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应用微型可吸收骨锚治疗Ⅲ型锤状指12例
目的:探讨应用微型可吸收骨锚治疗Ⅲ型锤状指的临床疗效.方法:对12例Ⅲ型锤状指患者应用微型可吸收骨锚修复重建一期8指,二期4指.根据终腱止点远端残留的长度及伴肌腱缺损的情况设计2种缝合方式,术后外固定6～8周.结果:12例均获3个月以上随访,平均6.75月,参照TAM系统评定法评定:优2例,良8例,可2例.结论:采用微型可吸收骨锚治疗Ⅲ型锤状指疗效满意,操作简单,可以推广应用.
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小指伸肌腱自发性断裂1例
患者，女，49岁，以“右小指掌指关节不能伸直4个月”就诊。4个月前洗澡后自觉小指不能伸直，无疼痛不适，否认外伤史。未予以重视和治疗。4个月来，右小指掌指关节不能伸直，生活不便，故来院就诊。追问病史，患者系从事统计工作的职工，常用右手打算盘。现已退休。无结核、类风湿性关节炎病史。体检：小指掌指关节屈曲可以，但不能伸直，指间关节伸直亦受影响。小指伸肌腱、固有伸肌腱无张力，但其走行处无压痛。以“小指伸肌腱自发性断裂”收入院，术中探查见小指伸肌腱、固有伸肌腱自腕部断裂，断端不整齐，呈撕裂状。断近端较难寻找，予以修整后调整张力，编织缝合于环指伸肌腱上。透明质酸钠注射于肌腱周围。术后石膏固定3周后开始功能锻炼。随访2个月，小指掌指关节可以伸直，活动接近正常，日常生活无影响。
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双小指伸肌腱自发性断裂1例报告
患者,黄某,男,18岁,无明显诱因出现双小指伸指受限2年入院.局部检查见双小指呈纽扣状畸形,关节无红肿,无压痛,未及包块,指端血液循环及皮肤感觉正常,X线检查双手诸骨未见异常.
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指骨颈骨折术后钮孔指畸形1例
患者，男，17岁，因“摔伤致左手小指肿痛，活动不利7d”来山东中医药大学附属医院就诊。患者7d前在户外活动时不慎摔伤左手小指，当即肿痛，活动不利，未及时诊治，后因肿痛不缓解，来院就诊。专科检查：左手小指肿胀，压痛明显，屈伸活动受限，指端感觉正常，指腹饱满，毛细血管充盈试验阴性。摄X线片示：左小指近节指骨颈骨折，骨折远端旋转移位，骨折线累及关节面。诊断：左小指近节指骨颈骨折［图1（1）］。手术治疗：采用指根神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，左上肢外展平放，指根部扎橡皮条止血带。于小指近侧指间关节背侧取一长约4 cm的弧形切口（弧向尺侧），依次切开皮肤、皮下组织，显露指伸肌腱，纵向劈开指伸肌腱中央束，暴露骨折断端。骨折复位良好后，以2枚克氏针自远端向近端打入，交叉固定骨折断端。术中摄X线片示骨折复位固定满意后［图1（2）］，冲洗切口，以可吸收线缝合指伸肌腱中央束，并缝合皮肤，敷料包扎。术后给予石膏外固定，术后6周拔除克氏针［图1（3）］。
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微型骨锚及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的比较研究
目的 评价应用微型骨锚钉(mitek bone anchor)及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的疗效.方法 应用骨锚钉手术治疗患者(锚钉组)18例,应用钢丝手术治疗(钢丝组)20例患者,疗效评价标准采用Dargan功能评定法进行评定.结果 术后随访1～6年,患指功能锚钉组优16例,良2例.钢丝组优10例,良4例,可4例,差2例.结论 应用微型骨锚钉重建指伸肌腱中央束止点比传统的钢丝固定技术更安全可靠.
