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甲型肝炎病毒感染引起的儿童重型肝炎
一般认为，甲型肝炎病毒(HAV)感染在发展中国家多发生在幼儿和儿童期，多为亚临床型，不易被发现，病死率也较低〔1，2〕。现将我科1990～1999年收治的9例由HAV感染引起的儿童重型肝炎分析如下。1 一般情况 1990～1999年共收治甲型肝炎875例，其中甲、乙型肝炎病毒双重感染78例。诊断为重型肝炎9例，5例死亡，病死率为55.6%，在同期甲型肝炎中病死率为0.57%。其中急性重型肝炎2例(22.2%)，全部死亡，病死率为100%；亚急性重型肝炎7例(77.8%)，3例死亡，病死率为42.9%；9例中1例(11.1%)重叠HBV感染并死亡。患儿年龄1～10岁，平均年龄6岁；5岁以下5例(55.6%)。7例男孩(77.8%)，男：女为3.5∶1。重型肝炎的诊断标准按照1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准。肝昏迷按Ⅳ度分法。分析各相关因素对病死率的影响结果用t检验。
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HIV／MTB 患者外周血单核细胞 TLR4表达和血浆 TNF-α水平检测
目的：探讨HIV/MTB双重感染对外周血单核细胞TLR4及其信号通路下游因子TNF-α表达的影响。方法连续抽取在广西南宁市第四人民医院2012年1月至2013年1月就诊的HIV单纯感染者（32人）、HIV/MTB双重感染者（30人）、MTB单纯感染者（28人）、健康对照人群（29人）为研究对象，共119人，采集其外周20 ml静脉血，用流式细胞术检测外周血单核细胞TLR4表达水平、ELISA法测定血浆TNF-α浓度，同时测定HIV组和HIV/MTB组病毒载量；比较上述不同组间的指标差异。结果4组单核细胞TLR4 MFI 表达分别为21．62±4．67、18．29±3．87、16．79±4．45和22．85±5．80，4组间差异有统计学意义（F＝8．105，P＜0．01），MTB组和HIV/MTB组表达均比对照组低（P均＜0．01），MTB组和HIV/MTB表达比HIV组低（P＜0．01，P＝0．014）；4组血浆TNF-α浓度分别为15．892（10．494～21．646） pg/ml、13．142（8．014～22．038） pg/ml、16．284（11．916～24．005） pg/ml和26．657（16．321～34．541） pg/ml，4组间差异有统计学意义（F＝4．350，P＝0．006），HIV组和HIV/MTB组表达均比对照组低（P＝0．009和P＝0．001）。 HIV/MTB组的病毒载量为（5．113±1．018）拷贝/ml，HIV组为（4．416±1．020）拷贝/ml，两组比较差异有统计学意义（t＝3．449，P＝0．001）。结论 MTB可通过抑制TLR4信号通路来促进HIV的复制，HIV的感染可减少TNF-α分泌引起机体对MTB易感，从而促使HIV/MTB双重感染的发生。
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健康教育路径在TB/HIV双重感染患者治疗督导中的应用
目的 探讨健康教育路径在结核/人类免疫缺陷病毒(TB/HIV)双重感染患者治疗督导中的应用效果.方法 将100例TB/HIV双重感染患者分为对照组和实验组,每组各50例,对照组实施常规健康教育,实验组按制订的健康教育路径实施健康教育.结果 经过系统性健康教育及全程督导,实验组疾病知识掌握率、服药依从性明显提高(P＜0.01).结论 实施健康教育路径能有效提高TB/HIV双重感染患者对专科疾病知识的掌握率和服药依从性,减少药物副反应及耐药性的发生.
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我院对TB/HIV双重感染患者的综合管理方法
目的 探讨TB/HIV双重感染患者在结核门诊治疗的综合管理方法.方法 确诊病例以城区为单位划片管理,督导护士负责患者门诊治疗全程督导:执行治疗方案与用药及消毒隔离指导、培训家庭督导员、访视等综合管理工作.结果 16例痰涂片阳性TB/HIV双重感染患者肺结核治愈15例,1例死亡.40例痰涂片阴性TB/HIV双重感染患者,其中22例完成化疗疗程,肺结核治愈,定期门诊复查或继续接受抗病毒治疗.56例患者在门诊接受综合管理中,未发生护理差错和护患纠纷,对护理服务表示满意.结论 有效的综合管理可使TB/HIV双重感染患者在结核门诊完成化疗疗程.
