首页 > 文献资料
-
后尿道损伤不同术式处理后尿道狭窄发生率的Meta分析
目的 比较早期尿道会师加牵引术(即早期复位术)及早期耻骨上膀胱造瘘加延期尿道吻合术(即延期尿道成形术)处理骨盆骨折致后尿道损伤的疗效.方法 收集1966年至2006年Medline、荷兰医学文摘、中国生物医学文摘、Cochrane图书馆临床对照试验资料库与骨盆骨折导致后尿道损伤处理的有关文献,由2位评价者按相关限定条件进行筛选,选出符合纳入标准文献,使用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共10篇文献470例患者资料纳入分析,其中采用早期复位术249例、延期成形术221例.2种术式术后尿道狭窄发生率比较,OR一0.27,95%CI 0.08～0.86,P=0.03,差异有统计学意义;早期复位术术后狭窄需要再次行尿道吻合术者低于延期成形术,OR=0.25,95%,CI 0.08～0.74,P=0.01,差异有统计学意义.结论 早期复位术术后尿道狭窄的发生率低,治疗容易.本Meta分析不能排除分组时产生的偏倚,如尿道损伤的严重程度.
-
尿道下裂不同术式的疗效评价
目的 评价尿道下裂不同成形术式的疗效。 方法 总结434例尿道下裂手术资料，分析不同术式与尿道狭窄及尿道瘘的发生率。 结果 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)和Onlay island flap法(加岛状皮瓣法)的狭窄、尿道瘘发生率为零；Flip-Flap法的狭窄发生率为9%，尿道瘘发生率为5%；Dennis-Brown的狭窄、尿道瘘发生率分别为28%和28%；膀胱粘膜法的狭窄和尿道瘘发生率分别为36%和4%。 结论 阴茎头、冠状沟型尿道下裂宜采用MAGPI法，阴茎体型宜采用Flip-Flap法，近端型宜用加盖岛状皮瓣法或Duplay+Duckett法，仅在材料缺乏时才考虑膀胱粘膜法。
-
经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘
目的 探讨经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的疗效.方法 女性复杂性中段尿道狭窄合并尿道阴道瘘患者8例,年龄16～46岁,平均29岁,病程6～24个月.尿道狭窄部位:中段7例、中段至远端1例;狭窄段长度2.0～3.5 cm,平均2.7 cm;合并直肠阴道瘘1例.8例术前均行耻骨上膀胱造瘘,1例同时行乙状结肠腹壁造瘘.采用单侧带蒂阴唇皮瓣5例,双侧带蒂阴唇皮瓣3例.结果 8例手术顺利,无严重并发症.2例拔除尿道支架管后2周内有尿频,1例术后1个月内有压力性尿失禁,3例均未行特殊治疗而逐渐恢复.余5例患者拔管后排尿通畅.8例术后平均随访52(6～130)个月,尿瘘无复发,大尿流率平均23.8(17.4～42.0)ml/s.结论 经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣是治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的一种有效方法.
-
经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄疗效观察
目的 评价单纯钬激光与钬激光联合电切治疗男性尿道狭窄的疗效及安全性.方法 非选择性对26例尿道狭窄患者行单纯钬激光尿道狭窄内切术、34例患者行钬激光联合电切尿道狭窄内切开术.所有病例随访13～28个月(平均20个月),比较2组患者平均手术时间、平均住院日、狭窄复发率、再手术率及尿失禁、尿外渗及继发出血等并发症发生情况.结果 2组患者术后大尿流率(Qmax)较术前均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组平均手术时间(26 min)少于钬激光组(45 min),P＜0.05.联合治疗组尿道狭窄复发率(8.8%,3例)明显低于钬激光组(19.2%,5例),P＜0.05.联合治疗组再手术率(5.9%,2例)明显低于钬激光组(11.5%,3例),P＜0.05.2组均未见明显手术并发症.结论 钬激光联合电切治疗尿道狭窄,疗效及安全性等同单纯钬激光,但远期疗效更好,复发率低.
