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肝内胆管结石及其并发症的外科治疗
目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石并发胆管狭窄,肝叶段萎缩的疗效.方法 回顾性分析我院2004~2009年五年间35例肝胆外科采用肝叶段切除治疗肝内胆管结石并肝叶段萎缩胆管狭窄等患者的临床与随访资料.结果 左外叶(ⅡⅢ)切除28例,左半肝切除1例,右后叶(ⅥⅦ)切除3例,右后叶加左外叶切除(ⅥⅦⅡⅢ)1例,肝ⅢⅤ段切除1例,右前叶(ⅤⅧ)切除1例,合并肝外胆管结石16例,同时行T管外引流术32例,胆肠吻合3例,术后发现残余肝胆管结石4例,胆漏1例,胸腔积液5例,无死亡病例,随访无复发.结论 肝叶段切除是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄肝叶萎缩等并发症有效而安全的方法,可彻底清除病灶、解除梗阻、通畅引流,但要严格掌握胆肠吻合的适应证.
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规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告
1临床资料患者男性49岁，“反复上腹疼痛不适，伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞，左右肝内胆管扩张，胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积，胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄，右肝管显示，左肝管未显示，考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L，AST 111U/L，TB 277μmol/L， DB 209μmol/L，ALB 38.6 g/L，AKP 644 U/L，GGT 477 U/L；血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm，延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管，肝门部可及明显肿大淋巴结，肿块向左肝侵犯，局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支，门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治，规则性左半肝联合肝动脉切除+尾状叶部分切除，显露二级右肝管的开口，整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤，胆管腺癌伴肉瘤样分化，侵润被膜，切缘阴性，肝尾状叶腺癌组织侵润，肝门部淋巴结转移，肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌，侵犯神经。术后患者出现肝功能异常，表现为ALT、AST升高，术后24 h达到高峰，分别为344 U/L、272 U/L，术后20 d时肝功能完全恢复正常，术后少量胆漏，每天100 mL，1月后自行愈合。至今已随访10个月，无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。
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腹腔镜肝切除术的应用与评价
20世纪80年代电视腹腔镜技术的出现,给传统外科带来了巨大的冲击,目前很多腹部手术都能在腹腔镜下完成.1991年Reich成功实施了全球首例腹腔镜肝切除[1],3手后我国也开展了该手术[2].由于肝脏血运丰富,切除时极易出血,而传统的开腹切肝技术在腹腔镜下难以应用,使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢,到2001年底10年间全世界腹腔镜肝切除仅约200例[3].随着腹腔镜技术和器械的改进,近年来腹腔镜肝切除发展很快,从2001年底到2004年初2年多全世界腹腔镜肝切除已超过500例[4].解放军总医院全军肝胆外科研究所自2002年7月至2005年1月共完成完全腹腔镜下肝切除68例,其中左半肝切除7例,右三叶切除1例,腹腔镜肝切除的范围己由肝缘浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除[5].至此腹腔镜肝切除手术已较为成熟,本文将简要介绍腹腔镜肝切除的临床应用,并对其技术进行简单评估.
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经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术7例分析
目的 探讨经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所7例行经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术病人的临床资料.结果 7例病人中男性3例,女性4例;年龄47~72岁;术前诊断左肝内胆管结石5例,左肝肝细胞癌2例.7例病人均顺利完成手术.手术时间180(160~230)min,术中失血量200(100~350)mL.术后无胆漏、出血等并发症发生,1例病人出现胃排空障碍,予以保守治疗治愈出院.术后住院时间4~26 d.结论 经头侧入路进行腹腔镜解剖性左半肝切除安全、可行.
