。彩色超声：双顶径9.2 cm，股骨长6.9 cm，胎盘前壁2级早，羊水指数9.9 cm，子宫内口处可见3.1 cm×5.2 cm大小中强回声光团，胎盘下缘与子宫壁间可见1.0 cm×1.5 cm大小略低回声。实验室检查：血常规：血白细胞11.8×109/L，红细胞3.25×109/L，血红蛋白106 g/L，血小板102×109/L。尿常规：蛋白（++）。入院诊断：G2P0，孕37+2周， ROA； 胎盘早剥； 前置胎盘？急诊于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段左前壁，反折腹膜上约2 cm处有一3.0 cm×3.0 cm大小的破裂口，未见胎膜，无活动性出血，大网膜与此处的浆膜层有粘连，腹腔内有两个约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小的血块。立即剖宫挽出一男婴，体重3 300 g，脐带绕颈一周，1分钟Apgar评分9分；羊水呈粪汤样改变，约700 ml，胎盘附着前壁，子宫破裂口部分被胎盘覆盖，胎盘下缘靠近破裂口处有5.0 cm×3.0 cm的早剥面，破裂口周围组织很薄。行子宫破裂修补术，常规缝合子宫切口。术后抗感染治疗，于术后8 d痊愈出院。术后诊断：子宫瘢痕破裂； 胎盘早剥； 脐带绕颈。 讨论 该例子宫破裂的原因，可能为人工流产术子宫穿孔处瘢痕裂开所致，因发现早，处理及时使母婴预后良好。否则随着宫缩的进展，破口逐渐扩大，将出现子宫破裂的典型征象，母婴生命会受到严重威胁。
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宫腔镜与B型超声介导下负压吸宫处理宫角妊娠
宫角妊娠是指孕卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部,多在妊娠3个月内发生流产或破裂,一旦破裂,可发生凶险的出血,甚至可在短时间内死亡.既往宫角妊娠确诊后,直接采用负压吸宫治疗,易发生漏吸和子宫穿孔.为减少患者的痛苦、大限度地保留患者的生育功能,我们利用电子宫腔镜、B型超声(B超)介导下负压吸宫治疗宫角妊娠,取得了满意的结果.
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恶性葡萄胎致子宫穿孔之我见
1 病例资料 1996年6月-2004年3月笔者接诊恶性葡萄胎并发子宫穿孔致出血性休克患者2例.发病年龄26-30岁.已婚未育1例,已婚已育1例.1例发病于葡萄胎清宫手术后4个月;发病于停经45天.葡萄胎清宫手术3个月,合并肺部转移.2例患者均系边远山区外来务工者,曾在基层卫生院进行葡萄胎清宫术史.1例HCG(+),1例B超:子宫增大50天,宫内育盈络蜂窝状组织,未见胎儿回声,子宫前壁外表线不连续.腹腔可见中等量无回声暗区,子宫周围可见暗区,尿妊娠试验(+).手术治疗:2例患者均行剖腹探查术,术中可见腹腔大量积血,腹膜前见紫蓝色变,子宫表面可见紫蓝色结节.
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难度较大的计划生育手术适合在介入超声监测下进行
计划生育手术中，宫腔操作占有很大比例，当遇有畸形子宫，子宫肌瘤合并妊娠等较困难的宫腔操作时，单凭医生手感及经验操作，易发生子宫穿孔、漏吸，吸宫不全等并发症。随着超声介入技术的广泛应用，在超声监测下进行宫腔操作，使手术得以准确、安全地完成。现在将我科在超声引导下进行的21例计划生育手术总结如下：
1、资料与方法
1.1一般情况：2012年1月—12月，我院计划生育门诊在B超监测下，完成难度较大的计划生育手术共22例，其中：①子宫肌瘤合并早孕人流术10例。②畸形子宫合并早孕人流术5例。③剖宫产术后半年内人流术4例。④节育器断裂、嵌顿3例。
