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慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气治疗后酸碱平衡状态及电解质的变化
目的 研究机械通气后代谢性碱中毒及电解质紊乱的发生状况,探讨恰当的处理方法,旨在提高慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气技术的临床应用水平,并提高AECOPD抢救的成功率和改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的预后.方法 回顾性分析伴Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD并使用机械通气的患者62例,并分为无创通气(35例)和有创通气(27例)二组,观察比较二组患者使用机械通气前、机械通气后1h、2h、3h、24 h、72 h及通气结束后的动脉血气及Na+、K+、Ca2+变化.结果 二组患者使用机械通气后呼吸性酸中毒明显改善.无创通气组通气3h时出现6例失代偿期碱中毒(17.14％),通气72 h后有22例(62.86％)患者出现代谢性碱中毒(包括代偿期和失代偿期),其中失代偿期碱中毒7例(25.93％),达碱中毒高峰.有创通气组在通气2h出现7例失代偿期碱中毒(25.93％),通气3h后即出现21例(77.77％)代谢性碱中毒,其中失代偿期碱中毒9例(33.33％).二组在通气前Na+低于正常,且K+高于正常值,通气结束后恢复正常.比较24h时碱中毒者与无酸碱平衡紊乱者的电解质,发现碱中毒者K+、Ca2+低于无酸碱紊乱者.结论 机械通气用于治疗伴Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者疗效肯定.机械通气后由于二氧化碳排出过快往往导致高碳酸血症呼出后代谢性碱中毒的发生,同时引起电解质钾、钙的降低.有创机械通气较无创机械通气代谢性碱中毒出现早.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆脂联素的变化
目的 探讨血浆脂联素(ADPN)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期和临床缓解期的变化及其临床意义.方法 选择西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2012年12月至2014年4月期间收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者44例,入院后予以吸氧、抗感染、化痰及平喘等常规治疗.比较治疗前后血浆ADPN的变化,并探讨其与体重指数、肺功能、吸烟状态的相关性.结果 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆ADPN水平较临床缓解期显著增高(P=0.005);血浆ADPN水平与体重指数显著负相关(P＜0.01);与肺功能指标FEV1/FVC及FEV１％无显著相关性(P＞0.05);与吸烟状态密切相关,长期持续吸烟患者血浆ADPN水平高于非吸烟组患者(P＜0.05).结论 ADPN在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发生、发展中起重要作用,且可作为评价慢性阻塞性肺疾病患者系统炎症程度的血清学指标;可在一定程度上反映慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况.
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纤维支气管镜下冲洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者中的应用
目的 观察经纤维支气管镜下冲洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的老年患者的临床疗效及其对肺功能和血气的影响.方法 选取60例2015年1月1日至2017年12月31日在我科住院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组仅采用常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下冲洗治疗.治疗72 h后,比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能和血气的变化.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肺功能指标(FVC、PEF和FEV1)和血气指标(SaO2和PaCO2)明显优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下冲洗治疗AECOPD老年患者疗效显著,能够明显改善患者的肺功能和血气状态.
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血清降钙素原与肺部感染评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见慢性进展性疾病,其反复出现急性加重,严重威胁患者生活质量和生命[1].目前认为细菌感染引起COPD急性加重占诱发因素的50％[2],而接受抗菌药物治疗的COPD急性加重患者约占85％,所以有部分COPD急性加重患者存在不合理抗菌治疗,因此抗菌药物的使用是COPD急性加重患者治疗中的重要环节.如何早期判断细菌感染及合理使用抗菌药物是近些年国内外学者在努力探索的课题.降钙素原(procalcitonin,PCT)是近几年发现的一种新的炎症介质,作为一种检测指标在临床应用中具有早期、快速、简便、经济的优点,而临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)是对肺部感染程度进行量化分析,感染程度越重,则分数越高[3].但由于COPD急性加重患者的早期资料不完全,很难做出合理评价.本研究旨在探讨血清PCT水平与CPIS评分联合应用在COPD急性加重患者中的临床意义及相关性.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清CRP、TNF-α和PLA2水平变化及意义
慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素,也是患者医疗费用居高不下的主要原因.AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响.AECOPD主要特征是持续存在的气流受限,急性加重及合并症影响患者整体疾病的严重程度[1-2].在AECOPD病程中,许多细胞因子及炎症介质参与其发生发展,而磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)在众多炎症介质和细胞因子的表达激活的网络调节中起着“扳机样”作用.我们对50例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和PLA2水平进行了测定,以探讨其在AECOPD发展中的临床意义.
