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误服格列吡嗪致持续性低血糖惊厥一例
患儿,女,3岁,因头部外伤1 d,惊厥0.5 d入院.患儿于1 d前傍晚时分不慎从椅子跌落,枕部着地,当时无出血,无惊厥,无其他异常现象,家长未重视.于次日凌晨出现惊厥、神志不清,在当地医院拟诊为"惊厥待查:外伤?破伤风?"给予镇静降颅压等治疗后于"外伤"次日下午转入我院脑外急诊科.结合患儿持续反复惊厥,急诊头颅CT示两侧大脑半球弥漫性密度减低影,未见出血灶(当时未测血糖),考虑"脑挫伤、外伤性癫(癎)".结合头颅CT无手术指征且生命体征不稳定故转入PICU.否认误服中毒史.入院查体:T 38.9 ℃,P 116次/min,R 40次/min,SpO2 90%,BP 91/70 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)神志不清,Glassgow评分分别为1分、3分、1分.瞳孔约O.2 cm,等大,对光反应迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿哕音,心腹检查均正常,颈抵抗,病理征阴性,四肢肌张力高.
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关注常见和突发感染性疾病对儿童健康的危害
全世界每年有1300万儿童因感染性疾病而死亡,其中1000万是5岁以下儿童,99%发生在经济落后的发展中国家,其死因的70%是由常见的感染性疾病引起,尽管可用疫苗预防的传染病的发病率有了极大的下降,成功的是消灭了天花,基本上消灭了脊髓灰质炎野毒株的感染,控制了麻风,但由于疫苗接种覆盖率的不稳定使近几年的麻疹、破伤风和结核病的病死率全球每年仍突破200万例.
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为什么国家要下那么大的力气推进预防接种工作？
接种疫苗后出现不良反应的风险远远小于不开展预防接种而造成的传染病传播的风险。实施免疫规划前，我国疫苗针对传染病发病率非常高。自实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减少大量儿童因麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病，避免成千上万名儿童的死亡。
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为什么国家要下那么大的力气推进预防接种工作？
接种疫苗后出现不良反应的风险远远小于不开展预防接种而造成的传染病传播的风险。实施免疫规划前，我国疫苗针对传染病发病率非常高。自实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减少大量儿童因麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病，避免成千上万名儿童的死亡。
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快速高位气管切开术的临床研究
我院于1993年3月～1999年9月选用快速高位气管切开术对19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果,现报道如下.一般资料:19例中,男6例;女13例.2岁以下3例;4～14岁以下7例;15～20岁4例;21～60岁5例.喉外伤3例,气管异物4例,急性喉炎5例,急性会厌炎3例,破伤风2例,神经根炎呼吸困难1例,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难1例.III度呼吸困难16例,Ⅳ度呼吸困难3例.
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眼外伤致破伤风一例
眼外伤后继发破伤风报道较少,我科于1998年遇到1例,报告如下:张×,男,65岁,农民,主因右眼外伤后视力丧失25天,伴眼痛、张口受限、咽部不适3天于1998年10月16日就诊,体检:T 37.5℃,P 104 次/min,R 20 次/min,BP 113/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,查体合作,语言不清,咬肌张力增高,张口困难,压舌板无法进入口腔内检查,颈部略僵硬,气管居中,胸廓对称,双侧触觉语颤一致,叩诊清音,呼吸音粗糙,可闻及少量的痰鸣音,腹部未见异常,脊柱及四肢无畸形、运动障碍,四肢肌张力增高,肱二头肌反射、肱三头肌反射及膝腱反射均亢进,克氏征阴性,巴氏征阴性,眼科检查:右眼视力无光感,眼球活动受限,眼睑高度肿胀,结膜混合充血、水肿,角膜外缘9点位见一0.1 cm×0.4 cm范围的不规则愈合后白瘢,KP(++),房水闪光(+++),前房内充满淡红色积液,晶状体隐约可见浑浊,眼底窥不进,眼压Tn.
