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颅脑损伤后低钠血症98例临床分析
目的 探讨颅脑损伤后低钠血症的发病因素、处理方法及治疗结果.方法 回顾性分析我科98例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料.结果 轻度低钠血症患者5 d天内血钠恢复正常,中、重度低钠血症患者在1～4周内恢复正常.本组死亡3例,放弃治疗2例.结论 准确认识,及时、正确处理颅脑损伤后低钠血症,对改善患者的预后,十分重要.
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慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
慢性充血性心衰的发生发展是一个缓慢的病理生理过程,在其不断进展及为对抗其发生发展而进行的各种治疗过程中,饮食失调、胃肠功能紊乱、药物作用等因素均易造成水、电解质和酸碱平衡的紊乱.其中以低钠血症较为常见,使临床治疗心力衰竭颇为棘手.现就我院收治的慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的46例患者的临床资料分析报告如下.
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重症患者急、慢性低钠血症的病因分析和治疗策略
目的：回顾性分析引起重症患者急、慢性低钠血症的常见病因，提出科学的治疗策略。方法选择2005年1月至2011年12月6年间新疆医科大学第一附属医院和武警兵团指挥部医院收治的573例低钠血症患者的临床资料，进行回顾性分析，总结急、慢性低钠血症的病因及治疗策略。结果8142例重症患者中并发低钠血症573例，发生率为7．04％，慢性低钠血症522例，占91．10％，急性低钠血症51例，占8．90％；慢性低钠血症常见病因：颅脑病变187例（35．82％）、呼吸系统疾病155例（29．69％）、心力衰竭48例（9．20％）、恶性肿瘤44例（8．43％）。急性低钠血症常见的病因：电切术后29例（56．86％）、急性脑卒中6例（11．76％）；急性低钠血症患者治愈34例（66．67％）、好转13例（25．49％）、无效0例（0．00％）、死亡4例（7．84％）；慢性低钠血症患者治愈332例（63．60％）、好转181例（34．67％）、无效7例（1．34％）、死亡2例（0．38％）。结论重症患者中低钠血症发病率高，以慢性低钠血症为主，临床医师应重视预防、积极救治，可降低低钠血症的发生率、病死率。
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宫腔镜四级手术膨宫液不同收集方法对患者血清电解质和血糖的影响
目的：探讨宫腔镜四级手术中不同膨宫液收集方法对患者血清电解质和血糖的影响，以期为医生提供准确的利尿时间，降低患者体液超负荷发生率，确保患者术中、术后安全。方法将100例宫腔镜四级手术患者随机分为试验组50例和对照组50例，对照组采用估算法得出膨宫液的差值，试验组用精准收集法精确测得膨宫液出入量差值。比较两组患者低钠血症的发生率，以及术后1h、4h的血钾、血钠、血氯、血糖情况。结果试验组患者术后1h、4h的血钾、血钠值明显高于对照组，血糖值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后1 h、4 h的血氯值比较，差异无统计学意义(P>0．05)。试验组轻度低钠血症发生率为6%，无中度低钠血症发生；对照组发生轻度低钠血症为12%，中度低钠血症为4%，两组患者低钠血症发生率比较，差异有统计学意义( P<0.05)。结论膨宫液精准收集法能准确记录膨宫液的出入量差值，可以为临床医生提供准确的利尿、补钠、补钾的时间，降低低钠血症的发生率，保证宫腔镜四级手术患者安全。
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心力衰竭合并低钠血症的原因及监护研究进展
心力衰竭是临床各种器质性心脏病的中晚期表现,年死亡率为35％ ～45％[1].其中合并重要离子代谢紊乱的低钠血症往往增加患病率和死亡率.在治疗过程中的很多因素,如过度的利尿、限盐及心衰本身所致胃肠道淤血、摄食减少,均可导致和加重低钠血症[2],低钠血症已被明确为严重心力衰竭的表现[3].近年来,不少学者对心力衰竭合并低钠血症的原因及其监测护理进行了多方面的研究,本文对其研究现状及进展综述如下.
