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巧用尿道扩张棒辅助置入导尿管
临床上许多前列腺肥大,尿道狭窄、畸形的病人,在常规导尿时,由于阻力大,必须反复操作,不仅给病人带来极大的痛苦,同时也大大增加了尿路感染和尿道结膜损伤的机会,甚至造成导尿失败.我们在临床实践中,摸索出了一种巧用尿道扩张棒辅助置入导尿管的方法,大大提高了操作成功率.现报道如下.
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硬膜外导管在婴幼儿导尿术中的应用
在给男性婴幼儿导尿时,常因尿道口及尿道狭窄置使导尿术失败.为此,我们在实际工作中,常用一次性硬膜外导管应急代替导尿管为其导尿,效果较好.现介绍如下.
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改良更换集尿袋操作方法在尿道狭窄留置导尿管患者中的应用
目的 探讨改良更换集尿袋操作方法在尿道狭窄留置导尿管患者中的应用.方法 将2009年3月至2010年12月住院的复杂性尿道狭窄留置导尿管患者160例按随机数字表法随机分成两组,每组各80例.观察组应用改良法更换集尿袋,对照组实施传统法更换集尿袋.比较两组留置导尿管不良反应发生率,患者对留置导尿管注意事项的认知程度,包括膀胱功能训练正确夹管方法,患者尿培养结果.结果 观察组留置导尿管拔管困难者0例,明显少于对照组的4例,差异有统计学意义(x2=4.103,P＜0.05)；观察组尿培养阳性率7.50％,明显低于对照组的21.25％,差异有统计学意义(x2=6.144,P＜0.05)；观察组对留置导尿管注意事项的认知程度明显优于对照组(P＜0.05).结论 复杂性尿道狭窄留置导尿管患者应用改良法更换集尿袋,可以减少留置尿管不良反应发生,减少患者痛苦,使更换集尿袋操作方法更趋于合理性.
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超声在尿道狭窄诊治中的诊断价值
目的 探讨尿道超声在男性前尿道狭窄诊治中的诊断价值.方法 回顾性分析我科收治的32例男性前尿道狭窄患者尿道超声及尿道造影的检查结果.结果 32例前尿道狭窄患者中,其中对尿道造影定位正确的19例前尿道狭窄患者进行狭窄段长度的测量为(22±13)mm,与相同病例的尿道超声、术中测量数值[分别为(23±11) mm和(24±12) mm]相比,三者差异无统计学意义(P＞0.05).尿道超声对前尿道狭窄段定位的准确率为96.9％,尿道造影的准确率为59.4％,统计学上存在显著性差异(P＜0.01).相对于尿道造影检查,尿道超声对前尿道狭窄周围瘢痕程度的术前评估、尿道假道、活瓣、结石等合并症的检出占有优势.结论 尿道超声与造影在诊断前尿道狭窄中均有一定应用价值,但尿道超声对于男性前尿道狭窄的术前评估有较大临床应用价值,可作为常规检查手段.
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男性尿道狭窄超声管腔形态与大尿流率关系的研究
目的:探讨男性尿道狭窄超声管腔形态与大尿流率的相关性,以丰富尿道狭窄诊断和术后疗效评价的信息.方法:80例尿道狭窄患者(除外尿道外口狭窄),超声测量尿道狭窄段内径(D)、狭窄段近侧10mm处尿道扩张段内径(PD)、狭窄内径比率(Rd,Rd＝D/ PD)和狭窄长度(L).将超声形态学参量与大尿流率(MFR)进行相关分析.结果:≤50岁组和＞50岁组中的D与MFR的相关系数r分别为0.80、0.60,Rd与MFR的相关系数r分别为0.87和0.69.将狭窄内径比率等于0.67、0.79分别定为≤50岁组和＞50岁组的临界狭窄值,并结合MFR对尿流率测定时排尿量大于200ml患者设计了初步的分型方法.结论:尿道狭窄超声和尿流率的联合研究,能同时提供功能和形态的信息,弥补了各自的局限性,有助于全面、准确地反映患者的排尿功能,对于指导临床进一步处理和术后疗效评价具有重要的临床实际意义.
