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急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理
报告了21例急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理.重点为观察低钠血症时出现的精神异常和意识状态改变,监测血浆电解质和血浆渗量的变化、尿量和尿钠的改变,探讨补液、补钠正确方法及早期饮食、饮水干预对低钠血症的预防作用.本组有16例未经早期干预全部发生了低钠血症,除6例自动出院外,10例经过限水补钠治疗后全部治愈;另有5例经早期饮食、饮水干预,有4例未发生低钠血症.认为应当提高临床护士对此并发症的认识,早期增加钠的摄入可以有效预防低钠血症的发生,出现低钠血症后正确补钠,可以及时纠正低钠,有利于患者的康复.
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1例桥脑中央髓鞘溶解症的护理
总结1倒桥脑中央髓鞘溶解症的临床表现和护理体会.严密观察病情,维持呼吸功能,加强特殊用药的护理和管理,预防并发症,加强肢体功能训练和相关心理支持等.患者病情得到有效控制,顺利康复并痊愈出院.
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1例以腹痛为首发症状的横纹肌溶解症患者的护理
总结了1例以腹痛为首发症状的横纹肌溶解症患者的护理经验.护理要点:动态评估疼痛并予规范止痛,及时纠正低钠血症、控制癫痫发作,积极预防和处理并发症,加强对患者的人文关怀及健康指导.经过4周的精心治疗与护理,患者痊愈出院.
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13例手术后低钠性脑病患儿的护理
对13例患儿手术后并发低钠性脑病的机理、临床表现、护理方法进行回顾性总结和分析,探讨患儿手术后并发低钠性脑病的病情观察要点及护理措施.对患儿意识的仔细观察和综合分析,有利于早期发现低钠性脑病;同时,加强抽搐患儿的护理、静脉补钠的护理,可以促进其恢复.本组12例血钠及血浆渗透压恢复正常,康复出院,1例死亡.
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子宫内膜癌的超声诊断现状
子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤之一,在女性肿瘤中位居第四位,近年来发病率呈逐年上升趋势[1].子宫内膜癌的诊断一直依赖于诊断性刮宫,但存在一定的盲目性和创伤性,对小的局灶性病变易漏诊,且不能判断内膜癌肌层的浸润程度,作为筛查手段存在一定的局限性.近20余年,宫腔镜技术逐渐发展、普及,宫腔镜直视下定位活检可显著提高诊断的准确性.但宫腔镜检查同样存在一定的创伤性,且会导致出血、低钠血症等并发症;膨宫时的压力及流入腹腔的液体可能会导致癌细胞的扩散,故其应用价值尚有争议.超声作为一种快捷、经济、无创、可重复的筛查手段,对于绝经后阴道出血、排液的妇女及围绝经期、甚至育龄期不规则阴道出血的妇女是佳和首选的检查方法.通过声像图及血流动力学表现,可初步提示子宫内膜病变[2].
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肝硬化腹水患者低钠血症的诊治现状
低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见合并症之一,若不及时纠正可导致顽固性腹水、低渗性脑病,促使或加重肝性脑病、自发性腹膜炎(SBP)和肝肾综合征(HRSA)的发生,严重影响患者的生活质量及预后[1-2].本文就肝硬化合并低钠血症的诊治现状加以综述.