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传染性单核细胞增多症中EB病毒和巨细胞病毒同时阳性的临床分析
目的 研究分析传染性单核细胞增多症中EB病毒和巨细胞病毒同时阳性的临床症状特征.方法 随机选取2015年1月至2016年1月收治的传染性单核细胞增多症(IM)患者82例,随机将其均分观察组(n=41)与对照组(n=41),观察组为EB病毒、巨细胞病毒双重感染患者,对照组为EB病毒感染患者,对比分析两组患者的临床特征.结果 观察组患者的发热时间明显长于对照组(P<0.05);观察组患者发生肝肿大、脾肿大的概率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者发生IM并发症、血小板减少症、肺炎以及贫血的概率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者发生异型淋巴细胞(23.06±7.74)%、肝功能异常的概率(92.68%)显著高于对照组(15.99%±4.92%,51.52%)(P<0.05).结论 EB病毒和巨细胞病毒同时阳性的传染性单核细胞增多症患者临床症状更严重,应提高医护人员的重视,及时检查确诊并治疗.
关键词： 传染性单核细胞增多症 EB病毒 巨细胞病毒 双重感染 -
GeneXpert MTB／RIF检测技术在艾滋病合并肺结核双重感染中的诊断价值
全球艾滋病合并结核感染（ HIV／TB）病例在逐年增多，每年增幅近10％［1］。结核病是艾滋病病毒感染者常见的可治愈的感染性疾病，也是HIV／AIDS常见的死亡原因。HIV选择性损害人体免疫系统造成免疫功能的破坏，降低了免疫力使结核菌趁虚而入，容易继发各种机会性感染，合并肺内、肺外的结核病而且感染后症状不典型，常给诊断和治疗时机的判断带来了很大困难，从而造成病情进一步恶化，死亡率增高。所以对HIV阳性患者进行结核菌的筛查在病程初期尤为重要。
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南非农村地区HIV阳性儿童的广泛耐药结核病情况
背景:全球均有对广泛耐药结核病的文献报道,但对儿童广泛耐药结核病的文献报道非常罕见.目的:报告南非农村地区广泛耐药结核病患儿的特征.设计:在南非共和国图盖拉渡口地区,对2006年1月-2007年12月间登记的经痰培养确诊为广泛耐药结核病的患儿进行了回顾性评估.从患儿病案中获得其人口统计学、临床和微生物学信息.结果:4例6～8岁的儿童为广泛耐药结核病患者.其中2例患儿先前有结核病史.4例患儿均为感染了人类免疫缺陷病毒的孤儿,其中3例在诊断患有广泛耐药结核病之前已接受了高效抗逆转录病毒治疗.在接受标准化抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒治疗后,所有患儿的临床表现、影像学均改善,痰培养阴转.其中2例患儿较好地耐受了抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒同时治疗.另外2例出现了环丝氨酸相关的神经精神系统不良反应.4例患儿的存活时间均超过24个月,广泛耐药结核病均得到治愈.在诊断为广泛耐药结核病之前,这些患儿在儿科病房的平均住院时间为8个月(5～17个月),包括3个月的住院重叠期.结论:广泛耐药结核病依靠微生物学来确诊,合并艾滋病的广泛耐药结核病患者也能被成功诊断.尽管需要对同时接受两种治疗的潜在交叉毒性开展更多的研究,但本研究显示患儿同时接受抗广泛耐药结核病和高效抗逆转录病毒治疗是可行且有效的.
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广东省台山市2010-2012年Mtb与HIV双重感染双向筛查情况
结核病(TB)是HIV感染者与AIDS患者常见的机会性感染疾病,也是常见的死亡原因.本调查分析依据文献[1]的要求,通过对广东省台山市结核病防治所发现登记的结核病患者和台山市CDC艾滋病防治办公室(简称"艾防机构")已知的HIV感染者和AIDS患者进行问卷调查和双向筛查检测,全面、系统地了解台山市Mtb和HIV双重感染疫情,并对双重感染患者的防治效果作较深入的分析,为进一步完善台山市Mtb和HIV双重感染的联合防治策略和有效技术措施提供依据.现将台山市2010-2012年开展对TB患者、HIV感染者和AIDS患者双向筛查工作情况报告如下.
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艾滋病合并结核病病人的艾滋病病毒检测与关怀
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是结核病(TB)控制工作面临的大挑战之一,结核病比其他因素更易导致HIV感染者死亡.本文涵盖了2项工作标准,即医务人员主动提供的HIV检测与咨询和对艾滋病合并结核病病人的关怀.鼓励所有既往未诊断为HIV感染的结核病人接受HIV检测;如果不这样做,病人就得不到可能需要的治疗与关怀,尤其是在获得广泛治疗的情况下,可以预防感染HIV.在为结核病人提供常规HIV检测前,对发现的艾滋病合并结核病病人应有一个明确而详细的关怀计划,包括确保病人获得这些关怀服务的具体措施.得到公认的是:为结核病人提供关怀服务的人员应确保HIV阳性者一旦完成结核病治疗后,能够转而得到适当的持续的关怀服务;而有些病人在结核病治疗期间,就需要被转介从而得到专门的艾滋病治疗与关怀服务.不管是否感染了HIV,这些标准旨在确保病人维持佳健康状态.
