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应用自由尿流率测定评估尿道下裂成形术后排尿功能
目的:探讨自由尿流率测定(Uroflowmetry,UFM)在评估尿道下裂尿道成形术后排尿功能的作用.方法:66例因尿道下裂而行尿道成形术后的男性患儿,年龄4.2岁(1.1岁.行Duckett尿道成形术27例、Barcat成形术26例、阴囊中隔皮瓣法13例.术后3个月、6个月行UFM测定,将大尿流率(Qmax)小于同龄小儿正常值的1个标准差定义为可疑梗阻,小于2个标准差或尿流率曲线为平台状定义为梗阻.对可疑梗阻或梗阻的患儿行尿道镜检或尿道造影以明确梗阻部位.结果:本组患儿48例(72.7%)UFM示无梗阻,随访半年仅2例出现尿道狭窄.11例示可疑梗阻、7例梗阻;经尿道镜检或造影12例明确梗阻部位,1例未发现尿道明显狭窄部位,但经尿道扩张后大尿流率明显改善,其余5例观察治疗的患儿中,3例于术后6个月出现尿道狭窄.不同术式UFM参数间相比无统计学差异(P>0.05).结论:UFM是评估尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的一项有价值的指标,能够早期发现尿道狭窄的存在.
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男性病员腰麻后行留置导尿的护理体会
在外科病员的术前留置导尿过程中,常遇到男性病员因尿道狭窄、前列腺增大、紧张等原因致使导尿插管困难,造成导尿失败并引起尿道粘膜水肿,出现血尿等副损伤,既给下一次导尿造成困难,增加感染机会,又给病员带来巨大的痛苦及严重的心理负担.
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留置尿管导致尿道狭窄12例临床分析
尿道狭窄是泌尿外科的常见病之～,其中留置尿管所造成的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄.我院自1997年6月～2008年6月,共发现此类病人12例,现分析报告如下.
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湿润烧伤膏在尿道狭窄术后的临床应用
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在尿道狭窄手术后的临床疗效.方法:对18例尿道狭窄(13例尿道口狭窄,3例尿道海绵体部狭窄和2例经尿道前列腺电切术后尿道狭窄),应用MEBO纱条外敷及尿道MEBO诸如治疗.结果:8例患者均痊愈出院,随访3个月～6个月,排尿通畅,F22号尿道探子顺利通过,大尿流率≥20mL/秒.结论:MEBO治疗尿道狭窄疗效显著,但长期疗效有待进一步观察.
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经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁(附364例报告)
目的提高经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的成功率. 方法总结364例经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的经验.患者平均年龄43岁.病程1个月～23年.尿道狭窄与闭锁长度平均2.2 cm. 结果 364例中手术成功343例(94.23%),其中一次成功290例,二次手术成功34例,三次手术18例,四次手术1例;手术失败21例,其中20例改为开放手术,失败原因主要为骨盆骨折致尿道错位成角,骨片压迫尿道.术后268例随访4～138个月,平均34个月.17例感染性尿道狭窄者及29例骨盆骨折后尿道狭窄者术后曾需短期尿道扩张,其余排尿通畅. 结论经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁安全、有效,是尿道狭窄与闭锁的首选治疗方法.术后尿道扩张是防止再狭窄的重要手段.
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Foley管牵引固定尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄
目的探讨Foley管作为牵引固定装置行尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁的方法. 方法采用此方法治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁患者23例,对其临床资料进行总结. 结果随访6～12个月,14例排尿通畅,无需尿道扩张;7例术后近期需行尿道扩张;2例失败,其中1例为狭窄段较长、术后尿道张力大所致,1例由伤口感染引起.18例术后尿流率检查:大尿流率15～23 ml/s,平均19 ml/s;平均尿流率10～13 ml/s,平均12 ml/s . 结论该手术方法操作简单、损伤小、并发症少、效果满意,临床应用价值较高.
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超长段尿道狭窄术后勃起功能的评估
目的 探讨自体组织替代治疗超长段尿道狭窄对勃起功能的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月采用不同自体组织补片(阴囊纵隔、包皮内板、口腔黏膜)Onlay术式替代治疗超长段男性尿道狭窄患者的临床资料,并随访患者ⅡEF-5评分、QOL评分及大尿流率,并与术前相应情况进行分析.结果 根据研究标准收集23份有效数据.患者术前及术后3、6、12个月QOL评分分别为5.22±0.75、1.22±1.40、1.82±1.17、2.07±0.46,大尿流率分别为(3.93±3.62)、(22.46±4.65)、(23.81±6.22)、(21.52±7.44)ml/s,术后不同时期均较术前明显改善(P＜0.01).术前及术后3、6、12个月ⅡEF-5评分分别为14.47±9.55、14.70±5.32、14.26±3.29和14.58±3.62,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).9例狭窄部位累及至后尿道者术后3、6、12个月ⅡEF-5评分分别为11.67±2.59、12.35±1.83、13.19±1.67,14例单纯前尿道狭窄者分别为17.79±6.42、16.57±4.78、16.01±3.85,2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).狭窄累及后尿道患者多元线性回归分析中,年龄、受伤时间及尿道狭窄段长度与替代术后ⅡEF-5评分呈多元线性相关.结论 自体组织替代治疗男性超长段尿道狭窄对勃起功能影响不明显;狭窄段累及后尿道时可能对患者勃起功能产生一定影响.患者年龄和受伤时间对勃起功能有协同影响作用.