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低钠血症患者渗透性脱髓鞘综合征发病危险因素的回顾性研究
目的：探讨低钠血症患者发生渗透性脱髓鞘综合征（ODS）的危险因素。方法回顾性分析我院2009年1月至2014年5月收治的血钠低于130 mmol/L低钠血症患者，收集其发生ODS的临床资料，比较发生ODS与未发生ODS两组患者相关临床指标的差异，通过多因素Logistic回归确定ODS发病的危险因素。结果共纳入240例低钠血症患者，其中12例（5.00%）发生ODS。ODS组患者血钠水平更低[114.6（108.0～117.5）mmol/L vs.122.3（118.2～124.3）mmol/L，P＜0.001]，且更多存在慢性低钠血症（100.00%vs.7.46%，P＜0.001）、纠正低钠速度过快（83.33%vs.4.82%， P＜0.001）、营养状态不良（58.33%vs.6.58%，P＜0.001）、脏器功能衰竭（66.67%vs.18.86%，P=0.001）、严重感染（50.00% vs.3.95%，P＜0.001）、长期使用利尿剂（75.00% vs.14.91%，P＜0.001）、慢性酒精中毒等因素（16.67%vs.0%，P＜0.001）。而在性别、年龄、血压、血钾浓度、空腹血糖浓度、总胆固醇浓度、甘油三酯浓度、纤维蛋白原浓度、颅脑病变史、长期吸烟史等方面，两组患者间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论严重低血钠、慢性低钠血症病史、纠正低钠速度过快、营养不良、脏器功能衰竭、严重感染、长期应用利尿剂、慢性酒精中毒等可能是ODS发病的危险因素。提示在临床上对存在上述高危因素的患者，更应控制补钠速度及进行综合治疗。
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中枢性低钠血症在颅内感染诊治中的临床价值
目的 分析颅内感染合并中枢性低钠血症的临床特征,探讨中枢性低钠血症在颅内感染诊治中的临床价值.方法 收集北京中医药大学东直门医院东区神经外科2013年1月至2017年1月收治的颅脑损伤手术治疗后合并低钠血症患者72例,根据是否发生颅内感染分为颅内感染组(40例)和非颅内感染组(32例),根据血清钠值将颅内感染组分为轻度、中度、重度低钠血症3组,采用t检验比较颅内感染组和非颅内感染组血清钠水平的差异.颅内感染的3组间脑脊液白细胞计数及葡萄糖浓度采用单因素方差分析进行比较,采用LSD-t检验进行3组间脑脊液白细胞计数的两两比较.结果 颅内感染组血清钠水平显著低于非颅内感染组(t=2.66,P=0.0103),颅内感染组轻度、中度、重度低钠血症患者间脑脊液白细胞数、脑脊液葡萄糖浓度比较,差异具有统计学意义(F=47.47,P=4.63E-11;F=4.18,P=0.023),脑脊液白细胞计数采用LSD-t检验进行组间的两两比较,各组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑损伤术后合并颅内感染的患者更易出现低钠血症,血清钠水平越低颅内感染的严重程度越严重.
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含顺铂方案化疗的肿瘤患者40例血钠分析
目的 探讨含顺铂化疗方案患者化疗期间血钠变化的特点和原因.方法 观察既往含顺铂化疗方案治疗的恶性肿瘤患者40 例,记录每周期化疗前后血钠值及化疗过程中消化道反应、神志等变化,并做化疗前后自身对照.结果 40 例患者中化疗后出现低钠血症者10 例,其中重度低钠血症者1 例,中度低钠血症者2 例,轻度低钠血症者7 例.40 例患者化疗前后自身对照血钠水平化疗后血钠较化疗前降低,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 经顺铂化疗肿瘤患者血钠水平均有所下降,降低原因可能与以下因素有关:(1)使用顺铂时水化造成液体输入过多;(2)化疗期间胃肠道反应;(3)顺铂可直接造成肾小管损害和(或)刺激抗利尿激素(ADH)释放;(4)小细胞肺癌合并抗利尿激素分泌综合征.含顺铂化疗肿瘤患者化疗期间应注意监测血钠,低钠者及时补钠,必要时可预防性补钠.
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奥卡西平对癫痫患者血钠的影响因素分析
奥卡西平(OXC)是一种新型抗癫痫药,可单独用药或联合用药治疗癫痫.对部分性癫痫发作控制效果较好,具有耐受性好、安全性高、起效快、长期应用对认知功能影响小等优点.但OXC可引起部分患者发生低钠血症.本研究旨在通过对应用OXC患者的血钠进行定期监测,了解其治疗中低钠血症的发生率及其相关因素.