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支气管内环丙沙星灌洗治疗重度至极重度慢性阻塞性肺病的临床应用评价
重度至极重度慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的气道管理直接影响患者的预后,由于气道防御受损以及频繁的细菌定殖,细菌感染成为AECOPD主要的发病原因[1],也是影响COPD病程进展的重要因素.床边支气管镜辅助治疗可发挥积极的作用,对AECOPD患者下呼吸道的冲洗和灌洗的治疗意义已受到较广泛的认同[2-5].但关于环丙沙星直接用于相关患者下呼吸道感染的辅助灌洗治疗鲜见报道.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu Jmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病.我国对7个地区20 245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%.世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位.慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因.例如,2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9 545美元.国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11 598元人民币.AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响,因此,AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务.
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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5～3 h,占10%～20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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关于心血管合并症对COPD患者急性加重及死亡率产生的影响分析
目的 总结心血管合并症对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重及死亡率产生的影响.方法 选取2015年01月~2016年01月我院收治的COPD患者172例作为研究对象,根据有无心血管合并症,将其分成常规组(无心血管合并慢阻肺患者)70例与观察组(心血管合并慢阻肺患者)102例.按照合并心血管疾病的类型,把高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭患者分别分成A组35例、B组22例、C组20例、D组25例.对患者进行为期6~12个月的随访,对各组急性加重次数及死亡率进行对照.结果 观察组急性加重次数(2.5±0.3)次、死亡率为10.47%高于常规组的(1.3±0.4)次、2.33%(P<0.05);观察组四小组心力衰竭急性加重次数、死亡率均高于其余三组(P<0.05).结论 在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中,若患者合并心血管疾病,则会使COPD患者死亡的几率加大,且增加急性加重的次数,因此,临床需严格控制心血管疾病的发展,以从根本上缓解病情.
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莫西沙星在COPD和慢性支气管炎急性加重时的应用
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD患病人数多,社会经济负担重,病死率高,居当前世界致死病因的第四位.COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续2年并除外其他引起咳嗽的病因者.慢性支气管炎常发生急性加重,急性加重是指在疾病过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重,痰量增多,痰转脓性,伴发热等炎症明显加重的表现.70%以上的慢性支气管炎急性加重是由细菌感染直接引起.此时控制细菌感染是治疗急性加重的关键.
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无创正压通气联合药物对COPD急性加重期患者血清及痰液中炎症因子的影响
目的:探析无创正压通气联合药物对COPD急性加重期患者血清及痰液中炎症因子的影响.方法:选取我院2013年4月～2014年4月收治93例COPD急性加重期患者进行研究,随机分为观察组(n=47)与对照组(n=46),对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上联合无创正压通气治疗,比较2组治疗前后血清与痰液中IL-6、IL-8、TNF-α水平.结果:2组治疗前血清中各项炎症因子水平的比较均无统计学意义;治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平均显著低于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05).2组治疗前痰波中各项炎症因子水平的比较均无统计学意义;治疗后痰液IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平均显著低于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05).结论:无创正压通气联合药物治疗COPD急性加重期患者可通过下调气道与全身炎性因子水平强化药物疗效,具有较大推广与应用价值.