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全方位护理干预对慢性心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响
目的：探讨全方位护理干预对慢性心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响效果。方法选取2011年1月-2013年12月山东日照市人民医院心内科收治的心力衰竭合并低钠血症患者共有100例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例，两组患者均给予常规药物治疗，对照组给予常规护理措施，观察组患者全方位护理干预4周。统计对比两组患者血钠水平、心功能的变化等预后指标。结果观察组的总有效率为96．0％，对照组患者的临床总有效率为72．0％，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2＝10．7，P＜0．01）。观察组患者治疗后心脏彩超指标：LVESD、LVEDD、LVEF％分别为（43．3±6．9）mm、（53．4±5．0）mm、（53．8±8．5）％，均优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为-4．0，-2．7，7．5；P＜0．01）；两组患者治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗前两组患者血钠差异无统计学意义（t＝-0．8，P＞0．05）；两组患者治疗后均可提高血钠水平，观察组为（131．5±3．3） mmol/L，高于对照组患者（122．3±3．3） mmol/L，差异有统计学意义（t＝13．9，P＜0．01）；两组患者治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论全方位护理干预可有效改善慢性心力衰竭合并低钠血症患者的低钠情况，提高患者心功能。
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小儿低钠血症性脑损害的护理
目的探讨小儿低钠血症性脑损害的临床观察和护理的佳方法,改善预后.方法对34例小儿低钠血症性脑损害的临床观察和护理及病例的总结,提高对此类疾病的诊治和护理质量.结果减少和预防了小儿低钠血症性脑损害的后果.结论小儿低钠血症性脑损害的临床观察和护理,重要的在于充分小儿低钠血症性脑损害的的危害性和严重性,护理过程中密切观察,早期发现,早期诊断、合理治疗是改善预后重要的方法.
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颈髓损伤抗利尿剂激素分泌异常致低钠血症的护理
目的探讨颈髓损伤抗利尿激素分泌异常性低钠血症治疗和护理.方法通过58例颈损伤后抗利尿激素分泌异常综合征低血钠症护理,严格控制液体摄入水量,口服精盐胶囊、静脉补给高渗盐水等治疗.结果58例中46例,经上述治疗症状缓解,血钠、尿钠恢复正常.7例并发肺感染及中枢高热,因病情严重而死亡.5例不能有效控制摄入量,20 d尚恢复.结论及时测定血钠、尿钠,有效地纠正低钠和严密观察病情,严格控制入水量,是治疗颈髓损伤利尿激素分泌异常综合征较有效的方法.
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中枢性低钠血症患者的护理
中枢性低钠血症是神经系统疾病发展和治疗过程中常见的并发症,严重的低钠血症会导致脑水肿或其他神经功能紊乱,若处理不及时可发生致命的昏迷和癫痫[1].
关键词： 中枢性 低钠血症 抗利尿激素分泌失调综合征 脑性盐耗综合征 护理 -
经蝶垂体腺瘤切除术后低钠血症的鉴别及护理
目的 总结经蝶垂体腺瘤切除术后中枢性低钠血症的护理体会.方法 对2004年1月-2005年1月行经蝶垂体瘤切除术的216例患者进行回顾性分析.结果 在216例患者中,有47例术后出现低钠血症.其中,42例表现为脑性耗盐综合征(CSWS),5例表现为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH).47例患者经相应治疗后低钠血症恢复.结论 明确经蝶垂体腺瘤切除术后患者易出现抗利尿激素分泌不当综合征和脑性耗盐综合征2种低钠血症的发病机理并进行鉴别护理,防治水电解质紊乱,维持机体和中枢神经系统内环境的稳定.
