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原发性男性后尿道腺癌一例报告
患者,68岁.因进行性排尿困难6个月入院.当地医院曾以良性前列腺增生治疗无效.既往有尿道狭窄反复尿道扩张史.直肠指诊前列腺轻度增大.血PSA、CEA和APF均在正常范围.膀胱尿道镜检查,右侧前列腺部尿道多发带蒂新生物,呈簇状生长,长约5 mm.活检病理报告:细胞呈柱状,单层或假复层排列,胞核位于下端,核异形明显,核分裂象明显.
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专家点评
女性排尿困难常见，但多为逼尿肌功能障碍所致，而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关，女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式，根据不同诊断标准，女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1％～16％［1］。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断，目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等［2］提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度，同时合并尿流率减低，也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗，阻力相对较低，排尿时逼尿肌压力并无明显升高，因此Axelrod和Blaivas［3］早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O，同时大尿流率＜12 ml／s，两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后，接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多，有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩，甚至为膀胱颈功能性梗阻（即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象，旧称逼尿肌－内括约肌协同失调），因此Nitti等［4］提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准，采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识，但从国际上大量文献复习看，该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准，对于女性原发性膀胱颈梗阻而言，除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外，同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放，或出现收缩现象。
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长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄后舌部并发症的临床分析
目的 分析采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后6个月以上的舌部并发症.方法 回顾性分析2006年8月至2014年12月采用长条舌黏膜尿道成形术治疗的81例男性超长段前尿道狭窄患者的临床资料.年龄18 ～ 74岁,平均41.2岁.尿道狭窄长度8～ 20 cm,平均12.1 cm.采用的单条舌黏膜长度均≥9 cm.采用两种技术行尿道成形术:舌黏膜条尿道侧面扩大成形(70例),其中12例因狭窄段较长采用舌黏膜与颊黏膜拼接尿道成形;舌黏膜条尿道背侧替代成形(11例).结果 本组81例中,52例采用长度为9～11 cm的单条舌黏膜治疗,17例采用长度≥12 cm的舌黏膜治疗,12例采用舌黏膜与颊黏膜拼接治疗.术后随访15～86个月,平均41个月.尿道成形术总成功率82.7％(67/81).术后6个月28例(34.6％)主述舌在做精细动作时(如吐细鱼刺)有轻度至中度障碍,其中22例(78.6％)同时伴舌部麻木感,10例(12.3％)有味觉异常,11例(13.6％)讲话含糊不清.上述并发症发生率在舌黏膜取材长度≥12 cm患者中的发生率(48.3％,14/29)高于＜12 cm患者(26.9％,14/52),差异有统计学意义(X2=19.049,P＜0.01).术后12个月5例(6.2％)主述舌做精细动作时有轻度障碍,术后2年时仍有1例存在轻度障碍.结论 采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后第1年的舌部并发症较明显,其发生率与所取舌黏膜的长度有关.
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倒L形阴茎带蒂皮瓣治疗复杂性长段前尿道狭窄的临床研究
目的 探讨倒L形阴茎带蒂皮瓣修复复杂性长段前尿道狭窄的疗效. 方法 2008年6月至2011年11月收治男性前尿道超长段狭窄患者12例.年龄28～72岁,平均56岁.狭窄段长度8～ 14 cm,平均10 cm.病因为外伤所致3例,慢性炎症所致7例,前列腺电切术后2例.患者排尿困难病史1～9年,平均2.5年,均有尿道扩张病史,7例曾行尿道内切开手术.术中将尿道狭窄段切开至正常尿道黏膜1 cm处,取阴茎腹侧纵行并向冠状沟处横行延伸的倒L形皮瓣,5-0可吸收线将皮瓣两侧与剪开的狭窄段尿道做连续缝合,两端分别与尿道断端做间断吻合. 结果 术后随访6～38个月,平均21个月.10例患者排尿通畅,大尿流率17.0～24.5 ml/s,平均19.8 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.1例出现漏尿,6个月后再次手术修补治愈；另1例术后6个月出现舟状窝处尿道狭窄,行冷刀内切开治愈. 结论 倒L形阴茎带蒂皮瓣取材方便,手术操作简便,是治疗超长段尿道狭窄的较好材料.