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超声显像与尿道狭窄阻力指数在低排尿量男性尿道狭窄患者中的临床应用
目的: 探讨尿道超声显像和尿道狭窄阻力指数在排尿量小于200ml男性尿道狭窄患者诊断和术后疗效评价中的应用价值.方法:64例排尿量小于200ml的男性尿道狭窄患者(不包括尿道外口狭窄)和对照组39例,24小时内接受尿道超声检查和尿流率测定.依据尿流率测定结果和尿流曲线计算达到大流率时间(TM )与大尿流率(MFR)的比值,命名为尿道狭窄阻力指数(URI, URI =TM/MFR).结果:对照组年龄≤50岁组的URI的正常值范围是0.41以下,＞50岁组的URI的正常值范围是1.98以下.病例组36例年龄≤50岁患者中35例的URI测值在正常值以上,病例组年龄＞50岁的28例中25例URI测值在正常值以上.URI不受排尿量的影响.结论:URI参量估测狭窄尿道的阻力是基本可靠的,联合尿道超声显像可初步判断低排尿量患者的排尿状况,对于指导临床进一步处理和术后疗效评价具有重要的临床实际意义.
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尿道狭窄的腔内钬激光治疗(附35例报告)
目的 探讨腔内钬激光治疗尿道狭窄的疗效和安全性.方法 对35例尿道狭窄的患者行腔内钬激光治疗,狭窄长度0.5～1.5 cm,回顾性分析和总结该方法的疗效和操作要点.结果 一次手术成功率33例占94.3%;二次手术2例占5.7%.8例需术后常规尿道扩张3～5周.所有患者拔出尿管后均能自行排尿.2例患者分别于拔出尿管后第3周和第6周后发生再狭窄,再次行腔内钬激光手术治愈.术后大尿流率可达30 mL/s.无周围脏器损伤、大出血、尿道瘘形成、尿失禁等并发症.随访2～15个月,排尿良好.结论 钬激光尿道狭窄切除术是治疗尿道狭窄的安全、有效、微创的方法.
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经尿道钬激光加电切治疗后尿道狭窄
我院自2002年10月至2005年5月采用经尿道钬激光加电切治疗后尿道狭窄16例,疗效满意,现报告如下.
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RevoLix 2μm激光治疗医源性后尿道闭锁合并前列腺增生1例
目前,医源性尿道损伤发生率逐年增加,远期多发生尿道狭窄/闭锁,处理困难,疗效也不尽如人意.2μm激光系统是新一代高能激光,具有创面平滑、止血效果好、操作安全性高,易于掌握等优点.笔者采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗1例医源性后尿道闭锁合并前列腺增生症,效果良好,现报告如下.
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CO2激光或Nd∶YAG激光治疗尿道肉阜98例
资料：尿道肉阜患者98例，年龄43～74岁。病程3～8年。肉阜单发68例，多发30例。 方法：患者取膀胱截石位，局部1‰新洁尔灭消毒，1%丁卡因表面麻醉。对于尿道外口容易暴露的病变，采用输出功率为30 W的CO2激光由中心向外周汽化，直至病变彻底清除；对于尿道内不易暴露的病变，将功率为25 W Nd∶YAG激光的石英光纤伸入尿道内接触式照射汽化。术毕创面涂龙胆紫。术后不需包扎。 结果：术后1个月复查，全部患者一次性治愈，创面平均愈合时间为12天。无1例感染，排尿正常，无尿道狭窄等并发症。随访1年无复发。
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导丝法尿管置入在男性尿道重度狭窄中的应用
目的 探讨导丝引导下置入尿管治疗男性尿道重度狭窄的实用性与优越性.方法 对临床常规或膀胱镜引导置尿管失败的78例尿道重度狭窄患者,在X线透视下以超滑导丝引导置入导尿管.结果 75例均顺利置入尿管；2例因尿道损伤严重、尿道狭窄段形成活瓣或盲腔,1例因残留腔道极窄、经反复试插导丝不能通过,而置管失败.结论 对男性尿道重度狭窄经临床常规插尿管失败者,运用导丝技术置入尿管,可有效解除急性尿潴留,为进一步治疗尿道狭窄预留操作空间.
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输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄30例
目的 探讨输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄的初步临床结果.方法 观察输尿管镜联合钬激光技术治疗男性尿道狭窄患者30例的临床疗效.结果 1次手术成功21例,2次手术4例,3次手术3例;其中2例转开放手术.术后9例失访,其余21例患者随访3～37个月,13例排尿通畅,8例需要定期尿道扩张.结论 钬激光联合输尿管镜技术为尿道狭窄与闭锁再通提供了一种低创的手术方法.
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经尿道激光微创治疗尿道狭窄
目的 探讨经尿道应用激光腔内治疗尿道狭窄的疗效.方法 从2003年4月至2007年2月以来经尿道途径应用激光腔内切开治疗各型尿道狭窄28例,并进行总结.结果 本组28例患者中27例手术一次成功.术后20例获随访,平均随访时间12个月,18例排尿通畅,效果满意,2例术后排尿不满意,行二次手术治疗.结论 经尿道应用激光腔内切开治疗各型尿道狭窄具有损伤小,恢复快,安全有效等优点,是治疗男性尿道狭窄的一种有效方法.
