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经脐单穿刺孔与经脐及腹侧壁双穿刺孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液比较
目的 探讨经脐单穿刺孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液的临床价值,并与经脐及腹侧壁双穿刺孔方法进行比较研究.方法 回顾性对比分析2012年1至5月首都儿科研究所附属儿童医院收治的实施腹腔镜下鞘突高位结扎术的鞘膜积液患儿78例,均为男性,其中经脐单穿刺孔腹腔镜(单孔组)32例,经脐及腹侧壁双穿刺孔(双孔组)46例.比较两组手术时间、术后住院时间、术后并发症及费用.结果 两组手术均顺利完成,无中转手术.单孔组单侧、双侧手术时间分别为(20±10)、(31±11)min,双孔组单侧、双侧手术时间分别为(20±8)、(29 ±9) min,差异均无统计学意义(均P>0.05).术中单孔组腹腔镜下视野暴露良好,与双孔组视野暴露情况相比无明显差别,仅在视野角度方面,双孔组腹腔镜视野较为灵活.两组患儿术后随访3~6个月,术后均无复发.单孔组、双孔组住院费用分别为(5199±599)和(5117±684)元,差异无统计学意义(P>0.05).结论 脐部单穿刺孔腹腔镜手术治疗鞘膜积液安全可行,对比双孔法手术时间、术后住院时间、术后并发症及手术费用差异均无统计学意义,仅脐部褶皱一处切口,美容效果满意,且由术者单人操作,节省人力,在小儿外科工作中有重要的临床意义.
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加味五苓散治疗小儿睾丸鞘膜积液15例
小儿睾丸鞘膜积液中医称“水疝”,其因由于先天不足,肾的气化不利,小儿素体脾虚,津液输布失司,水湿内聚,下注阴囊所致。我们采用加味五苓散治疗此症,全方因具有利水渗湿、温阳化气之功效,故收到满意疗效,值得在临床实践中推广和应用。
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五苓散儿科临床应用
五苓散出自张仲景《伤寒论》.原治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之蓄水证.本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成.具有利水渗湿,温阳化气之功效.临床主要用于治疗水湿内停之水肿等证.笔者应用本方治疗儿科神经性尿频、小儿睾丸鞘膜积液、婴幼儿腹泻、婴儿湿疹、新生儿黄疸等儿科疾患,屡获良效.现举例如下.
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睾丸鞘膜积液的中医药治疗概况
睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一,中医称为"水疝",是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变. 临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物,无痛无热皮色正常,小者无不适感,较大者自觉下坠,过大时则状如水晶,行动不便. 由于积液过多,长期压迫睾丸,对睾丸造成局部血液循环障碍,严重者导致睾丸功能障碍,影响生育能力. 鞘膜积液的治疗多采外科手术、局部穿刺、药物注射疗法,复发率高,宜出现发热、药物过敏、局部红肿等并发症[1]. 临床上中医在该病的治疗上积累了丰富的经验,方法多样,效果良好,笔者就近年来中医药治疗鞘膜积液的情况综述如下.
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巨大睾丸鞘膜积液伴阴囊皮肤癌
[病例] 男,73岁.因发现双侧阴囊肿物5年,加重伴阴囊皮损1年入院.缘于5年前发现双侧阴囊内有鸡蛋大小肿物,与体位及腹压变化无关,无疼痛等不适.近1年肿物明显增大,伴坠胀痛,右侧阴囊根部出现皮肤损害.曾用中草药外敷治疗无效.查体:全身浅表淋巴结未触及.双侧阴囊增大,左侧直径20cm,右侧直径18cm,质硬,透光试验(+);睾丸、附睾、精索均未触及;右侧阴囊根部皮肤溃疡直径8cm,渗出明显,局部可见脓性分泌物.医技检查:血尿粪常规、肝肾功能均正常;B超检查示阴囊内大量液性暗区,深6cm.行双侧睾丸切除、皮肤溃疡切除术.术中操作顺利,将双侧睾丸鞘膜连同睾丸、附睾与部分精索一并完整切除,切除物重7 kg,积液色黄,稍浑浊,睾丸、附睾正常;将皮肤溃疡及周围1cm正常皮肤、皮下脂肪切除.术后病理报告:双侧睾丸鞘膜积液;阴囊皮肤鳞状细胞癌Ⅲ级,阴囊内组织及切口边缘组织未发现肿瘤细胞.术后伤口愈合良好出院.随访1年未复发.
