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经尿道前列腺电切、双极等离子电切与2μm激光治疗前列腺增生术后并发尿道狭窄的相关因素分析
目的 分析经尿道前列腺电切术(TURP)、双极等离子电切术(PKRP)与2 μm激光前列腺切除术治疗前列腺增生(BPH)后影响尿道狭窄发生的相关临床因素.方法 对44例接受TURP患者,28例接受PKRP患者及22例接受2μm激光治疗的BPH患者的临床资料进行回顾性研究,对比三组术式的临床效果,分析手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、术后尿路感染等与尿道狭窄发生率的关系.结果 两组术前一般情况比较无统计学差异(P＞0.05),手术时间、留置尿管时间、住院时间、术后尿路感染方面,PKRP组、激光组均明显优于TURP组(P＜0.05).术后6个月中,TURP组有9例发生尿道狭窄(20.5％),而PKRP与激光组则仅有1例,后两组尿道狭窄的发生率明显低于TURP组(P＜0.05).Logistic回归分析,留置尿管时间是TURP术后尿道狭窄的主要影响因素,PKRP与激光组中各指标对尿道狭窄的发生无明显的影响作用.结论 2μm激光与PKRP在治疗BPH方面具有相似的手术效果及预后,二者在术后尿道狭窄发生率方面明显低于TURP,有良好的应用前景.
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肾镜联合EMS系统治疗巨大膀胱结石1例报告
膀胱结石是泌尿外科常见病之一,按病因可分类为原发性和继发性膀胱结石.原发性膀胱结石较少,多见于男童,与低蛋白、低磷酸盐饮食有关,少数发生在成人,可能与机体脱水和钙代谢异常有关.继发性膀胱结石较为多见,其病因主要是尿道狭窄、良性前列腺增生、膀胱憩室和神经源性膀胱所致的慢性尿潴留,其次是膀胱内异物和感染.直径>10 cm 的巨大膀胱结石在临床很少见到.国内外的文献均为个例报道,传统的治疗一般为开放性手术取石,我们采用经耻骨上肾镜联合EMS 碎石清石系统治疗巨大膀胱结石1 例,报道如下.
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肾筋膜扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石
目的 探讨采用经皮肾镜筋膜扩张器联合钬激光技术同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石的疗效.方法 我们对2008年6月至2012年1月收治的14例尿道狭窄合并膀胱结石患者,采用经尿道输尿管肾镜直视下置入斑马导丝,顺斑马导丝用肾筋膜扩张器扩张尿道或用钬激光进行尿道内切开术治疗尿道狭窄,然后同期治疗膀胱结石.结果14例手术均一次成功,手术时间35~130 min,平均70 min.术中无尿道假道形成,无膀胱或直肠穿孔、损伤,无大出血发生.术后彩超复查无结石残留,未发生败血症、尿失禁或性功能障碍等并发症.随访3～43个月,无一例膀胱结石复发,仅一例术前因膀胱肿瘤术后化疗灌注方法不当造成的全尿道狭窄患者,拔管1个月后尿道狭窄再发,经再次尿道扩张放置16 F双腔气囊尿管3个月后小便通畅,大尿流率≥15 ml/s.结论经皮肾镜筋膜鞘扩张器联合钬激光同期治疗尿道狭窄合并膀胱结石,具有创伤小、并发症少、复发率低及疗效肯定等优点,方法安全可靠、切实可行,值得临床推广应用.
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输尿管良性狭窄内切开前行球囊扩张的临床研究
目的 探讨输尿管良性狭窄内切开前使用球囊扩张的必要性.方法 16例输尿管良性狭窄患者行钬激光输尿管内切开前,6例采用球囊扩张狭窄段,10例采用输尿管硬镜扩张狭窄段.回顾性分析其临床资料和随访结果,包括病因、狭窄部位、诊断方法和超声等随访情况.结果 输尿管硬镜扩张者3例失败,改用球囊扩张成功;使用球囊扩张的患者均扩张成功.狭窄长度为0.8～1.4 cm.用球囊扩张的手术时间短于用输尿管硬镜扩张,但手术费用高于用输尿管硬镜扩张,差异均有统计学意义(P<0.05).随访3～28个月,无围手术期并发症,2例用输尿管硬镜扩张患者出现再狭窄.结论 输尿管良性狭窄内切开前使用球囊扩张安全、有效,但费用较高.
