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急性脑卒中患者心理状态的探讨
1资料与方法1.1临床资料诊断标准依照1986中华医学会全国第二届脑血管专题学术会拟订的脑血管疾病分类与诊断要点[1],结合脑CT进行诊断.55例患者中,男31例,女24例,年龄49～77岁,平均61.5岁.文化程度:大学10例,高中22例,初中13例,小学10例.病程6 h～10 d,平均7.5 d,其中脑出血21例,脑梗死34例.左侧病变29例,包括基底节病变15例,脑叶11例(额叶6例,颞顶叶2例,顶枕叶3例),丘脑3例.右侧病变26例,包括基底节病变13例,脑叶8例(额叶4例,额颞叶1例,颞顶叶2例,枕叶1例),丘脑5例.病灶体积(cm3或ml):≤10者8例;＞10,≤30者21例;＞30,≤50者22例;＞50者2例.并发高血压40例,糖尿病10例.对照组为健康体检者35例,其中男20例,女孩15例.年龄45～70岁,平均60.3岁,评定的范围为近1月内的精神活动情况.两组年龄结构及性别差异无显著性(P＞0.05),具有可比性.
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丘脑出血66例诊治分析
目的:探讨丘脑出血的临床及CT或MRI表现.方法:对66例临床确诊为丘脑出血患者的临床表现和CT或MRI进行研究.结果:丘脑综合征35例,丘脑特殊症候群如双眼凝视鼻尖34例,丘脑性失语16例,丘脑手12例,丘脑痛4例.结论:丘脑出血临床表现复杂, 可表现为丘脑综合征,也可表现为丘脑的特殊症候群,这些特殊症候群对临床诊断具有特异性.
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双侧腹内侧丘脑梗死综合征38例临床分析
目的：探讨双侧腹内侧丘脑梗死综合征临床特点。方法：收集双侧腹内侧丘脑梗死综合征38例，就其发病原因、临床表现、辅助检查及诊治进行分析。结果：38例均急性起病，表现有不同程度意识障碍，嗜睡13例，浅昏迷8例，中度昏迷8例，重度昏迷4例，双眼垂直注视障碍29例，肢体偏瘫、偏身感觉障碍11例，丘脑性失语9例，出现Korsakoff综合征16例；在24h内头颅CT显示4例患者示双侧基底节区腔隙软化灶。在24h至3d内CT有4例显示双侧丘脑对称性低密度影，MRI检查25例显示双侧丘脑、双侧丘脑内侧、双侧尾状核对称性长T1长T2信号改变。在第3～10天CT显示双侧丘脑内侧部对称性低密度灶9例，MRI显示双侧丘脑中线旁呈片状、类圆形，长T1长T2异常信号，DWI高信号，双侧对称，呈蝴蝶状；给予改善脑循环、抗血小板聚集及扩容、活血化淤、脑保护治疗，10～24d后存活33例，11例清醒后表现为顺行性遗忘和（或）逆行性遗忘，12例遗留有丘脑性痴呆，失语4例，眼球下视麻痹、运动障碍及垂直注视障碍11例。结论：双侧腹内侧丘脑梗死综合征发病原因可能为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心房纤颤。临床发病突然，主要表现意识障碍、眼球运动障碍，上或下视麻痹伴会聚障碍、失语症及痴呆。CT／MRI检查对本综合征诊断具有重要意义，应按脑血管病治疗原则进行治疗。
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重型颅脑损伤应激性溃疡出血的预防及护理
重型颅脑损伤病人常因丘脑下部一脑干植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛,粘膜坏死,发生神经源性溃疡引起消化道出血,尤其应用大剂量肾上腺皮质激素或曾有溃疡病史者更易发生.我院外科ICU1998年～2001年共收治重型颅脑损伤病人80例,死亡19例.
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丘脑梗死后丘脑放射纤维继发变性的磁共振弥散张量研究
目的研究分析丘脑梗死后丘脑放射纤维继发变性的磁共振弥散张量及发展规律。方法选取我院收治的16例丘脑梗死患者为观察组，择期选取16例健康者为对照组，对观察组在发病第1、4、12 w予以DTI检测，对照组予以DTI检测1次，对比两组的效果。结果在第4及12 w时FA图有信号减弱区。经分析，对照组中半卵圆中心的左右两侧FA及MD值无显著性差异（>0.05），不具有统计学意义，将对照组两侧与观察组数据相比，观察组梗死灶上方半卵圆中心FA值在第1、4、12 w时间点明显的减少，具有显著性差异（<0.05），具有统计学意义。随时间变化，NIHSS逐渐减少，而Barthel生活指数及SDR感觉障碍均逐渐增加，具有显著性差异（<0.05）。FA值与SDR呈负相关（=-0.215，<0.05）。结论丘脑梗死可引起丘脑放射纤维继发性损害，在12 w内会逐渐加重继发性损害，并可能阻碍感觉功能的恢复。
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松果体素的临床应用
松果体形状大小如松子,位于丘脑上部,缰连合和后连合之间,有一柄与第三脑室的后顶相连.松果体有实质细胞和间质细胞组成.实质细胞含有分泌颗粒小泡,具有分泌功能.目前认为哺乳类松果体是一个神经内分泌换能器,接受颅外颈上神经节发出的交感神经支配,分泌松果体激素,调节机体的生理活动[1].