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腹腔镜肝切除术的应用与评价
1991年Reich成功实施了全球首例腹腔镜肝切除[1],3年后我国也开展了该手术[2].由于肝脏血运丰富,切除时极易出血, 而传统的开腹切肝技术在腹腔镜下难以应用,使得腹腔镜肝切除的发展较为缓慢,到2001年底10年间全世界腹腔镜肝切除仅约200例[3].随着腹腔镜技术和器械的改进,近年来腹腔镜肝切除发展很快,从2001年底到2004年初全世界腹腔镜肝切除已超过500例[4].笔者单位自2002年7月至2005年1月共完成完全腹腔镜下肝切除68例,其中左半肝切除7例,右三叶切除1例;腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除[5].至此腹腔镜肝切除手术已较为成熟,本文将简要介绍腹腔镜肝切除的临床应用,并对其技术进行简单评估.
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左半肝切除术后的护理
目的:探讨左半肝切除术后的有效护理措施及临床效果.方法:20例左半肝手术切除患者在接受手术治疗后结合实际情况接受具有针对性的护理措施.结果:20例左半肝切除手术都获得令人满意的临床治疗结果,术中出血量为(422±146)ml,引流管拔除时间为2～4 d,住院时间为(9.9±0.9)d.其中有9例(45.00%)患者术后低热,2例(10.00%)引流管阻塞,2例(10.00%)出现胆漏现象,1例(5.00%)发生膈下感染,另有1例(5.00%)术后出血.以上症状均予及时处理,终得以完全缓解.结论:施行左半肝术后护理工作是促进获得理想临床治疗效果的科学手段,应该给予足够的重视.
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超声刀在左半肝切除术中应用的护理体会
目的 观察超声刀在左半肝切除术中的应用效果.方法 选取2010-03~2011-11应用超声刀做肝叶切除手术的病例23例,观察患者术后伤口愈合情况、平均住院时间及并发症.结果 本组病人23例,平均手术时间为120 min,术后伤口愈合良好,渗出较少,术后平均住院20 d,出院时均无并发症发生.结论 超声刀可成功地配合左半肝切除的手术治疗,效果较好.
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腹腔镜下规则性左半肝切除的手术配合
腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与开腹手术比具有对腹腔脏器干扰少、创伤小、出血少、恢复快等优点.由于肝脏血管丰富,并与胆囊、胰腺等脏器之间的关系复杂,因此腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度大的手术之一[1],一方面要求有技术精湛的外科医生,另一方面对手术配合提出了更高的要求,要求手术室护士有丰富的肝胆外科手术配合经验,熟练掌握腹腔镜、纤维胆道镜使用的配合技术.2005年4月至2009年6月,本院肝胆外科对20例左肝内胆管结石患者行腹腔镜下规则左半肝切除术.现将手术配合报告如下.
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腹腔镜超声在腹腔镜左半肝切除术中的应用研究
目的 探讨腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)在腹腔镜左半肝切除术(laparoscopicleft hemi-hepatectomy,LLH)中的应用价值.方法 选取2012年3月至2014年3月我院肝胆微创外科收治的66例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料.根据是否使用LUS分为两组:超声组36例,术中使用LUS;对照组30例,未使用LUS者.比较两组患者的手术时间、术中出血量、肝中静脉损伤率、术后并发症、术后住院时间等.结果 与对照组比,超声组术中出血量、肝中静脉损伤率、中转开腹率减少,差异有统计学意义(P＜ 0.05);但手术时间、术后并发症、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹腔镜左半肝切除术中使用LUS可以有效减少术中出血量、肝中静脉损伤从而避免中转开腹,但并不会延长手术时间,不会增加术后并发症发生率,不会缩短住院时间.LUS可以为腹腔镜左半肝切除手术提供“指引”,增加了手术的安全性,值得临床推广.
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经左半肝切除断面处理右肝胆管狭窄及结石32例
目的 探讨双侧肝内胆管结石的治疗方法.方法 对32例左半肝萎缩或硬化的双侧肝内胆管结石,切除左半肝,经断面左肝管用胆道镜取右肝胆管结石后,行单纯T型管引流13例,胆总管空肠吻合3例,肝管整形后胆肠吻合8例,肝部分切除5例,单纯右肝管扩张整形3例.比较术后5年内结石复发情况.结果 病人无围手术期死亡,术后5年内有10例结石复发,其中包括行单纯T型管引流3例,胆总管空肠吻合2例,肝管整形后胆肠吻合4例,单纯右肝管扩张整形1例.结论 经肝断面左肝管行胆道镜取石方便,有利于明确和处理右肝内病变.病变部分肝切除效果好,单纯T型管引流与胆管单纯扩张整形效果次之,胆肠吻合术后容易结石复发,切除病变部分肝组织是好的选择.
