首页 > 文献资料
-
心脏移植术后的血清酶学监测一例报道
2000年1月26日我们为1例克山病心功能衰竭患者实施了标准原位心脏移植术，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制治疗，患者恢复顺利，现已术后120余天，可进行户外活动，并可承担中等强度的体力劳动。现将本例围手术期血清中有关酶的动态监测结果报告如下。 一、临床资料 患者为男性，29岁，诊断为克山病，完全左束支传导阻滞、频发室性早搏伴阵发性室性心动过速，心源性晕厥，心功能Ⅳ级（NYHA分级），曾多次出现突发晕厥、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救，病情凶险。入院后给予强心、利尿、扩血管、改善全身状态等综合治疗，于2000年1月26日在全身麻醉、体外循环下施行了标准原位心脏移植术，手术顺利。术后采用FK506、霉酚酸酯、甲泼尼龙（后改为泼尼松）三联免疫抑制治疗。目前受者仍存活，血流动力学稳定，心功能Ⅰ级（NYHA分级），生活质量良好，至今未出现发热、心悸、乏力、劳力性呼吸困难等症状，心律齐，无奔马律等病理心音，测定各导联QRS电压绝对值、Q-T间期未见明显异常，B型超声波检查，发现各心腔大小、室壁运动情况、室壁厚度等无明显变化，仅见极少量心包积液。胸片示心胸比例无明显改变。围手术期间，我们对患者血清中的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ等酶学指标进行了连续动态监测。 二、结果 手术当天天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白Ⅰ显著升高，γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶则较术前回落，术后各指标均呈下降趋势，其中肌钙蛋白Ⅰ于术后15 d内呈直线下降趋势，波动性小，乳酸脱氢酶在术后5 d内也呈直线下降趋势，之后下降趋势变缓。 术后第10 d起患者出现肝功能异常，丙氨酸转氨酶高达到7 101 nmol*s －1*L－1，经调整氟康唑等药物的用量后渐渐回落，期间患者无任何症状，B型超声波及胸片、心电图等检查也未发现阳性结果。我们观察到，在此期间天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶均有不同程度的升高，后逐渐回落，与丙氨酸转氨酶变化曲线表现相接近，而肌钙蛋白Ⅰ则不受影响，在术后始终呈递减趋势，与临床观察结果相一致。
-
111In标记血小板监视人移植胰腺
用111In标记自体血小板的技术,为动态监测同种异体移植物急性排斥反应提供了一个新的方法.
-
血清前白蛋白检测在重型颅脑损伤中的意义
我们通过动态监测105例重型颅脑损伤患者的血清前白蛋白(PA),探讨血清前白蛋白水平与患者预后及感染、消化道出血等并发症之间的关系.一、资料与方法1.一般资料:本组105例患者,其中男79例,女26例,男女比例为3:1,年龄3～84岁,平均年龄41.8岁,均于伤后24h内就诊.入院时,68.6％ (n =72)的患者瞳孔异常,GCS评分的平均分为5.29.本研究中,复合伤患者占13.3％.
-
老年急性脑出血患者脑组织炎性因子、C-反应蛋白表达及临床意义
目的 探讨老年急性脑出血患者血清炎性因子和C反应蛋白(CRP)的动态变化及临床意义.方法 通过测定180例健康对照者及180例老年急性脑出血患者发病24 h内、3、7、14d时血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、CRP表达水平,并分别将以上指标与急性脑出血出血量大小、病情严重程度进行相关分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对老年急性脑出血恶化的临床预测意义.结果 老年急性脑出血患者不同时期内血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP均高于正常对照组;发病14 d的时候患者血清学检测:IL-13(4.97±2.32) ng/L、IL-6(44.37±10.54) ng/L、IL-8(36.86±6.53) ng/L、CRP(6.42±2.67) mg/L,比24 h、3d、7d均有下降;血清IL-1β、IL-6、IL-8和CRP表达水平,患者脑出血量大小、病情严重程度呈正相关(r=3.16,P＜0.05);炎性因子和CRP的表达水平对老年急性脑出血恶化具有预测价值(r=5.16,P＜0.05).结论 血清炎性因子和CRP参与了脑出血的病理生理过程.
-
体温管理在重型脑干出血患者围手术期中的应用
目的 探讨体温管理在重型脑干出血患者中的应用效果.方法 对40例重型脑干出血患者的体温采取动态监测管理,对发热患者的体温采取物理或物理与药物相结合的方法进行降温.结果 10例中枢性高热患者的体温在3h内控制在正常范围内;20例中度发热、10例低热,经过处理,体温均达到目标范围.35例随访6月至3年,按GOS评分,恢复良好6例,中残12例,重残8例,植物生存8例,死亡8例.结论 动态监测管理对体温较高的脑干出血患者,可早期发现体温变化,及早采取合理的降温方法进行降温,能有效控制患者的体温.这对改善患者预后具有重要意义.