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急性有害气体中毒合并破伤风1例
急性有害气体中毒合并破伤风者尚未见诸报道.无明确感染灶、且超短期发病的破伤风患者则更为罕见.兹将我们所遇1例报道如下.1临床资料患者男性,19岁,系北京某公司保安人员.因意识不清4 h于2001年4月7日入院.患者于入院当日12:00参与因食用油起火的食堂内救火,约20min被人发现其昏倒在火灾现场,呼之不应,口吐白沫,四肢僵直.另有3人同时发病,均有程度不等的意识障碍.12:30被送抵我院.患者呈浅昏迷状态,呼吸浅弱(22次/分),脉搏100次/分,血压130/80mmHg.双鼻孔可见少许似焦油样物.唇无紫绀,口角有少许白色泡沫痰.全身皮肤完好,无红斑、水泡及伤口.双眼向左上凝视(似眼球回避),双侧瞳孔等圆(约3.0 mm),对光反射存在.颈无抵抗.心肺听诊无异常.腹平软,肝脾未触及.四肢肌张力高,双侧腱反射对称活跃.腹壁反射存在.
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成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌(Clostridium tetani)分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,是一种特异性感染.随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,我国早在西汉时期的《五十二病方》中就有关于破伤风的记载[1].
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人破伤风免疫噬菌体单链抗体库的构建及体外亲和筛选
目的 构建人破伤风免疫噬菌体单链抗体库,筛选抗破伤风毒素重链C端(TeNT-Hc)的特异性单链抗体(scFv).方法 利用RT-PCR从5名破伤风抗体滴度较高的健康献浆员外周血淋巴细胞中获得全套人破伤风抗体VH和VL基因,经过重叠PCR将VH和VL基因连接获得scFv片段.将scFv片段克隆至pCANTAB5E载体,电转化大肠TG1感受态菌,获得抗体库.以TeNT-Hc为抗原对抗体库进行3轮筛选,获得特异性人源性抗TeNT-Hc单链抗体.scFv由pET32a(+)表达载体表达,产物包涵体采用HisTrap FF预装柱纯化并透析复性.采用非竞争酶免疫实验法测定scFv亲和常数(affinity constant,KD值).检测scFv抑制TeNT-Hc与神经节苷脂GT1b结合的体外中和活性,计算抑制率.结果 构建库容量为1×108的人破伤风免疫噬菌体单链抗体库,经过筛选获得3株特异性较好的人源性抗TeNT-Hc单链抗体.原核表达结果显示,3株scFv均以包涵体形式存在,表达量占菌体总蛋白的40％～45％.包涵体经洗涤、纯化和复性后,scFv均保持了与TeNT-Hc的特异结合活性,1L培养物经纯化后可获得4 ～6 mg scFv蛋白.亲和力测定结果,27G、22D和S-4-7H-scFv的KD值分别为(1.25×10-7),(2.31×10-7)和(1.97×10-7)mol/L.3株抗体对TeNT-Hc与神经节苷脂GT1b结合的抑制率分别为64.5％,58.6％和51.5％.结论 人破伤风免疫噬菌体单链抗体库的构建及具有体外中和活性的特异性抗TeNT-Hc单链抗体的获得,为人破伤风基因工程中和抗体的制备奠定了良好基础.
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眼睑外伤致破伤风1例
1 病例报告患者女,60岁.因木棍刺伤左上眼睑感染10天,牙关紧闭3天,在当地医院以左颞颌关节紊乱综合征,给予输液、消炎、理疗、局部针灸等治疗,但效果不佳,遂转院诊治.查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸20次/min,血压110/60 mmHg.神志清楚,苦笑面容,左上眼睑红肿,有一约1 cm长的引流口,有黄色脓性分泌物;双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反应灵敏,视物清楚;牙关紧闭,张口困难,口角略左偏,双侧咀嚼肌紧张,以左侧更甚;颈软无抵抗;心、肺听诊未闻及异常.