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肝内胆管囊腺瘤1例
患者男,33岁.无意中自扪及右上腹包块1周而入院.查体:右上腹剑突下有一包块,表面光滑,质地中等,边界清楚,有囊性感,活动度差.上消化道钡餐透视见胃体受压;B型超声发现左肝叶占位性病变19 cm×18 cm,囊性内见点状回声,壁不规则;CT扫描见肝左叶低密度影占位,肝动脉分支及门静脉分支受压移位,增强扫描见肿瘤内有分隔状结构;术中见肿瘤位于肝左内叶,呈囊性,包膜完整,囊液为暗褐色.游离肝脏后,行左半肝切除.病理诊断:肝内胆管囊腺瘤.
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肝门胆管癌36例术后并发症观察与护理
2000年12月～2007年10月,我们为36例肝门胆管癌患者实施了根治性手术,术后经加强并发症的护理,使其能早发现、早处理,保证了患者的顺利康复,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组36例,男28例,女8例;年龄37～76岁.均经B超诊断示:肝门胆管癌.其中行胆囊、胆总管切除9例,胆囊、胆总管、右半肝切除5例,胆囊、胆总管、左半肝切除8例,左右Ⅰ级胆管切除、胆囊、尾状叶切除6例,右肝管切除、空肠吻合术8例.
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腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较
目的 比较腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效.方法 选择2013年1月至2017年9月于我院收治的72例左肝内胆管结石患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,各36例,实验组予以腹腔镜左半肝切除术治疗,对照组予以开腹左半肝切除术治疗,比较两组的手术情况、术后恢复情况和并发症发生率.结果 两组手术均获成功、无死亡病例.两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及医疗费用等无统计学差异(P＞0.05);实验组术后恢复情况(首次排气时间、首次下床时间、住院时间)显著优于对照组(P＜0.05),且切口总长度为(4.73±1.08)cm显著短于对照组(12.40±2.52)cm(P＜0.05).结论 腹腔镜左半肝切除术相较于开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石能够在保证临床疗效的前提下,具有创伤小,恢复快等优势.
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8例肝部分切除术后多器官功能衰竭患者的护理
肝部分切除术是治疗肝脏肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝外伤的常用手术方式.2007年1月1日～2011年5月30日,在本院接受肝部分切除术的患者中并发多器官功能衰竭(MOSF)者8例,男6例、女2例,年龄32～61岁.其中原发性肝癌4例、肝内胆管结石1例、肝血管瘤3例、肝囊肿1例,术前合并慢性肝炎2例、肝硬化4例,肝功能Child-Pugh分级为A级5例、B级3例,行右半肝切除3例、左半肝切除2例、不规则肝叶段切除3例,术后并发肝功能衰竭5例、肾功能衰竭4例、心功能衰竭2例、呼吸功能衰竭2例、失血性休克1例、肝昏迷1例、DIC 1例.经积极治疗及护理,治愈5例、好转2例、死亡1例.现将其护理方法介绍如下.
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32例高龄肝癌患者的围手术期护理
近年来,我们共为32例老年肝癌患者施行手术治疗,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.临床资料:本组32例患者,男26例,女6例;年龄65～80岁,平均71.2岁.其中慢性支气管炎5例,食管静脉曲张4例.全组均行手术治疗,其中左半肝切除3例,右半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除8例,尾状叶切除1例,肝叶不规则切除13例.术后病理示肝细胞癌19例,胆管细胞癌7例.
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肝切除治疗左肝内胆管结石临床分析
自1986-06～2002-06应用肝叶(段)切除术治疗左肝内胆管结石50例,报告分析如下.