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长收肌瓣在修复复杂尿瘘中的应用
1995年我们报告了长收肌瓣修复外伤性尿道直肠瘘、直肠会阴瘘的手术方法[1],至今手术6例,均获成功,报告如下.1.临床资料:本组6例均为男性,年龄25～45岁.4例车祸致伤者,1例尿道直肠瘘、直肠会阴瘘,1例尿道直肠瘘并尿道会阴瘘,2例尿道直肠瘘;另2例,1例从高处坠落被树杈刺伤肛门、直肠、尿道和膀胱,形成尿道、膀胱直肠瘘;1例直肠癌根治误伤尿道形成骶前分支状瘘.入院前手术修复次数为2～4次.6例中,5例合并尿道狭窄,2例入院时带膀胱造瘘管,乙状结肠腹壁造口.4例从肛门或会阴部瘘口排尿.
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弧形导针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄
1983年以来,我院采用自行设计的弧形导针,经会阴途径以横褥式外翻吻合治疗瘢痕性后尿道狭窄患者共228例,效果满意.
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先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治
先天性尿道下裂可分为冠状沟型、阴茎干型(远端型),阴茎阴囊型、会阴型(近端型),治疗方法依其类型和患者具体情况析定.矫治手术后常见的并发症为尿道皮肤瘘、尿道狭窄、阴茎下曲矫正不全、尿道憩室等.2000年9月至2007年1月我们收治尿道下裂术后因尿道憩室再次手术的患者19例,采用憩室切除及成形肉膜瓣覆盖尿道加固法,取得满意疗效,现报告如下.
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Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄
目的探索提高瘢痕性后尿道狭窄治疗效果的方法。方法经会阴径路切除后尿道瘢痕组织，采用硬膜外穿刺的Tuohy针行尿道横褥式外翻吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄49例。患者年龄13～68岁，平均42岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊，后尿道狭窄长度多在3 cm左右，长者达5 cm。结果一次性手术治愈率91.8%，45例患者术后排尿通畅，不需尿道扩张，大尿流率>15 ml/s。术后随访6个月～14年，1例术后1年再发后尿道狭窄，经再次手术后治愈。3例经定期尿道扩张后排尿良好。1例病史13年的患者术后3个月恢复生育能力。3例术后出现不同程度阳萎，1例半年后逐渐恢复。结论采用Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄有较高的成功率和满意的治疗效果，是较为理想的手术方式之一。
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结肠粘膜重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的探讨
目的探讨结肠粘膜替代尿道治疗复杂性较长段尿道狭窄或闭锁的可能性. 方法采用结肠粘膜重建尿道一期尿道成形术治疗6例复杂性较长段尿道狭窄,患者术前有平均3次不成功的尿道修复史,用结肠粘膜重建的尿道长10～15 cm,平均12.7 cm.术后随访时分别行逆行尿道造影,尿道镜和尿流率检查. 结果术后随访3～14个月,平均7.8 个月.1例在术后3个月并发尿道外口狭窄性,经手术矫正后排尿通畅,术后1年随访时大尿流率28.7 ml/s.余5例术后排尿通畅,大尿流率大于15 ml/s.术后6个月4例经尿道镜检查,肉眼较难将尿道的结肠粘膜与正常的尿道粘膜相区别. 结论结肠粘膜重建尿道治疗较长段尿道狭窄或闭锁是一种可行而有效的方法,适合阴茎皮肤或膀胱粘膜利用有困难时的尿道重建.
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耻骨后及会阴联合入路治疗后尿道直肠瘘伴尿道狭窄
我院于1990年3月至2008年6月收治后尿道直肠瘘伴尿道狭窄29例,采用耻骨后及会阴联合入路行后尿道直肠瘘修补,尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术,疗效满意,现报告如下.