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硬化性苔藓样变相关次全尿道狭窄的治疗术式选择和病变尿道的组织学依据
目的：探讨重症硬化性苔藓样变（ lichen sclerosus ，LS）相关的次全尿道狭窄的治疗术式的选择与效果以及病变尿道标本的组织学评价。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月采用不同黏膜一期尿道成形术治疗的78例重症LS相关的次全尿道狭窄患者资料。患者年龄38～72岁，平均48岁。尿道狭窄长度11．0～22．0 cm，平均（14．3±2．6） cm。会阴部正中切口或阴茎冠状沟环状切口加会阴部切口，随后采用2种术式：①将狭窄段尿道左侧从阴茎海绵体分离出，并于背侧纵向切开狭窄段并超过正常尿道腔1．5 cm左右。取宽1．5～2．0 cm、长按需要的口腔内黏膜移植到狭窄段尿道行扩大尿道成形术（50例）。②对尿道严重狭窄或闭锁的患者，切除严重狭窄的尿道后采用结肠黏膜（宽3．0 cm，长按需要）重建尿道（28例）。术中在阴茎头和尿道做多处活检，标本送病理检查。结果本组78例术后随访6～110个月，平均48．3个月。69例（88．5％）排尿通畅，大尿流率15．2～47．0 ml／s，平均23．4 ml／s，尿道造影示替代段尿道管径粗大。9例（11．5％）发生与尿道相关的并发症，其中3例因感染致尿道皮肤瘘，需再次手术修补；6例于术后3～11个月发生尿道外口狭窄，经外口成形后排尿通畅。病理学检查显示 LS 的阳性率分别为阴茎头部100．0％，尿道口88．5％。球部尿道活检主要表现为鳞状细胞化生，未发现典型的LS组织学表现；然而，在2例活检组织中见胶原均质化伴弥漫性淋巴细胞浸润，另2例尿道上皮显示过度角化，极类似皮肤。结论采用口腔内黏膜尿道成形是治疗LS相关次全尿道狭窄的有效方法，结肠黏膜一期重建尿道适合治疗特别严重的、闭锁性尿道狭窄。在球部尿道标本中未发现典型的LS组织学依据。
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多模态三维影像重建技术在尿道狭窄诊断中的应用
目的 探讨多模态三维影像重建技术在尿道狭窄术前诊断中的可行性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月收治的121例男性尿道狭窄患者的病例资料.年龄(34.6±11.9)岁,范围17 ～63岁.既往有骨盆骨折史71例,骑跨伤史16例,医源性损伤史25例,尿道感染史9例.58例自述肛门存在漏尿.所有患者术前均接受常规顺行加逆行尿道造影检查,诊断为后尿道狭窄71例,前尿道狭窄50例.后尿道狭窄患者采用超薄层CT扫描进行尿道影像三维重建.前尿道狭窄患者采用三维超声进行尿道影像三维重建.所有重建模型均在整体三维影像基础上转化为内镜仿真模式.比较传统尿道造影与三维重建模型在尿道狭窄长度测量上的差异性.同时以手术(后尿道端端吻合术、球部尿道端端吻合术、前尿道替代成形术)实际发现为标准,评估多模态影像学技术在诊断复杂性尿道狭窄中的准确性.结果 58例自述肛门存在漏尿者中,CT三维尿道重建与传统尿道镜检查相比,直肠瘘检出率更高[87.9％ (51/58)与77.6％ (45/58)],但差异无统计学意义(x2 =2.175,P=0.140).在后尿道狭窄71例中,尿道造影和CT三维重建测量的狭窄长度的差异无统计学意义[(2.30 ± 1.60)cm与(2.18 ± 1.55)cm,P=0.91].前尿道狭窄50例中,尿道造影和三维超声检查在阴茎段[(2.13 ±0.34) cm与(2.24±0.31) cm,P=0.13]及球部[(1.98±0.47)cm与(2.13 ±0.32)cm,P=0.23)]狭窄段长度测量方面差异均无统计学意义.但尿道三维超声检查在显示舟状窝病变以及尿道周围瘢痕分布方面更具优势.CT的内镜仿真模式在显示尿道腔内壁的还原度以及模拟长度方面优于三维超声.两种模态的三维重建目前均存在后期制作时间较长的不足,CT需要2h后期制作,超声需要超过24 h后期制作.结论 多模态三维影像重建技术可以有效提高尿道疾病术前诊断的准确性及特异性.