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左半肝切除治疗左肝内胆管结石40例分析
目的 总结左肝内胆管结石行左半肝切除的体会.方法 40例左肝内胆管结石行左半肝切除.术中采用不解剖第一肝门的左半肝肝蒂的选择性入肝血流阻断法,先切肝后胆总管切开,同时将肝断面与尾状叶缝合.结果 术中平均失血(620.4±127.6) ml,术后3d创面引流量(76.8±14.6) ml/d,术后胆瘘3例,平均住院时间(16.4±3.8)d.术后T管造影结石残留率10％.结论 左肝内胆管结石,好的手术方式是切除左半肝,采用不解剖第一肝门的左半肝血流阻断,先切肝后切开胆总管,同时将肝断面与尾状叶缝合是一种安全有效的方法.
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白细胞介素-22对成人左半肝切除术后残肝功能及再生恢复的影响
目的 探讨白细胞介素-22(IL-22)对成人左半肝切除术后残肝功能和再生的情况、恢复的作用及肝再生情况的相关性,以及相关不同临床因素对IL-22表达的影响.方法 60例左半肝切除患者纳入本研究,利用逐步回归分析比较术后不同时间点IL-22与丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肝脏再生率(LRR)及临床因素的相关关系.结果 术前、术后3、7、14 d的ALT[(98±10)、(360±39)、(135±21)、101±19) U/L]、AST[(179±35)、(435±188)、(251±22)、(171±25) U/L]水平与IL-22(0.145±0.049、0.193±0.050、0.177±0.083、0.149±0.073)的表达水平呈正相关(R=0.712、0.854,P=0.037、0.022);术后3、7、14d残肝LRR[(13±6)％、(29±12)％、(38±17)％]的差异有统计学意义(P =0.009),以术后7d以内增长幅度大,之后为缓慢增长;残肝是否保留肝中静脉IL-22表达的差异无统计学意义(P=0.555、0.528、0.378).结论 肝切除术后IL-22大量表达,促进残肝功能的修复及对肝脏的再生可能具有一定的相关性,而术式对IL-22表达的影响甚小.
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左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果分析
目的：比较左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床效果。方法选择2010年1月～2013年12月收治的肝内胆管结石患者80例，按照随机数字法分为观察组和对照组两组，各40例，观察组根据患者 CT 表现结合术中所见，使用左肝外叶切除或左半肝切除术，对照组则单纯实施左肝外叶切除，比较两组患者发生结石残留、术后胆管炎比率，并统计肛门排气时间、出院时间和术后复发时间。结果观察组结石残留率和术后胆管炎发生率明显低于对照组（P ＜0.05）；两组肛门排气时间和出院时间差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组术后复发时间显著长于对照组（P ＜0.05）。结论对于左侧肝内胆管结石手术方式的选择应该根据具体结石分布情况选择，切忌单纯采用左肝外叶切除，以减少术后复发率。
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21例原发性肝癌手术切除的疗效观察
自1999年7月至2007年12月期间我科手术治疗原发性肝癌21例,男16例,女5例; 平均年龄40.5岁.合并肝硬变16例,AFP阳性者15例,有乙肝相关病史者13例.肝功能Child A级16例,B级5例.肿瘤直径4～15 cm,平均8.5 cm.合并门静脉癌栓2例.术后病理证实: 肝细胞型16例,胆管细胞型5例.行右半肝切除8例,左半肝切除2例,肝左外叶切除5例,肝右后叶切除4例,局部肝切除2例.左半肝手术取双侧肋缘下"人"字形切口,右半肝手术取右侧肋缘下切口.术中采用肝门区分离结扎血管切肝法2例,常温下间歇阻断肝门切肝法19例,阻断时间15～38 min,平均25 min.所有病例均作肝断面对拢缝合, 其中16例予大网膜覆盖缝合固定.通过肝切面门静脉的断端,采用钳夹、抽吸、冲洗等方法清除门静脉癌栓.术后均在肝创面下置多侧孔乳胶管引流.结果: 本组手术时间2.5～4.2 h,平均3.5 h.