-
血清降钙素原(PCT)动态监测在儿童颅内感染中的应用研究
目的 探讨血清降钙素原动态监测在儿童颅内感染中的应用价值.方法 回顾性分析儿童中枢神经系统感染患儿56例,根据感染病原体分为病毒性脑膜炎(32例)和化脓性脑膜炎(26例),动态检测并比较两组患儿血清PCT值.结果 治疗早期化脓性脑膜炎组的PCT动态监测水平显著高于病毒性脑膜炎组(P＜0.05),治疗后期两组无显著性差异(P＞0.05).结论 血清降钙素原动态监测对区分儿童化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎具有重要临床价值.
-
喉癌患者血清CCA和IAP含量检测
近年来喉部恶性肿瘤的发病率有增高的趋势.笔者对喉癌患者的肠癌相关抗原(Colorectal carcinoma antigen,CCA)和免疫抑制酸性蛋白(Immunosuppressive acidic protein,IAP)进行检测,并对喉癌患者围手术期血清中两者含量进行动态监测,借以探讨二者的血清浓度对喉癌的诊断及预后判定的价值.报告如下.
-
磁标记干细胞移植治疗缺血性脑血管病的磁共振活体监测研究进展
干细胞(stem cells，SC)是一类具有自我增殖、自我更新能力和未充分分化的多潜能细胞，在一定条件下可以分化成多种功能细胞。干细胞移植后，活体状态下研究其宿主脑组织中的分布、迁移及转归，对于评估干细胞移植后的疗效至关重要。以往很多研究已经证实移植干细胞具有迁移能力，但这些结果均是通过在不同阶段处死动物组织经组织病理学检查所得出，不能动态连续观察和评价干细胞移植后在同一个体内的分布和迁移情况[1]，并且组织病理切片取材的方法也不适用于患者的临床研究。如何无创性地在活体内动态监测移植细胞的存活和迁移情况,一直是国内外学者为关注的问题，也是近几年干细胞移植研究工作的热点和难点。
-
静脉用药调配中心洁净室物体表面微生物动态监测和持续改进
目的 对静脉用药调配中心(PIVAS)洁净室物体表面微生物进行动态监测,了解输液调配时微生物状况并持续改进.方法 2013年7-10月,参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《美国药典》(USP29)医药工业洁净室建议大允许的微生物含量(动态)的要求,对PIVAS洁净室进行物体表面微生物动态监测,共监测5次.结果 经过两轮整改,洁净室不同取样位置合格率普遍改善,实现了所有取样位置动态监测全程100％合格.结论 经过持续改进,物体表面微生物动态监测的结果达到标准要求,该监测方法可用于PIVAS洁净室环境控制,确保输液质量安全.
-
我院抗菌药物临床应用动态监测的综合干预
目的:规范医师合理应用抗菌药物,提高治疗水平.方法:以<抗菌药物临床应用指导原则>为依据,从2006年和2009年全年住院总病历中,随机抽取干预前、后病例进行对照研究.结果:干预前后抗菌药物的用药合理性、使用率、ADR、住院天数、抗菌药费、病原菌送检率等差异,均有统计学意义(P＜0.05).结论:综合性的动态合理干预,对临床不合理应用抗菌药物的遏制作用明显,有效地提高合理用药水平.
-
探讨降低药费比的途径
目的:降低药费比例,控制医疗费用.方法:通过对影响药品费用的多因素统计分析,采取药品使用动态监测、各种形式合理用药培训、定期药品使用分析、药品绩效考核等多种措施、多部门、全方位联动管理,共同降低药费比.结果:影响药品费用的主要因素是患者人数和人均用药量的增加.通过适度降低药品采购价格、加强临床用药指导等探索方式取得了一定效果.结论:建立针对影响药品费用关键因素的实时监控机制和跨职能部门协同配合的新型医疗管理模式,有助于在临床用药需求增长的同时控制并降低药品费用比例.
-
我院1999～2005年药品使用动态监测结果分析
目的:通过对药品使用情况进行动态监测,对销量异常的药品进行监控,促进合理用药.方法:采用回顾性调查方法,时我院1999～2005年药品收入占总医疗收入比例变化情况、每月使用金额位于前50位西药及前20位中成药使用情况、抗菌药物应用比例及门诊医师的用药情况进行统计、分析.结果:在门诊人次、住院人次、医院总收入逐年上升的情况下,我院药品使用金额位于前50位的西药及前20位的中成药占药品消耗比例均有不同程度的下降.抗菌药使用比例由2002年的36.5%降至2005年的28.46%,且使用金额无超过8万元的品种,药物构成比由2003年49.86%下降至2005的41.73%.结论:医院开展药品使用动态监测工作,对促进药品合理应用,降低药品收入比例有一定成效.