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女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择
目的 探讨女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择与效果. 方法 1999年1月至2012年12月收治94例女性下尿路阴道瘘患者.年龄5～58岁,平均28岁.病程1～ 23年,平均4年.病因为创伤性损伤57例,医源性损伤34例,局部炎症2例,先天性1例.其中尿道狭窄合并尿道阴道瘘(尿道组)61例,膀胱阴道瘘(膀胱组)33例.尿道组61例中伴有回肠阴道瘘2例,伴有直肠阴道瘘3例,伴阴道狭窄8例；膀胱组33例中单纯性或初发患者15例,复杂性或修复失败者18例.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣尿道成形术30例,外阴部岛状皮瓣尿道成形术4例,阴道壁瓣尿道成形术18例,尿道端端吻合术6例,膀胱壁瓣尿道成形术3例.在尿道成形的同时行膀胱颈重建术治疗尿失禁6例,5例伴肠道阴道瘘的患者同时行瘘道修复.膀胱组中18例采用经腹途径修补,15例采用经阴道途径修补. 结果 本组术后均无严重并发症,术后随访5～140个月,平均45个月.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣或外阴皮瓣重建尿道的34例中3例尿道阴道瘘复发,1例尿道狭窄,3例有尿频和压力性尿失禁,术后3～8个月均恢复控尿；采用阴道前壁重建尿道的18例全部达到尿道解剖修复成功,15例可控尿,3例有压力性尿失禁；采用尿道端端吻合术的6例全部达到尿道解剖修复成功,5例可控尿,1例有压力性尿失禁；采用膀胱前壁瓣重建尿道的3例术后1例排尿通畅,控尿好,1例有压力性尿失禁,1例排尿困难.排尿困难患者经膀胱颈部电切后排尿通畅.尿道组中56例(91.8％)尿道解剖修复成功,51例(83.6％)尿道功能修复成功.膀胱组中一次修复成功率为87.9％(29/33),膀胱阴道瘘复发4例. 结论 女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择应根据患者病变的部位、严重情况、狭窄的长度和阴道的条件.术中应用各种带蒂组织瓣做屏障非常重要,可有效防止瘘的复发.
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尿道直肠瘘伴尿道狭窄手术治疗中组织瓣的选择和利用
目的 探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料.患者均为男性,年龄21 ～ 58岁,平均35.6岁.患者均有骨盆骨折、尿道损伤史,其中交通事故创伤15例,高处坠落伤9例,骨盆挤压伤5例.术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查.术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例,膀胱软镜检查可直视瘘口26例,三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例.患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘.所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合,瘘口用3-0可吸收线缝合,15例瘘口靠近肛门(＜5 cm)且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口.14例瘘口距肛门较远(≥5 cm)或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口.结果 29例患者术后随访5～67个月,平均24.5个月.采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效(80.0％),采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效(78.6％).总成功率为79.3％(23/29).除1例患者出现大腿内侧麻木外,无远期手术相关并发症发生.结论 会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门＜5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘.对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者,建议选择股薄肌肌瓣.血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要.
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膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄的疗效观察
目的 探讨膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄的疗效.方法 2005年8月至2013年7月采用游离膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术治疗次全尿道狭窄患者1 1例.年龄22～72岁,平均53岁.尿道狭窄长度12～18 cm,平均15 cm.取冠状沟环形切口,阴茎皮肤脱套至阴茎根部,显露阴茎段尿道.做会阴部倒Y形切口,显露尿道球部.纵行切开狭窄段尿道腹侧至正常尿道.切取宽1.5～2.0cm的膀胱黏膜与尿道创缘吻合,尿道内留置2根F 10多孔硅胶管,留置膀胱造瘘管.术后4周拔除尿道支架管,每3个月随访1次,1年后每年随访1次.随访期内主观排尿通畅,大尿流率≥15 ml/s,不需要尿道扩张等处理定义为手术成功.结果 本组11例术后随访9～36个月,平均18个月,手术成功10例;1例于术后3个月发生尿道外口狭窄,经尿道扩张恢复正常排尿.结论 膀胱黏膜是可选择性尿道替代物,膀胱黏膜腹侧镶嵌尿道成形术可用于治疗次全尿道狭窄.
