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世界卫生组织破伤风立场文件解读与动物致伤后破伤风的预防
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2017年2月发布了新的破伤风疫苗立场文件,此立场文件对2006年的WHO破伤风类毒素疫苗(tetanus toxoid containing vaccines,TTCV)立场文件进行了更新.新的立场文件更新了当前破伤风的流行病学特征、发病经过、诊断以及治疗方法,并对破伤风类毒素疫苗基础免疫和加强免疫的佳时机提供了修订指南.动物致伤伤口是破伤风感染的高风险伤口,处理过程中必须对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施.本文将结合中国目前破伤风预防的现状,重点对该立场文件中的一些更新内容作一解读,并介绍动物致伤后预防破伤风的相关方法.
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破伤风患者气管切开治疗的临床观察
目的 探索破伤风患者应用气管切开术后能有效的提高治愈率.方法 对气管切开术后患者进行及时保持呼吸道通畅、湿化气道、气管套管管理、心理支持.结果 28例首型破伤风患者适时行气管切开术,积极配合治疗后无一例因窒息死亡.结论 重型破伤风病进行气管切开术,保持呼吸道通畅,采取有效措施可减少并发症和死亡率.
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1例长期表现僵人综合征极重型破伤风报告
1 临床资料患者男,38岁,因面部、全身肌肉强直性痉挛1月余收住我科.患者因右小腿胫腓骨外伤性骨折于2006年8月3日收住我院骨科,3 d后在手术过程中,患者突发右下肢抽动,继后转为全身抽动,按"癫痫大发作"处理,术后回我院重症监护病房(ICU)治疗.
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6例血液灌流治疗重型破伤风的护理
总结6例血液灌流治疗破伤风的护理经验,认为对血液灌流治疗破伤风应重视临床护理,严格执行消毒隔离制度,做好患者及家属的心理护理,加强健康宣教等.经治疗和护理,本组患者均治愈出院.
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京口区儿童百白破疫苗免疫成功率监测
京口区自70年代实施计划免疫以来,计划免疫针对疾病呈现大幅度下降.为了解我区儿童百日咳、白喉、破伤风3联吸附制剂(简称百白破)的免疫效果,客观地考核评价我区计划免疫门诊的接种质量和规范化管理水平,更好地指导工作实践,我们于2005年7~10月对计划免疫门诊接种儿童进行了百白破免疫成功率监测,现将结果报告如下.
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气管切开的术后护理
气管切开为一急救手术,以往主要用于解除喉源性呼吸困难,仉近几年应用范围更广,如颅脑外伤、破伤风、昏迷等,借以消除下呼吸道分泌物.此外,进行颈部、口腔、喉部大手术时,亦可预行气管切开术,以保障呼吸道通畅,并便于麻醉进行.因此,它的适应证涉及多个领域.
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心室肥厚异常Q波与心肌梗死Q波的鉴别
心电图异常Q波可见于心肌梗死以外的许多疾病,称为非梗死性Q波.所谓异常Q波是指具有以下特点之一或一项以上的Q波:①Q波时限>0.04s;②Q波深度>后继R波的1/4;③Q波出现粗钝或挫折.文献报道可产生异常Q波的疾病约有数十种之多.有些疾病引起的Q波为一过性,持续时间一至数日.引起一过性Q波的疾病除见于严重心肌缺血(包括小面积心死),如典型心绞痛、变异型心绞痛、心肌顿抑等外,还可见于急性胰腺炎、脑血管意外、磷中毒、破伤风、休克状态、严重代谢紊乱、选择性冠脉造影等.各种原因引起的心室肥厚、束支及分支传导阻滞、预激综合征、非梗死性心肌病变和损伤、肺部疾病等引起的Q波持续存在,易与慢性稳定期心肌梗死发生混淆而造成误诊.
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血液灌流成功救治破伤风一例报告
一、病历简介患者XX,女,29岁,工人,已婚,住院号290549,因人工流产术后10天、张口及吞咽困难、面部肌肉阵发性痉挛、颈部活动受限4天而于2001年9月17日入院.入院时体检:T 37.5℃,P 74次/分, R 24次/分,BP 12/8KPa;苦笑样面容、神清,张口困难,上下门齿距仅一指尖,双下颌关节无畸形、红肿触痛,颈抵抗明显;神经系统检查:各病理征及脑膜刺激征阴性.