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拔牙引起破伤风1例
1 病例报告患者女,40岁.因左侧面肌痉挛2天,伴颈部过度后伸,意识障碍,尿便失禁及四肢抽搐入院.15天前有拔牙后感染史,经抗感染治疗后好转.检查:全身无外伤创口,左口角外侧面部肌肉阵发性抽搐.头颅 CT 无异常.
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综合治疗破伤风42例
1980～2003年,我院共收治破伤风42例,经气管切开32例(76.2%),静滴和肌注破伤风杆菌外毒素、镇静等综合治疗,病死率16.6%.
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破伤风8例治疗体会
1983～1999年,我科收治外伤性破伤风8例,全部治愈.
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关键词：
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新生儿破伤风临床分析
目的 探讨新生儿破伤风的临床特点和治疗方法.方法 对符合新生儿破伤风诊断的51例患儿进行临床分析.结果 51例患儿中,男39例,女12例,主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛.治愈35例(68.63%),好转10例(19.61%),未愈2例(3.92%),自动出院2例(3.92%),死亡1例(1.96%).结论 用安定治疗新生儿破伤风痉挛是一种安全有效的方法.
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破伤风患者气管切开术后的综合护理
我科自2000年1月至2005年1月共收治破伤风患者35例,其中27例在出现第一次窒息后及时进行气管切开术,实施了有效的呼吸道管理,针对出现的护理问题及时采取有效的对策,无1例因人工气道不当发生窒息死亡,现将体会总结如下:
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口服五氟利多致锥体外系反应误诊为破伤风
1例22岁男性患者在外伤后1周出现阵发性痉挛性斜颈,1 h内发作3次,每次发作持续15~20 s后自行缓解,疑为"破伤风"而收入院.给予对症治疗,然而阵发性痉挛性斜颈仍反复发作.追问病史,因家属怀疑患者有"精神分裂症",在入院当天自行给予其一次性口服五氟利多40 mg.服药后约7 h患者出现上述症状,随后在15~20 s内消失.根据病史,考虑为五氟利多致锥体外系反应可能性大,遂给予氢溴酸东莨菪碱0.3 mg肌内注射,肌阵挛发作频率降低.之后,给予苯海索 2 mg、3次/d 口服.1 d后上述症状完全消失.随访2周,症状未再发作.
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肿痛安胶囊的源流考及现代应用
为探究临床经典用药肿痛安胶囊的源流及其临床应用,查得原破伤风的主治方处方基本有两个,一是由汉代华佗创制.一是由唐代蔺道人所创制,宋代许叔微首先记载"玉真散"此方名,明代陈实功确定华佗创制处方才是正宗治疗破伤风的处方,并用"玉真散"为名.该方在古代只用于破伤风及类破伤风证的治疗,而发展至现代,已扩展到用于外科、骨伤科、内科、妇科、口腔科多种疾病的治疗.
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20例新生儿破伤风患儿的护理
目的 探讨新生儿破伤风的护理特点.方法 回顾总结20例新生儿破伤风的护理特点.结果 20例患儿除3例因经济困难自动出院以外,均治愈.结论 及早准确的使用破伤风抗毒素血清(TAT),交替使用安定和氯丙嗪等药物控制抽搐,严密观察病情变化和细心的照顾护理是治愈本病的关键.
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优质破伤风护理流程的效果分析
目的 研究优质破伤风护理流程的应用效果.方法 260例需要脱敏注射破伤风抗毒素治疗的患者,随机分为研究组与对照组,各130例.对照组患者采用常规注射方法,研究组患者采用优质破伤风护理流程注射治疗.比较两组患者局部疼痛、注射次数、等待时间等指标,观察两组患者过敏反应.结果 研究组的脱敏次数、患者的局部疼痛、血压下降、面色苍白、皮疹等不良反应与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但研究组的治疗等待时间与对照组比较明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施优质破伤风护理流程可以减少患者破伤风脱敏抗毒素治疗次数,缓解患者疼痛时间,节省治疗时间,对提升治疗效果具有重要意义.
