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单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子
目的:评价单纯腹腔镜肾脏手术需中转手助腹腔镜或开放手术的危险因子.材料及方法:回顾分析了1996年6月至2009年2月间在本院接受单纯腹腔镜手术(759例)和手助腹腔镜手术(833例)的1592例患者,其中包括根治性、单纯性、供体、部分肾切除术,肾盂成形术和肾输尿管切除术.评价了中转手助腹腔镜或开放手术的发生率和指征,并定义了中转手术的危险因素.
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经脐部胚胎自然孔道腹腔镜下手术(E-NOTES):初步报告
腹腔镜可被用于实施包括泌尿系统在内的各种重建手术,随着体内缝合经验的增加,复杂的腹腔镜重建手术成为可能,手术效果可于开放手术相当.
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腹腔镜活体供肾切除(LLDN)的并发症及其处理:加州大学洛杉矶分校(UCLA)的经验
1991年Clayman首先开展了腹腔镜肾切除术.在过去的15年中,腹腔镜肾脏外科手术得到了巨大的发展.1995年,Ratner等人首次开展了腹腔镜活体供肾切除(LLDN),因其与开放手术相比具有创伤小的优势,因此使肾脏活体供者数量大大增加.
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马蹄肾合并肾癌1例报告并文献复习
马蹄肾是泌尿外科临床上少见的先天性肾脏发育异常。其在一般人群中的患病率约为0．25％。马蹄肾合并肿瘤的病例更为少见，常见的肿瘤为肾透明细胞癌，其余还包括类癌、错构瘤、恶性组织纤维细胞瘤、肾肉瘤等［1－3］。近年来国外通过腹腔镜及机器人技术开展马蹄肾合并肾癌根治性切除术，逐步替代传统开放手术并取得明确疗效［4－7］。本中心于2015年10月收治马蹄肾合并肾癌患者1例，并通过腹腔镜手术取得良好的治疗效果，特总结如下。
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经皮肾镜碎石术经验总结
经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,经皮肾镜碎石术( pereutaneous neph-rolithotomy,PCNL)则是常用的经皮肾镜技术,也是肾结石的理想治疗方法之一.在治疗上尿路结石方面,PCNL彻底改变了传统的治疗模式,只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑腹腔镜手术或者开放手术.但是,PCNL又是一种高风险的微创手术,随着PCNL技术的推广和普及,各种严重的并发症也经常发生,尤其对于初学者,如何顺利开展PCNL,熟练掌握技巧,而避免发生严重并发症是一个很严肃的课题.
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输尿管结石输尿管镜碎石术并发症预防及处理
1980年,Pérez - Castro Ellendt和Martínez - Pineiro[1]首先报道使用硬性输尿管镜来观察输尿管病变,其后随着腔镜器械的不断改进和腔内技术的不断完善和提高,输尿管镜技术被临床广泛应用于输尿管疾病的诊断和治疗.其中有代表性的是输尿管镜碎石术.作为一项新的腔内技术,使大多数输尿管结石病人免受开放手术的痛苦,但由于输尿管镜碎石术需要清晰的视野及精细的操作,并发症也容易发生,甚至导致严重的后果.
