女性膀胱出口梗阻的研究进展

女性膀胱出口梗阻(FBOO)发病率尚无确切数据,有报道女性LUTS患者中FBOO者占2.7%～8.0%[1-2].根据ICS定义,FBOO是排尿期逼尿肌压力升高以及尿流率降低.FBOO可分为解剖型和功能型2大类.Goldman和Zimmern[3]将解剖型FBOO又分为外压、尿道、腔内等亚型.引起FBOO的病因包括盆腔脏器脱垂、膀胱颈瘢痕形成(通常继发于尿道和阴道前壁外科手术)、导致逼尿肌括约肌协同失诃的神经原性疾病、原发性膀胱颈梗阻(PBNC))、尿道狭窄性疾病、盆底肌肉过度活跃、功能失调性排尿等[4].

谈自体组织重建尿道的多样化

尿道狭窄理想的重建方式目前仍存有争议.虽然尿道端端吻合术修复尿道较其他术式有较高的成功率,但在很多情况下,利用自体组织替代尿道仍必不可少.

尿道狭窄病因与治疗的变化

我国尿道疾病发病率高,病情复杂,相关的修复或重建手术难度大,失败的风险高,各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握尚不平衡.随着医学科学技术进步,国内外尿道狭窄发病原因及治疗技术等方面发生了较大变化.

利用小儿膀胱镜行尿道扩张的体会

尿道扩张是治疗尿道狭窄的常用方法，通常凭手感操作，无法在直视下进行，易发生损伤。我们利用小儿膀胱镜行尿道扩张8例，效果良好，报告如下。

内窥镜手术治疗后尿道狭窄和闭锁16例报告

自1996年2月始,我们采用尿道内切开及瘢痕电切术治疗创伤性后尿道狭窄和闭锁患者16例,报告如下.

关于举办全国尿道狭窄诊疗进展学习班通知

对"改良套入法治疗后尿道狭窄"一文的商榷

编辑部:贵刊2002年第23卷第4期第211页刊发的"改良套入法治疗后尿道狭窄"一文,对传统尿道套入术进行改良,利用气囊导尿管的气囊阻挡于膀胱颈产生的自身牵引力,达到持续牵拉尿道的目的.

尿道狭窄的病因与治疗现状

尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一,近年来其发病率有增高趋势.尿道狭窄的病因和治疗技术在发达国家和发展中国家间存在差异.不恰当的术式非但治不好患者的疾病,反而会导致病情复杂化.因此,尿道狭窄疾病治疗的专业化以及尿道修复与重建医师的培训势在必行,这样才能使尿道狭窄患者得到及时而正确的治疗,获得较好的治疗效果.

结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期疗效

目的 观察结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期效果和影响因素. 方法 2000年10月至2009年9月采用结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄46例.年龄17 ～70岁,平均39岁.尿道狭窄段长10.0～20.0 cm,平均15.2 cm.术前有平均2.7次不成功的尿道修复史.通过定期门诊或电话随访进行术后疗效评估,包括排尿情况和尿流率检查,部分患者行尿道造影和尿道镜检查等.以不需要任何处理包括尿道扩张,能正常排尿,尿流率在正常范围内者视为手术成功. 结果 结肠黏膜重建尿道的长度为11.0～21.0 cm,平均15.4 cm.1例失访,余45例随访20～120个月,平均62个月.发生与手术相关的并发症4例(8.9％),其中3例于术后3、8和24个月发生尿道外口狭窄,1例术后29个月发生结肠黏膜新尿道与尿道近端吻合口狭窄.另2例发生与结肠黏膜尿道成形术无关的尿道狭窄. 结论 结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄术后长期效果理想;影响术后效果的因素是尿道口狭窄和吻合口狭窄.

镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析

目的 探讨镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的效果. 方法 2005年1月至2010年12月343例尿道下裂患者行镶嵌式口腔黏膜尿道成形术.年龄6个月～61岁,平均7岁.初次手术147例,其中远端型尿道下裂124例,近端型23例;再手术196例,其中远端型尿道下裂137例,近端型59例.手术方法:将取下唇口腔黏膜补片填补于尿道板中间切开间隙,再将尿道板卷管成形尿道;切取口腔黏膜宽0.5 ～2.5 cm,长1.0～8.5 cm.对于再次手术病例,术中需切除瘢痕组织.结果 术后随访6～36个月,平均16个月.147例初次手术病例中,手术成功132例(89.8％),发生尿瘘14例(9.5％),尿道狭窄2例(1.4％),其中1例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄.196例再手术病例中手术成功157例(80.1％),发生尿瘘32例(16.3％)、尿道狭窄13例(6.6％),其中1例远端型和5例近端型病例为尿瘘合并尿道狭窄. 结论 尿道板切开后镶嵌口腔黏膜治疗尿道下裂具有成功率高,整形效果好,对口腔外观、功能无影响等优点.

游离黏膜尿道成形治疗硬化性苔藓样病所致尿道狭窄的疗效观察

目的 提高对硬化性苔藓样病( lichen sclerosus,LS)导致尿道狭窄的认识,观察游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄的疗效. 方法 2007年1月-2010年12月收治LS所致前尿道狭窄患者36例,年龄27～75岁,平均41岁.尿道狭窄段长5.0 ～20.0 cm,平均11.5 cm.根据尿道狭窄段长短和严重程度选择不同的黏膜组织,其中行口腔内黏膜(舌、颊黏膜)尿道成形27例,结肠黏膜尿道成形8例,另1例老年患者行前尿道劈开.在行尿道重建术前对病变累及的阴茎头、尿道口、尿道行病理学检查. 结果 36例患者术后3周拔除导尿管,排尿通畅;活检结果提示上皮基底部特征性病变,过度角化,上皮层变薄,淋巴细胞浸润等.术后随访6 ～ 50个月,平均22个月.出现尿道外口狭窄3例(8.3％),其中口腔内黏膜尿道成形者2例,结肠黏膜重建尿道者1例,行尿道外口切开后排尿通畅.余患者术后排尿通畅,大尿流率17.2～47.0 ml/s,平均23.4 ml/s. 结论 采用游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄疗效较好,但需密切随访,因病变迁延可致尿道再狭窄,尤其是尿道口再狭窄.

口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结

目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.

复发性尿道狭窄伴假道的分类与处理

目的评价复发性尿道狭窄伴假道的诊断方法及长期疗效. 方法 1990年3月～2005年12月,我院治疗尿道狭窄或闭锁620例,其中伴假道40例(6.4%).诊断方法:①尿道造影;②经会阴和直肠联合超声动态观察;③自膀胱造瘘管内注入亚甲蓝,同时行尿道镜观察;④CT或MRI检查;⑤打开膀胱探查.手术方法:尿道冷切开后置记忆合金圈10例,电切7例,强行尿道会师4例,液电冲击波治疗8例,后尿道套入术4例,指导患者自行尿道扩张5例,假道憩室切除术1例,会阴尿道造口术1例. 结果 40例随访1～15年,平均9年.32例(80.0%)治愈(排尿正常),8例(20.0%)失败,其中为外伤后骨盆不稳定4例. 结论经会阴和直肠联合超声行动态观察假道与正常尿道关系并分类,操作简单,无放射性,长期效果满意.

2μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁18例报告

目的 探讨2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁的安全性和有效性.方法 我院2010年1月～2013年8月使用2 μm连续波激光治疗15例尿道狭窄和3例尿道闭锁.激光切割镜直视下进入尿道狭窄处,2 μm连续波激光对狭窄处尿道进行切开,切开满意后使用尿道探子从细到粗逐号扩张尿道,然后留置尿管1根.结果 18例手术均获成功,无并发症发生.手术时间20～90 min,平均40 min.术中出血量5～20 ml,平均10 ml.留置导尿管4周,所有患者拔除尿管后全部排尿通畅.15例随访2~36个月,平均12个月,5例拔管后逐渐出现尿线变细,经定期尿道扩张后好转.结论 2 μm连续波激光治疗尿道狭窄及闭锁安全有效,可在临床中推广使用.