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超声诊断睾丸横过性异位1例
患者男,69岁,右侧阴囊增大、坠胀感伴轻微疼痛半年来诊.2年前行右腹股沟疝修补术,无外伤史及家族遗传病史.以右睾丸鞘膜积液、左侧隐睾收入院.
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睾丸鞘膜囊内多发纤维假瘤超声表现1例
患者男,32岁.因右侧阴囊内无痛性肿物来院就诊.查体:右侧阴囊内可触及多个大小不等的结节,与睾丸分界不清,无精索静脉曲张,腹股沟区未触及肿大淋巴结.左侧睾丸及附睾正常.超声检查:右侧阴囊增大,睾丸大小形态正常,周围可见少量液体包绕,阴囊鞘膜内壁见多发高回声结节附着,结节大小不等,大者约1.0 cm×0.8 cm,且不随体位改变而移动(图1).阴囊壁不厚,附睾大小形态正常,内部回声均匀.右侧精索静脉未见曲张.左侧睾丸及附睾未见异常.超声诊断:右侧睾丸鞘膜积液并多发异常结节.
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彩色多普勒超声诊断双侧隐睾伴左侧隐睾扭转1例
患者男,35岁.劳累后发生左下腹胀痛12 h,逐渐加重,放射到会阴部、腰背部,来我院就诊.查体:急病面容,左侧腹股沟区可见一范围约4.5 cm× 5.5 cm的包块,隆起状,界限欠清,表面皮肤红肿,触痛明显,活动度差.急诊超声检查显示:双侧阴囊空虚,左侧腹股沟管内可见4.6 cm×3.4 cm×3.0 cm的弱回声团块,实质回声不均;彩色多普勒血流显像显示团块内部血流信号消失,团块包膜外可见条状血流信号(图1),周围可见片状无回声区;右侧腹股沟管外环口见3.5 cm×2.0 cm的椭圆形均质弱回声结节(图2).超声诊断:①双侧隐睾伴左侧隐睾扭转;②左侧睾丸鞘膜积液.急诊手术探查,术中见左腹股沟区皮下水肿严重,层次不清,切开腹外斜肌腱膜可见睾丸、附睾、精索逆时针扭转360°伴鞘膜积液,切除后病理诊断为坏死睾丸.
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超声诊断睾丸囊肿合并附睾头部巨大囊肿1例
患者男性,80岁.因右侧阴囊坠胀不适3年就诊.否认有外伤史.曾在多家医院就诊,拟诊为"睾丸鞘膜积液"、"斜疝"等,未予治疗.入院查体:心肺正常,腹软,肝脾未触及.
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石炭酸溶液鞘内注射治疗睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液是男性泌尿生殖系中的常见性疾病.由于鞘膜内积液量的不等,患者可出现一定的胀、坠、痛临床症状,由此而给患者在生活质量上带来不同程度的影响.临床上常用的处理措施为单纯的穿刺抽除积液,或通过手术的方式切除多余睾丸鞘膜+鞘膜翻转缝合但前者疗效不确切,容易再出现积液,而后者需住院治疗,具有一定创伤与痛苦.笔者从1995年至2001年中选择了55例单纯性睾丸鞘膜积液病例施行石炭酸溶液注入鞘内治疗,经术后临床随访观察疗效满意,现报告如下:
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睾丸鞘膜腺瘤样瘤并囊肿1例
患者,男,58岁.因发现左侧阴囊内肿物2年,加重4个月入院.患者2年前偶然发现左侧阴囊内有肿物,当时约3 cm×3 cm大小,无触痛,无阴囊坠痛,无发热.4个月前肿物明显增大且有轻度坠痛,收住院治疗.查体:左侧阴囊明显肿大,约6 cm×6 cm,透光试验阳性,底部触及直径约2 cm肿物,质硬、无触痛.阴囊彩超:左睾丸鞘膜积液,左附睾肿物.行手术治疗,术中探查见左睾丸鞘膜内有约200 ml淡黄色液体,睾丸、附睾未见异常,睾丸鞘膜底部可见有直径2 cm圆形实性肿物,近附睾处睾丸鞘膜有直径3 cm圆形囊性肿物.考虑睾丸鞘膜肿瘤且患者年龄较大,故行睾丸、附睾、睾丸鞘膜切除术.术后病理:(1)左睾丸鞘膜腺瘤样瘤;(2)睾丸鞘膜囊肿.