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外敷脐粉处理新生儿脐带时间的观察
新生儿脐带处理的方法是产科工作质量的体现,是消灭新生儿脐炎、破伤风、降低围产儿死 亡率的重要手段.婴儿出生后采用钳夹断脐后外敷脐粉的方法是经我院在使用线扎法、脐夹 法和脐圈法之后选用的在临床观察效果理想的方法.为探讨新生儿钳夹断脐后佳的放钳 时间,我科从1998年10月至1999年12月对本院住院分娩120例新生儿在钳夹断脐后于不同时 间放钳外敷脐粉的时间进行观察,现将具体做法和观察结果报告如下.
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超大剂量地西泮为主救治中重型破伤风探讨
目的 探讨持续微量泵入超大剂量地西泮[6-10 mg/(kg.d)]治疗中重型破伤风的临床疗效及安全性.方法 回顾性总结我院21例中重型破伤风患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 入院2 h内有2例(9.52%)极危重患者因喉肌痉挛窒息死亡,其余19例(90.48%)均治愈出院.超大剂量地西泮主要不良反应为嗜睡,未出现呼吸抑制等严重不良反应.结论 超大剂量地西泮持续微量泵人为主治疗中重型破伤风疗效明确,安全性高,不良反应少.
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重型破伤风12例救治体会
我科1993年2月-2003年10月共收治重型破伤风12例,有11例治愈,1例好转出院,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女3例,男女比例为3:1,年龄28~64岁,平均43.5岁.11例为农民,1例为城镇居民.受伤原因分别为:树枝刺伤3例,烟花爆炸伤1例,烫伤1例,足趾感染后继续下田劳动者3例,刀刺伤2例,上肢皮肤裂伤后刮竹茹贴敷1例,足被石头砸伤1例.潜伏期2~7d,平均3.5d.全部病例均有典型苦笑面容,牙关紧闭,全身肌强直,吞咽及呼吸困难,频繁抽搐,抽搐时呈强直性角弓反张,抽搐次数平均21/h,抽搐持续时间长达3min,其中1例入院时合并肺部感染.
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中西医结合治疗破伤风的疗效研究
目的:探讨临床上应用巴氯芬联合自拟存命汤治疗破伤风的疗效。方法选取我院2013年2月~2014年11月收治的临破伤风患者205例,将其分为研究组103例与对照组102例。所有患者均给予常规治疗,对照组患者加用巴氯芬治疗,研究组患者加用巴氯芬与自拟存命汤治疗,待患者痊愈后对比两组的疗效。结果研究组患者总有效率为94.17%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在应用西药巴氯芬治疗本病的同时加用中医,可快速的缓解患者的痉挛症状,且还可减少巴氯芬的用量,缩短疗程及降低不良反应发生率,起到了拮抗的作用,此治疗方法值得在临床上广泛应用。
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安宫牛黄丸辅助治疗破伤风36例疗效分析
目的:探讨安宫牛黄丸辅助治疗破伤风的价值。方法:以减轻肌痉挛程度、缩短肌痉挛持续时间和病程为指标回顾性分析36例经安宫牛黄丸辅助治疗后的破伤风患者的转归。结果:全组治愈30例(治愈率为83.33%),死亡1例(2.78%),致残2例(5.56%);转上级医院3例,疗效满意。结论:应用安宫牛黄丸辅助治疗破伤风可明显减轻肌痉挛程度、缩短肌痉挛持续时间及病程、提高治愈率、降低死亡率及致残率。
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临床分析影响破伤风治疗护理的相关因素
目的:探讨破伤风患者治疗与护理相关因素的重要性。方法:回顾性分析我科12例破伤风患者治疗护理的临床资料。结果:抗生素与T AT使用时间和住院时间的长短、疗效有着密切关系,观察组患者并发症少、疗效好、住院日短,全部治愈出院;对照组并发症多、预后差、住院日较长、1例死亡、其余为好转出院或治愈出院。结论:破伤风患者病情重、发展快、治疗护理难度大、及早的应用抗生素和有效的做好各项基础护理工作是救治破伤风患者的重要保证。
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85例成人破伤风患者的护理
目的:探讨成人破伤风的护理措施,提高综合护理水平,降低患者死亡率。方法:对2002年~2009年间集中收治的85例破伤风病人的护理过程及效果进行回顾性分析。根据病人的抽搐程度、呼吸状况、并发症的情况,将病人分为轻、中、重3型,在常规疗法护理的基础上,对25例重型病人行气管切开术后护理。结果:轻、中型病人用清创、中和游离毒素、控制痉挛、防止并发症等治疗和护理治愈。25例重型病人中2例心脏骤停。结论:在破伤风护理过程中,遵医嘱联合交替使用镇静剂、中和游离毒素、有效控制痉挛,严密观察病情和精心护理是该病治愈的关键。重型病例应尽早气管切开,保持呼吸道通畅,注意肺内感染及心肌损害等并发症的护理。