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犬舌黏膜与颊黏膜组合移植重建尿道的实验研究
目的 探讨犬舌黏膜与颊黏膜组合移植替代尿道的可行性和有效性. 方法杂种雌犬7只,平均体质量13 kg,剥离尿道黏膜4 cm×1 cm,取2 cm×1 cm舌侧面黏膜和颊黏膜各1条,拼接后移植至尿道内,恢复尿道黏膜的连续性.术后留置硅胶导尿管1周,拔除尿管后观察排尿情况.1.5～12.0个月后行逆行尿道造影检测实验犬尿道通畅情况,并用10 F尿管证实有无狭窄.随后处死实验犬,测定移植物长度并行病理组织学检查,观察舌黏膜与颊黏膜组合移植至尿道后组织学改变情况. 结果7只实验犬均存活,排尿通畅6只,发生尿道狭窄1只;无尿瘘.移植手术前后舌黏膜和颊黏膜拼接长度分别为(4.00±0.15)和(3.75±0.23)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).排尿通畅犬移植黏膜存活良好;舌黏膜与颊黏膜交界处愈合良好,无狭窄发生;光镜下见鳞状上皮呈连续分布,拼接移植黏膜的鳞状上皮与尿道的移行上皮区分明显,移植黏膜的鳞状上:皮有渐被尿道移行上皮替代的趋势.结论 犬舌黏膜和颊黏膜组合移植可替代尿道黏膜并恢复尿道的连续性.
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女童陈旧性尿道外伤的治疗
目的 提高女童陈旧 性尿道外伤的疗效。 方法 总结44例女童尿道外伤病例资料。其 中陈旧性43例，尿道阴道瘘40例，阴道闭锁积脓2例，阴道结石1例，膀胱结石1例。28例 带膀胱造瘘，15例为尿失禁。平均年龄8岁。手术分3类：尿道贯通7例，其中3例再经阴道修 瘘；经阴道修瘘1例；经耻骨联合切除入路修复尿道及瘘35例。 结果 40例随访6个月～16年，排尿正常29例，发生不全尿失禁11例。 结论 除短段病例可用尿道贯通及大女孩经阴道修瘘外，多需经耻骨入路、裁剪膀胱三角 区瓣修复尿道狭窄及尿道阴道瘘。
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螺旋CT尿道三维重建诊断后尿道狭窄或闭锁
目的 探讨螺旋CT尿道三维重建技术在后尿道狭窄或闭锁诊断中的应用价值.方法 对30例创伤性后尿道狭窄或闭锁患者术前行螺旋CT薄层扫描和尿道三维重建、X线尿道造影,观察狭窄或闭锁部位、长度以及尿道周围组织解剖结构的改变,并与开放性手术中发现的结果进行对比研究.结果 X线尿道造影检测狭窄或闭锁段长度为1.0～7.0 cm,平均4.0 cm,狭窄或闭锁长度相关系数为0.92,定位准确率为70%(21/30);螺旋CT尿道三维重建检测狭窄或闭锁段长度为1.2～7.6 cm,平均4.3 cm,狭窄或闭锁长度相关系数为0.96,定位准确率为93%(28/30);术中发现后尿道狭窄或闭锁长度为1.5～7.5 cm,平均4.2 cm.5例合并尿道直肠瘘者螺旋CT尿道三维重建可以清楚显示瘘管位置、长度及大小;X线尿道造影则无法清楚显示.结论 螺旋CT尿道三维重建对了解伤后尿道的解剖结构改变、测量尿道狭窄或闭锁部位和长度、指导手术方式选择有较高价值,尤其对合并尿道直肠瘘者有重要的诊断意义.