-
膀胱测压检查尿流率与自由尿流率比值的临床意义
目的探讨膀胱测压检查时尿流率与自由尿流率比值在诊断尿道狭窄中的意义. 方法对79例患者行自由尿流率及尿动力学检查,其中无膀胱出口梗阻(BOO)组37例,良性前列腺梗阻组27例,尿道狭窄组15例.对结果进行统计学分析. 结果 37例非梗阻患者自由大尿流率和测压检查大尿流率分别为(17.4±8.1)ml/s和(16.7±5.5)ml/s(P> 0.05);27例良性前列腺梗阻(BPO)患者分别为(9.4±3.4)ml/s和(8.5±2.7)ml/s(P> 0.05);而15例尿道狭窄患者为(11.0±4.5)ml/s和(5.0±2.8)ml/s(P< 0.001),即尿道狭窄患者测压检查的大尿流率仅为自由大尿流率的45%. 结论当尿动力学检查尿流率值明显低于自由尿流率值时应考虑尿道狭窄的可能.在判断梗阻时应结合参考自由尿流率.
-
异种真皮去细胞基质在尿道重建中的临床应用
目的 观察异种真皮来源的去细胞基质移植物(acellular matrix graft,ACMG)作为尿道狭窄重建手术替代材料应用于临床的安全性与有效性.方法 将ACMG作为尿道重建的替代材料,观察尿路上皮细胞能否长入并形成通畅的新尿道以及有无排斥反应.采用ACMG治疗尿道狭窄病例10例,年龄20 ～ 62,平均36岁.狭窄长度3.0 ～15.0 cm,平均6.9 cm.术时采用狭窄段切除后ACMG尿道套入术或狭窄段切开后ACMG补片尿道修补术,术后6个月拔除尿管,观察该ACMG在人体中有无排斥反应及ACMG辅助尿道重建术的治疗效果. 结果 10例患者拔除尿管后均恢复排尿,尿道造影及尿道镜检查可见术后尿道连续性好,腔内黏膜连续.随访至术后18个月,出现尿道狭窄2例,经尿道内切开扩张后恢复正常排尿,其余患者均可通过尿道正常排尿. 结论 异种真皮ACMG应用于尿道成形术中具有生物相容性良好、能从解剖上和功能上修复尿道的优点,适用于复杂、长段尿道狭窄病例的成形手术.
-
重复尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察
目的探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的可重复性. 方法收集经尿道内切开术治疗的尿道狭窄及闭锁患者共296例,分析重复实施尿道内切开术的价值. 结果 296例中手术成功261例(88.2%),其中1次手术成功者217例;行2次内切开术者79例,32例成功,行3次内切开术者47例,12例成功.35例(11.8%)手术失败,其中26例改行镍钛记忆合金螺旋支架置入治疗,9例行开放手术.病程>1年者重复尿道内切开术成功率低. 结论尿道内切开术治疗尿道狭窄应争取首次成功,重复手术价值有限,病程>1年者不宜行重复尿道内切开术.
-
小肠黏膜下脱细胞基质修复前尿道狭窄的疗效分析
目的 探讨小肠黏膜下脱细胞基质(small intestinal submucosa,SIS)修复前尿道狭窄的可行性和有效性.方法 2009年6月至2010年8月采用4层SIS补片修复治疗尿道狭窄患者18例.患者年龄20～69岁,平均38岁;尿道狭窄段3.5～7.0 cm,平均4.6 cm;术前大尿流率1.5～5.5 ml/s,平均3.8 ml/s.术中按需将SIS(长4.0～7.5 cm,宽 2.0 cm)植入尿道背侧缺损处,5-0可吸收线将SIS间断固定在阴茎海绵体上,SIS两侧与已剪开的狭窄段尿道作连续缝合,两端分别与尿道断端作间断吻合.结果 手术过程顺利,术后恢复好.随访6～18个月,平均10个月,患者未发生感染、排斥反应等并发症.17例排尿通畅,大尿流率14.0～44.0 ml/s,平均25.4 ml/s.尿道造影显示尿道通畅;术后4、6周尿道镜检查示SIS移植物与周围组织分界清楚;术后14周尿道镜检查SIS已降解,修复段尿道与周围组织间限消失,黏膜光洁完整,管腔无明显狭窄;植入SIS部位活检显示黏膜表层为上皮细胞.1例尿道下裂术后患者术后5个月出现轻度尿道狭窄症状,行尿道扩张治疗.结论 利用SIS修复尿道狭窄具有创伤小、抗感染力强的特点,可作为组织工程尿道修复重建材料修复部分尿道狭窄患者.