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腹股沟斜疝术后继发睾丸、精索鞘膜积液1例
患者,男,28岁.主因左侧腹股沟可复性肿物10余年入院.于10年前在劳动腹压增加时左侧腹股沟突起一肿物,平卧休息时能回纳入腹空,经检查诊为左侧腹股沟斜疝,经术前充分准备行疝修补术.术后切口7 d拆线,甲期愈合.术后3个月患者再次就诊发现左侧阴囊内一肿物,无疼痛及其他不适.查体:左侧阴囊触及一大小约5 cm×3 cm肿物,质中等,无压痛,左侧睾丸正常存在,左侧阴囊透光试验阳性.诊为左侧睾丸鞘膜积液,行睾丸鞘膜切除术.术后7 d拆线,甲期愈合.手术后3个月患者再次就诊,发现左侧腹股沟处一条索状肿物,大小约4 cm×1 cm×1 cm,边界清,无压痛.诊为左侧精索鞘膜积液,给予鞘膜切除术,出院后病情无复发.
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连续两次分娩先天性脑积水并睾丸鞘膜积液新生儿1例
本院曾收治一位孕妇,于两年多时间内连续两次分娩先天性脑积水并睾丸鞘膜积液新生儿,此种情况较为少见,现介绍如下.
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穿刺抽吸加局部注药治疗睾丸鞘膜积液21例临床体会
睾丸鞘膜积液为男性外科常见疾病之一,现代医学认为手术是治疗本病的主要方法,且实践证明确实行之有效,但手术却又给患者带来一定的痛苦和经济负担.笔者所在医院面对的患者多为山区贫民,由于经济困难,多数不愿接受手术,所以在近5年内先后对21 例本病患者试行应用穿刺抽吸加局部注药,有个别配合中药治疗,均获良效.报告如下:
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超声诊断过敏性紫癜累及阴囊一例
患儿男,8岁,主因皮肤阴囊紫癜2 d,阴囊肿痛1 d来我院就诊.既往有过敏性紫癜病史,双上肢、双下肢散在咖啡色淤斑(过敏性紫癜皮肤表现恢复中).阴囊明显红肿伴明显触痛(图1). 超声检查:右侧睾丸1.7 cm×0.9 cm,回声均匀,彩色血流未见异常, 右侧睾丸位于阴囊内. 左侧睾丸1.8 cm× 0.8 cm,回声均匀,彩色血流未见异常,左侧睾丸位置较高,按压时可下降至阴囊(图2,3).双侧附睾头、体、尾部均未肿大,回声匀匀.右侧阴囊内可见1 cm液性暗区.双侧阴囊皮肤均明显增厚约1 cm.超声提示:双侧阴囊皮肤明显增厚(结合病史考虑为过敏性紫癫累及阴囊); 右侧睾丸鞘膜积液 (反应性).
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四物汤外用治疗水疝临床应用举隅
水疝,相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液,是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊性肿物的一种疾病,特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物.<外科正宗>云:"……又有一种水疝,皮色光亮,无红无热,肿痛有时,内有聚水,宜用针从便处引去水气则安."