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渗透性髓鞘溶解症三例临床和MRI特点分析
渗透性髓鞘溶解症(osmotic myelinolysis,OM)包括脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)及脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinosis,EPM).1959年由Adams等[1]首先报道,以脑桥中央对称性的脱髓鞘改变为显著特点,类似病变还可以见于壳核,尾状核,丘脑,外囊,内囊,内侧膝状体,小脑,海马,大脑皮层及皮层下白质,中脑等.首次报道的病例发生于慢性长期饮酒患者,近年来,在营养不良,肝脏移植术后及低钠血症快速纠正血钠的患者有较多报道.本文收集了2009 ～ 2012年在我院收治的3例经临床及MRI证实的OM患者,报道如下.
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慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习
一、病例资料
患者男，44岁。确诊“原发性高血压3级极高危高血压性心脏病”4年，因心力衰竭反复于我院心内科住院治疗。病程中，患者不规律服药并逐渐出现劳动耐力下降，体重增加、少尿并顽固性水肿、低钠血症等利尿剂抵抗表现，肾功能基本正常。2014-10-09，患者再次因“气促加重伴恶心、呕吐”入院。查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压80/60 mmHg，体重72.5 kg（4年前46 kg）。神志清楚，皮肤色黑，巩膜黄染，口唇发绀，高枕卧位。颈静脉怒张，肝颈征（＋）。双下肺可闻及中量湿鸣。心界左下扩大，心率92次/min，律不齐，S1强弱不等，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛，移动性浊音（＋），双下肢Ⅲ°水肿。辅助检查：三大常规、血脂、血糖、甲状腺功能未见明显异常；肝功示谷丙转氨酶49 U/L，谷草转氨酶82 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白29 g/L，总胆红素139.7μmol/L，直接胆红素94.7μmol/L；肾功能示血尿素15.39 mmol/L，肌酐88.9μmol/L，内生肌酐清除率60.7 ml/min，血尿酸863μmol/L，二氧化碳结合力19 mmol/L；血电解质示血钾3.89 mmol/L，血钠121.9 mmol/L，血氯80.3 mmol/L。超声心动图示：全心大，LVEF 38%。诊断：原发性高血压3级极高危高血压性心脏病，全心大，心房颤动，心功能Ⅳ级。给予限水、增加钠盐摄入（咸菜、盐胶囊等）、减轻水钠潴留：呋塞米120 mg iv q12 h＋呋塞米80 mg po tid＋氢氯噻嗪50 mg po bid＋螺内酯40 mg po bid；改善心脏重构：依那普利2.5 mg po bid；强心、改善利尿剂抵抗及补钠：地高辛0.125 mg po bid，0.9% NS 250 ml＋多巴胺60 mg＋多巴酚丁胺120 mg＋呋塞米120 mg＋10%氯化钠30 ml ivgtt qd 并间断给予毛花苷 C、甘露醇、人血白蛋白等治疗后，患者尿量虽维持在3000～4000 ml/d，但气促及体重均无明显改善且暂停补钠后反复出现低钠
血症。后期通过健康教育并嘱严格限水（＜1000 ml/d）后，患者症状改善，水肿消退，于2014-12-31病情好转出院。 -
小细胞肺癌伴低钠血症一例及文献复习
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺部肿瘤，其临床上可表现为由低钠血症导致的临床症状就诊，如头晕乏力、食欲缺乏及恶性呕吐等。因其首发症状可表现为非呼吸道症状，因而可导致临床误诊误治。小细胞肺癌伴低钠血症是由抗利尿激素分泌失调所致，简称抗利尿激素分泌失调综合征（ syndrome of inappro-priate secretion of antidiuretic hormone ，SIADH）。本文就我院目前收治的1例小细胞肺癌伴SIADH患者，对其临床特点、诊断标准、治疗途径及结合文献资料作一分析总结。
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心力衰竭、低钠血症与限盐治疗
限盐是心力衰竭(简称心衰)治疗中的重要措施,低钠血症是心衰时常见的电解质紊乱,低钠血症的出现往往伴以病情的恶化,补钠治疗时稍有不慎就会造成心衰的进一步加重.多年以来,这些问题一直困惑着许多心脏科医生.造成这一困局的原因很多,但重要的是不恰当的限盐治疗.