-
直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄20年经验总结
目的 总结直视下尿道内切开术(direct vision internal urethrotomy,DVIU)治疗尿道狭窄的经验.方法 回顾性分析1990年6月至2010年6月20年间DVIU治疗尿道狭窄或闭锁患者361的临床资料.年龄16～72岁,平均38岁.病程3～78个月,平均16个月.狭窄或闭锁长度0.2～2.0 cm,平均1.1 cm.狭窄长度≤1.0 cm 238例,其中≤0.5 cm 63例(组1),0.6～1.0 cm 175例(组2),瘢痕厚度≤1.0 cm 148例,＞1.0 cm 90例;狭窄长度1.1～2.0 cm 123例,其中1.1～1.5cm 85例(组3),1.6～2.0 cm 38例(组4),瘢痕厚度≤1.0 cm 44例,＞1.0 cm 79例.结果 361例中手术失败3例.320例获随访,随访时间12～120个月,平均42个月.因狭窄复发而接受开放手术174例(54.4%),4组中转开放手术率分别为3.3%、49.7%、83.3%和97.1%.狭窄长度≤1.0cm者获随访207例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术27.2%(37/136),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术60.6%(43/71).狭窄长度＞1.0 cm者获随访113例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术78.6%(33/42),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术84.5%(60/71).结论 当尿道狭窄长度≤0.5 cm时,DVIU术后转开放手术的比例明显减少;狭窄长度≤1.0 cm,瘢痕厚度≤1.0 cm者,DVIU也可获较好疗效.
-
前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄
目的 探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法. 方法 采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄(6.5～10.0 cm)患者.第一期行阴茎转位尿道端端吻合术,术后3～6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术,6个月后行第三期前尿道成形术(JohansonⅡ期尿道成形术). 结果 例1术后排尿通畅,膀胱尿道造影检查示尿道通畅,双侧输尿管返流近消失,大尿流率18.8 ml/s,随访2年,大尿流率18 ml/s,无剩余尿.例2术后排尿通畅,大尿流率19.5 ml/s,无剩余尿,尿道扩张可顺利通过22 F尿道探子.例3经会阴-耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术,术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈,但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄,有待进一步治疗. 结论 分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法.
-
包皮环形皮瓣修复长段尿道狭窄的远期效果（附七例报告）
目的探讨包皮环形皮瓣修复长段尿道狭窄的疗效。方法总结采用阴茎远端带Buck筋膜的环形皮瓣一期修复7 例长段前尿道狭窄患者的临床资料。结果 7例尿道狭窄长6～10 cm，均一期手术成功。术后随访14～58个月，平均31个月，排尿通畅，无狭窄复发。结论包皮环形带蒂皮瓣修复长段尿道狭窄，手术操作简单，取材方便，是治疗长段尿道狭窄的一种理想术式。
-
复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择
目的 探讨复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择及疗效.方法 后尿道狭窄合并尿道直肠瘘患者34例.其中医原性6例,骨盆骨折尿道损伤所致26例,坠落伤所致2例.34例均采用尿道端端吻合同时行直肠瘘修补.4例尿道狭窄段1.5～2.5 cm采用单纯性经会阴途径;30例尿道狭窄段3.0～7.0 em者采用经会阴切除耻骨下缘途径21例,经会阴与经耻骨联合途径9例. 结果 单纯经会阴途径手术4例均获成功;经会阴切除耻骨下缘途径21例中成功19例(90%),经会阴加经耻骨联合途径9例中成功7例(78%).术后仍有尿道狭窄2例,发生直肠瘘2例. 结论 复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择应根据尿道狭窄长度、瘘道部位与大小、病因及既往手术史决定.经会阴切除耻骨下缘途径手术效果好.
-
经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治
目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TVP)术后尿道狭窄的防治. 方法统计分析TVP 病例中尿道狭窄的发生率和防治方法. 3012例患者中,术后4周～22个月发生尿道狭窄95例,占3.15 %.年龄55～85岁,平均68.7岁.前尿道狭窄47 例(49.5%),后尿道狭窄31例(32.6%),膀胱颈挛缩或闭锁17 例(17.9%). 结果 95例患者术后随访4～36个月,平均14个月.行单纯尿道扩张术65例, 治愈59例(90.8%),失败6例改尿道内切开术;尿道内切开加尿道扩张术19例,治愈13例(68.4%),失败6例改尿道成形术;膀胱颈部闭锁或挛缩者17例,作膀胱颈部凿通和电切术,治愈15例(88.2%),失败2例. 结论尿道狭窄为TVP术后常见并发症,术后定期密切随访和早期治疗是治愈的关键.