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后尿道狭窄外科治疗191例临床分析
目的 探讨后尿道手术方法的选择及疗效.方法 回顾分析1990年1月-2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料.术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像(MRI)检查.26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例.术后随访6～48个月,平均26.6个月.结果 后尿道狭窄或闭锁长度为1.5～8.0 cm,平均3.6 cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)31例(16%);后尿道完全闭锁160例(84%),其中闭锁段＜3 cm者102例(53.4%),闭锁段＞3 cm者58例(30.6%).手术总体成功率(大尿流率＞15 ml/s)为84.3%(161/191),其中尿道内切开为69%(18/26),开放性手术为86.6%(143/165).单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97%(64/66)、79%(38/48)、80%(24/30)、83%(15/18)和67%(2/3).后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的成功率为94%(29/31);闭锁段＜3 cm的患者为90%(92/102);闭锁段＞3 cm患者为69%(40/58).结论 开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段＜3 cm患者疗效较好.
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8 cm以上复杂性尿道狭窄的外科治疗
目的探讨长段尿道狭窄手术方法的选择与疗效.方法对76例尿道狭窄8 cm以上的患者采用不同尿道成形术式治疗,其中不同黏膜重建尿道42例(结肠黏膜26例,膀胱黏膜6例,口腔黏膜10例);带蒂皮瓣一期尿道成形20例;尿道狭窄段切开、二期尿道成形(Johanson术)12例;阴茎段尿道与前列腺部尿道吻合、三期尿道成形术2例.结果术后初期(6个月内)排尿通畅67例(88%),有并发症者10例.术后1年以上70例,其中获得随访51例,排尿通畅44例,有并发症者8例,其中采用带蒂皮瓣者发生尿道狭窄2例(18%,2/11);Johanson术者发生阴茎弯曲2例(2/5),其中1例成形段尿道内毛发生成和结石形成;采用口腔黏膜者发生尿道狭窄1例(1/7),膀胱黏膜者发生尿道狭窄1例(1/3),结肠黏膜者发生后尿道狭窄2例(9%,2/23).结论口腔与结肠黏膜尿道成形对长段尿道狭窄是较理想的术式;结肠黏膜较适合在常规手术治疗失败后或复杂性尿道狭窄10 cm以上的治疗.
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创伤性尿道狭窄患者感染病原菌分布与药敏分析
目的：了解尿道狭窄患者的病原菌分布及其耐药性，为尿道狭窄患者术后抗菌药物应用提供临床依据。方法分析2012年1月－2013年4月在医院行尿道狭窄治疗48例患者的临床资料，所有患者术前行血液、尿液常规检查及尿液病原菌培养，对阳性结果进行菌种鉴定和敏感性检测。结果尿道狭窄患者48例，尿培养阳性29例，阳性率60．4％；共培养出17种44株病原菌，革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌各28、14和2株，分别占63．6％、31．8％和4．6％；革兰阴性杆菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率为100．0％；革兰阳性球菌对呋喃妥因、万古霉素和利福平等药物敏感，而对克林霉素、红霉素、环丙沙星、青霉素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶普遍耐药。结论创伤性尿道狭窄患者菌种分布以革兰阴性杆菌为主，对不同抗菌药物的敏感率差异较大，术前应根据药敏结果用药。
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基层医院内科患者长期留置尿管并发症的预防处理
我们自2005年以来共对96例内科住院长期留置尿管患者进行护理,疗效满意,其中留置尿管短20 d,长108 d.对长期留置尿管并发症进行了预防护理和及时处理.本研究对长期留置尿管引发的并发症原因进行系统分析并实施护理,总结如下.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗尿道狭窄合并感染150例分析
目的 评价哌拉西林/他唑巴坦在治疗尿道狭窄感染时的疗效和安全性.方法 采用回顾性分析方法,病例均来自医院泌尿外科,其中126例应用哌拉西林/他唑巴坦治疗,24例应用头孢哌酮/舒巴坦治疗,根据卫生部新药临床研究指导原则标准判定疗效.结果 应用哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦治疗尿道狭窄合并感染的临床有效率分别为88.89%和91.67%,细菌清除率为90.72%和93.75%;两种治疗方法相比,疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗尿道狭窄合并感染疗效明显,安全性好.