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胸外科高龄患者应用大剂量盐酸氨溴索的临床效果
胸部手术易引发术后各类并发症,尤其是肺部并发症,严重者将导致患者死亡.所以,预防胸部手术后并发症的发生至关重要.近年来,胸外科手术中高龄患者增加,如何避免高龄且肺功能差的患者发生术后肺部并发症,越来越受到关注.盐酸氨溴索(沐舒坦)可促进排除呼吸道内黏稠分泌物,减少黏液滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸功能[1],已广泛用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗;手术后肺部并发症的预防性治疗和早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗[2].近年来,我们在围手术期对部分高龄且肺功能较差的患者使用大剂量沐舒坦,取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者相关病毒感染的危险因素分析
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者病毒感染的相关因素，为进一步改善COPD患者病情，提供针对性治疗方案。方法选取2014年5月－2015年5月医院就诊AECOPD患者175例，采用鼻拭子获取分泌物及鼻黏膜细胞，使用15联呼吸道病毒荧光标记PCR检测试剂盒进行检测，并使用临床登记观察表记录患者临床相关信息，分析 AECOPD患者病毒感染的相关因素，使用频数分析、logistic回归进行统计分析。结果175例AECOPD患者病毒检测阳性68例，阳性率为38．86％；检出病毒70株，其中排前5位的病毒为呼吸道合胞病毒B型（16株，22．86％），鼻病毒A／B／C （10株，14．29％）、偏肺病毒（9株，12．86％）、人博卡病毒1／2／3／4（7株，10．00％）、冠状病毒OC43（7株，10．00％）；病毒检测阳性与阴性患者相比，体质量指数差异有统计学意义（P＜0．05）；logistic单因素分析及多因素分析结果显示，糖尿病、吸烟、呼吸衰竭、上1年加重次数、体质量指数下降是COPD急性加重期患者病毒感染的重要危险因素（P＜0．05）。结论病毒感染是导致AECOPD患者的常见原因之一，糖尿病、吸烟、呼吸衰竭、体质量指数下降、上1年急性加重次数增多是呼吸道病毒感染的危险因素，控制体重、吸烟、降低血糖等对预防AECOPD患者病毒感染具有一定的临床意义。
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支气管扩张症感染患者急性加重期病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨支气管扩张症感染急性加重期患者的病原菌分布及其耐药性,以期为支气管扩张症的抗菌治疗提供更多的理论依据.方法 将收治的188例支气管扩张症感染加重期患者进行病原菌及药物敏感试验检测.结果 188例患者痰液标本阳性96例,阳性率为51.06％,分离出菌株102株,其中革兰阴性菌74株占72.55％,革兰阳性菌28株占27.45％,首位是铜绿假单胞菌占31.37％,其次为流感嗜血菌占13.73％；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率均＞50.0％.结论 支气管扩张症急性加重期患者细菌感染主要以革兰阴性杆菌为主,应根据细菌培养、药物敏感试验结果及治疗反应及时调整抗菌药物.
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低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗效果的Meta分析
目的：系统评价低分子肝素（LMWH）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的疗效。方法计算机检索文献，查找采用LMWH＋常规治疗与单纯常规治疗比较AECOPD疗效的随机对照试验。按照纳入排除标准筛查文献，提取资料，进行质量评价，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验（RCT），共计879例患者。 Meta分析结果显示：①与对照组相比，LMWH可改善AECOPD患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压。②LMWH治疗组对于患者肺功能FEV1和红细胞压积的改善，与对照组差异无统计学意义。结论与对照组相比， LMWH治疗组不能改善AECOPD患者FEV1和红细胞压积指标，但能有效改善动脉血氧分压及二氧化碳分压。
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分析Padua-VTE风险评估模型在AECOPD患者预防性抗凝治疗中的价值