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新式缝合法重建指伸肌腱终腱止点的临床研究
目的 介绍一种新式的指伸肌腱终腱止点重建方法.方法 用直径1.0 mm克氏针固定远侧指骨间关节于平伸位,再用1.0 mm克氏针在末节指骨基底部偏背侧横行钻一骨隧道,利用3/0双股尼龙套线应用新式的缝合方法经末节指骨隧道重建指伸肌腱终腱止点.术后患指伸直位固定4周.结果 术后随访时间为2个月至2年,无发生肌腱再次断裂.依据手指总主动活动度评定方法(TAM)进行评定:优20例,良6例,优良率达到100％.结论 采用新式缝合法重建指伸肌腱终腱止点,是简便、有效、可靠的.
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双侧示指短伸肌1例
作者在解剖1例成年男性标本时,发现其双侧出现示指短伸肌并伴有示指仲肌缺如,属少见变异,出现率为2.0%,为积累国人自桡、尺骨至示指的肌肉,亦未见该处被损坏,应是先天性示指伸肌缺如.左侧示指短伸肌起自腕骨背侧的筋膜,肌腹位于手背指肌肉变异资料,现报道如下:该标本双侧前臂后群肌在指伸肌深面和拇长伸肌内侧无起伸肌肌腱之间,肌腹斜向外下方在第2掌骨中点附近处移行为肌腱,后在示指掌指关节处,在指伸肌腱的尺侧入示指的指背腱膜.
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先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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双侧示指固有伸肌起点变异1例
在解剖1例成年男性标本时,发现其双侧示指固有伸肌起点变异,现报道如下.双侧示指固有伸肌位于示指伸肌腱尺侧,起自腕背伸肌支持带,起点处右侧宽1.0cm,左侧宽1.2cm,肌腹位于手背部,肌纤维向远端移行为肌腱止于示指近节指骨背面指背腱膜.
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小指伸肌腱的解剖学研究进展
应用小指固有伸肌腱(EDQ)转位重建拇对掌功能术已成为一种成型且普及的术式,但术后可出现小指伸直不全或障碍并发症[1],因此从解剖学角度研究小指伸肌腱有重要的临床指导意义.目前,对小指伸肌腱的研究观点尚不一致,其主要分歧表现在对小指指总伸肌腱(EDCs)和腱结合(JT)的看法上,在形态解剖学和应用解剖学上很易混淆.在手背侧伸向小指的伸肌腱主要由EDCs、EDQ及伸指腱器结构组成.本文将就EDCs及JT解剖学研究的相关内容作一综述.
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低温热塑材料支具治疗锤状指
外伤性锤状指畸形为临床常见手部疾病,主要是手指伸肌腱I区断裂或撕脱引起的远侧指间(distal interphalanlgeal.DIP)关节不能伸直,外型呈屈曲畸形.
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微型骨锚在锤状指治疗中的应用
指伸肌腱终腱止点处断裂和撕脱损伤是一种常见的手外伤,若处理不当可导致锤状指畸形.
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指深屈肌腱部分腱束转位重建指伸肌腱止点的应用
目的 探讨应用指深屈肌腱部分腱束转位重建指伸肌腱止点断裂的临床效果.方法 选取2016年8月至2018年1月收治的24例外伤导致的指伸肌腱止点断裂患者,采用指深屈肌腱部分腱束转位重建伸肌腱止点的手术方法进行治疗,术后应用支具固定患肢于背伸位4周,并在理疗师的指导下渐进性进行功能锻炼,并定期进行随访.结果 术后本组患者均获得随访,时间为6～12个月,平均8个月.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优21指、良4指.结论 指深屈肌腱部分腱束向背侧转位重建指伸肌腱止点是修复外伤导致的指伸肌腱止点断裂的一种简单易操作的方法,效果良好.
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足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例
患者 男性,36岁.因左示指机械性损伤2 h入院.检查:左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损,伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折;另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣,按足背动脉走行,纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离,比受区创面稍大,连带其下第二伸趾肌腱5 cm,将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起,检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂.