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口腔黏膜卷管游离移植一次性重建远段尿道
目的 探讨应用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道的方法,并观察治疗效果.方法 在口腔两侧颊部各取1条宽0.4～0.6 cm、长度和缺损尿道相当的颊部口腔黏膜,以空心的石蜡油绸布卷作为支撑,将黏膜相对合后缝合形成黏膜管,游离移植于缺损尿道的阴茎海绵体上,重建缺损的远段尿道,术后给予确实可靠的加压包扎及术后早期排尿等处理措施.结果 2007年5月至2015年10月,共收治16例远段尿道缺损或狭窄患者,尿道缺损长度2～4 cm,采用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道,术后3例成年患者出现吻合口漏尿,其余患者恢复顺利.10例获电话随访,时间为1～5年,随访期间排尿通畅,未发生尿道狭窄.结论 对不超过4 cm的尿道远段缺损或狭窄,口腔黏膜游离移植重建是一简单、可靠的方法.
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舌黏膜尿道成形术治疗阴茎硬化性苔藓样变合并超长段尿道狭窄一例
患者男,48岁,进行性排尿困难20余年,多次行尿道扩张及尿道外口切开术,效果不佳.龟头呈苔藓样变,尿道外口缩窄,尿道造影显示长段前尿道狭窄,诊断为阴茎硬化性苔藓样变合并尿道狭窄.采用舌黏膜尿道扩大成形术治疗,取舌黏膜长达17 cm,效果满意.术后2年随访,排尿情况良好,无并发症出现.
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前列腺癌放射性粒子植入近距离治疗并发症现况
经会阴穿刺放射性粒子植入近距离治疗(TIPB)前列腺癌引起的并发症主要有直肠损伤、尿道狭窄和性功能障碍.还可能发生急性尿道狭窄和前列腺炎.这些并发症的发生与粒子植入的剂量、位置有直接关系.治疗前谨慎计划、治疗后进行剂量测定评估都可避免并发症的发生.
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尿道狭窄重建术后性功能障碍的回顾分析
目的:总结影响尿道狭窄重建术后性功能结局的相关因素,提高该类疾病诊治效果.方法:复习近年尿道狭窄重建术后性功能结局相关文献,分析总结结局影响因素.结果:6类因素(患者年龄、术前合并症及性功能状况、狭窄长度及严重程度、术者经验及手术修复质量、术后随访时间以及骨盆创伤强度)均可影响接受尿道重建患者术后的性功能结局,高龄且具有合并症者对术后性功能产生不利影响,尿道狭窄更长更复杂者术后勃起功能降低似乎更明显,狭窄部位对性功能的影响较为复杂,术者经验丰富及手术质量高术后并发症发生可能更低,但具体手术方式的影响复杂,损伤而非手术导致大多数远期性功能障碍,部分患者随着随访时间延长性功能可望获得改善.然而,上述各具体因素的确切权重尚不清楚,需待进一步探讨.结论:尿道重建患者术后性功能结局受多因素影响,具体因素的确切权重需进一步探讨.推荐外科手术结局报告标准化、规范化.
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内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗
目的:分析内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的病原菌种类与特点,探讨有效的治疗方法.方法:选取2009年1月至2014年9月在我院接受治疗的经内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染患者98例.回顾性分析患者临床资料,记录患者感染时间、尿液病原菌培养情况以及药敏试验结果和治疗效果.结果:98例感染患者中尿道炎患者65例,膀胱炎15例,睾丸附睾炎14例,肾盂肾炎4例.98例患者病原菌培养50株,阳性率为51.02％.50株中,革兰氏阳性菌11株占22.00％,革兰氏阴性菌31例占62.00％,真菌8株占16.00％.其中大肠埃希菌为主要感染病原菌,共25株占50.00％,其次为凝固酶阴性葡萄球菌和不动杆菌,各占10％.98例患者经治疗,治愈96例,治愈率为97.96％.结论:细菌感染是内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的主要原因,其中大肠埃希菌是常见病原菌,临床上做好防治措施降低感染率,对感染患者早期发现、及时治疗、合理用药是提高治疗效果的关键.