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脑性盐耗综合征的研究进展
脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)是颅脑疾病常并发的一种临床综合征,主要表现为:低血钠、高尿钠和低血容量,其发病率较高,在颅脑疾病相关的低钠血症中占有一定比例.CSWS的发病机制尚不完全清楚,可能与钠尿肽的释放和/或交感神经损伤后张力变化引起的脑血管痉挛有关.目前CSWS无统一的诊断标准,而各种原因所致的低钠血症治疗方法各异,所以将CSWS与表现为低钠血症的其他疾病相鉴别非常重要.CSWS和抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)的临床表现类似,常难以区分,而其治疗却大不相同,尤须鉴别.CSWS对症治疗的基本原则为补充血容量和补钠,在明确其发病机制前尚无更有效的治疗方法.
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从低钠血症看代谢性疾病的诊断思路
临床诊断思维主要有印象对比法、综合分析法和逐步排除法。其中，综合分析法和逐步排除法均较常用，都需要临床医师熟悉相关疾病病因。熟悉病因可以考虑从转化医学的角度出发，将基础医学知识和临床医学知识结合的记忆方法解决，即从物质和激素产生、分泌、作用、消除的各个环节，用病理生理和生物化学的视角认识和思考内分泌和代谢疾病，区分疾病病因。代谢性疾病主要研究机体中物质的多和少，其病因复杂。具体到低钠血症，可以从水钠代谢的过程出发，利用转化医学的思路逐步分析。
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慢性重型乙型肝炎预后影响因素分析及拉米夫定抗病毒治疗对患者生存的影响
目的 探讨慢性重型乙型肝炎预后影响因素及应用拉米夫定(LAM)抗病毒治疗对患者生存的影响.方法 选择经LAM治疗的810例慢性承型乙型肝炎患者临床指标和随访资料,用Cox比例风险模型对预后因素进行分析,并比较抗病毒治疗对患者近期临床指标和远期生存的影响.结果 除年龄、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比率(INR)、白细胞和肌酐外,血清HBV DNA和钠水平是影响患者预后的重要因素,其风险比(RR)分别为2.347和0.023.早期和晚期抗病毒治疗组患者中位生存时间分别54d和36d,3个月的中位生存率分别为41.6%和18.3%(x2=153.230,P＜0.001).结论 血清HBV DNA和钠水平是影响生存的重要因素;尽早抗病毒治疗和纠正低钠血症可能改善慢性重型乙型肝炎患者的生存.
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肝衰竭热点争议问题研究进展
目前,肝衰竭的处理仍是世界性难题.近年来对肝衰竭的研究已取得长足进展,然而,肝衰竭临床处理问题众多,国内外意见尚不一致,影响了诊疗水平的提高.目前国内外肝病会议均将肝衰竭列为重要讨论议题.肝衰竭研究进展主要反映在其临床处理的众多热点领域,如严重感染的抗生素治疗、脾功能亢进的切脾、低钠血症的补钠处理、降低门静脉压力药物普萘洛尔的使用及免疫抑制剂糖皮质激素的应用等.
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中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?
戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州 239500)美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂.该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM).
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肝硬化失代偿期患者低钠血症与肝性脑病及肾功能的相关性
目的:探讨失代偿期肝硬化患者血钠水平与病情和肝性脑病、肝肾综合征的关系.方法:将我院收治120例失代偿期肝硬化按照血钠水平分为轻度、中度和重度低钠血症组;对3组患者进行Child-Pugh、MELD评分,并统计分析低钠血症与肝肾综合征、肝性脑病的相关性.结果:与轻度低钠血症组相比,中、重度组的Child-Pugh分级程度明显增加(U=4.303,6.317,P＜0.05)；其中重度组Child-Pugh分级程度显著高于中度组(U=2.816,P＜0.05).轻度组肝性脑病和肝肾综合征的发病率显著低于中度组和重度组(x2=17.912,76.305,6.058,37.502,P＜0.05)；而重度组肝性脑病和肝肾综合征发病率显著高于中度组(x2=26.531,21.694,P＜0.05).失代偿期肝硬化患者血钠水平与肝性脑病和肝肾综合征发生率密切相关.结论:低钠血症与失代偿期肝硬化患者并发症和预后有关,血钠水平可以作为患者病情和并发症的判断指标之一.