-
肝炎患者的药物不良反应
本文连续半年动态监测了传染病专科医院肝炎患者的药物不良反应(ADRs),以了解肝功能受损患者发生药物不良反应的流行病学特征,从而为临床肝病治疗的安全有效提供参考依据.
-
优化动态监测项目及超常预警对于医院合理用药的效果分析
目的:观察优化和完善后的动态监测及超常预警合理用药措施对于医院合理用药的效果.方法:根据合理用药管理需要对动态监测和超常预警的周期及监测内容进行改进,收集近3年我院的处方及药品销售数据并对其进行分析,评价优化后的动态监测与超常预警的效果.结果:门诊及住院患者次均药费,药占比等均有所下降,处方合格率上升,辅助用药用量明显下降.结论:优化动态监测,在药品销量季度动态监测及预警的基础上增加药占比,均次药费,公示销售金额排名,规范的处方干预动态监测等措施是促进合理用药的有效手段.
-
静脉用药调配中心洁净室环境动态监测实践
目的:建立静脉用药调配中心洁净室环境动态监测方法.方法:应用营养琼脂培养皿、空气浮游菌采样器及尘埃粒子检测仪对洁净室物体表面微生物、空气浮游菌及悬浮粒子进行动态监测.结果:通过对洁净环境的动态监测并进行评估,指导操作人员规范操作,保证静脉药物调配环境符合要求.结论:该方法可操作性强、结果可靠,可用于静脉用药调配中心洁净环境的动态监测.
-
医院消毒效果监测与分析
为了解医院消毒灭菌的一般情况，我们自1997年1月至2000年12月，对我院的消毒灭菌效果进行了动态监测和分析，结果报告如下。1 临床资料
-
动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值
目的 探讨动态监测血乳酸对脓毒症患儿预后状况的预测价值.方法 选取我院儿科重症监护室收治的56例脓毒症患儿为观察组,其中发生多器官功能障碍综合征(MODS)患儿27例,无MODS患儿29例,存活40例,死亡16例.选取同时期在我院行健康体检的儿童50例设为对照组.对照组儿童于体检时采集0.5mL静脉血,观察组患儿则需于入住儿科重症监护室后1h内(0h),入住后12h、24h、48h采集0.5mL静脉血,并测定其血乳酸水平.结果 观察组血乳酸水平明显高于对照组(P＜0.05),MODS患儿血乳酸水平明显高于无MODS患儿(P＜0.05).死亡患儿0h、12h、24h、48h时血乳酸水平均明显高于存活患儿(P＜0.05),存活患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐下降,而死亡患儿血乳酸水平随着治疗时间逐渐升高.0h时血乳酸水平＜2.0 mmol/L、2.0 ～4.0mmol/L、＞4.0mmol/L患儿病死率依次为7.69％、22.22％、44.00％,三组间病死率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 动态监测血乳酸有助于准确评估脓毒症患儿病情发展及预后状况.
-
硝苯地平联合替米沙坦治疗中重度高血压病的疗效观察
目的:使用24h无创动态血压仪观察硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗中重度原发性高血压的疗效及观测肝肾功能、血尿常规判定其安全性.方法:选取50例中重度高血压病患者,予以每天口服硝苯地平缓释片20～40mg及替米沙坦40～80mg,疗程8周,接受治疗前后均进行24h无创动态血压监测及心率、血尿常规、肝肾功能和不良反应观察.结果:在治疗过程中,出现颜面部潮红3例,头部轻度胀痛伴头昏3例,均发生在开始用药3～10天内,且能够耐受,2周后自行消失.用药前后,血尿常规、肝肾功能、电解质未发生异常,24h平均SBP由(168.11±9.82) mmHg降至(132.31±4.82)mmHg,平均DBP由(94.13±10.26)mmHg降至(78.21±9.23)mmHg,24h血压基本在(140/90mmHg)以内.结论:硝苯地平缓释片联合替米沙坦口服能有效平稳地控制中重度高血压患者24h血压,安全可靠,耐受性好,不良反应少.
-
维持性血透患者继发甲状旁腺功能亢进手术后的护理
总结我院20例维持性血透患者继发甲状旁腺功能亢进手术后血钙离子平衡的监测和术后的护理,认为护理的重点:规范补钙操作,动态监测血钙离子的浓度,观察患者病情,做到按病情变化调节钙的补充量和泵入速度,预防骨折,加强生活护理等,本院20例血透患者术后经治疗和护理,好转出院.
-
动态血糖监测的应用及注意事项
动态血糖监测(CGMS)是一种新型的具有连续性的,动态性,实时性,完整性的持续动态血糖检测仪器.能够清楚的反映患者在整个治疗期间的血糖谱.他是通过探头监测细胞间液中葡萄糖的浓度.