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尿道下裂术后尿道狭窄的处理
目的 提高尿道下裂术后尿道狭窄的手术治疗水平.方法 尿道下裂术后尿道狭窄患者37例,年龄2～36岁,中位年龄5岁.其中尿道末段狭窄6例、吻合口狭窄30例,尿道末段及吻合口同时狭窄1例.单纯狭窄13例中行尿道末段切开4例、行加盖术6例、行经尿道钬激光狭窄切开术3例.复杂尿道狭窄24例,狭窄长度>0.5 cm,其中伴复杂尿道瘘8例、尿道憩室6例、阴茎弯曲4例、多次手术后尿道狭窄6例,行狭窄段切开加盖术或狭窄段切除、带蒂皮瓣尿道成形术,同时矫正阴茎弯曲、憩室切除、瘘口修补.结果 单纯狭窄组一次手术治愈12例,1例狭窄内切开术后尿道狭窄者二次手术治愈.复杂狭窄组中8例伴复杂尿道瘘一次矫治术治愈7例,二次手术治愈1例;6例伴尿道憩室者均一次手术治愈;4例伴阴茎弯曲者一次手术成功3例;二次手术治愈1例;6例多次矫治术后尿道狭窄者均一次手术治愈.37例随访12～24个月,立位排尿通畅.结论 尿道下裂术后单纯尿道末段狭窄采用狭窄切开术或加盖术,单纯吻合口狭窄采用加盖术或经尿道钬激光狭窄切开术,复杂性尿道狭窄采用狭窄切开加盖术或狭窄段切除阴茎或阴囊中隔皮管尿道成形肉膜蒂加盖术,效果良好.
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中国男性尿道狭窄病因与治疗变化的多中心调查
目的 了解国内近年男性尿道狭窄的病因与治疗方式的变化状况. 方法 回顾性收集2004年1月至2009年12月国内8个医疗中心收治的3455例男性尿道狭窄患者的资料,分析尿道狭窄的主要病因、治疗方法及随时间变迁病因和治疗技术的变化. 结果 3455例患者的病因分别为:外伤1833例(53.05％),其中骨盆骨折1327例(38.41％),骑跨伤506例(14.65％)；医源性1181例(34.18％),其中经尿道手术602例(17.42％),尿道下裂术后291例(8.42％),留置导尿管164例(4.75％)；其他较少见的为尿道炎201例(5.82％),硬化性苔藓样病149例(4.31％),原因不明者91例(2.63％)等.2004 - 2006年,腔内技术是治疗尿道狭窄为常见的方法,共709例(52.67％)；而2007 -2009年这种技术应用减少,共726例(34.42％),两者间差异有统计学意义(P＜0.01).2007 - 2009年开放性尿道成形术逐年增多(1243例,58.94％),与2004 - 2006年相比(563例,41.83％)差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 外伤和医源性损伤是尿道狭窄的常见原因,近年逐渐增多；尿道狭窄治疗方法主要是腔内微创手术和开放性尿道成形.2007 - 2009年经腔内手术比例显著下降,而开放性尿道成形手术比例显著上升.
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男童外伤性后尿道狭窄的治疗(附210例分析)
目的总结男童外伤性后尿道狭窄的诊治经验. 方法陈旧性后尿道外伤患儿210例.其中经尿道内切开(TUR)112例,经耻、会阴联合修复尿道44例,经会阴修复尿道32例,会阴尿道造瘘及两尿道断端间插入带蒂阴囊皮管做吻合20例,可控性尿流改道(Mitrofanoff术)1例,经直肠会阴修复尿道1例. 结果 210例随访6个月～14年,获正常排尿187例(89%),有不全尿失禁17例,会阴尿道造瘘尚未修复5例,需清洁间歇导尿1例. 结论后尿道外伤的急症处理非常重要,单纯膀胱造瘘仅用于不全性尿道断裂.经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄,经耻、会阴联合修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或(和)闭锁段>2cm者.
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游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究
目的探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效.方法2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄.术前42例已行耻骨上膀胱造瘘,余31例大尿流率1.2～6.5 ml/s.用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18 cm,平均13 cm;用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm,平均5 cm.术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果随访2～48个月,平均19个月.术后排尿通畅67例(91.8%).发生再次狭窄4例,其中结肠黏膜重建者1例,口腔黏膜重建者3例;排尿欠畅2例,定期行尿道扩张;尿道皮肤瘘2例;结肠腹壁瘘1例.1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化.结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物,口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复,结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗.
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自制单J管和留置医用尼龙线防治儿童创伤性后尿道狭窄
目的提高儿童创伤性后尿道狭窄的防治水平. 方法骨盆骨折伴后尿道断裂22例,均为男性,平均年龄9岁.行尿道会师术时尿道内留置尼龙线.9例术后3个月内再次出现尿道狭窄,采用自制单J管在尼龙线引导下行尿道扩张术. 结果 9例患儿术中耐受性好.排尿困难完全缓解后拆除尼龙线,均获成功.随访3～24个月,排尿正常. 结论自制单J管和医用尼龙线治疗儿童尿道会师术后后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.患儿易于配合,能够很好地达到治疗目的.