关键词： 经蝶垂体瘤切除术 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 脑性耗盐综合征 护理 -
新生儿肝内巨大海绵状血管瘤超声表现1例
患儿女,29 d.因“腹胀15 d,加重1d”人院.出生体质量3 1 50 g,否认产伤、窒息史,生后第10天出现腹胀,吃奶可,无呕吐.查体:下颌角可见1.5 cm×1.5 cm肿块,可见青紫血管纹,右脚内侧可见1圆形0.3 cm×0.3 cm青紫肿块,患儿外阴水肿,下肢水肿,B超示:肝脏明显增大,右肝斜径127 mm,肋下30 mm,表面平,肝缘变钝,未见明显正常肝组织回声,内可见大量无回声区,未见明显实质占位性病变.肝内血管显示欠清晰,肝内胆管未见扩张(图1).超声提示:巨肝伴回声改变,占位性病变可能,建议活检.临床根据患儿下颌角及脚内侧青紫肿块,首先考虑该疾病引起,腹部MRI提示:肝弥漫性占位.患儿出现恶病质,家属放弃治疗,致死亡,死亡诊断:新生儿肝肿大(重度):肝占位性病变;多发性血管瘤;低钠血症;新生儿重度贫血.
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重症肝病肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症的临床分析
目的 探讨重症肝病肝移植术后早期出现脑桥中央髓鞘溶解症的发病原因及临床特征.方 法对890例重症肝病肝移植患者临床资料进行分析,从而研究出中央髓鞘溶解症的发生率,并从临床分 析中寻找中央髓鞘溶解症的可能原因.结果 年龄在39～57岁的890例患者中有4例术后3～9 d发生脑 桥中央髓鞘溶解症,并且其中一例死亡.这4例的手术时间为(566±56)min.4例患者的肝和肾等功能 障碍在手术前、后是处在不同程度并表现了相应的症状,如意识障碍,失语,颅神经受累,肢体运动障碍,精神和行为障碍.有3例纠正低钠血症血液中钠的波动范围在48 h>18 mmol/L.结论 肝功能,手术时间 长,血浆渗透压急剧变化,是肝移植术后CPM的因素.
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急性颈髓损伤并发低钠血症临床分析
目的 探讨急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点和有效的治疗方法.方法 回顾性分析急性颈髓损伤后低钠血症患者16例,男15例,女1例,年龄35.6(17～46)岁,高位颈髓(C4及C4以上)损伤4例,低位颈髓(C4以下)损伤12例,的临床资料.结果 平均出现低钠血症时间为伤后(5.3±1.6)d,出现低钠高峰时间为伤后(7.9±2.1)d,低钠持续时间(18.7±5.1)d,低血清钠浓度为(112.7±3.8)mmol/L.所有患者均给予深静脉插管以补液及行中心静脉压监测,经限水、补钠等治疗后14例患者低钠血症纠正,2例患者自动出院.结论 低钠血症原因是颈髓损伤发常见的严重并发症.通过严密监测患者血钠并维持钠代谢正平衡可纠正患者的低钠血症.
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中老年人中重度低钠血症分析及限盐策略探讨
目的 探讨过度限盐对人体血钠水平的影响及临床意义.方法 选取2016年1月-2016年6月在首都医科大学附属北京友谊医院急诊就诊的中重度低钠患者共66例,并对其年龄、血钠水平、限盐前后盐摄入量及预后进行分析.结果 中度低钠患者43例,在接受限盐指导前平均盐摄入量为(14.06±3.15)g/d,经过限盐教育后平均盐摄入量(4.96±1.25)g/d,就诊时平均血钠水平(124.36±6.21)mmol/L,治疗后平均恢复时间(2.67±1.58)d;重度低钠患者23例,在接受限盐指导前平均盐摄入量为(14.23±3.28)g/d,经过限盐教育后平均盐摄入量(4.13±0.64)g/d,就诊时平均血钠水平(113.75±11.821)mmol/L,治疗后平均恢复时间(6.48±1.46)d.结论 限盐已经成为高血压防控的共识,但限盐指导不当可导致部分患者产生低钠血症及临床症状并产生潜在的风险.