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重型破伤风继发呼吸道感染的相关因素及护理
破伤风是一种历史久远的梭状芽孢杆菌感染,梭状芽孢杆菌在自然界分布甚广,在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现,但其必须通过破损的皮肤或黏膜并在缺氧的环境下生长繁殖后才会致病[1].破伤风杆菌一旦致病,便是一种严重的急性特异性感染性疾病,发病越早,症状越重,病死率越高[2].
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注射吸毒所致破伤风八例
我院于1997年3月至2001年3月共收治注射吸毒引起的破伤风8例.现报告如下.
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影响成人破伤风患者机械通气的多因素回归分析
目的 探讨成人破伤风患者实施机械通气的危险因素.方法 选取首都医科大学附属北京地坛医院于2008年9月至2017年5月收治的48例成人破伤风患者为研究对象,根据是否实施机械通气分为两组,即未实施机械通气组15例,实施机械通气组33例,回顾性分析患者性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、出现吞咽困难、进行院内清创、使用破伤风抗毒素(TAT)、使用破伤风免疫球蛋白(TIG)、抽搐大发作、呼吸困难及自律性不稳定等临床资料.结果 卡方检验显示性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、吞咽困难、进行院内清创、使用TAT、使用TIG与实施机械通气无显著相关性,差异无统计学意义(P均>0.05).出现抽搐大发作、呼吸困难、自律性不稳定与实施机械通气显著相关(χ2=13.191、P<0.001;χ2=18.960、P<0.001;χ2=7.884、P=0.005),差异均具有统计学意义.对以上3个因素进行多因素回归分析,结果显示抽搐、呼吸困难和自律性不稳定均为影响机械通气的危险因素,OR(95%CI)分别为18.109(2.114~155.141,P=0.008)、13.781(1.822~104.26,P=0.011)、18.400(1.234~274.305,P=0.035).结论 成人破伤风患者若出现抽搐、呼吸困难、自律性不稳定,应该对其实施机械通气.
关键词: 成人 破伤风 机械通气 Logistics回归分析 -
中国破伤风免疫预防专家共识
破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染,目前仍是一个严重的公共卫生问题.破伤风杆菌为专性厌氧菌,在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等,主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体,常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况.破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变,表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,是一种极为严重的潜在致命性疾病.本文是关于破伤风免疫预防的专家共识,目的是预防开放性外伤后的破伤风并协助制定临床决策.根据国内外破伤风的流行病学调查结果、受伤人群的类型、伤口的暴露情况和免疫预防误区等的研究显示,预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和免疫接种.本共识描述了破伤风免疫预防过程的时间表,包括婴幼儿的破伤风免疫接种程序、妊娠期妇女的破伤风免疫接种程序、潜在高危人群的破伤风免疫接种程序、免疫缺陷患者的破伤风免疫接种程序和HIV感染母亲所生儿童的破伤风免疫接种流程.本共识仅提供学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗条件而定.
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新生儿脐炎病原菌分析及临床意义
新生儿脐炎是指因断脐时或出生后处理不当,脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症[1],是新生儿特有的一种软组织炎症,是新生儿感染、败血症、破伤风的主要感染途径.世界卫生组织统计,全世界每年有400万新生儿死亡,感染是导致新生儿死亡的重要原因之一.