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126例HIV／AIDS合并结核病临床分析
目的：探讨HIV／AIDS合并结核结核病的临床特点。方法对云南省传染病专科医院收治的126例HIV／AIDS合并结核病患者进行临床分析。结果肺结核例78例，淋巴结结核24例，结核性胸膜炎10例，结核性脑膜炎5例，肺结核合并淋巴结结核6例，肺结核合并结核性胸膜炎3例。126例患者中CD4＋T淋巴细胞计数：112±48个／μl，126例患者中34例痰涂片抗酸染色阳性，10例患者痰培养查出结核分枝杆菌。结论 AIDS患者的CD4＋T淋巴细胞水平越低越易发生结核病，HIV／AIDS合并结核病患者痰抗酸染色阳性及痰培养阳性率低，影像学不典型。
关键词： AIDS 结核分支杆菌 CD4+T淋巴细胞计数 双重感染 -
结核分支杆菌抗原85复合物的研究及应用前景
当前全球结核病的疫情依然十分严峻.全世界已有近1/3的人口受到结核分支杆菌的感染,每年新发病例数800～1 000万,死亡人数约300万.近年来,由于结核分支杆菌多重耐药菌株及人体免疫缺陷病毒(HIV)双重感染的出现,结核病的发病率和死亡率呈上升趋势.结核病的卷土重来使得世界各国的医学工作者不得不再次重视这一严重威胁人类健康的疾病.提供快速可靠的诊断方法,抗结核新药的开发,以及新型疫苗的研制等再度成为研究的热点.
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结核疫苗研究进展:异源初始-加强免疫策略
近年来,由于人免疫缺陷病毒(HIV)和结核分枝杆菌双重感染以及耐药结核分枝杆菌的流行,导致结核病疫情严峻.目前全球大约有20亿人感染结核分枝杆菌,感染人数接近全世界人口的1/3,联合国已将结核病列为2l世纪重点控制的三大疾病之一[1].因此,预防结核病的疫苗研究工作受到各国政府和科学家的重视.
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南非夸祖鲁-纳塔尔农村以社区为基础的耐多药结核病治疗模式
背景和目的:南非夸祖鲁-纳塔尔处于人免疫缺陷病毒(HIV)和结核病双重感染的流行地区.传统的耐多药结核病(MDR-TB)集中住院治疗模式(简称住院模式)增加了院内感染的危险性,也造成了经济和社会的沉重负担.因此,迫切需要推广和评价以社区为基础的MDR-TB治疗模式(简称社区模式),社区模式是患者在得到耐药培养结果后住院治疗4周,如无并发症则继续在离家近的初级卫生保健机构进行直接面视下的督导化疗,每个月到医院随访.
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艾滋病合并肺结核临床特点及护理对策
HIV/AIDS合并结核病是常见机会性感染,据统计其发病率较HIV隐性者高30倍.AIDS和结核病双重感染互相促进病变进展、恶化、导致死亡,全世界有1/3AIDS者死于结核病,目前无特殊的治疗药物.必须提高认识制定出有利护理对策.我科2010年2月-2010年9月共收治HIV/AIDS合并结核病人21例,男19例,女2例,平均年龄为43.6岁,经过性传播14例,吸毒5例,传染途径不详2例.
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分析TB/HIV双重感染患者抗结核治疗过程中不良反应发生频度及相关影响因素
目的:探讨并分析TB/HIV双重感染患者在抗结核治疗过程中不良反应的发生频率和和相关影响因素.方法:选取我院2010年2月~2014年5月期间收治的20例TB/HIV双重感染患者作为研究对象,对所有患者进行系统的抗结核治疗,并对其在治疗过程中出现的不良反应进行观察和分析.结果:20例患者中出现不良反应的患者一共14例(70%),其中骨关节出现不良反应的患者1例(7%),血液系统3例(21.4%),神经系统3例(21.4%),皮肤过敏3例(21.4%),胃肠道4例(28.5%).14例出现不良反应的患者中,低体质量患者、涂阳肺结核患者、静脉吸毒患者以及抗病毒治疗时间相对较晚的患者发生严重不良反应的频率比较高.结论:TB/HIV双重感染患者不良反应的持续时间普遍比较长,因此有必要在其抗结核治疗的过程中加强不良反应的监测,重点应放在严重不良反应出现可能较大的患者身上,主要包括:低体质量患者、涂阳肺结核患者、静脉吸毒患者以及抗病毒治疗时间相对较晚的患者.
