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立体定向适形放射治疗胸、腹部恶性肿瘤18例报告
本文分析了立体定向适形放射治疗胸腹部恶性肿瘤近期疗效.一般资料:1998年12月~1999年12月我院采用立体定向适形放射治疗恶性肿瘤胸部14例,腹部4例,年龄42~76岁,平均59岁,K氏评分60分以上.其中鳞癌10例、腺癌6例,转移腺癌2例.肺癌12例,食管癌、胰头癌、宫颈癌术后复发、原发肝癌、直肠癌术后肝、肺转移各1例.其中一个靶点9例,两个靶点7例,3个靶点2例 ,靶区体积20cm3以下8例,靶区体积21cm3~40cm3 7例,靶区体积41cm3以上3 例.靶区中心剂量每次6.1GY以上的7例,靶区中心剂量每次6GY以下10例,靶区中心剂量每次6.1GY以上1例.适形弧形非共面放射治疗的3例,立体定向多点位适形放射治疗15例.18 例中常规分割外照射后施行适形放射治疗3例,未作任何治疗,单纯施行适形放射治疗2 例,综合治疗后实行适形放射治疗的3例.本组病例均采用德国博医来公司研制的全身立体定向无框架定位、3D计划软件系统.
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保证三维适形放疗精度的简易方法
精确放疗是放射线治疗肿瘤始终追求的目标.如今,有关精确放疗相应的质量控制和保证手段及设施正在逐步完善中[1].如何利用现有的普通模拟定位机、诊断性螺旋CT、无框架定位装置,配合可靠的治疗计划系统(TPS)软件和多叶光栅(MLC)的使用,达到精确放疗-三维适形放疗的效果,是一项很有现实意义和实用价值的课题.
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赛勃刀的临床应用进展
赛勃刀(Cyberknife)也称做无框架图像引导机器人立体定向放射外科系统,是目前世界上为精确的立体定向放射外科治疗设备,它的定位误差可控制在亚毫米水平[1].该系统以其动态定位软件设计提供了无须定位框架的立体定向放射治疗,它的出现将立体定向放射外科技术延展至身体其他部位.
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无框架脑立体定向手术
目的:应用国产 CRAS-HB2 型机器人系统(computer and robot assisted surgery, type BH2),临床实施 30 例无框架脑立体定向手术.方法:机器人系统由智能机械臂、影像引导装置、三维定位软件等模块组成.该系统取代了传统的定向仪框架,通过识别贴附于患者头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,并可自动标出靶点位置和穿刺轨迹.智能机械臂按照模拟轨迹固定方向,为术者提供准确导航和操作平台.结果:成功实现无框架脑立体定向手术 30 例,其中脑肿瘤内放疗 23 例、脑内病变活检 3 例、脑脓肿抽吸 2 例、金属异物取出 2 例等手术.结论:利用机器人辅助完成无框架立体定向手术,具有减轻患者手术痛苦、方便术者操作、提高手术安全性等优点,应用前景广阔.
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立体定向手术进展
从15世纪末,Leonado Da Vinci提出立体定向的构想,19世纪末,Dittmen介绍立体定向术原理和动物试验,Zemov制造出极坐标定向仪,到20世纪初Clark和Horsley设计出三维坐标定向系统,直到1947年Spiegel和Wycis完成有史以来第1次人脑立体定向手术,人类在立体定向手术的前期准备花费了4个多世纪的漫长时间.1946年世界上第1台计算机问世,1979年Brown提出定向仪和CT相匹配,不久定向仪与MRI、DSA、PET结合相继有了报道,1986年Robert介绍了无框架立体定向系统.
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机器人辅助立体定向术治疗脑出血的手术配合
目的:探讨应用国产CAS-R-2型机器人系统(以下简称机器人)治疗脑出血的手术配合经验,以期提出有效的工作方法,规范护理操作程序.方法:回顾性分析162例手术的配合过程、人机配合经验,避免手术定位误差因素.结果:本组手术过程顺利,无手术并发症发生.结论:该手术是神经外科领域研究的新课题,应加强对高新科技的学习,更好地完成护理配合.