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复杂性后尿道狭窄的手术径路探讨
目的总结各种复杂性后尿道狭窄手术径路的应用经验，提高复杂性后尿道狭窄的治疗效果。方法对72例复杂性后尿道狭窄患者的手术径路进行回顾性分析。结果 64例(89%)一次手术成功。经会阴径路中采用单纯经会阴径路34例中治愈31例(91%) ；经会阴耻骨下缘径路14例中治愈13例(93%)。经耻骨径路中采用单纯经耻骨径路6例中治愈 4例(67%)；经耻骨联合会阴径路18例中治愈16例(89%)。41例长段后尿道狭窄(>3 cm)者治愈 35例(85%)。18例有合并症者治愈17例(94%)。结论复杂性后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点，选择合适的手术径路应综合多种因素考虑。经会阴径路因操作简单、创伤小、并发症少，仍是目前首选的手术径路。
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口腔颊粘膜Ⅰ期修复复杂性前尿道狭窄(附六例报告)
目的探索修复前尿道狭窄的新型替代材料和手术方法. 方法将狭窄或闭锁的前尿道于腹侧纵形劈开,采用口腔颊粘膜补片法治疗复杂性前尿道狭窄患者6例7次. 结果患者前尿道修复术后排尿通畅,平均大尿流率25.8 ml/s,尿道造影示尿道通畅,B超提示吻合口愈合良好,瘢痕少,无明显狭窄. 结论口腔颊粘膜取材方便,创伤小,粘膜易存活,抗感染能力强,修复尿道效果好.
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整形外科学原则在尿瘘修复中的应用
目的提高尿瘘修复手术成功率.方法采用指钩、旋转和嵌入等三维缝合法进行尿瘘修复93例(131处瘘口)作为研究组,其中一期尿道成形患者52例,按瘘口位置分为冠状沟型19例,阴茎型17例,阴茎阴囊交界型12例,会阴型4例;因尿道再造材料不足和尿道废用需分期行尿道吻合者41例,瘘口均位于阴茎阴囊交界部位.对照组为1996年1月至2000年1月应用间断缝合法修复尿瘘患者85例,冠状沟型23例,阴茎体型19例,阴茎阴囊交界型33例,会阴型10例,瘘口共98处.2组患者均应用局部筋膜和皮瓣组织进行修复.术后观察患者排尿时尿线、排尿通畅情况及有无尿瘘发生,应用尿道镜对修复尿道进行观察;尿瘘修复成功标准为排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄发生.结果研究组瘘口一次修复成功率87.7%(115/131),复发瘘经换药自行愈合率56.3%(9/16),总愈合率94.6%(124/131);对照组分别为75.5%(74/98)、25.0%(6/24)、81.6%(80/98).尿道镜观察见尿瘘修补处无狭窄,壁光滑,缝线已脱落.结论尿瘘手术操作应遵循整形外科学原则,旋转与嵌入缝合法符合组织移植成活规律,可提高尿瘘修复成功率.
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腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾(附203例报告)
目的提高腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁的治疗效果. 方法总结10年来经腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁患者203例的体会. 结果 203例中手术成功194例(96%),其中行2次腔内手术者9例,3次腔内手术者5例.手术失败9例(4%)改行开放手术,失败原因与狭窄段较长(> 3cm)、反复腔内操作及严重瘢痕化等因素有关.获随访者157例(6个月～8年),143例排尿顺畅,14例需定期尿道扩张. 结论腔内手术可以作为治疗尿道狭窄及闭锁的首选方法,应争取一次成功,尽量避免重复手术.
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结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄三例报告
目的 探讨结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法 回顾性分析3例复杂性超长段尿道狭窄患者资料.年龄分别为71、64、48岁,病程分别为3个月、6个月、6年;尿道狭窄段长度分别为13、18、12 cm.采用狭窄段尿道切除,截取12～18 cm乙状结肠,利用结肠黏膜重建尿道.术后行尿道造影、尿流率及尿道镜随访检查.结果 3例手术均获成功,切U愈合良好,无尿漏;拔除尿道支架管后患者排尿通畅.术后6周复查大尿流率分别为16.7、19.6、26.4 ml/s;术后3个月尿道造影见移植段尿道管径均粗大;术后6个月尿道镜检查2例见结肠黏膜色泽良好,表面光滑,无糜烂,无瘢痕,吻合口愈合好;活检黏膜腺上皮细胞形态未改变,腺体稍萎缩.3例术后分别随访28、16、3个月,排尿通畅.结论 结肠黏膜尿道成形术是治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁的一种行之有效的方法.