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IUPU完全腹膜后镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌
1概述
上尿路上皮癌手术治疗的金标准是开放肾输尿管全长切除术，包括输尿管进入膀胱的袖状开口一并切除［1］。1991年，Clayman等人首次报道了第一例腹腔镜肾输尿管全长切除术，随着微创技术的发展成熟，腹腔镜肾输尿管全长切除术早已成为开放手术的替代选择，腔镜术式在取得与开放术式同等的肿瘤治疗效果的同时，还能有效地减少手术时间、术中出血及住院时长［2－10］。肾输尿管全长切除术主要分为两步：①切除患侧肾并游离近端输尿管；②远端输尿管及袖状开口的切除。整个切除过程需保证切除的完整，避免切破尿路引起种植转移，输尿管显露后可结扎，以避免尿液继续下流引起更多的肿瘤细胞脱落。其中，输尿管末端处理是一个关键环节。2014年， Krabbe等人报道了不切除输尿管袖状切口者的肿瘤特异性生存及无膀胱内复发的生存差于切除组，但不影响膀胱内复发率，这一研究建议我们必须规范输尿管末端的切除。 -
单孔腹腔镜手术在泌尿外科领域的现状与前景
传统的外科手术一直是以开放手术占据绝对的主导地位。随着医学技术的迅猛发展，近几十年腹腔镜手术异军突起，以其切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等显而易见的优势被广泛接受并迅速推广。尤其泌尿外科在腹腔镜技术的应用上更是处于领先地位，无论是肿瘤手术还是重建手术基本都可以通过腹腔镜手术来完成。发展不会停歇，为了能在腹腔镜基础上更进一步减少创伤、更加美观，出现了更为创新的技术--单孔腹腔镜。单孔腹腔镜因为其技术特点有着多种多样的命名，包括单通道手术（ single-port access SPA ），单切口腹腔镜手术（ single-incision laparoscopic surgery ， SILS ），单部位腹腔镜（single-site laparoscopy，SSL），单孔脐部手术（ one -port umbilical surgery ， OPUS ）、经脐内镜手术（ transumbilical endoscopic surgery ， TUES ）、自然孔道经脐手术（ natural orifice transumbilical surgery， NOTUS）等等。目前较大程度得到认可的是经单通道腹腔镜手术（ laparoendoscopic single -site surgery，LESS），简称单孔腹腔镜手术。
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对肥胖和非肥胖患者行肾部分切除术腹腔镜与开放手术的比较
目的 本研究目的在于比较肥胖和非肥胖患者行开放肾部分切除术(OPN)和腹腔镜肾部分切除术(LPN)的围术期状态的比较.方法 我们分析比较了进行OPN的56名患者(28名肥胖患者,28名非肥胖患者)和进行LPN的112名患者(56名肥胖患者,56名非肥胖患者)的围术期的相关数据.结果 接受OPN的肥胖患者比接受LPN的肥胖患者,手术时间更长(285.9±69.7min对195.2±59.8min),失血量更多(484.5±272.1ml对391.7±308.6ml),肾动脉夹闭时间更长(44.4±12.8min对28.2±10.5min),术中并发症更多(14.3%对1.8%),术后并发症更多(35.7%对17.9%),住院时间更长(6.4±2.8天对3.2±2.2天).对比行LPN的肥胖患者和非肥胖患者,除了肥胖患者失血量(391.7±308.6ml对280.9±202.1ml)较多外,其他围手术期的结果相似.后,对比接受OPN和LPN的非肥胖患者,行LPN的患者手术时间更短(248.9±45.0min对181.1±62.4min),失血量更少(412.4±274.6ml对280.9±202.1ml),术中并发症更少(21.4%对1.8%),住院时间更短(6.3±2.8天对3.2±1.6天).结论 肥胖和非肥胖患者,腹腔镜肾部分切除比开放肾部分切除术的围手术期效果显著提高.
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997～2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.