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喉罩通气在小儿机器人辅助无框架脑立体定向手术中的应用
机器人辅助无框架脑立体定向手术为神经外科微创性发展的重要趋势之一,与开颅手术相比,具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点,术中避免患者的体动反应对靶点位置的影响是该类手术麻醉管理的要点.喉罩通气操作简便、能够提供有效通气[1],目前已成功应用于成人立体定向手术的麻醉.然而,小儿气道发育尚不成熟,临床工作中气道管理的难度更大,本研究探讨了喉罩通气在小儿机器人辅助无框架脑立体定向手术中应用的安全性和可行性.
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术中磁共振的临床应用及进展
自从框架立体定向技术和无框架的神经导航技术发明以后,神经外科手术的精确性得到了飞跃式的提高.
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应用无框架立体定向技术治疗丘脑出血体会
目的应用国产CAS-R-2型机器人系统(以下简称机器人),临床实施13例丘脑出血无框架立体定向手术.方法机器人系统由智能机械臂、影像引导装置、三维定位软件等模块组成.该系统取代了传统的定向仪框架,通过识别贴附于患者头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,并可自动标出靶点位置和穿刺轨迹.智能机械臂按照模拟轨迹固定方向,为术者提供准确导航和操作平台.结果成功实现13例丘脑出血无框架脑立体定向手术.结论利用机器人辅助完成无框架立体定向手术,是一种方便快捷、定位准确、创伤小、安全有效等优点,应用前景广阔.
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喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性
目的 探讨喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性.方法 选择全麻下脑瘫无框架脑立体定向手术的患儿59例,男35例,女24例,年龄1~10岁,随机分为观察组(29例)和对照组(30例).均采用静脉快诱导气管插管术,其中观察组使用喉罩置人进行气道管理,对照组实施气管插管术,比较两组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒及拔管(喉罩)时间,并测定两组诱导时、术中维持和拔管(喉罩)时BIS,记录两组围麻醉期发生的不良反应.结果 观察组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒时间及拔管(喉罩)时间明显短于对照组(P<0.05),麻醉诱导时、术中维持及拔管(喉罩)时BIS明显高于对照组(P<0.05),麻醉期间发生呛咳、躁动及喉痉挛比例明显低于对照组(P<0.05).结论 喉罩运用于脑瘫无框架脑立体定向患儿,减轻了对患儿刺激,降低了麻醉深度要求,是一种安全有效的呼吸道管理方法.
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新一代全身肿瘤立体定向放射外科技术——射波刀
传统的立体定向放射外科设备要用螺钉将金属定位框架固定在患者颅骨,利用三维集束单次大剂量照射颅内病变,以达到不开颅的手术效果.美国Accuray公司研制的射波刀系统,作为新一代的立体定向放射外科设备,具有实时影像引导及同步动态追踪的优势,无需有创的定位框架,将立体定向放射外科技术的应用,从头颈部肿瘤延伸至脊椎以及全身其他部位的肿瘤.文中对射波刀系统的配置、技术特点、治疗流程以及射波刀在颅内外良恶性肿瘤的临床应用作一系统的综述.
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立体定向显微手术切除颅内小病灶
对颅内孤立或多发的小病灶,采用立体定向显微手术切除具有定位准确、创伤小、并发症少等优点.我院自1999年10月~2003年5月采用有框架或无框架立体定向技术与显微手术结合治疗37例病人,疗效满意,总结报告如下.
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无框架脑立体定向手术临床应用
目的:在脑立体定向手术中,采用无框架定位及手术方法,取代传统定向仪框架.方法:CT/MR扫描确定脑内病变及头部标志点,计算机建立与靶点对应的三维坐标体系和手术规划,智能机械臂为术者提供准确导航和操作平台.结果:临床成功完成无框架定位脑手术242例,手术种类包括脑肿瘤内放疗、脑内病变活检、小型脑瘤切除、脑脓肿抽吸、脑内血肿排空、金属异物取出、脑内核团毁损、神经细胞移植等.结论:采用无框架定位脑手术,具有减少病人安装框架的痛苦、方便术者操作、扩大手术范围、提高手术安全性等优点.