关键词： 良性前列腺增生 经尿道前列腺汽化电切术 尿道狭窄 -
尿道背侧颊黏膜镶嵌补片法治疗长段前尿道狭窄
目的 评价颊黏膜尿道背侧镶嵌技术尿道修复重建手术的有效性和安全性.方法 男性前尿道狭窄患者57例.平均年龄36(17～52)岁.尿道狭窄长度平均3.0(2.5～7.0)cm.颊黏膜取材长度平均4.0(3.5～8.0)cm,平均宽度2.3(I.8～2.5)am.57例均有经尿道内窥镜冷切电切手术史,其中1次手术史29例(51%),2次20例(35%),3次8例(14%),行耻骨上膀胱造瘘48例,9例采用尿道扩张维持.手术游离并旋转尿道,并于尿道背侧纵行切开,6-0可吸收线缝合颊黏膜与尿道切缘.保留尿管4周,拔管时行顺行尿道造影.患者排尿困难和尿线变细、尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄<16 F确定为尿道狭窄复发.结果 57例手术均成功,平均手术时间135(105150)min.平均随访11.2(1～23)个月.尿道通畅54例(95%),术后2～3个月复发3例(5%),狭窄部位均为远端的颊黏膜与尿道结合部,行尿道内窥镜冷刀切开,定期尿道扩张治疗.伤口感染3例,未发生尿瘘及尿道憩室.患者口腔疼痛持续2～5 d,平均2.3 d.术后无张VI困难、颊部麻木及腮腺导管梗阻等并发症发生,VI腔颊部均未见瘢痕形成.结论 VI腔颊黏膜尿道背侧镶嵌补片修复重建尿道,效果确切、并发症少、狭窄复发率低,是理想的长段前尿道狭窄的修复重建手段.
-
复杂性前尿道狭窄的治疗(附78例报告)
目的探讨复杂性前尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键. 方法对78例复杂性前尿道狭窄患者采用不同手术方法的尿道成形术,其中不同黏膜重建尿道40例,带蒂皮瓣一期尿道成形26例,狭窄段尿道劈开、二期尿道成形(Johanson术)12例. 结果术后随访6～36个月,平均16.5个月.67例排尿通畅,11例效果欠佳.其中黏膜重建尿道组发生尿道皮肤瘘1例,尿道外口狭窄2例,阴茎弯曲1例;带蒂皮瓣尿道成形组发生尿道狭窄3 例,尿道皮肤瘘1例,尿道皮肤瘘合并成形段尿道内毛发生成和结石形成1例;Johanson术组发生阴茎弯曲2例,其中1例合并成形段尿道内毛发生成. 结论复杂性前尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段长短、位置和严重程度.尿道狭窄段<8～10 cm者宜选用阴茎皮肤(包括包皮)带蒂皮瓣,阴茎皮肤取材有困难时可选用膀胱或口腔黏膜;尿道狭窄段>10 cm者可选用结肠黏膜,尤其在膀胱黏膜取材有困难时.
-
舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接重建尿道治疗长段尿道狭窄
目的 探讨舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形治疗多节段或长段尿道狭窄的安全性和治疗效果.方法 尿道狭窄患者11例,年龄24～56岁,平均32岁.其中前尿道长段狭窄7例,狭窄长度10～15 cm,平均12 cm;尿道2～3处狭窄4例.病程6个月～8年.取舌黏膜条与颊黏膜条拼接尿道成形治疗7例,舌黏膜条与包皮瓣拼接尿道成形治疗4例.结果 11例手术顺利.1例舌黏膜与包皮拼接尿道成形患者术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅,术后8个月大尿流率27.5 ml/s.余10例排尿通畅、尿线粗,术后随访5～12个月,平均10个月,大尿流率21～36 ml/s,平均26.8 ml/s.结论 舌黏膜与颊黏膜或包皮拼接尿道成形具有取材方便、患者创伤小的特占点,是治疗长段尿道律窄的较好术式.尤其适用于尿道多处狭窄者.