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经耻骨进路治疗后尿道狭窄
目的 提高复杂的后尿道狭窄的治疗效果.方法 从1996年5月至2000年12月采用经耻骨进路治疗4例复杂的后尿道狭窄患者.结果 4例患者均获成功,术后排尿通畅,并探讨了手术的体会及适应症.结论经耻骨进路可以较好地显露后尿道,有利于精细的尿道成形术,但手术复杂,并发症较多,故仅适用于复杂的后尿道狭窄或闭锁.
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尿道狭窄诊断与治疗61例分析
目的:总结尿道狭窄的诊断与治疗体会.以提高尿道狭窄的诊治水平.方法:本组尿道狭窄61例,其中.前尿道狭窄18例,后尿道狭窄43例.发病原因:外伤性46例,炎症性6例,医源性9例.行开放手术治疗34例,行腔内手术治疗27例.结果:行开放手术的34例中术后排尿通畅31例,排尿困难或不能排尿3例.发生并发症4例;行腔内手术的27例中术后排尿通畅26例,排尿困难1例,无并发症发生.结论:尿道狭窄的开放和腔内手术效果均好,但腔内手术创伤小、成功率高、并发症少,应作为首选.
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尿道内切开并电切术治疗尿道狭窄
尿道狭窄为泌尿外科常见病,经尿道腔内手术现已成为治疗尿道狭窄的主要术式.我院自1999年至今采用经尿道内切开并尿道瘢痕电切术治疗尿道狭窄12例.效果满意,现报告如下:
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行尿道前列腺电切术后尿道狭窄的成因及治疗
目的 探讨行尿道前列腺电切术后尿道狭窄的成因及治疗.方法 选取本院自2011年6月-2013年6月进行尿道前列腺电切术后出.现尿道狭窄的34例患者,对其临床资料进行分析.患者出现尿道狭窄时间是在手术后3周～24个月,出现前尿道狭窄22例,后尿道狭窄8例,膀胱颈挛缩4例.结果 24例进行尿道扩张治疗,4例进行尿道口成形治疗,4例进行二次尿道前列腺电切手术治疗,2例进行尿道口成形联合尿道扩张治疗.患者经治疗后恢复状况良好,34例患者均痊愈.结论 术后置管时间较短、医师操作不熟练是导致尿道前列腺电切术后尿道狭窄的因素,在术后对患者进行及时治疗和定期随访可以有效提高患者的治疗效果.
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X线下可显影的高分子材料尿道支架
目的 探讨一种X线下可显影新型高分子尿道支架在尿道狭窄治疗中的作用.方法 在高分子材料聚乳酸(PLA)中掺入硫酸钡(BaSO4)制成螺旋形尿道支架.结果 这种高分子尿道支架可在X线下清晰显影,并且在支架长期植入过程中持续保持相同程度的显影效果.支架植入过程中,无炎症反应.支架弹性和力学强度无改变.结论 由于高分子尿道支架的可显影性,便于进行术后检查,判断支架的位置、支架降解破碎的程度.同时不改变聚乳酸支架良好的生物相容性和力学性能.
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经直肠超声引导下穿刺治疗后尿道导尿管嵌顿1例
患者男，22岁，因“脊柱压缩性骨折”行手术治疗，术后留置导尿管。拔管时发生导尿管嵌顿而行超声检查。经腹超声检查时膀胱过度充盈，内未见导尿管及球囊，进一步扫查见导尿管上端位于后尿道前列腺部，亦未见球囊。应用6.5MHz探头经直肠检查见导尿管位于后尿道前列腺部，其上端可见一直径约0.5cm的小囊状无回声区，诊断为后尿道导尿管球囊嵌顿。在经直肠超声引导下以18G活检针刺破球囊，抽出囊内液体，顺利拔管成功。 讨论本例导尿管嵌顿的原因为拔管时未能完全抽尽球囊内的液体，残存的少量液体在导尿管上端形成一个小囊，难以通过尿道狭窄部而发生嵌顿。既往泌尿科医师在此种情况下多采用触诊引导下经直肠穿刺治疗，有一定的盲目性；经直肠超声引导下穿刺更加准确、可靠，不失为一种好的治疗方法。
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超声诊断尿道狭窄
尿道逆行造影是诊断尿道狭窄的常用手段,但因其不能精确估计狭窄长度及操作时医生和患者均要接受X线照射,人们一直在探索一种更好的诊断方法[1,2].1988年McAninch等首次报道了超声在尿道狭窄诊断中的应用,大量临床资料证明,尿道超声技术是诊断前尿道狭窄安全可靠的方法.