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关于高血压性脑室型丘脑出血的治疗及护理
目的 探讨高血压性脑室型丘脑出血的治疗及护理以降低病死率及致残率.方法 回顾性分析76例高血压性脑室型丘脑出血,通过行脑室外引流+腰穿治疗,并配合相应护理.结果 高血压性脑室型丘脑出血行脑室外引流,保持引流通畅,避免减压过快,根据CT复查血肿引流情况决定拔管是治疗、护理、成败的关键.结论 从脑室外引流+腰穿治疗高血压性脑室型出血,配合相应护理,可降低病死率和致残率.
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关于脑出血的研究
目的 通过对632例脑出血临床资料的分析,探讨脑出血的相关因素.方法 对632例脑出血患者发病年龄、季节、出血部位、意识障碍、病史、甘油三酯、发病时间、发病方式等进行分析对比.结果 脑出血年龄男性59～68岁,女性49～58岁,女性比男性提前10年;春冬季发病率高;出血部位基底节多;意识障碍丘脑出血脑干出血表现明显;高血压病史与脑出血关系密切;发病时间下午较多;一半以上为活动中发病;80%的患者发病时甘油三酯水平处于正常范围.结论 高血压是脑出血主要的危险因素,病死率与脑出血的部位及出血量有关,脑出血的发病与甘油三酯的升高无明显相关关系.
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儿童急性坏死性脑病2例
儿童急性坏死性脑病(Acute necrotizing encephalophathy childhood, ANEC)是一种新被认识的急性脑病,其特征是双侧丘脑、脑干、小脑的对称性损害,丘脑损害是本病的特异性标志.
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重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后
目的:探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后.方法:选60例重症丘脑出血患者,根据丘脑出血向邻近结构扩散范围,将其分为三组:Ⅰ组采用脑室穿刺引流;Ⅱ组脑室引流+立体定向抽吸;Ⅲ组开颅清除外侧部血肿.结果:本组60例,死亡12例(20%),重残24例(40%),生活自理19例(31.7%),治愈5例(8.3%).结论:把GCS计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征,重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流,清除具有占位效应的外侧部血肿,以改善脑脊液循环,降低颅内压.
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扩容治疗对改善腔隙性脑梗塞病情恶化的疗效观察
腔隙性脑梗塞是明显局限于单一血管供应区的小灶性缺血所引起的临床综合征.它被认为是供应内囊、丘脑、放射冠的深穿支血管动脉病变所致,是发生病情恶化的主要卒中亚型.在现有条件下,腔隙性脑梗塞发生运动功能恶化仍然常见.本文回顾性分析从2000年1月～2003年12月收治的80例腔隙性脑梗塞患者,探讨扩容治疗对改善腔隙性脑梗塞病情恶化的治疗作用.
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3.0T MRI对世居高原藏汉回族健康青年人丘脑体积的研究
目的:测量世居高原藏汉回族健康大学生的丘脑体积,对比分析高原地区不同民族间、性别间的丘脑体积差异,为完善我国标准脑数据库提供世居高原健康青年人参考数据.方法:采用Siemens 3.0T skaya MR仪,选取世居高原藏汉回族大学生各30名,其中男15名,女15名,共90名,年龄范围(18 ～22)岁.所有受试者均进行三维磁化强度预备梯度回波序列T1WI进行图像采集,并对测量结果进行族别间的方差分析和性别间的t检验.结果:藏族男性左侧丘脑体积(6.40±0.89) cm3、右侧丘脑体积(5.86±0.43) cm3;藏族女性左侧丘脑体积(5.86 ±0.43)cm3、右侧丘脑体积(5.61±0.33) cm3;汉族男性左侧丘脑体积(6.02±0.35)cm3、右侧丘脑体积(5.56±0.25) cm3;汉族女性左侧丘脑体积(5.28±0.43) cm3、右侧丘脑体积(4.72±0.30) cm3;回族男性左侧丘脑体积(6.22±0.15)cm3、右侧丘脑体积(6.02±0.04)cm3,回族女性左侧丘脑体积(5.42±0.31)cm3、右侧丘脑体积(5.20±0.20)cm3;丘脑体积在侧别间差异具有统计学意义(P＜0.05);民族间对比分析中,藏族女性的左侧丘脑体积大于汉族女性,藏族女性的右侧丘脑体积大于汉族和回族女性,回族女性右侧背侧丘脑容积大于汉族女性,差异具有统计学意义(P＜0.05);藏、汉族丘脑体积在性别间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:各民族的丘脑体积左侧大于右侧;藏、汉族的丘脑体积男性大于女性,考虑与性别生理因素有关,但是回族男女的丘脑体积性别间差异无统计学差异,似乎与生理原因并无关联,其原因有待进一步研究.藏族女性的左侧丘脑体积大于汉族女性,藏族女性的右侧丘脑体积大于汉族和回族女性,回族女性的右侧背侧丘脑体积大于汉族女性,考虑原因可能与民族差异有关,尚无相关文献报道,有待进一步研究.