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股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与软组织缺损一例
患者 女性,32岁.因右手示、中指绞扎伤1.5 d入院.检查:右示指背侧从近侧与远侧指间关节之间接近环形软组织缺损,仅有约1.0 cm宽掌侧皮肤完好,伴有伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.中指指尖软组织缺损伴末节指骨部分外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用中指尺侧逆行指动脉岛状皮瓣修复中指残端创面;
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五个月婴儿示指中指末节离断再植成功一例
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
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断掌伴手背大面积软组织缺损再植成活二例
例1 男，34岁。左手被机器挤压致手掌部离断3h入院。检查：左手于掌横纹处除掌骨及指屈肌腱相连外完全离断，动脉、掌浅弓及指总神经断裂，示指固有伸肌及指总伸肌腱缺损，腕背至掌指关节背侧有7 cm×14cm皮肤缺损。拇指尚完整，第二～五指远端无血液供应。手术在臂丛麻醉下进行。彻底清创后，掌浅弓两断端稍游离后分别与第一、三指总动脉吻合，指总神经分别对端吻合，掌侧皮肤将掌指关节微屈后勉强缝合。示指修成剔骨皮瓣覆盖于虎口处，示指的屈肌腱剥离后取出，分别修复中、环指伸肌腱。于足背胫侧切取带有3个分支的大隐静脉，近断端与腕背静脉，远端与中、环、小指指蹼处静脉吻合作桥接。手背创面则切取相应大小的小腿内侧皮瓣作游离移植修复，在鼻烟壶处作动、静脉吻合，术后手指及皮瓣全部成活。经过专门的手功能康复治疗，术后6个月，拇、手指恢复了对捏、握等功能。
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多指毁损性离断组合移位再植重建拇指一例
患者男性，20岁，左手被机器齿轮轧伤，左拇指自大鱼际远侧1/3处完全离断，除末节完好外，其余均已毁损。食指、中指不全性离断，但食指中节及近节大部分及中指末节及中节远侧1/2均已毁损，远端无血供。手术将残留的拇指末节移位再植于食指指根部残端上，吻合指动脉、指背静脉及指神经，修复伸、屈肌腱。术后再植指顺利成活，创口无感染。术后4个月将移位再植的拇指连同第二掌骨及掌指关节游离，保留双侧指动脉、指神经、指背静脉和食指深屈肌腱不予切断，形成以血管神经及屈肌腱为蒂的手指，移位于拇指部位，并将移位手指的骨间肌、食指伸肌腱及固有伸肌腱分别与大鱼际肌及拇长、短伸肌腱缝合以重建其内收、外展、对指及伸展功能。术后2周开始功能锻炼。半年后复查：拇、中指及整个手的外形均良好，拇指的伸、屈、内收、外展及对指功能均接近正常，再植指远端血运良好，两点辨别觉：中指7 mm，拇指6 mm。
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超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例
患者,男,17岁.右手被机器压伤致严重碎裂畸形:右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损,第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损,食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露.急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面,前臂供皮瓣创面全厚皮片修复.清洗创面3次,修剪失活组织、清创后创面为14 cm×12 cm,拇指第1掌骨缺如,大鱼际肌缺损,第2掌骨外露,舟月骨外露,整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊.
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中西医结合治疗指伸肌腱自发性断裂14例
目的 探讨利用趾短伸肌移植结合中医康复治疗指伸肌腱自发性断裂的临床效果.方法 对14例指伸肌腱自发性断裂患者行趾短伸肌移植修复,肌腱的远端编织缝合,近侧端缝合,并以肌腹包埋吻合口.术后结合中药熏洗,功能锻炼,观察患指功能恢复状况.结果 14例患者均进入结果分析,随访2～5年.①外形:14例重建手指外形基本正常,其中有1例出现轻度桡偏、1例出现轻度屈曲,其余指外形满意,关节稳定,无过伸畸形.②使用情况:在工作和生活中,14例均能自然地使用患指.③力量:14例中手指背伸力量基本恢复,有6例术后3个月内自觉背伸力量减弱,但并未影响患指的远期功能恢复.结论 利用趾短伸肌移植结合中药熏洗、功能锻炼治疗指伸肌腱自发性断裂,能够获得满意治疗效果,是一种可选择的新治疗方法.