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肾盂成形术临床经验分享与共识（2015年版－下）
《肾盂成形术临床经验分享与共识（2015年版－下）》主要分享了国内临床第一线专家进行的肾盂成形术的手术视频截图和文献中的手术图谱，包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。由术者阐述术中精要，整理并细化了专家点评、笔者注释及参考文献，如下文。
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微创手术和开放手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效分析
目的：对比分析采用微创手术和开放手术治疗腰椎椎体后缘离断症取得的效果。方法：选定2012年3月～2015年3月入治本院普外科的98例腰椎椎体后缘离断患者作为研究对象。通过自愿选择，分成观察组和对照组各49例，观察组实施显微椎间盘镜下精确减压法（微创手术），对照组采用全或半椎板开窗（开放手术）予以治疗。术后随访，观察、记录并比较2组手术用时、出血量、引流量、并发症等临床指标，VAS、JOA、ODI各项评估指标及优良率情况。结果：从手术时间、出血量、引流量、入院时间及并发症发生率等各项一般情况指标比较，观察组均比对照组低，差异显著（P＜0．05）；与术前比较，2组术后3个月、末次随访的各项VAS评分、JOA评分指标均差异明显（ P＜0．05）；2组组间比较，术后3个月、末次随访的各项VAS评分、JOA评分指标均无统计学意义（P＞0．05）；2组末次随访Macnab评价优良率接近，差异不明显（P＞0．05）。结论：微创手术和开放手术的临床疗效相当；而从手术一般情况看，微创手术更具优势。
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开放手术与经皮微创手术治疗胸腰椎骨折的临床价值比较
目的：探讨开放手术与经皮微创手术治疗胸腰椎骨折患者的临床效果。方法：选取我院收治的胸腰椎骨折患者共54例作为研究对象，随机数字表法分为观察组以及对照组各27例。观察组患者均给予经皮微创手术治疗，对照组患者均给予开放手术治疗，观察2组患者手术效果以及术后腰背残障功能改善程度，统计2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及骨折愈合时间等临床指标。结果：2组患者术后锥体前缘高度、椎间隙高度以及后凸Cobb角度对比差异无统计学意义（ P＞0．05），观察组患者术中出血量、术后引流量以及住院时间均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后ODI指数明显优于对照组，对比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮微创手术与开放手术治疗胸腰椎骨折患者均有良好效果，然而经皮微创手术临床指标更加优秀，患者术后腰背残障功能改善更多。
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对比微创手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果
目的：：对比分析微创手术和开放手术对肾上腺肿瘤治疗的临床疗效。方法：选取我院在2013年3月~11月期间接受治疗的220例患有肾上腺肿瘤的患者作为此次分析的研究对象,分别对实行微创手术和开放手术患者进行比较,对临床资料进行回顾性分析。随机将全部患者分为实验组与对照组,实验组有160例患者,对照组有60例患者,分析和总结手术治疗时间、手术后住院时间、手术后引流管的留置情况和手术输血的情况4项指标进行检测,对微创手术和开放手术治疗肾上腺肿瘤效果进行跟踪记录,在治疗结束后对患者的病症恢复情况进行随访,观察病痛的消除情况,进行跟踪记录。结果：在220例患者治疗结束后的数据统计中得知,实验组的治疗总有效例数为149例,对照组的治疗总有效例数为52例,2组比较的差异具有统计学意义( P〈0.05)。肾上腺肿瘤的平均大小为(2.65±1.21)cm×(4.02±2.34)cm×(5.28±3.66)cm。开放手术组4项检测指标数据分别为132.12±45.68分钟、7.98±2.79天、4.21±2.65天和18例；微创手术组4项检测指标数据分别为89.76±37.68分钟、6.72±1.93天、2.31±1.97天和7例。结论：在对肾上腺肿瘤患者进行治疗时,微创手术和开放手术相比具备手术时间较短、患者的术后恢复时间较快、术后引流管的留置时间较短和输血率较低等优点,值得在临床治疗中推广使用。
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微创手术在脊柱创伤患者治疗中的应用
目的:对微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果进行分析. 方法:临床选取我院在2013年10月~2014年10月实施治疗的100例脊柱创伤患者,其中对照组50例患者实施常规开放手术治疗,观察组50例患者实施微创手术治疗,对比分析2组患者的手术情况以及并发症发生情况. 结果:和对照组相比,观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均显著偏少,两者之间差异显著( P<0.05);观察组患者在临床治疗后疼痛评分为3.6 ±2.3分,对照组患者则为8.7 ±3.1分,明显高于观察组,两者之间差异显著( P<0.05);术后观察组患者的临床切口感染率以及并发症发生率均明显偏低,两者之间差异显著( P<0. 05). 结论:在脊柱创伤患者临床治疗中,采用微创手术不但能够显著减少患者住院时间和术中出血量,同时还能够有效降低患者的切口感染发生率以及并发症发生率,值得在临床中推广应用.