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高原低氧环境对大鼠脑中枢丘脑内生长抑素含量的影响
目的:探讨大鼠在高原低氧环境下丘脑内生长抑素(Somatostatin,SS)的含量变化;方法:选用成年雄性wistar大鼠以放射免疫分析法(RIA)进行研究;结果:大鼠在24h急性低氧条件下丘脑内SS含量的变化,与平原对照组相比海拔2 261m增加10.70%(P＞0.05),海拔3 460m降低10.78%(P＞0.05);在30天慢性低氧条件下丘脑内SS含量出现动态变化;1天～3天丘脑内SS含量趋于上升,3天～15天下降明显,15天～30天又趋于上升(P＜0.01),差异有高度显著性;结论:大鼠SS的合成与分泌可能受到低氧的影响.
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小骨窗开颅脑室引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析
目的 探讨小骨窗开颅血肿清除加双侧脑室引流术治疗高血压性基底节区或丘脑出血破入脑室的疗效分析.方法 对124例高血压性基底节区或丘脑出血破入脑室病人行小骨窗开颅血肿清除加双侧脑室引流术的临床资料进行分析.结果 24例手术病例中恢复良好者48例(38.7%),轻残15例(12.09%),重残25例(20.16%),死亡15例(12.09%).结论 小骨窗开颅血肿清除加双侧脑室引流术是治疗高血压性基底节区或丘脑出血破入脑室的急危重症病人的行之有效的方法,疗效尚满意.
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丘脑胶质瘤手术1例
1 患者,男,28岁,以瘤样发作为首发症状.每月发作2-4次,为强直-阵挛性发作.发作时伴有意识丧失.查体合作,多语,兴奋,自述四肢麻木.左侧上下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常.右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ+级,轻瘫试验(+).外院CT报告"右上脑肿瘤"观察见右丘脑区域高密度影,范围波及内囊及侧脑室后角约2.5cm×3cm×3.8cm(依比例尺).
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低血钠综合征的诊断及治疗
低血钠综合征是神经外科危重病人的严重并发症,多见于垂体与丘脑下部的直接或间接损害.因其发病隐匿而迅速,如不及时纠正,将造成严重后果,甚至死亡.我科自1998年以来共抢救低血钠综合征患者14例,现报道如下.
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CT引导下穿刺治疗高血压脑出血
脑内血肿多为高血压病和脑血管病颅内血管破裂所致出血.可发生于脑实质的任何部位,但多见于内囊、基底节区,少数发生在脑干、丘脑等处.随着神经外科学的发展,采用穿刺抽吸清除脑内血肿已广泛应用于临床.CT引导下定向穿刺治疗脑内血肿,定位准确、安全可靠,是治疗脑内血肿的有效方法之一.本文总结了我科22例高血压脑出血CT引导下定向穿刺抽吸的操作方法及治疗经验.
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鞍区肿瘤术后并发症的观察及护理
鞍区肿瘤是较常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的15%左右,鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤等,常需手术治疗.因鞍区内含有视神经、颈内动脉、丘脑下部等重要结构及解剖关系,手术难度较大,肿瘤本身及手术过程中可对丘脑下部-垂体系统造成一定的损害,产生严重的并发症,因此术后病情观察及系统护理是手术成功的因素之一,对患者的康复有着重要意义.我科自2004年1月～2006年11月共收治鞍区肿瘤患者230例,现将护理体会介绍如下.
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无框架立体定向系统在丘脑出血中的应用
目的探讨15ml以下丘脑出血的治疗方法.方法选择丘脑出血血肿量8～15ml者,回顾性分析微创手术组及保守治疗组的临床资料.结果两组病例在恢复良好率及效果不良率方面有显著差异(P＜0.05),微创手术组恢复良好率明显高于保守治疗组,效果不良率明显低于保守治疗组.结论应用无框架立体定向微创穿刺置管引流治疗丘脑8～15ml出血安全、简便、定位准确,疗效优于保守治疗.
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21例颅脑损伤后持续性植物状态的临床及神经影像学研究
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是指病人完全丧失对自身及周围环境的认知,有睡眠-觉醒周期,丘脑下部及脑干的自主功能完全或部分保存,这种状态持续1个月以上[1].导致PVS的原因很多,颅脑损伤是主要原因之一.我科于1995年4月～1998年12月共收治21例颅脑损伤后PVS患者,我们对损伤早期的临床特征、头颅CT及PVS时的头颅CT、MRI进行了分析.报告如下.