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治

.5%),经尿道内切开1例(4.8%),再次行膀胱颈电切3例(14.3%).随访6～36个月,平均13个月,21例均治愈,无复发.开展手术初期(2002年2月～2005年8月)尿道狭窄发生率3.7%(18/483),后期发生率0.6%(3/462)(χ2=10.292,P=0.001). 结论 术中操作不熟练,术后留置尿管时间短,是导致此并发症发生的原因.术后定期随访和早期治疗是治愈的关键.

等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗男性后尿道狭窄

目的 评价经尿道等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗后尿道狭窄的临床疗效. 方法 2007年9月～2012年9月,采用英国Gyrus公司等离子体柱状电极联合环状电极,腔内治疗24例男性后尿道狭窄.术前狭窄长度9.2～24.3 mm,平均13.6 mm.术前与术后l、3个月行常规尿道造影及大尿流率测定,术后12个月行尿道镜检查,评价手术效果. 结果 术后随访l ～21个月,平均13.6月,其中17例＞12个月.术前大尿流率4.2～9.1 ml/s,中位数5.6 ml/s,术后大尿流率16.2 ～ 24.5 ml/s,中位数17.6 ml/s.19例(79.2％)获得成功,无明显尿道梗阻症状,尿道造影或尿道镜检查未发现再狭窄.5例再狭窄,其中1例行开放性尿道成形术,4例定期行尿道扩张. 结论 经尿道等离子体柱状电极联合环状电极治疗后尿道狭窄,手术操作简单,损伤小,瘢痕组织切除效率高,视野清楚,无严重手术并发症,复发率低,是治疗男性后尿道狭窄的安全有效方法.

多种超脉冲等离子体电极联合腔内治疗男性尿道狭窄34例报告

目的 探讨多种超脉冲等离子体电极联合腔内治疗男性尿道狭窄的临床疗效. 方法 2007年11月～2011年11月,采用多种超脉冲等离子体电极联合使用腔内治疗男性尿道狭窄34例.输尿管镜直视下用长超脉冲等离子体柱状电极多点少量切开狭窄环,电切镜直视下用短超脉冲等离子体柱状电极多点彻底切开狭窄环,使其能通过电切镜内鞘,后用超脉冲等离子体电切襻切除狭窄段尿道瘢痕. 结果 手术时间20～125 min,平均49.8 min.术后3个月大尿流率(Qmax)由(4.8±2.5) ml/s上升至(18.3±8.8) ml/s(t=-6.911,P=0.000),膀胱残余尿量(residual urine,RU)由(82.8±33.6)ml减少至(25.8±10.1)ml(t=5.671,P=0.000).34例随访3～51个月,平均12.9月,8例术后出现再狭窄,其中6例再次腔内手术处理,另2例行膀胱造瘘术；余22例排尿通畅. 结论 多种超脉冲等离子体电极联合腔内治疗男性尿道狭窄,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.

腔内治疗尿道狭窄及闭锁(附12例报告)

本文报道12例尿道狭窄及闭锁经排泄和逆行尿道造影确定狭窄及闭锁长度,分别采用导丝引导冷刀切开狭窄段或钻通闭锁段尿道,然后扩张尿道,行尿道电切术彻底切除瘢痕.12例均手术成功,其中2例行2次腔内手术.随访(3～72)月,12例均排尿通畅.

经尿道激光治疗尿道狭窄及闭锁

目的评价经尿道激光治疗尿道狭窄及闭锁的近期疗效. 方法回顾分析应用Nd:YAG接触式激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁26例. 结果 26例拔管后均能自行排尿,随访6月～24月,24例排尿良好(92.3%),2例再狭窄(7.7%),其中1例经尿道扩张治愈,1例再次手术治愈.除2例并发附睾炎外,无其他并发症发生.18例分别于拔管后4周～12周行尿道镜检查,狭窄部位已被粘膜覆盖. 结论应用Nd:YAG接触式激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁是安全有效的方法,再狭窄率低,并发症少.近期疗效满意.

自制激光光纤对尿道狭窄的初步应用(附8例报告)

回顾性分析6年来采用自制激光光纤进行腔内照射切割治疗8例前列腺增生伴严重的阴茎部，球膜部尿道狭窄的临床疗效。结果表明自制激光光纤照射切割尿道狭窄安全，手术操作方便，疗效满意。