-
尿道狭窄或闭锁的治疗(附154例报告)
目的提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法尿道狭窄或闭锁者共154例,前尿道狭窄或闭锁40例,后尿道狭窄或闭锁114例,发病原因:外伤性106例,炎症性15例,医原性33例.行开放手术34例,腔内手术120例.结果40例前尿道狭窄或闭锁者中行开放手术18例,腔内手术22例,均成功.随访6个月～1年,均排尿通畅.114例后尿道狭窄或闭锁者中行开放手术16例,术后排尿通畅者10例,排尿困难或不能排尿者6例,尿道造影显示尿道狭窄;腔内手术98例.术后排尿通畅92例,排尿困难或不能排尿5例,尿道造影显示尿道狭窄.结论对前尿道狭窄或闭锁者的治疗,开放和腔内手术效果均好;后尿道狭窄或闭锁,首选腔内手术.
-
带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭窄(附六例报告)
目的探讨带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭窄的临床疗效.方法复杂性后尿道狭窄6例,均为男性,年龄14～45岁,平均年龄26岁.车祸伤5例,坠落伤1例.病程6个月～5年,平均2.5年.狭窄段长3.0～5.5 cm.合并尿道直肠瘘2例,膀胱结石1例,耻骨后死腔3例.均采用经耻骨联合径路修补加带蒂大网膜移位术治疗.结果6例患者均一次手术成功,4周后拔除导尿管均能自行排尿,无尿失禁及尿路感染.随访6～38个月,平均26个月.4例排尿良好,不需尿道扩张;2例3个月内再次出现不同程度的尿线变细、排尿困难,经3～24个月的尿道扩张后治愈.结论带蒂大网膜移位治疗适用于尿道狭窄段较长或伴有尿道直肠瘘、假道等的复杂性后尿道狭窄,尤其是既往经会阴途径后尿道修复手术失败者,是修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一.
-
人舌黏膜上皮细胞体外构建组织工程尿道的初步研究
目的 探索人舌黏膜上皮细胞和脱细胞支架体外复合构建组织工程尿道的可行性.方法 前尿道狭窄患者10例,手术切取0.5 cm×0.8 cm大小舌黏膜组织,分离获得舌黏膜上皮细胞,AE1/AE3抗体行细胞免疫荧光鉴定.收集第3代上皮细胞,按1×107/ml密度分别接种于脱水BAMG支架、液体保存BAMG支架以及4层脱细胞基质(SIS)支架表面,体外培养7d后行HE及扫描电镜检测.结果 10例患者术后1个月未出现舌部相关并发症.14 d后原代舌黏膜上皮细胞融合达90％～95％并呈典型的“鹅卵石”状生长.第3代时增殖速度达顶峰,平均7d达到90％～95％融合,第4代开始细胞逐渐老化.HE及扫描电镜检测液体保存BAMG支架表面仅复合极少量细胞,脱水BAMG以及SIS支架表面可见明显多层上皮细胞覆盖,其中4层SIS支架内部可见局部细胞浸润性生长迹象 结论 人舌黏膜上皮细胞可以作为组织工程尿道上皮种子细胞来源之一,与脱水处理后的SIS和BAMG有很好的组织相容性和黏附能力,二者的有效复合可以构建适合尿道修复重建需要的组织工程替代材料.
-
输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄
目的探讨输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄的方法,提高手术技巧.方法联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等经尿道治疗56例男性尿道狭窄.患者年龄3～91岁,平均51岁.其中尿道下裂术后狭窄5例,外伤致狭窄7例,长期留置尿管致炎性尿道狭窄3例,金属尿道探子尿道扩张形成假道致狭窄9例,前列腺癌根治术后狭窄5例,前列腺摘除术后狭窄8例,前列腺电切术后狭窄19例.狭窄长度0.3～6.0 cm,平均2.1 cm.结果55例(98.2%)手术成功,48例1次手术成功,7例2～3次腔内手术获成功,其中尿道下裂术后者2例,复杂性尿道狭窄者5例;1例反复内切开仍存在严重尿道瘢痕者改开放手术.结论联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等腔内治疗尿道狭窄疗效满意.
