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大面积脑梗死后抗利尿激素分泌不当综合征5例临床分析
抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate se-cretion of anti －diuretic hormone，SIADH）是由于病理性的 ADH不适当分泌或肾脏对 ADH 的超敏所导致的肾脏保水和稀释性低钠血症。常见于恶性肿瘤、肺部感染及诸多神经系统疾病等［1］。我院神经内科从2009年1月至2015年7月总共诊治了5例因急性脑梗死导致的 SIADH 患者，现将其临床特点总结如下。
关键词： 大面积脑梗死 抗利尿激素分泌不当综合征 脑性耗盐综合征 -
急性颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征的影响因素
目的探讨急性颈髓损伤时,颈髓损伤的发病率及颈髓损伤严重程度、损伤平面、年龄、感染及颅脑损伤与抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)之间的关系.方法对37例颈髓损伤患者按年龄、损伤程度、损伤平面、合并感染及颅脑损伤情况分组,而后进行统计学分析.结果本组共19例合并SIADH,发病率为51.35%.年龄、颈髓损伤的程度、损伤平面与SIADH的发病率无关;与颈髓损伤的程度有明显关系;合并感染特别是肺炎SIADH的发病率明显增高.结论急性颈髓损伤时SIADH的发病率与颈髓损伤的程度和感染有明显关系,与年龄、损伤平面无关.颅脑损伤可能是SIADH的重要诱因.
关键词： 脊髓损伤 颈 抗利尿激素分泌不当综合征 -
重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治
目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发病机制、诊断和处理原则,以期提高疗效.方法对本院1994-2004年间收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果并发CSWS的25例患者全部根据检测结果接受补液补钠治疗,同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素.25例中4例死亡,其中2例死于严重的脑干损伤,1例死于继发性呼衰,1例死于心衰;21例血钠恢复至正常范围(140±5)mmol/L,治疗后血钠浓度较治疗前明显升高[(124.9±3.1)mmol/Lvs.(142.6±5.5)mmol/L,P＜0.01],无补液补钠治疗相关的并发症发生.原发脑损伤越重,CSWS持续时间越长(P＜0.01).结论重型颅脑损伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现脑性盐耗综合征并具有时限性,在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义.及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足.CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的治疗完全不同,评估有效动脉血容量(EABV)有助于二者的鉴别.
关键词： 颅脑损伤 低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 -
经蝶垂体腺瘤切除术后低钠血症的鉴别及护理
目的 总结经蝶垂体腺瘤切除术后中枢性低钠血症的护理体会.方法 对2004年1月-2005年1月行经蝶垂体瘤切除术的216例患者进行回顾性分析.结果 在216例患者中,有47例术后出现低钠血症.其中,42例表现为脑性耗盐综合征(CSWS),5例表现为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH).47例患者经相应治疗后低钠血症恢复.结论 明确经蝶垂体腺瘤切除术后患者易出现抗利尿激素分泌不当综合征和脑性耗盐综合征2种低钠血症的发病机理并进行鉴别护理,防治水电解质紊乱,维持机体和中枢神经系统内环境的稳定.
关键词： 经蝶垂体瘤切除术 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 脑性耗盐综合征 护理 -
颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征病人的护理
报告了对12例颅脑损伤后发生抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)病人的护理,认为应重视病人的心理护理, 做好解释工作,根据临床表现和实验室检查结果判断病情变化,严格控制液体摄入量,适当控制钠盐摄入量,准确测定血钠和24h尿钠,加强皮肤护理,以尽早明确诊断,及时进行有效的治疗.本组均于3～12d内使低血钠、高尿钠得到纠正,临床症状消失或减轻,痊愈出院.
关键词： 颅脑损伤 抗利尿激素分泌不当综合征 护理 -
低钠血症诊疗研究进展
低钠血症是临床常见的电解质紊乱之一,血钠浓度<135 mmol/L即可诊断为低钠血症,大部分慢性低钠血症患者症状较轻或被原发病掩盖而易被临床医师忽略或误诊.诊断精确和及时治疗可降低患者的病死率,从而减少住院时间,改善生活质量.低钠血症的治疗主要是病因治疗,其中抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)患者可考虑限水、高张盐水、使用抗利尿激素受体拮抗剂等.本文从诊断和治疗两方面综述了低钠血症的研究进展.