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超声诊断右侧睾丸横过异位一例
患儿男,4 d,本院顺产,出生一般情况可,于出生后3 d,因新生儿黄疸转入新生儿科,临床医师体格检查发现右侧阴囊内未扪及睾丸,左侧阴囊内可扪及一大小约4 cm×3 cm包块。行超声检查:右侧阴囊空虚未探及睾丸回声,其周边及腹股沟区均未探及睾丸回声,左侧阴囊内可探及2个大小分别约10 mm×6 mm(偏左侧)、11 mm×7 mm(偏右侧)的睾丸回声,双睾丸并行排列,形态规则,实质回声中等均匀,两睾丸之间未探及明显分隔。两睾丸周边探及不规则液暗区,透声可,范围约29 mm×13 mm。双侧附睾未见明显异常回声。左侧阴囊壁厚约4 mm,左侧阴囊后壁前方可探及一大小约20 mm×9 mm的低回声团。彩色多普勒血流成像(CDFI):双侧睾丸内均可检出点条状血流信号,低回声团内未检出血流信号。超声提示:左侧阴囊内探及2个睾丸回声。考虑:睾丸横过异位,左侧睾丸鞘膜积液。左侧阴囊后壁前方低回声团,性质待定,建议进一步检查及复查(见图1)。该患儿于出生后42 d行超声复查:右侧阴囊空虚未探及睾丸回声,其周边及腹股沟区均未探及睾丸回声,左侧阴囊内探及2个大小分别约13 mm×10 mm(偏左侧)、12 mm×9 mm(偏右侧)睾丸回声,睾丸并行排列,形态规则,实质回声中等均匀,两睾丸之间未探及明显分隔。睾丸周边探及不规则液暗区,透声可,范围约33 mm×14 mm。双侧附睾未见明显异常回声。左侧阴囊壁厚约4 mm,左侧阴囊后壁前方低回声团已消失。CDFI:2个睾丸内均可检出点条状血流信号。超声提示:左侧阴囊内探及2个睾丸回声,考虑睾丸横过异位,左侧睾丸鞘膜积液(见图2)。
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新生儿睾丸扭转一例
患儿,男,2天.足月顺产,出生后家长即发现患儿阴囊左侧红肿,左侧睾丸肿大,右侧睾丸正常.在当地医院行B超检查后诊断为:左侧睾丸上方肿瘤合并左侧睾丸鞘膜积液.患儿无明显的哭闹,饮食、睡眠正常,二便正常,于出生后2日转入我院.入院后查体:体温36℃,心率104次/分,头颅正常,颈部正常,心肺正常,腹软,未触及肿块,无明显的压痛、反跳痛,胸透正常,心电图正常,B超示:左侧睾丸大小1.4×0.9cm,上方见1.3×1.1cm不规则包块,CDFI:未探及血流,周围见1.2cm厚积液暗区,内可见分隔,右侧睾丸大小1.1×0.7cm,内可见1.6×2.3cm的积液暗区,CDFI:未见异常.血常规回报:RBC:5.50×1012/L,Hb:203g/L,Pt:174×109/L,WBC:10.2×109/L,嗜中性粒细胞比率:0.520,淋巴细胞比率:0.480.肝功、肾功及血生化正常.血AFP(+),经过充分的术前准备后,于患儿生后4天在全麻下行左侧睾丸探查术.
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预激综合征合并房颤误诊为阵发性室性心动过速一例
病例摘要:患者男,55岁.因右侧睾丸鞘膜积液入我院外科,准备行手术治疗.入院次晨突然出现心悸、头晕、恶心、呕吐,当时测血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg),心率170次/min,律不齐,急作心电图,诊为阵发性室性心动过速.立即缓慢静脉注射利多卡因200mg,约5min后心悸突然终止,自觉症状消失,测血压16.00/10.67kPa(120/80mmHg),心率84次/min,律齐,复查心电图示预激综合征.
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中药治疗小儿睾丸鞘膜积液56例\中西医结合治疗会阴切口感染75例\头皮针治疗脑血管病后便秘80例