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后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床疗效分析
目的:分析和研究后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床疗效.方法:选取2003年2月~2014年2月早期肾肿瘤患者68例,将其按住院病历编号顺序随机分为观察组34例与对照组34例.对照组患者采用传统开放手术保留肾单位方法进行治疗;观察组患者采用后腹腔镜下保留肾单位手术方法进行治疗,将2组患者术中、术后相关指标进行对比.结果:2组患者术中指标相比较:观察组患者手术时间、术中患者出血量等指标均短于对照组;观察组患者肾脏热缺血时间长于对照组(P<0.05).2组患者术后指标相比较:观察组患者术后并发症发生率、术后住院治疗时间均低于对照组(P<0.05).2组患者术后12个月内复发率相比较:2组无明显差异(P>0.05).结论:将后腹腔镜下保留肾单位手术方法应用于早期肾肿瘤患者治疗中,其具有对机体创伤程度轻、患者术后恢复快等优点,对减轻患者痛苦及提高患者生活质量均具有重要作用.
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经皮微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
目的:分析探讨胸腰椎骨折的治疗中采用经皮微创椎弓根钉内固定的方式取得的临床效果.方法:研究对象选取2014年2月~2015年2月在我院进行治疗的80例胸腰椎骨患者,随机分为对照组(40例)患者进行常规的开放手术内治疗和观察组(40例)进行经皮微创椎弓根钉内固定治疗,对比分析2组患者手术的具体情况和影像学参数.结果:观察组患者手术中失血量、住院时间、VAS评分明显低于对照组患者手术中失血量、住院时间、VAS评分,同组手术前后比较发现患者手术后椎体前缘高度、椎间隙高度、后凸Cobb角明显较手术前好转,统计学上有意义(P<0.05),2组间椎体前缘高度、椎间隙高度、后凸Cobb角比较无统计学意义(P>0.05).结论:胸腰椎骨折治疗采用经皮微创椎弓根钉内固定的方式具有明显的效果,患者影像学参数和具体情况都有了明显的改善,恢复速度加快,值得临床大力推广使用.
关键词： 经皮微创椎弓根钉内固定 胸腰椎骨折 开放手术 -
微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床比较
目的：探讨微创手术与传统开放手术在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果。方法：我院2011年6月～2014年6月间收治的胸腰段脊柱骨折患者46例，按照治疗方案分为微创组和开放组，比较2组手术相关指标，随访3～6个月，观察患者手术节段和骨折锥自身Cobb角情况。结果：微创组患者术中出血量、下床活动时间、术后高体温及术后72小时腰背痛VAS评分均明显优于对照组（P＜0．05），随访3～6个月，2组手术节段和骨折锥自身Cobb角之间的差异均不明显（P＞0．05）。结论：微创手术治疗胸腰段脊柱骨折效果显著，且损伤小，值得临床推广应用。
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开放手术治疗复杂性肾结石49例疗效观察
目的：探讨开放手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：分析我院2011年1月～2012年12月49例复杂性肾结石患者实施开放手术取石的临床疗效。结果：手术过程顺利，术后随访6～l2个月恢复良好。结论：目前开放手术仍是治疗复杂性肾结石的重要方法。
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对结节性甲状腺肿患者实施甲状腺切除术治疗探讨
目的：探讨甲状腺切除术在治疗结节性甲状腺肿患者时的应用价值。方法：选取2008年～2012年于我院治疗的结节性甲状腺肿患者为研究对象。其中279例患者采用内镜甲状腺切除术，为观察组，其余248例患者采用开放式甲状腺切除术，为对照组。通过对比2组患者的手术情况和恢复情况，评价甲状腺切除术在治疗结节性甲状腺肿患者时的应用价值。结果：手术成功率均处于较高水平。手术时间观察组远大于对照组、术中出血量反而较小，恢复情况的比较中，观察组患者的恢复时间和神经损伤情况，远低于对照组。以上比较差异明显，有统计学意义，P＜0．05。结论：甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿，临床效果显著，相比于开放式手术，内镜下治疗的手术损伤小，恢复快，外形美观，是治疗的首选方式。