关键词： 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 诊断 治疗 -
中枢性低钠血症的治疗体会
目的：探讨中枢性低钠血症的临床诊治方法。方法：回顾性分析我科60例中枢性低钠血症患者的诊治资料。结果：60例中枢性低钠血症患者中，脑性盐耗综合征（ CSWS ）患者45例，其中伴随尿崩12例。抗利尿激素分泌异常综合征（ SI-ADH）患者l5例，其中伴尿崩症2例。 CSWS患者24小时尿钠明显高于SIADH患者。经治疗，所有患者的低钠血症均在1周内得到纠正。结论：通过密切监测血钠、中心静脉压及24小时尿钠水平，并以此为依据鉴别CSWS和SIADH 2种类型。 CSWS的治疗方法是补钠、减少尿钠排出和补充血容量。 SIADH的治疗方法是限水，脱水，重症者予补钠。中枢性低钠血症患者要鉴别抗利尿激素分泌异常综合征和脑性盐耗综合征，利于正确治疗，改善患者预后。
关键词： 中枢性低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 -
肝移植术后抗利尿激素分泌不当综合征三例分析并文献复习
目的 探讨肝移植受者术后发生抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院3例肝移植术后发生SIADH受者的临床诊治资料.结果 常规补钠对肝移植术后发生SIADH受者无效,可通过严格控制液体入量、提高细胞外渗透压及防止感染等对症治疗后症状才得以纠正.结论 当肝移植术后发生低钠血症且常规补钠无效时,要考虑SIADH,及时确诊并正确处理,以避免延误病情.
关键词： 肝移植 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 -
以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌17例
目的 分析以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌(SCLC)的临床特点,以期早诊断,减少误诊.方法 182例SCLC患者中17例以低钠血症为首发表现,将其按性别分组,分析患者的临床特点.结果 17例以低钠血症为首发表现的SCLC患者中,14例(82％)血钠＜120 mmol/L,为重度低钠血症.男性组8例,女性组9例.男性组年龄为(50.25±3.33)岁,低于女性组的(60.44±7.09)岁(t=-3.86,P＜ 0.05);男性组病程为20 d,短于女性组的60 d(Z=-3.36,P＜0.05);男性组血钾为(4.37±0.64)mmol/L,高于女性组的(3.28±0.34) mmol/L(t=4.45,P＜0.05);男性组空腹血糖为(4.47±1.10)mmol/L,低于女性组的(4.95±0.41) mmol/L(t=-1.09,P＜0.05).男性组血钠与女性组差异无统计学意义(t=-1.26,P＞ 0.05).结论 在临床诊疗过程中如遇原因不明的重度低钠血症要警惕SCLC的可能.
关键词： 癌 小细胞肺 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 -
鞍区肿瘤术后低钠血症的鉴别诊断及治疗
目的探讨鞍区肿瘤术后低钠血症的病因、鉴别诊断和治疗方法.方法回顾性分析鞍区肿瘤术后并发低钠血症25例,其中肿瘤全切除14例,次全切除6例,部分切除5例.所有患者术前、手术当日及术后每日监测血、尿钠浓度,血、尿渗透压,尿量,中心静脉压的变化,根据检查结果及临床表现进行分析,并采用相应的治疗方案.结果本组出现低钠血症者占同期鞍区肿瘤手术的21.4%.25例中脑性盐耗综合征(CSWS)15例,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)10例.24例经积极治疗治愈,1例因并发肺内感染及ARDS死亡.结论鞍区侵犯下丘脑的肿瘤术后易出现低钠血症;CSWS和SIADH临床上易混淆,需认真分析,明确诊断,采用正确的治疗方法.
关键词： 鞍区肿瘤 神经外科手术 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 -
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肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征的影像学诊断
目的探讨肺肿瘤致抗利尿激素分泌不当综合征(IADHS)影像学诊断的意义.方法回顾性分析6例经病理证实的肺肿瘤并发 IADHS患者的临床、胸片、胸部CT和MRI表现.结果小细胞肺癌和支气管类癌具有异位分泌抗利尿激素功能,有些患者临床表现为顽固性低钠血症.胸部CT和MRI检查优于胸片.结论影像学检查对IADHS诊治非常重要,对不明原因的顽固性低钠血症患者,详细的影像检查除外肺肿瘤是必要的.
关键词： 抗利尿激素分泌不当综合征 肺肿瘤 诊断显像 -
垂体后叶素致抗利尿激素分泌不当综合征89例的回顾性分析
目的:分析垂体后叶素致抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点和处理方法,以利于安全应用该药.方法:收集2000年1月至2007年12月3所医院应用垂体后叶素治疗咯血患者的临床资料,对符合SIADH诊断患者的血钠、血渗透压、尿钠、尿渗透压、肝肾功能,治疗及转归进行分析.结果:应用垂体后叶素治疗咯血患者共300例,发生SIADH 89例,其中男53例,女36例,年龄21～82岁,平均年龄(57.6±21.3)岁.给药方法:先给予垂体后叶素6 U入莫菲滴管静脉滴注,然后再以3～6 U/h的速度静脉泵入,出血停止后逐渐减量,连续用药2～9 d,累计用药剂量76～800 U.低钠血症发生于应用垂体后叶素第3～6天,轻度低钠血症(血钠120～130 mmol/L)31例(34.83%),中度低钠血症(血钠110～120 mmol/L)49例(55.06%),重度低钠血症(血钠104～110 mmol/L)9例(10.11%).69例患者出现低钠血症的相关临床症状:倦怠、乏力55例次(36.7%),食欲缺乏、恶心48例次(32.0%),淡漠、头痛、头昏35例次(23.3%),谵妄、抽搐、昏迷12例次(8.0%).经减少垂体后叶素剂量或停药,限制液体入量及补充氯化钠后,85例患者的血钠恢复正常水平,2例肺癌患者因反复大咯血死亡,另2例出现中心脑桥髓鞘溶解致四肢运动及语言障碍.结论:垂体后叶素可引起抗利尿激素分泌不当综合征,且低钠血症与用垂体后叶素的剂量有关.因此,临床应用垂体后叶素治疗咯血时,其剂量以能控制出血为宜,尽量避免大剂量应用.