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一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择
目的 探讨一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择.方法 2008年1月至2014年12月收治27例男性前后尿道同时有狭窄或闭锁的患者,年龄13～83岁,平均38岁.病因为硬化性苔藓样变相关的尿道狭窄2例,医源性尿道狭窄3例,外伤性后尿道狭窄22例.尿道狭窄段长6～14cm,平均11 cm.手术方法:前尿道狭窄治疗采用2种术式:①阴茎带蒂皮瓣扩大尿道成形术20例;②舌黏膜扩大尿道成形术7例.后尿道狭窄采用3种术式修复:①不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术3例;②尿道端端吻合术17例;③不同组织替代性尿道成形术,其中带蒂阴囊皮瓣尿道成形术2例,舌黏膜尿道成形术5例.结果 本组患者术后随访6个月到6年,平均2.6年.27例中24例(88.9％)术后排尿通畅,3例(11.1％)有并发症;其中17例行后尿道端端吻合术者中2例分别于术后4、6个月狭窄复发,再次采用阴囊皮瓣扩大后尿道后排尿通畅;另1例采用阴茎皮瓣扩大尿道术治疗前尿道狭窄的患者于术后9个月发生尿道假性憩室,经再次手术后排尿通畅;余患者逆行尿道造影示尿道管腔粗大;尿流率检查示大尿流率14.2ml～37.9 ml/s,平均21.3 ml/s.结论 在前后尿道同时狭窄患者的治疗中,采用阴茎皮瓣或口腔黏膜的替代性尿道成形术是治疗前尿道狭窄较合适的方法,后尿道狭窄的治疗应根据狭窄段的长短和局部条件选择尿道端端吻合或其他组织替代性尿道成形术.
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尿道内留置尼龙线引导下行改良软尿道扩张器的尿道扩照
1986年1月至2004年5月,我们采用尿道内留置尼龙线,在其引导下用改良软尿道扩张器行尿道扩张治疗36例创伤性后尿道狭窄患者效果良好,现报告如下.
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多层螺旋CT多平面重建及三维成像技术在陈旧性尿道损伤诊断中的应用
2004年7月我院对2例男性陈旧性尿道损伤患者采用尿道顺逆结合方法注入造影剂后快速薄层扫描,多平面重建(MPR)和三维(3D)成像技术处理,获得清晰逼真的图像.对尿道狭窄和闭锁部位、长度、程度以及周围组织关系直观明暸,现报告如下.
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改良套入法治疗后尿道狭窄
自1994年以来,我们对套入法治疗后尿道狭窄的方法进行了改良,治疗42例,报告如下.
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应用 peel-away 鞘输尿管镜钬激光治疗膀胱结石11例报告
膀胱结石多见于尿道梗阻和卧床患者[1].对于尿道狭窄和不能摆截石体位的患者,只能采用膀胱切开取石术进行治疗.2009年5月至2011年3月我们对11例膀胱结石患者采用 peel-away 鞘结合输尿管镜,通过耻骨上膀胱造瘘口进行治疗,疗效满意,现报告如下.
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经尿道接触式激光治疗尿道狭窄
自1996年4月至今我们采用经尿道接触式激光治疗男性尿道狭窄27例,疗效满意.报告如下.
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针状电极尿道内切开治疗男性尿道狭窄11例报告
2004-2005年我们采用针状电极(collings电极)直视下尿道内切开术(DVIU)治疗男性尿道狭窄11例,疗效满意.现报告如下.
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应用J-1型脱细胞异体真皮治疗复杂尿道狭窄二例报告
2002年9月-2003年1月,我们采用J-1型脱细胞异体真皮修补重建狭窄段尿道治疗复杂尿道狭窄患者2例,取得了良好效果,现报告如下.
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记忆合金支架置入治疗多次腔内手术失败后的尿道狭窄
1996年10月至2002年10月,我们对26例3次以上腔内手术失败后的复杂性尿道狭窄患者予尿道记忆合金支架置入治疗,效果良好.现报告如下.
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后尿道狭窄磁共振成像检查10例报告
2002年5月至2003年10月,我们对10例男性后尿道损伤后狭窄患者应用MRI检查,探讨其在诊断尿道及尿道周围纤维化中的应用价值.对象与方法 本组10例,均为骨盆骨折合并后尿道狭窄患者.年龄9～45岁.病程3个月～6年.
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经尿道内切开治疗尿道狭窄和闭锁72例报告
2002年至2007年,我们采用经尿道电切手术治疗男性尿道狭窄和闭锁患者72例,疗效满意.现报告如下.