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结核病的药物预防
结核病是造成人类死亡多的疾病之一。严重危害患者本人生命健康、使无数家庭陷于贫困交加的绝境，也给社会经济带来沉重的负担。
药物预防是对已感染结核菌的人群，投予抗结核药物预防结核病的发病。由于HIV感染与AIDS病的流行，HIV／MTB双重感染的人数急剧上升，疫情出现回升，并发生了耐多药结核病暴发流行，严峻的结核病态势促使药物预防再度引起人们的重视[1]。抗结核药物的出现，开创了结核病的化疗时代，是结核病防治史程碑。自从高效、安全、价廉的杀菌药物异烟肼的问世，使结核病的药物预防成为可能。 -
浅谈目前脊椎结核的诊断与治疗
2000年全国结核病流行病学调查结果表明,我国结核病的疫情仍较严重,结核病的感染率占全国人口的44.5%,结核病患者的耐药率高达46%,耐多药(MDR-TB)者占10.7%.患病率随年龄的增长,呈上升趋势,55岁以后明显上升,至75岁达到高峰.骨关节结核的患病率呈同样的势态.据统计HIV阳性者有30%并发结核的双重感染(co-infected),在非洲sub-Saharan则高达70%,在双重感染的地区结核病有卷土重来之势.脊椎结核占全身骨关节结核的60%,不仅其发病率高,如诊治不当,亦有较高的致残率,因而它是骨科医生目前应当重新正视的课题.
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肝癌肝移植预后的临床研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是当今常见的恶性肿瘤之一.在我国,肝癌病人80%以上由持续的HBV感染,血清中HCV抗体阳性率为22.8%～59.0%,部分系HBC/HCV双重感染.
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人类免疫缺陷病毒/结核分枝杆菌双重感染者结核分枝杆菌分离株一线药物耐药特征
目的 分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的结核分枝杆菌(MTB)分离株对一线抗结核分枝杆菌药物的耐药特征,为临床治疗HIV/MTB双重感染提供参考依据.方法 选取上海市公共卫生临床中心2012年1月至2016年12月收治的HIV合并MTB感染者154例(实验组)和单纯结核分枝杆菌感染者357例(对照组),进行异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(STR)4种一线药物耐药性检测,比较两组患者MTB的总耐药率和总耐多药率,初始及获得性耐药、耐多药率.结果 HIV/MTB双重感染组患者总耐药率(44.2％,68/154)、初始耐药率(42.2％,19/45)、初始耐多药率(13.3％,6/45)、STR总耐药率(31.8％,49/154)和初始耐药率(28.9％,13/45)显著高于单纯结核分枝杆菌感染组(33.9％、25.0％、3.8％、22.7％、11.4％)(P均<0.05).INH、RFP、EMB耐药率与单纯结核分枝杆菌感染组差异无统计学意义(P均>0.05).单纯结核分枝杆菌感染组患者获得性耐药率(39.1％,88/225)和获得性耐多药率(19.1％,43/225)分别高于初始耐药率(25.0％,33/132)和初始耐多药率(3.8％,5/132)(χ2=16.785、P<0.001;χ2=7.393、P=0.004).结论 HIV/MTB感染者分离的MTB对一线抗结核分枝杆菌药物耐药率和耐多药率高,其中STR耐药为严重,提示临床治疗应重视HIV/MTB双重感染者的结核耐药问题,及时采取预防措施和制定个体化治疗方案.
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上海奉贤东部地区患儿呼吸道细菌感染与支原体感染情况调查及疗效观察
目的 分析上海奉贤东部地区儿童呼吸道细菌感染与支原体感染情况及临床治疗效果.方法 选取2016年-2017年因呼吸道感染疾病于医院进行治疗的2468例患儿,其中呼吸道细菌感染与支原体感染的患儿共336例,对比两组患儿感染发生率上的差异.结果 2468例患儿中,检出存在呼吸道细菌感染与支原体感染的患儿共336例,占13.61％;呼吸道细菌感染患儿共178例,占7.21％;支原体感染患儿共184例,占7.46％;26例患儿存在双重感染,占1.05％.统计发现,呼吸道细菌感染患儿在各个年份上半年与下半年发病存在显著差异(P<0.05);336例呼吸道细菌感染与支原体感染患儿以支气管肺炎感染高,分别为55.06％(98/178)与62.50％(115/184);急性支气管感染分别为30.90％(55/178)与23.37％(43/184);呼吸道细菌感染患儿治疗有效率90.45％,支原体感染患儿治疗有效率86.41％,两组疗效无显著差异.结论 呼吸道细菌感染与支原体感染主要引起患儿出现支气管肺炎与急性支气管炎,临床中采用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗有显著疗效.