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神经导航定位下手术治疗颅咽管瘤58例护理体会
神经导航无框架立体定位行颅内病灶微侵袭手术是一项新的神经外科技术,以小的神经损伤取得佳手术疗效.2002年10月~2004年1月,我科在神经导航定位下手术治疗颅咽管瘤58例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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神经导航系统的临床应用及进展
神经导航系统又称无框架立体定向系统,它是经典立体定向技术、现代神经影像诊断技术、微侵袭手术、电子计算机技术和人工智能技术结合的产物,是20世纪80年代后神经外科领域开展的一门新技术.
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神经导航在神经外科手术的应用
1986年美国Roberts发明了首台安装在手术显微镜上,运用超声定位的无框架立体定位系统 ;几乎在同时,德国的Schlondorff和日本的Watanabe发明了关节臂定位系统,并由后者首次将其命名为"神经导航系统"(Neuronavigator).
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术中磁共振在神经外科手术中的应用
磁共振(MR)应用于神经外科临床诊断已超过15年,在这期间,有框架的和无框架的立体定向技术使病变定位日益准确,近年来,随着放射学、外科学和机械技术的极大进步,萌发了在神经外科手术中使用MR,即术中MR [1].术中MR提供实时影像学图像,无放射,在高对比度范围和组织空间分辨等方面是超声及CT无法比拟的.MR不仅以质子密度、分配、迁移率、活动性为基础,使脑部解剖细节可视化,而且还能提供脑功能参数的信息,如温度、血流、灌注和化学组成等,所以有较高的应用价值[2].
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无框架立体定向手术联合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究
目的 探讨无框架立体定向手术联合高压氧治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 选取90例高血压脑出血病人,分别行无框架立体定向手术联合高压氧治疗(联合治疗组,n=30)、无框架立体定向手术治疗(单纯手术组,n=30)和保守治疗(保守治疗组,n=30).观察三组病人脑血管功能、临床疗效和平均住院时间.结果 联合治疗组脑血管功能较其余两组明显改善(P<0.05);联合治疗组治疗的总有效率为90.00%,与单纯手术组比较无显著性差异,但显著高于保守治疗组(P<0.05),而平均住院时间(14.2±2.5)d,显著少于其余两组(P<0.05).结论 无框架立体定向手术治疗高血压脑出血是一种操作简单、定位准确、疗效显著的方法,联合高压氧治疗可改善脑血流动力学,提高病人生存质量.
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无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛
目的:观察无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法在无框架立体定向手术系统引导下,对30例原发性三叉神经痛病人行经前入路卵圆孔穿刺半月神经节,术中电刺激验证靶点,而后进行靶点射频热凝治疗。结果一次性穿刺成功率100%。随访6~36个月,疼痛完全消失29例,疼痛减轻1例;术后出现面部麻木8例,咀嚼力减弱1例,无其他严重并发症。结论无框架立体定向引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛,可明显减少盲穿过程因深度或方向掌握不当产生的并发症,一次性穿刺成功率高,效果显著。
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喉罩置入麻醉在脑瘫病儿无框架脑立体定向手术中的应用
目的 观察喉罩置入麻醉在脑瘫病儿无框架立体定向手术中应用的可行性.方法 根据麻醉方法不同,将60例行无框架立体定向手术的脑瘫病儿分为两组:气管内插管麻醉组(气管插管组)与喉罩置入麻醉组(喉罩组),每组30例.分别记录两组术前麻醉时间、术后复苏时间、术后躁动评分及手术医师满意度,并进行统计学分析.结果 与气管插管组比较,喉罩组术前麻醉时间无明显延长(P >0.05);而两组术后复苏时间、术后躁动评分、手术医师满意度差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 喉罩置入麻醉操作简便、安全、可靠,适用于脑瘫病儿无框架立体定向手术.