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急性脑卒中与低钠、低氯血症关系及其临床意义
目的 探讨低钠、低氯血症与急性脑卒中的病情轻重、卒中类型及其预后的关系.方法 2005年6月至2006年12月我院收治的符合入选条件的急性脑卒中患者412例(出血性卒中179例,缺血性卒中233例),于入院次日、7天、14天晨检测空腹血钠、血氯.入院后24 h内对患者的病Eainburgh-Scandinavia临床神经功能缺损程度评分标准进行评分,并分为轻型184例,中型145例,重型83例.结果 出血性卒中组低钠、低氯血症的发生率明显高于缺血性卒中组;低钠、低氯血症组中的中、重度患者显著多于正常血钠、血氯组;低钠、低氯血症组死亡率也明显高于正常血钠、血氯组.差异均有统计学意义.结论 低钠、低氯血症可以作为判断急性脑卒中病情、预后评估的指标.
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中心静脉注射10%氯化钠在低钠血症目标治疗中的应用(附156例)
低钠血症可能导致各种临床症状,严重时危及患者生命,危重病人尤其容易发生低钠血症,传统常用的纠正低钠血症的措施为胃肠道给予浓钠或静脉滴注3%～5%的氯化钠[1],这两种方法疗效是肯定的.临床上探索一种更便捷、有效及安全的并且适合ICU病房的补钠方式.
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垂体危象急诊救治分析
垂体危象(pituitary crisis)是指在全垂体功能减退症基础上,各种应激因素打击下诱发的一组以体温调节异常、循环衰竭、水电解质失衡、意识障碍为主要表现的临床急症[1,2].因其表现涉及多系统,临床易于误诊,天坛医院急诊科近期成功抢救4例垂体危象病例,并分析此4病例临床特点和诊治得失,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取2012年6月～2014年4月间北京天坛医院急诊科收治的4例垂体危象病例资料.1.2 方法:回顾性分析4例患者的临床资料,包括:主要临床表现、实验室检查、主要救治手段及临床结局等.
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脑桥中央髓鞘溶解症的临床特征及其康复预后
目的 研究脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的临床特征、康复和预后.方法 回顾性分析并随访本院近10年确诊的CPM综合征患者20例,并与国外大型研究进行比较.结果与国外相比,国内应用垂体后叶素引起的渗透性髓鞘溶解综合征相对多见,并发脑桥外髓鞘溶解症(EPM)多见；主要在低钠血症快速纠正后2～10d内出现迅速进展的皮质延髓束或皮质脊髓束症候群.康复治疗可以改善症状,但严重构音障碍者语言功能改善差.结论CPM患者康复治疗有助于功能改善.应用垂体后叶素时注意监测电解质变化,低钠血症患者需严密监测、严格遵循补钠原则.
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蛛网膜下腔出血后血浆心房钠尿肽与低钠血症及脑血管痉挛的关系
目的探讨血浆心房钠尿肽(ANP)与蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)及低钠血症的关系.方法动态测定42例SAH患者发病后第1～3天和第7天、第14天的血浆ANP、血钠水平及颅内主要动脉的血流速度,分析三者间的关系.结果 42例SAH患者中,28例出现CSV,其血浆ANP水平高于对照组及无CVS者(P＜0.05);CVS患者低钠血症发生率高于无CVS患者(P＜0.05);SAH后第7天和第14天的血浆ANP水平与血钠浓度呈负相关(r 2=-0.778和r3=-0.653;P＜0.01和P＜0.05);出血后第7天的ANP与大脑中动脉平均血流速度呈正相关(r3=0.702,P＜0.05);病后第7天和第14天的大脑中动脉平均流速与血钠浓度呈负相关(r 2=-0.693和r 3=-0.653,均为P＜0.05).结论 ANP可能导致了SAH后的低钠血症,并在早期CVS的发病机制中起重要的作用.
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护理干预对颈髓损伤后低钠血症的影响
目的 探讨护理干预对颈髓损伤后低钠血症的影响.方法 60例颈髓损伤伴低血钠患者分成对照组(n=30)和护理干预组(n=30).对照组未给予相关低钠血症的护理干预,护理干预组由责任护士给予相关低钠血症的护理干预.对1个月后两组的血清钠值及病程进行分析.结果 1个月后护理干预组血钠值明显高于对照组(P<0.01),并且护理干预组病程较对照组明显缩短(P<0.01),病情反复病例较对照组少(P<0.05).结论 护理干预有利于改善颈髓损伤患者的低钠血症.