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的合并情况,并探索Padua-VTE风险评估模型在指导AECOPD患者预防性抗凝治疗中的价值.方法 选取2016年6月至2017年6月收住河南省人民医院呼吸内科的AECOPD患者235例,入组患者采用Padua-VTE风险评估量表进行VTE风险评估,根据得分分为低危(＜4分)、高危(≥4分)2个等级.所有高危组(110例)患者均行双下肢静脉血管彩超检查,高度可疑肺栓塞形成时,进行肺动脉CTA检查.低危组(125例)及高危组患者在排除抗凝禁忌症后,均给予不同剂量的低分子肝素钙进行预防性抗凝治疗.统计分析不同VTE分层患者VTE合并情况,并比较低危组及高危组抗凝治疗前后凝血、血气分析指标变化,观察有无出血等抗凝不良反应.结果 高危组患者,24例(21.8％)确诊深静脉血栓形成(DVT),其中1例合并肺栓塞(PTE).低危组患者,1例(0.8％)确诊DVT,且合并PTE.VTE总合并率10.6％ (25/235),高危组VTE合并率明显高于低危组(21.8％ vs 0.8％).VTE合并率随年龄的增加而增加(趋势性检验P ＜0.05).无双下肢疼痛、肿胀等症状者明显高于有症状者(13.8％ vs4％,P＜0.05).两组患者抗凝治疗后纤维蛋白原(Fbg)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体均较治疗前明显好转,高危组患者变化尤其显著,不同VTE风险分组间的差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者抗凝治疗后血气分析PO2、PCO2均较治疗前明显改善,不同VTE风险分组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 河南省人民医院呼吸内科AECOPD患者VTE合并率不低,应用Padua-VTE风险评估模型对AECOPD患者进行筛选,能较好地识别高危VTE患者并指导血栓前状态预防性抗凝治疗.
关键词： Padua风险评估模型 慢性阻塞性肺病 急性加重 抗凝 血栓 -
乙酰半胱氨酸防治慢性阻塞性肺病患者急性加重的临床研究
目的 探讨口服乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)对慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重的防治,以及对炎性因子水平、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)症状评分、肺功能的影响.方法 将91例COPD患者随机分为乙酰半胱氨酸组、对照组,分别给与乙酰半胱氨酸(600 mg每日两次)、临床常规治疗.观察急性加重频次,以及对SGRQ症状评分、肺功能、炎性因子的影响.结果 乙酰半胱氨酸能显著降低急性加重频次(乙酰半胱氨酸组、对照组急性加重率分别为(1.4±0.6)次/患者-年、(3.3±1.2)次/患者-年)(P＜0.05).乙酰半胱氨酸组IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP水平明显低于对照组(P＜0.05),SGRQ症状评分改善优于对照组(-9.65单位与-4.23单位,P＜0.05).肺功能无显著差异(P＞0.05).无严重不良反应发生.结论 长期口服乙酰半胱氨酸(600mg每日两次)能降低COPD患者急性加重率、炎性因子水平、改善症状,且安全性良好,但对肺功能无影响.
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COPD急性加重的治疗原则
在COPD的自然病程中,反复的急性加重是导致COPD病变发展的重要因素,患者肺功能急剧下降,严重影响生活质量,是病死率升高的主要原因之一,及时诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECO-PD)具有重要意义.应根据症状、血气分析、胸部X线片等评估病情的严重程度,依病情决定患者院外、住院或收入重症监护病房治疗,并采取相应的治疗方案.
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多巴胺静脉滴注致皮肤坏死4例
例1男,80岁.因慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰、全心功能衰竭,于2001年12月8日入我院.既往对磺胺类、解热镇痛药过敏,表现为皮肤瘙痒、斑丘疹.入院后即予机械通气辅助呼吸、抗感染、强心、利尿等治疗.并予5%葡萄糖注射液250mL+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注5 d,无不良反应,肺部感染控制,心衰、呼衰纠正.
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曲马多长期口服致依赖
患者男,32岁.因"盐酸曲马多依赖8年10个月",于2005年11月2日入院治疗.患者自述1997年1月因长期工作繁忙,作息不规则,睡眠差;关节炎致关节疼痛急性加重;突发中毒性肠炎致严重腹痛.为了改善睡眠和缓解疼痛,自行口服盐酸曲马多片剂150 mg/d,自感疼痛缓解、睡眠改善.于是以后便经常服用,如不服用则出现焦虑、抑郁、烦躁、脾气孤僻、易激惹、流泪、流涕等症状.(收稿日期:2005-12-26)
