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多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用
目的 评价多肝段联合切除对双侧复杂肝内胆管结石的治疗效果.方法 报告1990年1月至2008年12月间52例双侧肝内胆管结石采用多肝段联合切除治疗的效果、并发症及随访情况.结果 52例均采用多肝段联合切除+胆总管或肝总管切开探查+T管引流术的手术方式,术后并发症有胸腔积液15例(28.8%),切口感染7例(13.5%),大量腹腔积液5例(9.6%),膈下感染6例(11.5%),肝功能衰竭4例(7.7%),胆漏2例(3.8%),腹腔内感染2例(3.8%).围手术期死亡3例,病死率为5.8%(3/52),死亡原因均为急性肝功能衰竭.术后T管造影发现7例存在肝内胆管残余结石,5例经胆道镜完全取出残余结石,结石清除率为95.9%(47,49).48例获长期随访,平均随访41.3个月,5例术后结石复发,1例反复发作胆管炎,本组远期优良率达87.5%(42/48例).结论 双侧肝内胆管结石的病情复杂.治疗困难.多肝段联合切除可以同时清除双侧结石病灶.并解除胆管高位狭窄,达到根治性目的,疗效肯定,值得在临床上加以推广和应用.但此手术难度大.并发症发生率较高,故应采取个体化治疗的方案,结合术前检查和术中探查情况.选择性地在双侧肝内胆管结石的治疗中加以应用.
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经左半肝切除断面处理右肝胆管狭窄及结石32例
目的 探讨双侧肝内胆管结石的治疗方法.方法 对32例左半肝萎缩或硬化的双侧肝内胆管结石,切除左半肝,经断面左肝管用胆道镜取右肝胆管结石后,行单纯T型管引流13例,胆总管空肠吻合3例,肝管整形后胆肠吻合8例,肝部分切除5例,单纯右肝管扩张整形3例.比较术后5年内结石复发情况.结果 病人无围手术期死亡,术后5年内有10例结石复发,其中包括行单纯T型管引流3例,胆总管空肠吻合2例,肝管整形后胆肠吻合4例,单纯右肝管扩张整形1例.结论 经肝断面左肝管行胆道镜取石方便,有利于明确和处理右肝内病变.病变部分肝切除效果好,单纯T型管引流与胆管单纯扩张整形效果次之,胆肠吻合术后容易结石复发,切除病变部分肝组织是好的选择.