关键词： 垂体后叶素 抗利尿激素分泌不当综合征 -
重型颅脑损伤后低血钠综合征
目的 探讨颅脑损伤后低血钠的病因,发病机制,诊断及治疗经验.方法 对43例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析.结果 患者均分别于14周后治愈,1例死于肺部感染.结论 正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键.
关键词： 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 颅脑损伤 低钠血症 -
醋酸去氨加压素致抗利尿激素分泌不当综合征3例
3例患者因静脉滴注醋酸去氨加压素后,出现不同程度的意识障碍(谵妄、昏迷)、抽搐,生化提示严重低钠血症(Na+112.3～120 mmol/L)及低渗透压状态(242.25～ 257.05 mOsm/kg·H2O),考虑为抗利尿激素分泌不当综合征,予禁水、补钠等治疗后缓解.
关键词： 醋酸去氨加压素 抗利尿激素分泌不当综合征 静脉滴注 -
颅咽管瘤术后的中枢性低钠血症及治疗
目的:探讨颅咽管瘤切除术后水钠平衡紊乱的临床特点及治疗方法,总结颅咽管瘤术后中枢性低钠血症的诊断和治疗经验,对抗利尿激素不适当分泌综合征与脑性盐耗综合征进行鉴别.方法:回顾性分析颅咽管瘤术后中枢性低钠血症患者30例.结果:该组患者术后均出现尿量增多,低血钠、高尿钠、循环血量减少,临床表现及实验室检查均支持脑性盐耗综合征诊断,全部患者血钠得以纠正.结论:颅咽管瘤术后中枢性低钠血症发生率较高,且多为脑性盐耗综合征.低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,脑性盐耗综合征则应补水和补盐治疗.
关键词： 颅咽管瘤 低钠血症 抗利尿激素分泌不当综合征 -
重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗
目的 探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2005～2008年我科收治的38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法.结果 22例抗利尿激素不适当分泌综合征患者20例血钠恢复正常,2例死于肺部感染.16例脑性盐耗综合征患者15例血钠恢复正常,1例死于颅内感染.结论 正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键.
关键词： 颅脑损伤 中枢性低钠血症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 -
垂体腺瘤术后低钠血症
目的探讨垂体腺瘤术后低钠血症的相关因素、发病机制和治疗.方法回顾性总结了1999年1月至2000年6月期间,在本院神经外科就诊的186例垂体腺瘤患者的临床资料.结果在186例患者中,有72例(38.7%)术后出现低钠血症.其中43例(59.7%,43/72)出现于术后4～7 d;43例(59.7%,43/72)有临床症状;低钠血症与年龄、肿瘤大小和肿瘤类型有关,与性别无关;68例(94.4%,68/72)患者被给予补钠和补充容量治疗,63例(87.5%,63/72)在7 d内缓解.结论垂体腺瘤术后低钠血症多出现于术后1周左右,多见于老年和垂体大腺瘤患者,治疗以补钠和补充容量为主.
关键词： 低钠血症 垂体腺瘤 抗利尿激素分泌不当综合征 脑性盐耗综合征 -
小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点研究
目的:研究不同分期小细胞肺癌(SCLC)合并抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点的异同.方法:回顾性分析10年间我院268例SCLC中16例(16/268,5.97%)合并SIADH的患者的临床资料,按局限期(7例)和广泛期(9例)分为2组.结果:50%的患者低钠血症起病,比发现肿瘤的时间要早0.5个月～5个月;43.75%的患者无特殊临床症状;56.25%的患者在2个周期有效化疗后血钠值恢复正常,无组间差异:总生存期与血钠低值正相关,与纠正低钠血症的时间呈负相关;女性、减重、ECOG评分、血钠值、纠正低钠血症的时间、总生存期患者等在广泛期显示出比局限期更差的结果(P<0.05).结论:SIADH提示SCLC的潜在可能;有效治疗SCLC合并的SIADH首先要有效控制肿瘤;低钠血症的程度及其对治疗的反应等因素可以预测SCLC的预后.
关键词： 小细胞肺癌 抗利尿激素分泌不当综合征 低钠血症 -
以非呼吸系统症状为首发表现的原发性支气管癌三例报告
1病例资料[例1]男,74岁.因反复恶心、呕吐、乏力1个月入院.查体:皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊未闻及异常,上腹部轻压痛,余无阳性体征.查血钾3.7 mmol/L,钠114 mmol/L,氯75 mmol/L.
关键词： 肺肿瘤 误诊 抗利尿激素分泌不当综合征 椎底动脉供血不足:重症肌无力
